Neumologia Flashcards
Fisiopato del asma
Hiperreactividad, inflamación y obstrucción
Factores que favorecen desarrollo de asma
Exposición al consumo de tabaco, atopias, alérgenos y antibióticos en la infancia
Enfermedad más común de los pacientes pediátricos
Asma
Asma intermitentwt
Síntomas menos de una vez a la semana
Asma persistente leve
Más de una vez a la semana pero no todos los días
Síntomas nocturnos dos veces al mes
Persistente moderada
Síntomas diarios y nocturnos más de una vez por semana
Persistente grave
Síntomas nocturnos diarios
Fvc
Capacidad vital forzada
Fev1
Volumen máximo expulsado en el primer segundo de la inspiración forzada
Resultado de una espirometría:
Fev1/fvc mayor a 80
Normal
Resultado de una espirometría:
Fev1/fvc mayor a 70 con fvc menor a 80
Restrictivo
Resultado de una espirometría:
Fev1/fvc menor a 70 con fvc mayor a 80
Obstructiva
Resultado de una espirometría:
Fev1/fvc menor a 70 con fvc menor a 80
Mixto
Clínica de asma
Cianosis, retracción, agitación, posición en trípode, pulso paradójico con disminución 15 mm HG, tos, sibilancias
Disneas
Opresión torácica
Tórax en barril
Diagnostico
Espirometría que mejora fcv 12 con borncodilatador
Se deben realizar pruebas cutáneas en asmaticos
Solo si son casos sospechosos
Laringoscopio en pacientes con asma?
Solo si tenemos sospecha de disfunción de cuerdas vocales
Manejo durante las exacerbaciones
Oxímetro
Radiografía
Cultivo de esputo
Gasometria
Que estudio nos sirve para ver la severidad del asma
Espirometria
Cada cuando se repite la espirometria en asmaticos
Anual
Tratamiento de las exacerbaciones
Oxígeno
Salbutamol
Ante la persistencia dar sulfato de magnesio en adultos
Cuando enviamos
Obstrucción severa en espirometría
Respuesta precaria a inhalador
Enfermedad pulmonar asociada
Riesgo elevado de mortalidad
Índice pulmonar para la valoración de las exacerbaciones
Leve: de 0 a 3 sat más de 94
Grave: de 7 a 9 saturando menos de 91
Escalar el tratamiento del asma
1-agonista beta para rescate
2-coetixoide inahalfo a baja dosis
3-corticoide inhalado a dosis media o corticoides inahalfo a dosis baja más lama
4- corticoides inahalfo a dosis media con lama
5-corticoide inahalfo a dosis alta más lana
6- el cinco más corticoide oral y se puede dar omalizumab en casos e alergias
Epoc o enfermedad pulmonar obstructiva cronica
Obrtuccion progresiva al flujo aéreo resultado de bornwuotis crónica o tos por más de 3 meses más grandamiento de los espacios aéreos distales
Factor protector de asma
Lactancia materna hasta los 6 meses
Factores de riesgo para epoc
Fumar
Edad
Polvos minerales
Deficiencia de alfa 1 antiteipsina
Mecanismo de EPOC
Perdida de elasticidad
Estrechamiento de las vías aéreas
Obstrucción de la luz
Clínica de epoc
Tos de predominio matutino
Infecciones recurrentes
Mareo y cefale por la hipercaonea
Tórax en barril
La cianosis es algo tardío
Esputo claro, blanco o gris
Abordaje de epoc
Sería una persona mayor a 40 años, con factores de riesgo con clínica
Se realiza cuestionario COPD PS
Si sale positivo hay que hacer una espirometría
Si sale positiva se manda a segundo nivel
Estadificacion de epoc
Se usa la FEV1
1 O LEVE mayor a 80 con síntomas
2 o Moderada 50 a 79 síntomas leves
3 o Grave 30 a 49
Muy grave menor a 4
Indicaciones para oxígeno terapia en epoc
Absolutas
Pao2 menor a 55 mmhg
Sao2 menor a 88
En caso de corazón pulmonar
Pao2 55 a 59
Ekg con p pulmonar
Hematocrito mayor a 55 %
Insuficiencia cardíaca congestiva
Manejo de las exacerbaciones de epoc
Antibiótico en exacerbaciones moderadas a graves al cumplir los criterios de anthonisen
Cuando consideramos en determinar la alfa 1 antiteipsina
En pacientes menores de 45 años sin antecedentes de riesgo
Terapia que disminuye la mortalidad del epoc
Oxígeno más de 16 horas por dia
Terapia que ya demostrado disminuir la progresión del epoc
Dejar el tabaco
Tratamiento de epoc
Lo inicial son saba
Si es grave a moderado lava
Vacunación de influenza anualmente y neumocococ quinquenal
Oxigenación con metas de 88 a 92
Cuando hospitalizados a un paciente con EPOC
Fracaso de manejo en primer nivel
Aparición de nuevos signos
Empeoramiento de los síntomas habituales
EPOC grave
Comorbilodsdes graves
Falta de cuidador primario
Medicamento de primera línea en EPOC
Salbutanol
Medicamento de segunda línea en EPOX
Teofilina
Cuando se recomienda el antibiótico en una exacerbacion y que microorganismos se pueden encontrar
Cuando aumenta el volumen de esputo, cuando aumento la ourulencis y con incremento de la disnea
Haemophilus influenza, morazella catarralis y streptococo pneumoniae
Cuantos ML hay en el espacio pleural
5 a 20 ML de líquido seroso
Diferencia entre el trasudsdo y exudado
Es que el exudado es como de bacterias y tendrá más leucos (menos de 50 mil) y niveles de DHL arriba de 200 sin embargo la glucosa es menor
Cuáles son los criterios que se usan para diferencia entre exudado y trasidado
Light
Criterios de light
Conciente de proteínas de líquido pleural / proteínas serías mayor a 0.5
Conciente de deshidrogenasa láctica del líquido pleural / deshidrogenasa láctica serica mayor a 0.6
Nivel de deshidrogenasa láctica en el líquido pleural mayor que dos tercios del líquido superior de la normalidad en la referencia para la medición serica
Nódulo pulmonar solitario
Lesión de menos de 3 cm rodeada de parenquima y no se asocia a anormalidades pulmonar, pleural o medisstinal
A partir de que centímetros se asocia una masa pulmonar a malignidad
> 3-4 cm
La calcificación de un módulo en pulmón se considera maligno o benigno
Benigno
Cómo se biopsia un módulo solitario pulmonar
Aspiración con aguja fina o borncodcooia con fibra óptica para lesiones más grandes
Crecimiento de NPS que es benigno
Crecimiento rápido duplicando su tamaño en menos de 30 días o extremadamente lento tardandosen 400 dias
Seguimiento del NSP
Cada 3 a 4 meses y todos mandarlo a neumólogo
Riesgo bajo de NPS
-Estabilidad radiográfica por más de 2 años
-diameteo menor a 1 cm con bordes suaves no espicusldos
-calcifixscion en roseta de maiz
-edsd menor a 30 años
-el paciente nunca ha fumado
Riesgo alto de NPS
-diametro mayor 2.2 con bordes espiculados
-edad mayor a 60 años
-historia tabaquismo
-historis de neoplasias previa
Riesgo intermedio de NPS
-diametro de 1.5 a 2.2 con bordes festoneados
-edad de 40 a 60 años
-historia moderada de tabaquismo
Medida diagnóstica en riesgo bajo de NPS
Seguimiento radiológico
Medida diagnóstica de riesgo moderado de NPS
Investigación adicional con estudios de imagen (TAC contrastada o por positrones, aspiración por aguja fina)
Medidas diagnósticas de riesgo alto en NPS
Resección quirrigicas y en caso de que no lo tomere obtención por biopsia
Cuando se considera positivo a exudado según la clasificación de light
Con un criterio positivo
Error del 25%
Clínica de derrame pleural
Dolor torácico tipo pleurico
Matidex a la percusión de la pared torácica
Disminución del fremito táctil
Tos y disnea
Porcentaje de derrame pleural sin diagnóstico etiologico
15%
Abordaje de los derrames pleurales según la extensión
Separación < 10 mm de las oleuras parietal y visceral—–observscion
Separación > 10 mm con etiologia evidente y sin compromiso circulatorio o respiratorio— tratar la etiologia
Separación > 10 mm sin etiologia evidente— toracocentesis diagnostico
Sintomatología asociada con el derrame, particularmente respiratorio o cardiovasculador——toracocentesis terapéutica
Que es la fibrosis quística
Trastorno de herencia autosómica recesiva por mutación de la proteína reguladora de conductancia transmembtana de la FQ (CFTR)
Edad media de diagnóstico alrededor de la fibrosis quística
5 meses
Supervivencia media de la fibrosis quística
37 años
Patología de la fibrosis quistica
Anormalidades en el transporte de cloro y flujo de agua a través de la superficie de las células epiteliales
5 clases de mutaciones de.la fibrosis quistica
1- producción defectuosa de la proteína, no sé produce la proteína
2- procesamiento defectuoso de la proteína
3- regulación defectuosa, el canal permanece cerrado
4- conducción defectuosa, el canal solo parcialmente
5- disminución del CFTR activo, todo normal pero hay cantidades disminuidas
Condición que nos sugieren fibrosis quistica en adultos
Pancreatitis recurrente
Infertilidad masculina
Sinusitis crónica
Poliposis nasal
Infecciones micobacteriana
Bornquiectasias
Estudios diagnósticos en fibrosis quistica
Electrolitos en sudor
Análisis de CFTR
Diferencia de potencial nasal
Tac de alta resolución bronquiectasis
Tac craneal pólipos nasales
Inducción de esputo o lavado
Fisiopatología de la fibrosis quistica
Se obstruyen las glándulas y ductos en varios órganos y se daña el tejido exocrinon
Clínica de de la fibrosis quistica
Neumonía recurrente
Atelectasia
Bronquiectasis
Ileo meconial
Fala de medeo
Tos crónica
Esteatorrea
Cómo se hace el diagnóstico de fibrosis quistica
Prueba cuantitativa de iontoforesis de pilocarpina (pueda de sudor)
Que organismos podemos encontrar en cultivo de esputo de paciente con firbsois quistica
Stafilococo aureus
Pseudomomas aeruginosa ( más común)
H influenzae
Mrsa
Hallazgos radiológicos
Atelectasias
Aumento de marcas intersticiales
Hiperinflamacion
Hallazgos de la TAC en fibrosis quistica
Engrosamiento de las paredes
Sombras en anillos que representan bronquiectasias
Tratamiento de fibrosis quistica
Drenaje postural
Percusión torácica
Vacunación contra neumococ e influenza
Reemplazo de enzimas pancreáticas
Dieta rica en fiebre para prevenir obstrucción
Nebulización es con SS para el moco
Tratamiento definicito.de la firbsois quistica
Transplante pulmonar
Tratamiento para fibrosis quistica con cultivos positivo
P. Aeruginosa: quinolonas por vía oral o aztreonam o tobramicina inhalados
A. Aureus: cefalosporinas si es meticilino sensible o vancomicina si es resistente
En tratamiento crónico con Azitromicina ayuda
Escrutinio neonatal en individuos de riesgo
Niveles elevados de tripsinogeno inmunorreacrivo en las primeras semanas
Falsos positivos en prueba de sudor para fibrosis quistica
Insuficiencia suprarrwnal no tratada — enfermedad por depósito de glucógeno tipo 1
Fucosidosis — hipotiroidismo
Diabetes insípida nefrogenica — displasia ectodeemic
Malnutrición — mucopolisacaridosis
Panhipopituitsrismo — técnica defectuosa
Clasificación histopatológico de la OMS para CA pulmonar
Microcitico 25%
Células escamosas 20 a 30%
denocarcinlma 30 a 40 %
Células grandes 10%
Mixto
Clasificación de GOLD
1 o leve VEF1 mayor a 80%
2 o moderado 50 a 79 %
3 o severo 30 a 49 %
4 o muy severo mejor a 29%
Dx de EPOC
Espirometría con FEV1 menor a 80% o FEV1/FVC menor a 70
Volumenes pulmonares
VOLUMEN DE VENTILACION PULMONSR es el volumen corriente al inspirar o espirar y es de 500 ml
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA aire adicional que se puede inspirar es de 3000 ml
VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA es la espiración forzada 1100 ml
VOLUMEN RESIDUAL es lo que permanece después de la espiración forzada 1200 ml
Indicacion absoluta de O2 para epoc
Saturación parcial de oxígeno menor.a 88 mmhg o presión parcial de oxígeno menor a 55%
Síndromes paraneoplasicos de CA pulmonar
Síndrome
Capacidad INSPIRATORIA
Es la máxima cantidad que puede entrar a los pulmones y es 3500 ml
Capacidad funcional residual
La cantidad que permanece después de una espiracion tranquila y es 2300 ml
Capacidad vital
Suma de la reserva INSPIRATORIA y la reserva ESPIRATORIA
Es lo que se saca con la espiracion forzada y es 4600 ml
Capacidad total pulmonar
Capacidad total que pueden contener losmoulmones y es 5800 ml
Mecanismo de acción del omalizumab
Anticuerpo monoclonas 95% humanizado dirigido a iGE
Clínica de EPOC
Es un viejillo con disnea, tos crónica y producción de moco
Clasificación de SAHOS
Grado 1 menos de 5
Grado 2 5 a 14
Grado 3 15 a 29
Grado 4 más de 29
Uso mínimo del CPAP
Es más de 5 horas por 5 noches
Crisis asmáticas
Leves
Oraciones, sao2 mayor a 95, fc menor a 100
Moderada
Frases, sao2 de 95 a 91, fc 100 a 120
Severa
Palabras, sao2 menor a 90, fc 120
Para valorar la crisis podemos usar el flujo espiratorio máximo
Leve si fev1 es mayor a 70
Moderada mayor a 50
Severa menor a 50
Bacterias más encontradas en EPOC
H, influenzae 13 a 50
Moraxella catarralis 9 a 21
S, pneumoniae 7 a 26
P. Aureginosa 1 a 13
Beriliosis
Berilo
Aleaciones, cerámica o electrónica
Alelos HLA DPB
enf granulomatosa igual que la sarcoidosis
Tx con corticoides a largo plazo
Escala de wells
Nos habla de probabilidad de embolismo pulmonar
1 signos de trombosis venosa profunda 3
2 ausencia de un dx alternativo y más probable 3
3 FC más de 100 1.5
4 inmovilización o cirugía en el último mes 1.5
5 Antecedente personale de trombosis o embolismo 1.5
6 hemoptisis 1
7 tx oncológico en los últimos 6 meses
Manejo de embolismo pulmonar
Depende de la escala de wells
Puntaje bajo <2 pedir dinero D
Punatje intermedio <6 pedir dinero D
Puntaje alto > 6 tac
Escala de gravedad de embolismo pulmonar
Edad mayor a 80
Antecedente de cáncer
Antecedente de IC
Pulso mayor a 110
Presión sitolica menor a 100
Saturación menor a 90
Cada una vale 1 punto
Silicosis
Cristalina y criptocristalina
En piedrosos
Se acumula colágeno en el insterticio
Neutrófilos que liberan enzimas proteoliticss, destruyen y desarrollan enfisemas
Cuando se presenta la silicosis clásica
Después de los 10 años de contacto
Calcificaciones en aspecto de cáscara de huevo
Opacidades redondas menores a 10 mm
Silicosis
Prueba de escrutinio en pacientes con silicosis
Tb
Tx de silicosis
Broncodilatadores y antibiótico si hay infección bacteriana
Manifestación de fibrosis quistica en adolescentes
Ileo.mwconial, insuficiencia onacrestics
Infección recurrente por pseudomomas y burkholderia cepacia en lóbulos superiores
Alcalosis hopocloremicas en ausencia de vomitos
Ausencia de conductos deferentesb
Cribado de fibrosis quistica
Determinación de tripsinogeno inmunorreacrivo en sangre
Dx de fibrosis quistica
Prueba de iontoforesis de pilocarpina
Si llega un pinche vato que trabajo en los molinos
Mesotelioma
Mesotelioma
Bien agresivo que surge en las superficies serosas de las cavidades pleurales, peritoneales y oerocardica
Por asbesto
Factores de riesgo para mesotelioma
Virus SV40
La radiación
Nanopartículas de carbono
Mutaciones BAP1
Variedades histológicas de mesotelioma
Epidermoide 50
Mixto 30 a 40
Fibrosis o sarcomatoide 10%
Tx de mesotelioma
A partir del estadio 4 ya solo guachalo
Supervivencia de mesotelioma
Estadios. Meses
1 51 meses
2 26 meses
3 15 meses
4 8 meses
Cáncer típico en vías respiratorias centrales con infiltrado estrecho a Liz bornwuial
Patrón de crecimiento intralumimal
Cáncer de células pequeñas
Pr sentacion más común de cáncer de células pequeñas
Gran masa hilias con adenomarias mediastinicas voluminosia
Porcentaje de pacientes con cáncer de células pequeñas que al momento del diagnóstico ya hay metástasis
70%
Antes llamada de células de avena
Régimen quimioterapeutico de cáncer de células pequeñas
Platino más etoposido
Si hay una respuesta parcial en el caso de cáncer de células pequeñas que se recomienda
Radiación craneal denoeofilaxis
Formación diaria de líquido pleural
15 ml dia
Porcentaje de neoplasias que se diagnostican mediante citología de líquido oleural
60%
Quilototax dx
Triglicéridos >110
Colesterol bajo
Cristales de colesterol ausente
Quilomiceones oresentes
Pseudoquilotorax dx
Colesterol >200
Cristales de colesterol presentes
Quilomiceones ausentes
Resultados de citología pleural
Linfocitos más de 80%
Tb, linfoma
Pleuritis.reumsto
Darcoidosis
Predominio neutrófilos
Derrame oaraneumlnico
Embolismo
Tuberculosis aguda
Asbestos
Perdominio eosinofilixo
La causa más común es aire o sangre en el espacio pleural
Asbestosis
Síndrome de xhirg straus
Linfoma
Parasitos
Primera línea de antibióticos en EPOC
Amoxi
Sofi
Trimeteoprim
Se da si no ha recibido antibiótico en las últimas semanas m más de 4 exacerbaciones en el año
Segunda línea de antibióticos en epoc
Cefuroxima
Amoxi-cla
Claritromicina
Azotromicima
Solo si fallo la primera línea
Si ha recibido mwdiacwmtnos en las últimas 6 semanas
Más de 4 exacerbaciones en el año
Tercera línea de antibióticos en epoc
Levofloxacino
Moxiflxacino
Gatifloxscino
Solo si falla la segunda línea
Exacerbaciones graves
Tx de EPOC y sus exacerbaciones
Síntomas leves solo SABA
moderado ipatropio más SABA
Exacerbacion añadir orednisonansistemica
Si es severa la exacerbacion a urgencias
Cuestionario que se usa en EPOC
COPD PS
Estadificscion de Epoc
Con FEV1
0 arriba de 80 y sin síntomas
1 arriba de 80 y síntomas variables
2 50 a 79 síntomas leves
3 30 a 49 y limitacion de ejercicio
4 menos de 30 síntomas que limitan las actividad actividades diarias
Criterios ABCD para epoc
Arriba está la puntuación mMCR y la CAT, si es menor a 1 y 10 y si es mayor a 2 y 10
A la izquierda está la cantidad de exacerbaciones y hospitalizaciones en el año
Menos de una y más de una
Indicacion absoluta de oxígeno terapia en casa en EPOC
SAT menor a 88
Pa menor a 55
Pa menor a 60 con hipertensión arterial pulmonar, poliglobulina o trastorno del ritmo cardíaco
Indicsciomes de oxígeno terapia en pacientes con epoc y corazón pulmonar
Pa entre 55 y 59
Sao menor a 89
Onda O pulmonar
Hematocrito mayor a 55%
ICC
Fracaso terapéutico de antibiótico en EPOC
Deterioro del paciente despeus de 72 horas de dar tratamiento o que no mejore con esquema
Dx de Aepoc
FEV1 De <80
Relacion fev1/fvc manor a 70
Método dx de oro en EPOX
Tac
Tx inicial en EPOC
Broncofilatadores de acción corta
EPOC moderado a grave con dos exacerbaciones tx
lama
Tx de primera línea en exacerbaciones de epoc
B2 acción corta
Anticolinergicos cómo ipatropio
Metilprednisoloma
Criterios de Anthonisen
Son para saber si dar antibiótico en una exacerbacion
1 incremento de disnea
2 incremento de volumen de esputo
3 incremento de la ourulencis del esputo
Con dos ya es moderado y 3 severo
SAHOS
Síndrome de apnea hipoapnea obstructiva del sueño
Principal diferencial de SAHOS
Síndrome de pickwick que es por obesidad
Prevención de SAHOS
Control de peso
No tabaquismo
No alcohol por la noche
No hipnóticos en la noche
Si tiene manifestaciones de SAHOS y malformación maxilofacial cuál es lo mejor que hay que hacer
Referencia a tercer nivel
Si tiene clínica de SAHOS y sin malformaciones
PSG o polisomnogragia
Medición de circunferencia cervical para SAHOS
Agregar 3 cm si:
Ronquido habitual
Y otros 3 si:
Observa las apneas
Sumar 4 si:
Diagnóstico reciente de HAS
Interpretación de probabilidad de Saohs con la medición d ella circunferencia cervical
Probabilidad
Baja menos de 43
Moderado 43 a 48
Alta más de 48
Indicacion de CPAP
Polisomnogragia mayor a 15
Polisomnogragia mayor a 5 y somnolencia diurna
Uso mínimo del CPAP
Más de 4 horas por noche y mínimo 5 noches por semana
Con la pura sospecha de SAHOS cuál es el manejo
Segundo nivel
Porcentaje de pacientes con NSP asintomatico
90%
Riesgo bajo de NSP manejo
Sin modificación por 2 años
Diámetro.menor a 1 cm
Calcifixscion central, laminar en roseta de maiz
Edad menor a 30 cm
El paciente nunca ha fumado
Hay que hacer seguimiento del módulo
Riesgo intermedio de NPS y manejo
Diámetro de 1.5 a 2.2 cm
Edad de 40 a 60 años
Tabaquismo moderado
Estudios para ver qué pex
Riesgo alto de NSP y manejo
Diámetro mayor a 2.2 cm
Edad arriba de 60 cm
Mucho trabajo
Neoplasias previa
Una biopsia
Clasificación de carcinoma bronquial
Microcitico y no microcitico
Signos de cáncer
Perdida de peso
Palidez
Hipocratismo
Tinción de nicotina en dedos
Laboratorios alterados en CA pulmonar
Anemia
Hiponatremia
Hipoalbuminemia
Elevación de enzimas hepáticas
Hipercalcemia
Elevación de fosfatasa alcalina
Elevación de DHL
Ante la duda de tumor pancoast, metástasis cerebral y lseas de CA pulmonar que estudio solicitamos
Rm
Tamizaje de CA pulmonar
Con TAC a dosis bajas en fumadores activos de 54 a 74 años con índice tsbaquico de 30 paquetes por años y que haya fumado en los últimos 15 días
Que quimionle damos a los CA pulmonar
Etoposido y cistoplatinln
Escala de desempeño de pacientes oncológicos de la Eastern
0 todo bien chido
1 no actividad física extenuante y y hace trabajo hogareño
2 capa de autocuidado pero solo hace la mitad de las tareas hogareñas
3 autocuidado limitado y en silla o cama la mitad del tiempo
4 discapacitado
5 muerto
Síndromes paraneoplasicos
Miastenico eatok Lambert
Hipercalcwmia humoral maligna
SIADH
De hormona adrenocorticotropa
Síndrome miastenico Eatok Lambert
Trastorno autoinmune con producción de anticuerpos contra los canales de calcio
Emancipación de grupos musculares
Tx agentes anricolinesterasa cómo pirisostigmina, prednisona
Hipercalcwmia humoral maligan
Por producción de PTH ro o paratohormona
D3 baja
Colixo renal, dolor abdominal
En el carcinoma escamoso
Tx soluciones y ácido zolendrico
Síndrome de secreción inapropiada de hormona anridiuretica
Se mea mucho y hay hiponatremia, delirio y letargico el wey
Tx no tome agua, muchos solutos
Síndrome de secreción ectopica de hormona adrenoxoeticotropa
Hipertensión
Hirsutismo
Irregularidad menteual
Se da además en otros cánceres
Antes de cualquier método invasivo cuál es el manejo de CA PULMONSR
Citología de esputo
Cuando se indica broncoscopia en CA pulmonar
Lesiones centrales
Células no microciticas
Epitelio bronquial
Estadios avanzados
Régimen basado en cisolatino y carboplayino
Bevaxizumab mejora la supervivencia
Lobectomia.o neumonextomia se confirma con broncodilatadores
Microcitico
Células de avena
Células neuroendoxrimas
70% ya tiene metástasis cuando e encuentra
Enfermedad limitada en CA pulmonar
Confinado en un lado el tórax
No metástasis
Cistoplatino con etoposido
Se puede dar radiación creanel profiláctica si hay buena respuesta
Enfermedad extensa
Metástasis fiera del tórax ipsilstersl
Supervivencia media de Ca pulmonar
4 meses en enfermedad limitada y 18 meses con tx
2 meses en la extensa y 9 con tratamiento
Mesotelioma
Pinche cabron bien agresivo alrededor e interior del pulmón
Pleural, peritoneal o pericardico
El pinche asbesto cómo en Malcom
Mutación que tiene predisposición para el mesotelioma
BAP1
Fibras del asbesto relacionadas con el mesotelioma
Amosita y crocidolina
Histología del mesotelioma
Epitelioide 50 a 60
Fibrosis o sarcomatoide 10
Mixto 30 a 40
Inmunohistowuimica de mesotelioma
Positivo
Panaueratina
Queratina
Calrerinina
Wt1
Negativo
Antígeno carxinoembrionsrio
Cd15
B27
Ttf1
Mejor método para la confirmación del mesotelioma
Biopsia por toracotomia
Evaluación del mesotelioma
Para la extensión
Tac contrastada
Para sospecha de afectación parietal, espinal o vascular
Tx magnética contratada
Sospecha de afectación contralateral
Toracoscooia
Sospecha de afectación peritoneal
Laparoscopía
Supervivencia del mesotelioma
Estadio 1 52 meses
Estadio 2 26 meses
Estadios 3 15 meses
Estadio 4 8 meses
Órganos más afectados por metástasis de mesotelioma
Hígado
Glándulas siprarrwnales
Riñones
Pulmonar contralateral
Neumonitis eosinofilics
Grupo de trastornos que tienen en común
Infiltrados pulmonares
Eosinofilia
Sangre periférica en algunos casos
Causas
Granulomatosis con poliangitis Síndrome de churg straus
Aspergilosis
Síndrome de loffler
Infección helmimtiana por el paso de las larvas, reacción de hipersensibilidad a farmacos
Eosinofilia
Infiltrados pulmonares transitorios
Criterios diagnósticos de srpergilosis broncopulmonar
1 Antecedente de asma o fibrosis quistica
2 Positividad a reacción cutánea a aspergillus o IgE a A fumigatus
3 Anticuerpos sericod a aspergillus
4 Opacidades radiográficas
5 Eosinofilia con >500 células
Tx crónico de fibrosis quistica
Azotromicima aerosolizada disminuye las exacerbaciones por 6 meses
La obstrucción con broncodilatadores
Escrutinio de fibrosis quistica
Detección de niveles de tripsinogeno inmunorreacrivo en las primeras 6 semanas
Neumopatias ocupacionales
Silicosis
Antracosis
Asbestosis
Beriliosis
Que ocupaciones dar la silicosis
Los que trabajan con piedras
A qué enfermedades predispone la silicosis
Tuberculosis, epoc, bronquitis y CA
Cuántos tipos clínicos de silicosis hay
Silicosis simple, crónica o clásica
Fibrosis masiva progresiva
Silicosis acelerada
Silicosis aguda o silicoproteinixas
Silicosis simple
Después de 10 años de contacto
Especialmente en mineros
Cáscara de huevo las calcidicsciones en lóbulos superiores
Opacidades redondas y pequeñas <10 mm
Fibrosis masiva o silicosis complicada
Nódulos silicoticos conglomerados mayor a 10 mm
Corazón pulmon y disnea de esduerzo
Silicosis acelerada
Se presenta de 3 a 10 años
Conecropstiss y enfermedades autoinmunes
Silicosis aguda molar o silicoproteinica
Se presenta en semanas o meses
Edema pulmonar por las muchas proteínas que hay
Diagnóstico de silicosis
3 criterios
Antecedentes de exposición
Rx torácica aunque la TAC MAYOR SENSIBILIDSDB
Eliminar diferenciales
Tx de silicosis
Ya no sílice
Broncodilatadores
Antibiótico
Vacunese wey
Oxígeno siprementario
Escrutinio de que enfermedad se le debe hacer a los pacientes con silicosis
Para TB
Seguimiento de trabajadores de silice
Al primer año de la exposición
Del segundo al décimo cada 3 años
Después del décimo año cada 2 años
Cuando el trabajador se retire también
Antracosis
Carbón
Pulmón negro
Mineros
Común coexistiendo con silicosis
Dx de antracosis
Patrón obstructiva
También existe la complicada con nódulos >1 cm
Síndrome de caplan
Artritis reumatoide más nódulos neumoconiosicos de 5 a 50 mm
Generalmente bilaterales
Ocupación de la asbestosis
En demolición o renovación
Entidades asociadas a la asbestosis
Placas pleurales
Derrame pleura
Atelectasias redondas en forma de cometa
Mesotelioma
Cáncer pulmonar aumenta de 4 a 6 veces el riesgo
Que ocupación causa la beriliosis
Por berilio que se encuentra en fábrica de aleaciones, cerámica o electrónica
ECB Enfermedad crónica por berilio
Predisposiciol genética en beriliosis
Relación importante con los sellos de HLA DPB que poseen ácido glutámico en la posición 69
Polimorfismo de la región promotora del TNG a
Clínica de beriliosis
Es una enfermedad granulomatosa crónica similar a la sarcoidosis
De 6 msess a 10 años
Criterios diagnóstico de beriliosis
Antecedentes de exposición
Positividad en la prueba de proliferación linfocitsria con berilio en sangre o lavado bronquial
Granulomas no caseosos en la biopsia pulmonar
Embolismo pulmonar
Enclavamiento de un teombo en la circulación pulmonar
Paciente con disnea (síntoma más común), tos, taquiomea, sibilancias, dolor toracico, sincope, fiebre
Sopló de insuficiencia tricuspides y alcalosis respiratoria
Embolismo pulmonar
Abordaje de embolia pulmonar
Dimero d o tac multicorte en no hipótensos o según la Wells
En hipótensos tac multidetector
Otras causas d embolismo pulmonar
Infección por schistosoma
Embolismo gaseoso por procedimientos quirúrgicos
Embolismo grado en fractura de huesos largos
Embolismo amniótico durante el parto
Embolismo séptico por drogas IV
Embolismo graso
Por fractura de huesos largos
Inicio de síntomas de 24 a 48 horas
Dx clínico y puede tener oetequias o no
Tx ventilación mecánica
Criterios de embolismo graso
MAYOR
hipoxemia
Depresión del snc
Erupción oetequial
Edema pulmonar
MENOR
FC >110
Fiebre
Embolismo retimiano
Grasa en orina
Grasa en esputo
Trombocitopenia
Hematocrito disminuido
Requiere uno mayor y 4 menores
