Neumología Flashcards
Indicaciones de VM en IRAguda (VMI)
Disminución nivel de conciencia; Inestabilidad HD; Hipoxemia grave que no se corrige con O2.
Indicaciones de VM en IRCrónica (VMNI)
IR Hipercápnica; Acidosis Respiratoria; Signos de Fatiga Muscular; Consciencia OK
Objetivo O2terapia
PaO2 >60 mmHg (SatO2 90%)
Criterios de SDRA
1) Desencadenante (sbt. Sepsis)
2) Infiltrados alveolares bilaterales
3) Edema de pulmón de causa NO CARDIOGÉNICA
4) Cociente PaO2/FiO2<200
Principales complicaciones SDRA
1) Barotrauma
2) Toxicidad por O2 (sbt si FiO2 >60% durante >3dias)
3) Neumonias nosocomiales
Han demostrado disminución de la mortalidad en el SDRA
1) Ventilación en decúbito prono.
2) Ventilación con bajos volúmenes corrientes.
Principal causa de muerte en TEP
Sobrecarga del VD
Clínica + fcte TVP
HASTA 50% ASINTOMÁTICOS (edema; Homans +…)
Signos radiológicos de TEP
a) Joroba de Hampton
b) Signo de Westermark
c) Inespecíficos: Derrame pleural; Infiltrados Parcheados; Elevación del Hemidiafragma.
ECG; signos de TEP
a) T invertida en V1-V4 (+FCTE)
b) S1Q3T3
P. Imagen de elección en TEP:
- PC normal.
- PC con I. Renal o Alergia al Contraste.
- Embarazada (p. elección)
- Todas pruebas negativas y alta sospecha
- CT helicoidal.
- Gammagrafía V/Q (+ si defecto de Q en 2 o más segmentos, acompañado de V normal).
- Eco Doppler
- Angiografía (patrón oro) (tb preqx)
Heparina Sódica
a) vía admón
b) uso en PC
a) i.v (pues vida media corta: “heparina SHORTdica”
b) PC con I. Renal (elección)
HBPM
a) vía admón
b) uso en PC
a) Subcutánea.
b) Es la de elección en todos pero cuidado (monitorizar en: Obesos; Embarazadas; I. Renal)
“La HBajoPesoM es mejor para los de Bajo Peso” (obesos y embarazadas cuidado)
Indicaciones Filtro de Cava
- Contraindicada la anticoagulación
- TEP recurrente a pesar de ACO.
- Trombos flotantes en ilíaca o cava inferior
Diferencias de manejo TEP:
a) Alto riesgo
b) Bajo riesgo
c) Tras episodio agudo
a) Fibrinólisis de entrada + HNF (Elección en casos graves o masivos)
b) Anticoagulación (Heparina o ACO)
c) Mantener anticoagulación 3m o indefinido si por otras causas.
En embarazo (15 d preparto y 4-6s durante puerperio)
Carcinoma de Pulmón que deriva de las células de Kultchisky
MICROcítico (Kult”CHIQUI”)
Clinica + fcte en el Carcinoide; clínica mas característica
Tos y disnea; Sdme. Carcinoide (a diferencia de los carcinoides GI, no necesita MTS para que aparezca éste)
Tratamiento Adenoma CARCINOIDE
Cirugia (generalmente suele bastar)
Tumor benigno más frecuente; Patrón típico patognomónico
Hamartoma; Calcificación en palomitas de maíz
Medidas que disminuyen mortalidad en EPOC (4)
- Abandono del tabaco.
- Oxigenoterapia crónica domiciliaria.
- Cirugía de reducción de volumen pulmonar en pacientes con enfisema heterogéneo de predominio en campos superiores asociado a mala tolerancia al esfuerzo tras rehabilitación.
- La ventilación mecánica no invasiva en la exacerbación hipercápnica, que reduce la mortalidad hospitalaria.
Afectación EPOC: Asociación y localización:
a) Centroacinar
b) pAnAcinar
a) (las C) asociado a tabaCo; afecta a vértiCes;
b) (las A) asociado a déficit de AlfaAntitripsina; afecta a bAses.
Déficit de Alfa 1 Antitripsina:
Fenotipos
Localizado en Cr14
- PiMM: Población normal.
- PiSS: Déficit leve pero NO ENFISEMA.
- PiZZ: ENFISEMA (“El que la PiZZia”)
Indicación de cirugía de resección pulmonar en EPOC
Enfisema heterogéneo en LLSS con baja tolerancia a esfuerzos físicos
Criterios de Crisis Asmática Severa (posible PCR inminente)
- Silencio auscultatorio
- Respiración paradójica
- Disminución del nivel de conciencia
- Bradicardia
- Ausencia de pulso paradójico (fatiga muscular).
Todo ello sugiere hipoventilación y por tanto retención de CO2.
Patologías de Neumo en las que lo más común en una Rx Tórax normal
- TEP
- Crisis asmática
Estadíos Sarcoidosis en la Rx
I: Adenopatías hiliares bilaterales
II: Adenopatía + Af. Intersticial.
III: Afectación Intersticial (sin adenopatías).
IV: Fibrosis.
