Neumonia Flashcards
triada clasica de la neumonia?
- fiebre
- dificultad respiratoria
- dolor pleuritico(dolor a la inspiracion que el px puede localizar)
- otras….tos productiva y fremito aumentado
agente causal mas comun de neumonia en px adultos jovenes?
mycoplasma
px de 23 anos de edad que en la rx mostraba un INTERSTICIAL BILATERL y fue tx de forma empirica para NAC, a la semana de tx regresa con sintomas de tos persistente, cual podria ser el ag causal?
-mycoplasma o clamidia, en estas neumonias aunque usted le de tx la tos persiste hasta por una semana
agente causal mas frecuente de neumonia en todos los grupos de edad? Y como se ve en la rx
NEUMOCOCO, afectacion lobal o segmentos
tipos de neumonia segun lugar de adquisicion?
- NAC
- nosocomial(asociada a ventilador)
- neumonia asociada a cuidados de la salud
Que es una neumonia atipica?
Existe una disociacion clinico-radiografica (Walking pneumonia)
En el caso de nuemonia por P. jirovecii si existen manifestaciones clinicas en el paciente a pesar de ser atipico.
Tos seca
Hipoxia
PVVIH
Agente causal mas comun de neumonias atipicas?
virus
Agente causal BACTERIANO de neumonia atipica?
Micoplasma
Clamidofila
Legionella
¿Cuándo pienso en clamidia?
RN de madres con clamidia. Presentan ceguera y neumonia.
Cuando pienso en Clamidofila?
Pacientes con datos de OMA, conjuntivitis y neumonia.
Cuando pienso en neumonía por Legionella?
Cuando se vean muchas personas afectadas
Se asocia a aires acondicionados y a calentadores de agua
Trastornos extrapulmonares
TGI 50%: diarrea
SNC (30%): confusión, perdida de la conciencia.
caracteristicas NAC?
Manejo ambulatorio Amoxicilina (1gr cada 8 o 2 gramos cada 12) y tetraciclina Betalactámico mas Macrólidos Quinolonas respiratorias Manejo intrahospitalario Ceftriazona mas azitromicicina Levo, metro, gatifloxacina o gemifloxacina Cefotaxima y doxiciclina
Diagnóstico diferencial de neumonía?
TB Neoplasia Endocarditis (derecha que emboliza a pulmón, o izquierda) Enfermedades intersticiales Artritis reumatoide: puede producir derrame pleural Lupus: suele producir derrame pleural Infarto esplénico EPOC Síndrome de Wegener Vasculitis Neumonitis por broncoaspiración
Gérmenes asociados a la neumonia?
Neumococo
Pseudomona (fibrosis quística y NAV)
Klebsiella (alcohólicos con esputo en jalea o mermelada de fresa)
Estafilococos aureus se asocia a infecciones por sarampión. Se ve en pacientes no vacunados contra sarampión
Haemophillus influenzae cuando no este vacunado
Virus de la influenza
Neumonía nosocomial:
Se presenta cuando tiene 2 días ingresado
O 3 meses luego de egresado
Neumonía asociado al cuidado de la salud?
Pacientes geriátricos
Hemodiálisis
Terapia en el hogar
Familiar del médico con bacteria multirresistente
Tubo de alimentación
Pacientes con supresores gástricos (omeprazol y ranitidina)
NAV: pseudomona y MRSA
Meropenem mas vancomicina
Cefepime mas tobramicina mas linezolid
PiperaTazo, vancomicina y ciprofloxacina
Que se prefiere en NAV linezolid o vancomicina?
Con linezolid se sanan más rápidos, pero la mortalidad es igual.
¿Qué me sugiere una NAV?
Secreciones a través del tubo
Fiebre
Cambios radiográficos
Aumento de la pCO2
Alteración de la FiO2 (normal 21%)
Alteraciones en el hemograma con presencia de bandas
Plaquetas: es un criterio de severidad en sepsis
Que laboratorios le ordeno a un NAV?
Hemograma GR: para descartar anemia PLT: como criterio de severidad Gases arteriales: hay que ordenarlos siempre! Hemocultivo: para descartar bacteremia Pruebas renales y hepáticas Glicemia: es un criterio de severidad
Factores de riesgo en Neumonía?
Alcoholismo (Alteración del estado de conciencia, Mala higiene dental, Desnutrición ) Asma Inmunosupresión Mayor de 70 años Demencia Convulsiones Insuficiencia cardiaca congestiva: habrá compromiso esplénico y el bazo perderá parte de su función opsonizadora. ACV Tabaquismo EPOC Falcemia Ser hombre Raza negra
Patrones radiológicos?
Lobar: neumococo 80%
Atípico: virus, micobacterias, neumocystis
Focos múltiples (neumatocele): estafilococo aureus
Manifestaciones clínicas
Fiebre
Tos
Disnea
Atípicos: suelen afectar TGI, SNC
Criterios de severidad: Igual a los de sepsis grave
Neutropenia Trombocitopenia Afección renal FR mayor a 30 Glicemia mayor a 180
Diagnostico:
PCR Serología Cultivos Radiografía TAC Ag en orina: legionella y histoplasma
Criterios de hospitalización
Sociales: homeless, déficit de atención, que viva solo. En RD: criterio del PEAJE Enfermedades coexistentes Edad mayor a 65 años Fiebre, FR más de 30 min TA menor a 90-60
Recomendaciones de tx empírico
Beta lactámicos (CFs de 3ra) mas macrólidos
Quinolona respiratoria
Hay casos de pacientes con CA de mama, páncreas, Mieloma Múltiple, trasplantados pueden presentar P. jirovecii.
Se ordena LDH por que esta se eleva en neumocistis
Cuadro: paciente con tos seca, hipoxémica que no mejoró con tx empírico de neumonía.
Broncoscopía:
Con 10 a las 3 Unidades formadoras de colonia es positivo
Examen de orina
Positivo con 10 a las 5 unidades formadoras de colonia
que tiempo pueden durar las imagenes radiografias despues que el px esta curado?
hasta por 6 semanas
Paciente con cuadro respiratorio y hay que descartar TB, cuales fármacos no se le pueden administrar mientras se hace el diagnostico?
quinolonas y aminoglucosidos
