Neumologia 1er parcial Flashcards
¿Cuales son los dos componentes que pueden explorarse de la funcion pulmonar?
Mecanica respiratoria y el intercambio de gases
ejemplos de pruebas que evaluan el intercambio de gases
DLCO Difusion pulmonar de dioxido de carbono
Oximetria de pulso
¿de que factores depende la evaluacion de la funcion pulmonar?
tamaño de los pulmones
distensibilidad
resistencia
integridad torax y musc respiratorios
¿Para que sirve la espirometria?
volumen aire exhalado, proporcional tamaño pulmones
¿Que es capacidad vital?
El volumen de aire en Litros que se puede sacar de los pulmones completamente inflados
Que es la obstruccion al flujo de aire?
Cuando sacan aire mas lentamente
¿De que factores depende el tamaño de los pulmones ?
edad
sexo
si es una persona de talla grande
evaluar la estructura del pulmon
radiografia de torax
la absorcion de rayos X es proporcional a la profundidad del tejido
¿Como saber si la Rx esta bien tomada?
se ve la 4ta vertebra
se ven los vasos sanguineos hastael tercio medio
se ven claviculas oblicuas
contar entre 8 y 10 costillas
Hemidiafragma derecho siempre estara mas alto que el izquierdo
Quien es el padre de la espirometria
jhon Hutchinson
hacen que los alveolos pierdan su volumrn, presentan colapso y pueden causar neumonia
ATELECTASIAS
¿Que es el asma?
tx inflamatorio cronico de las vias aereas asociado con hiperrreactividad bronwuial que condiciona episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresion toracica y tos
¿cuales son las caracteristicas mas importantes del asma?
obstruccion bronquial variable y reversible, hiperrreactividad e inflamacion bronquial
¿Cuales son las dos caracteristicas principales que dwefinen a GINA?
Antecedentes de sintomas respiratorios (sibilancias, dificultad respiratoria, opresion toracica, tos)
¿Cuando suele presentarse el asma?
a cualquier edad, pero con pico a los 3 años
Cuales son las principales caracteristicas clinicas del asma pero que no son exclusivas de este?
disnea
opresion toracica
tos
sibilancias
factores de riesgo ambientales para pedecer asma
alergenos
infecciones respiratorias
sensibilizadores ocupacionales
tabaquismo pasivo
contaminacion
dieta
humedad y exposicion al moho
acetaminofen
caracteristicas de la patologia del asma
eosinofilo, linfos T y mastocitos en mucosa
depositos de colageno subepitelial
oclusion vias respiratorias con tapon mucoso
vasodilatacion y angiogenesis
¿Cuales son los efectos de los mediadores y cel inflamacion en el asma?
broncoespasmo
exudacion de plasma
secrecion de moco
cambios estructurales
¿Cuales son las caracteristicas del asma alergica?
inicio en infancia
historia familiar de atopia
esputo eosinofilico
buena respuesta a ICS
¿Cuales son las caracteristicas del asma no alergica?
adultos
Esputo neutrofilico/eosinofilico
pobre respuesta a ICS
¿Cuales son las caracteristicas del asma con flujo aereo modificado?
larga evolucion
remodelacion via aerea
¿Cuales son las caracteristicas del asma de inicio tardio?
edad adulta
femenino
no alergicos
altas dosis ICS
¿Cuales son las caracteristicas del asma con obesidad?
SINTOMAS AUMENTADOS
POCA INFLAMACION EOSINOFILICA
factores de riesgo en la historia familiar para el desarrollo de asma
Rinitis alergica
dermatitis atopica
asma
4 aspectos para dx asma
historia y patron de los sintomas
medicion de la funcion renal espirometrial y flujometria
medicion de la reactividad bronquial
medicion del edo alergico y factores detonantes
¿Porque se llama Rx osteroanterior?
por la direccion del haz de rayos X
¿En que px se realiza Rx anteroposterior?
En px graves que no pueden bipedestacion y lactantes
comparado con la Rx PA la AP tiene______ magnificacion y las imagenes _______________ nitidas
mayor
menos
el aire y el liquido pleural son mas faciles de identificar en la Rx en bipedestacion
verdadero
¿A que distancia se toma la Rx lateral Izq y la PA ?
6metros
EN EL NEUMOTORAX EL AIRE INTRAPLEURAL ASCIENDE
VERDADERO
¿Donde se ubican enfermedades intersticiales y neumonias?
parenquima pulomnar (alveolos e interticio)
componentes de la via aerea
bronquis, bronquiolos
(asma, EPOC, bronquiectasias)
a la par de un bronquiolo corre una arteria
¿Que es enf intersiticial?
gpo heterogeneo de patologiasm resultan daño a cel que rodean alveolos pulmonares, causando dif grados de inflamacion y fibrosis. Puede ser aguda, subaguda o cronica
espacio minimo entre aire y sangre para que se lleve a cabo el intercambio de gases
PARENQUIMA
¿Porque es importante el diseño de los alveolos?
porque se aumenta la superficie de intercambio
entre mas negra la rx
mas aire
¿Como se ve la Rx si no esta bien inspirada?
el corazon se ve mas grande de lo normal
¿Que es el desenrollamiento aortico?
Las paredes de la aorta se van haciendo duras, con placas calcificadas, se vea mas rigida y voluminosa
disminucion de la presion parcial de 02 en sangre
hipoxemia
porwue los tx psiquiatros neurologicos, cerebrovasculares
pueden broncoaspirar
cuanto es lo maximo que puede estar mas arriba el hilio izquierdo del derecho
1cm
marcador de sangre que puede decir si hay un aumento de circuito venoso sistemico
proBNP
¿Porque crecen los ganglios en los pulmones?
infecciones (sarcoidosis, tuberculosis, hongos, virus, Epstein Bar) tumores, linfomas, cancer
para que sirven las rx por espiracion
valorar neumotorax o cuerpos extraños
¿cuales son los dos patrones rx basicos ?
Alveolar
Intersticial
¿QWue es el signo de silueta de Felson?
Dos estructuras anatomicas contactan y desaparece el borde de ambas
Estructura no anatomica + anatomica =desdibujado anatomico
Si se superponen pero contactan el contorno se respeta
causas murmullo vesicular disminuido
DE-N-C-E
condensacion pulmonar caracteristicas
aumento de las vibraciones vocales:
pectoliloquia afona, egofonia, soplo tubarico, anforico
ruidos musicales o prolongados, aumento de la turbulencia, en asma o por cuerpos extraños
sibilancias
Sonido agudo y chillon, tipo inspiratorio, aparece en obstruccion de via aerea superior, roce pleural
estridor
como el cuero, indica inflamacion pleura
roce pleural
PASO DE AIRE A TRAVEZ DE BRONQUIS O ALVEOLOS OCUPADOS POR LIQUIDOS, HUMEDOS, CORTOS, BURBUJEANTES E INSPIRATORIOS EN EDEMEA AGUDO PULMON Y NEUMONIA
ESTERTORES CREPITANTES
similares a ronquidos, producido por el paso de aire a travez de vias aereas con secreciones, en infecciones y broncoaspiracion
RONCUS
ruido similar a soplar x botella vacia,
Soplo anforico,
en neumotorax
Obtruccion flujo aire
EPOC, asma,
alargamiento espiratorio
crisis asmatica grave, hiperinsuflacion que impide el llena
silencio auscultatorio
¿ Cual es la fis iopatología Epoc?
Indivi duo s exposición am biental geneticame susceptible
Enfi sema y bronquitis cronica
cual es el tx en la deficiencia de alfa antitripsina
prolastina iv
¿Que parte del pulmon se ve afectada por enfisema panacinar?
todo el acino, en campos inferiores
Enfisema que afecta a los bronquiolos terminales en gente fumadora
centrolobular o centroacinas
Segun el indice de Tiffeneau, cuando se consideraria patron obstructivo
.7
¿Cual es la primera alteracion respiratoria en fumadora reversible tras suspender el habito tabaquico ?
Obstruccion vias aereas distales
a que nivel ocurre la apnea del sueño?
En la faringe, en la via aerea superior
como se medirira el volumen residual
PLESTIMOGRAFIA
EL TABAQUISMO SE CONSIDDERA UN FATOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR BACTERIOEMIA POR NEUMOCOCO
VERDADERO¿C
¿Cuales son las vacunas que existen contra neumococ?
conjugada 13¿ valente, polisacarida 23 valente
¿cuales son los isntomas comunes de neumonia en px inmunosuprimidos y mayores de 65 años?
AUSENCIA DE FIEBRE, sin sintomas respiratorios, confusion, debilidad, letargo, descompensacion de la enfermedad cronica de base
Escala que se hizo con la finalidad de identificar los px que requieres hospitalizacion para su tx, ademas que predice la mortalidad a los 30 dias
Indice PSI
¿En que px se debe tener en cuenta la prescencia de pseudomonas aureginosa?
px con bronquiectadias, hospitalizaciones recientes y uso de antimicrobianaos
¿En que microorganismos d¿se deben realizar estudios epidemiologicos de extension con fines epidemiologicos?
infuenza
legionella
tuberculosisi
¿Que se debe hacer en px que presenten derrame pleural mayor a 5 cm ?
realizar toracocentesis, cultivo de la muertra
prueba de laboratorio que es factor predictor de gravedad en px con neumonia
procalcitonina
ejemplos de complicaciones en neumonias
en neumonias virales sobreinf bacteriana
Sindrome de insuf respiratoria
eventos cardiacos
¿Cual es el tiempo max entre el dx y tx en las neumonias?
6hrs
en oacientes hospitalizados por neumonia, que farmacos se les daria si se sospecha de pseudomona?
betalactalico, o¿piperacilina, iminepem, cefepime,
¿Cual es la manifestacion mas tipica del deficit de alfa 1 antitripsina?
enfisema panacinar|
Tos productivo de muchos años de evolucion, mucosidad purulenta y tenz, rinusinusitis cronica, astenia, dolor toracico pleuritico y hemoptisis, incontinencia urinaria en mujeres, crepitantes con o sin roncus, obstruccion cronica al flujo aereao, hiperreactividad bronquial
bronquiectasias
3.- Se presenta ante usted un paciente con tos crónica de 6 meses de evolución,
intermitente, en algunas ocasiones con sibilancias. Se acompaña de disnea intermitente
y opresión esternal. La Rx de tórax que usted ve en pantalla muestra lo siguiente:
a) Normal.
b) Tórax disminuido de volumen.
c) Hilios asimétricos (normalmente los hilios se observan al mismo nivel).
d) Derrame pleural de escasa cantidad.
normal
¿Cual es la principal multidrogoresistencia en mexico?
la prevalencia de cepas MDR en Mexico
¿Cuántos fármacos seguros (que no haya recibido el paciente en forma previa y
que se demuestre su sensibilidad en DS-T) se requiere combinar al menos, para tratar
la TB-MDR?
6
la caracteristica funcional del asma tiene que ver con:
Limitación al flujo espiratorio parcial o totalmente reversible con el uso de
broncodilatador medido por una espirometría.
La prueba más importante para confirmar el diagnóstico de Asma en un paciente
con factores de riesgo es:
espirometria
Los objetivos en la evaluación del control de Asma consisten en:
Determinar la gravedad de la enfermedad.
Determinar las repercusiones en el estado funcional de los enfermos.
Evaluar y reducir el riesgo de eventos futuros.
En la evaluación del FEV1 para determinar el grado de obstrucción, un nivel de obstrucción grave al flujo aéreo se refiere a:
FEV1 entre 35 y 49% del valor predicho.
En la evaluación de control de asma, una categoría parcialmente controlado se
refiere a:
Síntomas diurnos > 2 veces por semana, despertares nocturnos presentes, necesidad de tratamiento de rescate > 2 veces por semana, limitación a las actividades físicas
presente.
¿Cual es la clinica de las enfermedades intersticiales ?
disnea, tos seca. crepitantes teleinspiratorios
neumonia intersticial que se da en px jovenes TCA en vidrio deslustrado, LBA: Macrofagos hiperpigmentados, Dx x biopial Tx: no fumar + corticodes, supervivencia 70
5 a 5años
neumonia interticial descamativa
caracteristicas del pulmon Hamman Richs o Neumonia intersticial aguda
Clinica y SDRA similares pero sin causa aparente
mortalidad 50% en dos meses, curacion completa o neumonitis intersticial cronica
Cuando se trata de evaluar síntomas, la prueba más apropiada es:
Realizar un ACT y/o ACQ.
En relación a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC),
Generalmente se presenta en adultos mayores de 40 años de edad.
}. ¿Cuál de los siguientes síntomas habitualmente obliga al paciente a buscar
atención médica?
disnea
La primera línea de tratamiento en pacientes con EPOC con mucha sintomatología
la constituyen
broncodilatadores de accion prolongada
Las exacerbaciones en la EPOC modifican el curso de la enfermedad, deterioran la
función pulmonar y disminuyen la sobrevida. ¿Cuál de las siguientes opciones es la que
tiene mayor impacto para disminuir la frecuencia de las exacerbaciones?
Usar corticoesteroide sistemico de manera inhalable
caracteristicas de la circulacion pulmonar
Es un circuito de baja resistencia y alta presión.
La relación entre las presiones arterial pulmonar, alveolar y venosa determinan el flujo sanguíneo.
la resistencia es influida por cambios en el volumen pulmonar.
Sus vasos contienen relativamente poco músculo liso.
Mecanismos por los cuales la resistencia vascular pulmonar disminuye con
incrementos en la presión arterial pulmonar:
VASODILATACION PULMONAR
Es la zona de West que se caracteriza por tener una mayor perfusión
III
V/Q ALTA
HIPERCAPNIA
V/Q BAJA
HIPOXEMIA
56.- Si se usa la escala de severidad de Neumonía adquirida en la comunidad de Fine,
al final del puntaje se categoriza al paciente ¿En cuántas categorías?
V
54.- Un criterio para prescripción de antibiótico es; según la National Clinical Guidelines
2014 es:
SEVERIDAD NEUMONIA ADQUIRIRDA EN LA COMUNIDAD
¿Cuál de los siguientes síntomas tiene una incidencia de < del 50% en pacientes
con Neumonía Adquirida en la Comunidad, según la Sociedad Española de
Neumología publicada en 2006.
HEMOPTISIS
¿El estándar de oro para el diagnóstico definitivo de Neumonía Adquirida en la
Comunidad, usando criterios: clínico, de imagen y microbiológico es:
INFILTRADO RADIOLOGICO NUEVO
¿Según las estadísticas del National Clinical Gudelines 2014, las estadísticas de
Neumonía Adquirida en la comunidad es de:
12-20%
El tratamiento recomendado para un paciente con asma con síntomas al menos cinco veces al mes, pero menos de
dos veces por semana (paso 2) es el siguiente:
Dosis baja diaria de CSI o antileucotrienos en dosis baja de CSI cuando se utilice B2 agonista de corta
duración.
¿Solicitar un Gram y cultivo de expectoración en todo paciente con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una
recomendación de las guías más recientes de NAC?
FALSO
El valor predictivo de la baciloscopia es en el mejor de los casos:
55%
La radiografía de tórax muestra opacidades reticuliformes en el tercio externo de ambos hemitoraxes, así como vidrio
esmerilado en lóbulos inferiores. La radiografía en conjunto con los hallazgos clínicos y espirométricos sugiere lo
siguiente:
Enfermedad pulmonar intersticial difusa. Los patrones tomográficos más comunes son vidrio esmerilado,
reticulaciones periféricas y panal de abeja.
¿Cuál es el nivel de eosinófilos en sangre recomendado en EPOC para agregar corticoesteroides inhalados como parte
de la terapéutica de un paciente?
300
El tratamiento antituberculosis estándar acortado debe ser aplicado en forma estrictamente supervisado. La
combinación y tiempo de tratamiento debe ser como sigue:
H + R +E +Z por 2 meses, seguido de 4 meses de H + R
- Paciente masculino de 50 años de edad. Acude con usted por tos crónica de 6 meses de evolución, con escasa
expectoración hialina, sibilancias intermitentes, disnea mMPC 2. El paciente tiene un índice tabáquico de 7
paquetes/año, trabaja en el campo, dirige a los trabajadores. Tiene 4 meses con uso de beta dos agonistas de acción
ultralarga (antimuscarínicos y B2 agonistas por el diagnostico de EPOC sin mejoría en sus síntomas. Usted solicita
radiografía de tórax PA y espirometría como estudios básicos de una evaluación respiratoria de tos. La espirometría
muestra los siguientes datos FEV1/FVC 100% PVC 76%, respuesta a broncodilatador de 180 ml (10%) en FEV1 y sin
respuesta en el FVC. Su diagnostico espirométrico es el siguiente:
SUGIERE OBSTRUCCION LEVE
gérmenes etiológicos más comunes en neumonía adquirida en la comunidad son:
Neumococo, mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae, virus
PATOLOGIAS QUE DN ESPIROMETRIA CON PATRON OBSTRUCTIVO
ASMA
EPOC
BRONQUIECTASIAS
PATOLOGIAS QUE DAN ESPIROMETRIA CON PATRON RESTRICTIVO
ENF INFILTRATIVA, PATOLOGIA NEUROMUSCULAR, ENFISEMA, ENF PARED TORACICA
La prueba más sencilla y eficiente en el terreno clínico en nuestro medio para estimar la ventilación alveolar es:
Medir la presión arterial de CO2 en gases arteriales
El cálculo de ventilación alveolar se hace de la siguiente manera
Frecuencia respiratoria por volumen corriente menos volumen de espacio muerto anatómico
La presión arterial de CO2 es igual a la presión alveolar de CO2. EN:
intercambio gaseoso a nivel de alvéolos
La parte del volumen minuto que participa en el intercambio gaseoso
VENTILACION ALVEOLAR
Tiene usted un paciente de 60 años de edad con tos crónica y expectoración mucoide de al menos 3 años de evolución.
Acude con usted al servicio de urgencias por disnea. Le realiza una gasometría arterial que reporta: pH 7.36, paO2 55
mmHg, paCO2 60 mmHg, HCO3 30, Exceso base +6. Cuál es su interpretación:
Hipoventilación alveolar crónica compensada + hipoxemia.
Las causas más frecuentes de una ventilación alveolar disminuída durante meses son:
EPOC, obesidad, apnea obstructiva del sueño.
Los criterios de Light para discernir un derrame pleural trasudado de exudado son los siguientes:
Tasa DHL pleura/DHL suero > 0.6, tasa proteínas pleura/proteínas suero > 0.5, DHL pleural > 2/3 límite superior
normal para el laboratorio.
Los criterios alternos propuestos en 1997, que sólo requieren líquido pleural y que tienen el mismo desempeño clínico
que los de Light toman los siguientes puntos en cuenta:
PROTEINAS
COLESTEROL
dhl
Las causas más frecuentes de derrame pleural (trasudado y exudado) son:
Neoplasia, tromboembolia pulmonar, neumonía, insuficiencia cardíaca
Se presenta a urgencias un paciente de 65 años de edad, con diabetes mellitus de 15 años de diagnóstico, por un
cuadro de 4 meses con disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema de miembros inferiores. Durante los
últimos 5 días ha tenido tos, expectoración amarillenta, fiebre de 38 C e incremento de la disnea. En la EF y radiografía
de tórax usted detecta derrame pleural bilateral, con predominio del derrame pleural en hemotórax izquierdo (50%
del hemotórax izquierdo, en comparación con el derecho 30%). En la citología hemática le reportan leucocitos de
13,000 con 85% de neutrófilos. Usted decide tratar la insuficiencia cardíaca y además:
Administrar antibióticos y realizar toracocentesis diagnóstica en forma inmediata.
Los mecanismos por los cuales la insuficiencia cardíaca produce derrame pleural es (todos ellos están incluídos en la
ecuación de Starling):
Aumento de la presión hidrostática en los vasos pleurales y paso de líquido del intersticio a la pleural.
Los criterios para drenar un derrame pleural paraneumónico en forma inmediata son:
pH < 7.2, glucosa < 40 mg/dl.
existen 700ml de sangre en los alveolos
verdadero
Los síntomas más frecuentes en las neumopatías intersticiales son:
tos cronica seca + disnea progresiva
- El patrón radiológico que traduce fibrosis pulmonar es:
panal de abeja
- ¿ cuál es el patrón en pruebas de función pulmonar más frecuentemente asociado a neumopatías intersticiales?
Patrón restrictivo (FVC y FEV1 disminuidos con FEV/FVC normal o alto)
enfermedad más frecuente causante de neumopatía intersticial es:
Fibrosis pulmonar idiopática.
Acude a su consulta una mujer de 40 años de edad, con historia de HTA de 2 años de evolución en tratamiento con
losartan 50 mg c/24 hrs. El motivo de consulta es tos dos años de evolución + disnea lentamente progresiva. Durante
este lapso de 2 años ha tenido diagnósticos de “neumonías” repetidas que han ameritado hospitalización y
“bronquitis”. A la EF usted encuentra estertores crepitantes en ambas regiones subescapulares. No tiene hipocratismo
digital, no hay edema de miembros inferiores, no hay ninguna anormalidad a la EF de precordio. Usted recuerda que
por los estertores + tos + disnea la paciente puede tener una neumopatía intersticial. También recuerda que es de
vital importancia conocer la historia exposicional (de trabajo y recreación) de la paciente, así como de consumo de
medicamentos. La paciente refiere que siempre que usa un insecticida en su casa le ocurren los mismos síntomas.
neumonitis por hipersensibilidad
¿Qué neumopatía intersticial se puede diagnosticar confiablemente por interrogatorio, EF e imagen radiológica; sin
necesidad de biopsia pulmonar?
fibrosis pulmonar idiopatica
¿Cuando dar ROE LUMI LAST?
FEV 1 < 50% Bronquitis crónica
Para cuando se hacen broncoscopias en enfisema?
En enfisema homogéneo
