Neumonia

Question 1

triada clasica de la neumonia?

Answer 1

1. fiebre
2. dificultad respiratoria
3. dolor pleuritico(dolor a la inspiracion que el px puede localizar)
4. otras….tos productiva y fremito aumentado

Question 2

agente causal mas comun de neumonia en px adultos jovenes?

Answer 2

mycoplasma

Question 3

px de 23 anos de edad que en la rx mostraba un INTERSTICIAL BILATERL y fue tx de forma empirica para NAC, a la semana de tx regresa con sintomas de tos persistente, cual podria ser el ag causal?

Answer 3

-mycoplasma o clamidia, en estas neumonias aunque usted le de tx la tos persiste hasta por una semana

Question 4

agente causal mas frecuente de neumonia en todos los grupos de edad? Y como se ve en la rx

Answer 4

NEUMOCOCO, afectacion lobal o segmentos

Question 5

tipos de neumonia segun lugar de adquisicion?

Answer 5

1. NAC
2. nosocomial(asociada a ventilador)
3. neumonia asociada a cuidados de la salud

Question 6

Que es una neumonia atipica?

Answer 6

Existe una disociacion clinico-radiografica (Walking pneumonia)

Question 7

En el caso de nuemonia por P. jirovecii si existen manifestaciones clinicas en el paciente a pesar de ser atipico.

Answer 7

Tos seca
Hipoxia
PVVIH

Question 8

Agente causal mas comun de neumonias atipicas?

Answer 8

virus

Question 9

Agente causal BACTERIANO de neumonia atipica?

Answer 9

Micoplasma
Clamidofila
Legionella

Question 10

¿Cuándo pienso en clamidia?

Answer 10

RN de madres con clamidia. Presentan ceguera y neumonia.

Question 11

Cuando pienso en Clamidofila?

Answer 11

Pacientes con datos de OMA, conjuntivitis y neumonia.

Question 12

Cuando pienso en neumonía por Legionella?

Answer 12

Cuando se vean muchas personas afectadas
Se asocia a aires acondicionados y a calentadores de agua
Trastornos extrapulmonares
TGI 50%: diarrea
SNC (30%): confusión, perdida de la conciencia.

Question 13

caracteristicas NAC?

Answer 13

Manejo ambulatorio 
Amoxicilina (1gr cada 8 o 2 gramos cada 12) y tetraciclina 
Betalactámico mas Macrólidos 
Quinolonas respiratorias 
Manejo intrahospitalario 
Ceftriazona mas azitromicicina 
Levo, metro, gatifloxacina o gemifloxacina  
Cefotaxima y doxiciclina

Question 14

Diagnóstico diferencial de neumonía?

Answer 14

TB 
Neoplasia 
Endocarditis (derecha que emboliza a pulmón, o izquierda) 
Enfermedades intersticiales 
Artritis reumatoide: puede producir derrame pleural 
Lupus: suele producir derrame pleural 
Infarto esplénico 
EPOC 
Síndrome de Wegener 
Vasculitis 
Neumonitis por broncoaspiración

Question 15

Gérmenes asociados a la neumonia?

Answer 15

Neumococo
Pseudomona (fibrosis quística y NAV)
Klebsiella (alcohólicos con esputo en jalea o mermelada de fresa)
Estafilococos aureus se asocia a infecciones por sarampión. Se ve en pacientes no vacunados contra sarampión
Haemophillus influenzae cuando no este vacunado
Virus de la influenza

Question 16

Neumonía nosocomial:

Answer 16

Se presenta cuando tiene 2 días ingresado

O 3 meses luego de egresado

Question 17

Neumonía asociado al cuidado de la salud?

Answer 17

Pacientes geriátricos
Hemodiálisis
Terapia en el hogar
Familiar del médico con bacteria multirresistente
Tubo de alimentación
Pacientes con supresores gástricos (omeprazol y ranitidina)

Question 18

NAV: pseudomona y MRSA

Answer 18

Meropenem mas vancomicina
Cefepime mas tobramicina mas linezolid
PiperaTazo, vancomicina y ciprofloxacina

Question 19

Que se prefiere en NAV linezolid o vancomicina?

Answer 19

Con linezolid se sanan más rápidos, pero la mortalidad es igual.

Question 20

¿Qué me sugiere una NAV?

Answer 20

Secreciones a través del tubo
Fiebre
Cambios radiográficos
Aumento de la pCO2
Alteración de la FiO2 (normal 21%)
Alteraciones en el hemograma con presencia de bandas
Plaquetas: es un criterio de severidad en sepsis

Question 21

Que laboratorios le ordeno a un NAV?

Answer 21

Hemograma 
GR: para descartar anemia 
PLT: como criterio de severidad 
Gases arteriales: hay que ordenarlos siempre! 
Hemocultivo: para descartar bacteremia 
Pruebas renales y hepáticas 
Glicemia: es un criterio de severidad

Question 22

Factores de riesgo en Neumonía?

Answer 22

Alcoholismo (Alteración del estado de conciencia, 
Mala higiene dental, 
Desnutrición )
Asma 
Inmunosupresión 
Mayor de 70 años 
Demencia 
Convulsiones 
Insuficiencia cardiaca congestiva: habrá compromiso esplénico y el bazo perderá parte de su función opsonizadora.  
ACV 
Tabaquismo 
EPOC 
Falcemia 
Ser hombre 
Raza negra

Question 23

Patrones radiológicos?

Answer 23

Lobar: neumococo 80%
Atípico: virus, micobacterias, neumocystis
Focos múltiples (neumatocele): estafilococo aureus

Question 24

Manifestaciones clínicas

Answer 24

Fiebre
Tos
Disnea
Atípicos: suelen afectar TGI, SNC

Question 25

Criterios de severidad: Igual a los de sepsis grave

Answer 25

Neutropenia 
Trombocitopenia 
Afección renal 
FR mayor a 30 
Glicemia mayor a 180

Question 26

Diagnostico:

Answer 26

PCR 
Serología 
Cultivos 
Radiografía 
TAC 
Ag en orina: legionella y histoplasma

Question 27

Criterios de hospitalización

Answer 27

Sociales: homeless, déficit de atención, que viva solo.  
En RD: criterio del PEAJE 
Enfermedades coexistentes 
Edad mayor a 65 años 
Fiebre, FR más de 30 min 
TA menor a 90-60

Question 28

Recomendaciones de tx empírico

Answer 28

Beta lactámicos (CFs de 3ra) mas macrólidos

Quinolona respiratoria

Question 29

Hay casos de pacientes con CA de mama, páncreas, Mieloma Múltiple, trasplantados pueden presentar P. jirovecii.

Answer 29

Se ordena LDH por que esta se eleva en neumocistis

Cuadro: paciente con tos seca, hipoxémica que no mejoró con tx empírico de neumonía.

Question 30

Broncoscopía:

Answer 30

Con 10 a las 3 Unidades formadoras de colonia es positivo

Question 31

Examen de orina

Answer 31

Positivo con 10 a las 5 unidades formadoras de colonia

Question 32

que tiempo pueden durar las imagenes radiografias despues que el px esta curado?

Answer 32

hasta por 6 semanas

Question 33

Paciente con cuadro respiratorio y hay que descartar TB, cuales fármacos no se le pueden administrar mientras se hace el diagnostico?

Answer 33

quinolonas y aminoglucosidos