farma primer parcial Flashcards
¿Cuales son los dos mecanismos por los que la Ang II aumenta la resistencia periferica total?
Efectos directos e indirectos
La angiostensiona contrae las arteriolas precapilares, receptores AT1,en las cel del musculo liso vascular, Activando la via Gq-LCP- IP3-Ca. ¿Que tipo de vasoconstriccion es esta?
vasoconstriccion directa
¿Cual es el efecto de la angiostensina II en la neurotransmision noradrenergica periferica?
Se une a los receptores AT1, aumenta la liberacion de NE, esto estimula las celulas ganglionares directamente
¿Que areas del cerebro no estan protegidas por la barrera hematoencefalica?
nucleos circunventriculares (area postrema, organo subfornical, organo vasculoso de la lamina terminal)
¿Cuales son las dos vias por las que el SNC se ve afectado por la Ang II?
por la Ang II transportada por la sangre y la que es formada dentro del cerebro (el cerebro contiene todos los componentes del RAS).
Genera efecto dipsinogeno, SED, , esto mejora la liberacion de vasopresina a partir de la neurohipofisis
¿Por cual mecanismo la Ang II regula la funcion renal?
Reduccion de la excrecion urinaria de Na y Agua
aumentando la excrecion de K
Desplaza la curva de presion renal- natriuresis hacia la derecha
¿En que parte de los tubulos renales se secreta angiostensinogeno?
en el tubulo proximal
¿cual es el efecto de la Ang II en la corteza suprerrenal?
Estimula la secrecion de aldosterona en la zona glomerulosa
¿En que pacientes el bloqueo de RAS puede causar insuficiencia renal aguda?
Px con estenosis bilateral de la arteria renal
Estenosis unilateral que tienen solo un riñon
¿Cual es efecto de la Ang II en la estructura cardiovascular?
Inducir hipertrofia de los miocitos cardiacos, estimular migracion, proliferacion e hipertrofia de las cel del musculo liso vasculae, aumenta la produccion de MEC
CAMBIOS EN LA PRECARGA, POR EXPANSION DE VOLUMEN POR RETENCION DE NA
CAMBIOS EN LA POSCARGA POR AUMENTO DE PRESION ARTERIAL
ADME del amlodipino
VO
T1/2: 30-50 hrs
Biodisponibilidad: 60%
Metabolismp: hepatico y renal
ejemplo de no dihidropiridinas
diltiaxem y verapamilo
como actuan los diureticos de asa?
Estimulan la liberacion de renina y aumentan el PRC disminuyendo la presion arterial , bloqueando la reabsorcion de NaCl en la macula densa
¿Que situaciones estimulan la sintesis de angiostensinogeno?
Inflamacion, insulina, estrogenos (embarazo), hormona tiroidea, Ang II
INHIBIDOR COMPETITIVO DE LA RENINA (COMPITE POR EL SITIO DE ANGIOSTENSINOGENO)
ALISKIRENO
La PA es un determinante principal en la xcrecion de Na
Verdadero
¿Que otros efectos tiene la Ang II en el cuerpo?
Efecto anorexigeno
perdida de peso
contribuir a la anorexia
desgaste
caquexia de la insuficiencia cardiaca
clases de inhibidores de RAS
inhibidores de ACE
Bloqueadores del receptor de Ang
Inhibidores directos de la renina
¿Que farmaco estimula los receptores ATR2, pero inhibe los ATR 1?
ARB
Bloqueadores del Receptor de Ang
inhibidor de la ACE efectivo oralmente , que se desarrollo mediante el analisis de la accion inhibidora del teprotide
captopril
Consulta externa acude paciente con sospecha de HTA. Ella refiere asintomatica, pero en una toma ocasional con un aparato de una vecina, le reportaron cifras de 148/89 mmHg. En su familia existen antecedentes de DM e HTA oir rama paterna, es fumadora su esposa le refiere roncadora. EF usted duda sobre cambios en fondo de ojo, peso 76 kg. talla 1.61 m, TA 135/86 mmHg, resto de la exploracion sin anormalidades, cual seria su primera recomendacion terapeutica, mientras le trae estudios para analizar daños a organos blanco de HTA???
Control de peso, poca sal, suspension tabaquismo, alcoholismo moderado, ejercicio diario
en el tx con diureticos inhibidores del simportador de NaCl; un efecto adverso es:
hipopotasemia
hiperglucemia
posibilidad de arritmias
¿En cual de las siguientes condiciones son contraindicaciones al tx con inhibidores de enzima convertidora de angiostensina
afectacion vascular renal bilateral o monofrenos
¿CUal de los siguientes farmacos ARA II tiene mayor biodisponibilidad y mayor semivida?
telmisartan
los diureticos inhibidores del simportador )co-transportafor) NKCC22 de Na,K, 2Cl
aumentan la ecrecion de Na,K, Mg en el segmento ascendente del asa de Henle
Los diureticos inhibidores del simportador(cotransportador) NaCl
Aumentan la excrecion de Na, K,Mg en el tubulo contorneado distal
¿Cuales son los efectos farmacologicos de los IECA
Inhiben la conversion de AngI a AngII
reducen PA
Mejora natriuresis
inhibe degradacion de bradicina (efectos antihipertensivos y cardioprotectores)
Aumentan niveles de Ac-SDKP
Aumentan renina y AngI (rutas metabolicas alternativas Ang1-9 y Ang 1-7)
el efecto adverso mas frecuente de los inhibidores de la enzimma convertidora de angiostensina II
TOS SECA
¿Cual de los siguientes enunciados explican el mecanismo del efecto advereso angioedema de los IECA?
aUMENTO DE LA FORMACION DE BRADICININAS
¿Cual de los siguientes IECA NO es un profarmacoy puede absorberse y actuar via sublingual?
captopril
Son causas secundarias de HTA
APNEA DE SUEÑO
ENF RENAL CRONICA
ALDOSTERONISMO 1RIO
MEDIDA NO FARMACOLOGICA PARA TX DE HTA
MODERAR CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHOLICAS A NO MAS DE 1-2 COPAS
sEGUN SU ESTRUCTURA QUIMICA COMO SE CLASIFICAN LOS ieca?
sulfihidrilo (psrecen al capyopril)
fodforo
dicarboxilo (similares al enalapril)
las dpsos de IECA deberan reducirse en todos los px con niveles altos de renina plasmatica por ejemplo en que enfermedades?
insuficiencia cardiaca
agotamiento de sal
uso de diureticos
¿Como se eliminan principalmente los IECA?
RIÑONES
ADME delk captopril
VO
Biodisp 75% (reduce 25-30% con alimentos)
t1/2 2hr
orina
insuf cardiaca o HTA
¿qUE ES EL ANELAPRIL?
ES UN PROFARMACO QUE SE HIDROLIZA MEDIANTE ESTERASAS EN HIGADO PARA PRODUCIR ENALAPRILATO, ACIDO DICARBOXILICO ACTIVO
ADME enalapril
VOI
biodisp 60%
t1/2 enalapril 1.3h
t1/2 enalaprilato 11h (se puede admin IV)
riñones
insf cardiaca y hta
CARACTERISTICAS DEL LISINOPRIL
Analogo de lisina del enalaprilato
esta activo
mas potente q enalaprilato
VO
T1/2 30 HR
NO SE ACUMULA EN TEJIDO
ORINA INTACTO
INSUF hta
el benzaprilato no se acumula en los tejidos con excepcion de lo spulmones.
¿ Como se excreta?
orina y bilis
¿Cual seria la dosis incial de fosinopril en px con niveles disminuidos de Na o agua o insuf renal?
5mg al dia
caracteristicas del trandolaprilato, producto del trandolapril
70% biodisp
orina 33%
t1/210hr
cinetica de eliminacion bifasica
Factores que predisponene a fibrilacion auricular
HTA
EDAD
ESTENOSIS AORTICA
ESTENOSIS MITRAL
¿pORQUE SE REDUCE LA CONVERSION DE QUINALAPRIL A QUINAPRILATO ?
POR FNCION HEPATICA DISMINUIDA YA QUE LAS ESTERASAS HEPTICAS SON LAS QUE SE ENCARGAN DE ACTIVAR EL PROFARMACO
¿cUAL ES LA VELOCIDAD NORMAL EN UN PAPEL DE egc?
25mm/seg
Farmaco de primera lineaen el manejo de emergenciz hiñertensiva
Nitroprusiato de sodio
Comosemaneja la urgencia HTA
Ajustar la dosis y combinar los medicamentos
Elevacion tensional aguda asintomatica, sin repercusion organica, los valores de PA se normalizan cuando desaparece el factor descencadenante, no requiere tx especifico
FALSA CRISIS HTA
combinaciones de farmacos antihipertensivos recomendados:
bloqueadores CA+ bloqueadores recep ang
Bloqueadores B adrenergicos + bloqueadores Ca
IECA + tiazidicos
es causa a sisoechas Hipertension resistente a tx
ingesta cronica de antiinflamatorios no esteroideos
Efectos de la activacion de los receptores AT1 de angiostensina
Liberacion de aldosterona
ademas de su efecto antihipertensivo, los antagonistas del receptor de ang II producen
efectos antiiproliferativos
el frenado diuretico durante el tx con diuretico se refiere a
la respuesta contrareguladora del sistema Renina Ang Aldosterona
interacciones farmacologicas que aumentan el riesfo de ototoxicidad de los inhibidores del simportador (co-transportador) NKC22 de Na, K, 2Cl
aminoglucosidos y cisplatino
farmacos cuya accion es bloquear la traslacion del complejo aldosterona - receptor disminuyen el transporte transepitelial de sodio
antagonistas de los receotres de mineralocorticoides
principal efecto cardiovascular de los nitratos
son donadores de oxido nitrico
A dosis bajas y medias producen disminucion de la demanda de oxigeno cardiaco
farmacos que disminuyen la fuerza de contraccion miocardica
bloqueadores B
Digitaliticos
Bloqueadores de canales de Ca
Aumentan el calcio citosólico y la unión actina-miosina
digitaliticos
inhibidores de la fosfodiesterasa
farmacos que aumentan la natriuresis
diureticos
de asa, tiazidicos, ahorradores de K
¿Que es la cardioselectividad de los bloqueadores B adrenergicos?
bloquean los receptores B1 respetando la interaccion del agonista con el receptor B2
farmaco ideal si hay HTA e insuficiencia cardiaca
IECA + ARAII
Px a los que no se les debe dar IECAS o diureticos
embarazadas
porque los IECA pueden producir hipoNa
porque no se activa la aldosterona
aumentan la netriuresism NaCl principal determinante del vol extracel, Cl acompañante, activa sistemas contrareguladores
DIURETICOS
DIURETICOS QUE TIENEN SU EFECTO EN LA PORCION ASCENDENTE GRUESA DEL ASA DE HENLE Y TUBULO CONTORNEADO DISTARL
DIURETICOS TIAZIDICOS
USOS DE LOS AHORRADORES DE CA
FIRBOSIS QUISTICA
DIABETES INSIPIDA NEFROGENA
FARMACO PARA EL MANEJO DE GLAUCOMA
INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBONICA
El corazon mantiene el gasto cardiaco por cuatro factores:
Precarga, postcarga, contractilidad y frecuencia
Se utiliza como prueba Dx de insuficiencia cardiaca
PNA
Peptido Nautriuretico Auricular
Actualmente, la accion farmacologica mas importante para modificar el pronostico y la mortalidad de la insuficeincia cardiaca es:
modificacion del remodelado cardiaco mediado por el eje renina- angiostensina- aldosterona
El tx optimo de insuficiencia cardiaca incluye los siguientes farmacos
IECAS, ARAS, BETABLOQUEADORES, ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ALDOSTERONA
La aspirina NOOOO
Farmaco antiarritmico de clase II, con absorcion oral muy variable, acumulacion en tejido graso, metabolismo hepatico n desetilmiodwrona metabolito activo, vida media fde eliminacio muy prolongada 10-103 dias
Amiodarona
acude una px primigesta en 2do trimestre, con cefalea y cifras de TA de 190/110mmHf, el tx farmacologico de elevacion es:
infusion de nitropruiato de sodio
como toma antidepresivo triciclicos, se suspenden por riesgo a crisis hipertensivas
El mecanismo de accion de los simpaticoliticos centrales es a travez de
Receptores alfa 2 adrenergico
efectos adversos de los nitratos
cefalea y taquicardia
los efectos adversos dihidropiridinas
taquicardia refjea y edema de miemnors
biodisponibilidad oral del losartan
30%
femenino de 42 ños, empleada de banco, niega tabaquismo, hipertens acude por ansiedad, parestesias en punta de los dedos de mano derecha, refiere tinitus bilateral y en la exploracion fisica tensional 170/96
se necesita mas datos de exploracion fisica
Los hiureticos inhibidores de simportador (co- transpoertador) NaCL
Aumentan la excrecion de Na, K, Cl en el TUBULO CONTRONEADO DISTAL
3
Px 46 años acude a urgencias, dolor precordial 2hr, diaforesis, elkevacion segmento ST en V1, V2, V
SICA tipo IAM son elevacion del segmento ST de cara anteroseptal
tx. Terapia fibrinolitica con rt-PA
aumentan la excrecion de Na, K, Mg en el segmento ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE
Inhibidores simportador NKCC22
farmaco con mayor semivida
telmisartan
Efectoa dverso de los diureticos inhibidores del simportador del NaCL
hipopotasemia, hiperglucemia, posibilidad de arritmias
medidas de tx farmacologico de HTA
Control de peso, poca sal, suspension de tabaquismo, alcohol moderado, ejercicio diario
Tx insuficciencia cardiaca
IEACA/ARAII
Diureticos
Espironolactona
¿Porque las estatinas porducen disminucion de los niveles de colesterol?
inhiben en dorma competitiva y reversible la actividad de la HMG.CoA reductasa
Reacciones adversas mas frecuentes asociadas a los anticoagulantes orales
SANGRADO GINGIVAL
rEACCIONES ADVERSAS EN EL TX CON FIBRATOS
NAUSEA, VOMITO, COLESTASIS BILIAR
fARMACO CUYA ACCION ES LENTA PUES NECESITA EL PASO HEPATICO POR SER PRODROGA
CLOPIDOGREL
Px femenino, IAM, tx con atorvastatina 80mg al dia, dolor muscular deneralizaco, miopatia por estatinas fraco severo
¡Que complicacion peligrosa podria tener?
insuficiencia renal aguda
Px de descompensacion de insuf cardiaca II IV en NYHA a pesar de manejo optimo con enalapril, furosemida, carverdio, ivabradina, espironolactona, PA 90/60 , Se retiran IEca,se agrega valsartan,
prescencia de hipotension no es recomendable
Bloquea la degradacion del peptido natriuretico B
sacubitrilo (entresto
)
para que se utiliza la clonidina en px hipertensos
El dx de feocromocitoma, porque la clonidina no suprime NE,
principales efectos adversos de clonidina
xerostomia
sedacion
Caracteris ticas aumenta n sospecha TH A Secundaria
Tx Jovenes, con HTA
HTA resistente verdadera,
hi pertensión renovascular o displasia Fibramuscular
HTA 3
cual es la dosis incial habitual de metildopa
250mg dos veces al dia, la administracion se reciomienda en la noche
la metil dopa de una prueba de coombs positiva
autoanticuerpos contra Rh, que puede dar anemia hemolitica
la clonidina se ouede usar como monoterapia?
no
cual es el trx para el sindrome de abstinencia de la clonidina
nitroprusiato de sodio
bloqueadir alfa y beta
que farmaco puede inhibir efecto de la clonidina
Antihipertensivos triciclicos
Mecanismo de accion de farmacos IECA es…
Inhibir accion de enzima que quita 2 aa a Angiotensisina 1
Mecanismo antihipertensivo de los ARAll es…
Bloquear la vasoconstriccion producida por activacion de receptores AT1
ensamblajes moleculares que contienen lipidos y proteinas
lipoproteinas
componentes de mayor polaridad en las lipoproteinas esfericas
apoproteinas, fosfolipidos, colesterol no esterificado
¿Cuales son las recomendaciones de la USPSTF 2016?
Se recomienda estatian si el riesfo en un periodo de 1|0 añs es mayor o igual al 10% y entre los 40 - 75 años
No recomienda estatina >75 años
blanco de Ezetimiba, inhibidor de la absorcion colesterol intestinal
NPC1L1
Donde se sintetiza APO-B48 y cual es su funcion?
cEL EPITELIALES INTESTINALES, COMPONENTE ESTRUCTURAL QUILOMICRONES
COFACTOR PARA LA INTERACCION ENTRE QUILOMICRONES Y LPL
C-II
¿Cuales son las SR de los macrofagos mas importantes, en la formacion de lesiones arteriales?
SR-AI/II (aterogenesis temprana)
CD36 ( cel espumosas en avance de la lesion)
¿Cual es el principal componente lipidico de las HDL?
Fosfolipidos y esteres de colesterol
Es un pronosticador inverso de CHD, , es la principal lipoproteina de HDL
Apo A -1|
Transportador de membrana que facilita la transferencia de colesterol libre de las celulas a la HDL
abca1
diureticos indicados en la cirrosis cons ascitis
diureticos ahorradores de K
son los unicos diureticos que se pueden aplicar en casos de insuficiencia renal con FG <30ml/min
diureticos de asa
¿Porque los IECAS producen tos seca?
aumulo de bradiquininaas
5 ejemplos de IECA
ENALAPRIL, CAPTOPRIL, LISINOPRIL, RAMIPRIL, QUINAPRIL
EFECTO ADVERSO DE LOS INHIBIDORES DE RENINA
MAREO
¿CUAL ES EL EFECTO ADVERSO DEL NITROPRUSIATO DE NA?
BAJAR MUCHO PA
¿Cuales son las interacciones mas frecuentes de la eestatina
fibratos (gemfibrozilo)
ciclosporina
digoxina
warfarina
antifungicos azoles
inhibidores proteasa VIH
amiodarona
¿Cual es el farmaco wue se asocia con mayor frecuencia con la miopatia inducida por estatina, inhibe la absorcion por OATP1B1
GEMFIBROZILO
Segun la FDA con que farmacos no debe de usarse la simvastatina
ciclosporina, inhibidores proteasa VIH, eritromicina, gemfibrozilo
¿Cual es la estatina de eleccion para px con disfuncion renal grave?
ATORVASTATINA, ya que no requiere ajuste de dosis
¿Las estatinas se pueden dar en el embarazo?
NO
Los niveles altos de ___________ constituyen un factor de riesgo impoortante de pancreatitis
TRIGLICERIDOS
Estatinas de bja intensidad ejemplos
Lovastatina 20mg
pravastatina 10-20 mg
no se absorben en el intestino, secuestradores de acido biliar, hipolipidemicos mas antiguos
colestiramina, colestipol
¿En cuanto tiempo se alcanza una reduccion macima de LDL-C, mediante una dosis dada de resinas?
1 a 2 semanas
resinas que estan contraindicadas en px con hipertrigliceridemia
cloretiramina y colestipol
¿En cuales farmacos las estatinas intervienen en su absorcion?
tiazidas furosemida, propanolol, l tiroxina, digoxina, warfarina, estatinas
ADME DE NIACINA
T1/” 30-60 min
nadbsorbida: higado
orina: metabolito principal acido nicotinurico
efecto maximo se obtiene 4 -7 dias
es el agente mas eficaz para incrementar la HDLC
NIACINA
Es un cambio importante en la mujer
menopaúsica que incrementa el
Aumento de ECA y Ang II
Fármaco antiarrítmico de la clase III, con
absorción oral muy variable, acumulación en tejido
graso, metabolismo hepático y vida media de
eliminación muy prolongada:
AMIODARONA
Paciente de 46 años que acude a la unidad de urgencias con cuadro de dolor precordial de 2 horas de evolución y
diaforesis, se realiza ECG en cual muestra elevación del segmento ST en las derivaciones V1,V2,V3. El diagnostico de
ingreso sería:
SICA tipo IAM con elevación del ST de cara antero-septal
En un hospital de segundo nivel, sin especialidad de cardio, la indicación
Terapia fibrinolítica con rt-PA
ARAII con t1/2 más alta
TELMISARTAN
Son efectos adversos de los nitratos
CEFALEA Y TAQUICARDIA
Acude paciente primigesta en segundo trimestre, con cefalea y cifras de TA de 190/110 mmHg, el tratamiento
farmacológico de elección es:
INFUSION NITROPRUSIATO DE NA
La px refiere tto crónico con antidepresivos tricíclicos, su conducta a seguir s
Suspender antidepresivos por riesgo de crisis hipertensivas
CUANDO SE PREFIERE AVKs SOBRE LAS HEPARINAS?
IMC>40
TFG<15
Valvula P
Trombofilia
cual es el principal efecto adverso de las heparinas
trombocitopenia
los anticoagiulantes directos no necesitan monitorizacion
verdadero
los fibratos son sustancias derivadas de
acido fibrico
