Coloprocto Flashcards
Úlcera por desgarro lineal del anodermo
Fisura anal
Clínica de la fisura anal
Dolor trans y posdefecatorio que disminuye y regresa hasta la siguiente defecación
Sangre en el papel
Extensión de la fiesta anal
Del.amrgen anal hasta la línea dentada
Causa de la fisura anal
Es la defecacion dificil
Fisiopatología de la fisura anal
El esfinter anal interno tiene hipertonía, produce proctalgia y con esto isquemia local lo que impide la cicatrizacion
Factores de riesgo para fisura anal
Pujar en el parto más de 20 minutos
Bebe mayor a 3800
Recomendaciones para la fisura anal
Comer fibra y poca grada
Fisura anal aguda
Bordes limpios y menos de 6 semanas de wvolucion
Fisura anal cronica
Bordes indurados con apariencia fibrosa, más de 6 semanas
Localizaciones de las fisuras anales
Si es en la comisura posterior es por traumatismo
Si estavlayetal o son múltiples hay que pensar en enfermedad de Crohn, infecciones de transmisión sexual, amebiasis o vih
Tríada de brodie
Es para fisura anal
1- papila anal hipeteofoca
2- úlcera cutánea
3- colgajo centinela u hemorroide centinwla
Tratamiento de la fisura anal aguda
Iniciar cok tratamiento conservador, mucho líquido, fibra, baños de asiento y analgésicos topicos
Tratamiento de diaria anal cronica
1- diltiazem al 2% por 6-8 semanas y puede darle comezón
1.1- el teinitrqto de glicerilo es una alternativa pero causa cefalea
2- toxina botulínica en esfinter anal interno a cada lado si no funciona el diltiazem
3- el tratamiento quirurgico es la esfinteroctomia lateral interna, la complicación es la incontinencia , las esfinteroctomia posterior y bilaterales no se usan y la dilatación manual tampoco
Definición de enfermedad pilonidal
Alteración de los folículos oilosos de la región dacrococcigea
Se presenta entre los 19 y 21 años
Más a los hombres
Ocupaciones que predisponen a padecer quistes pilonidales
Peluqueros y trasquisldores de ovejas
Clínica de quiste pilonidal
Dolor y edema en las nalgas
Absceso con o sin salida de pis
Fiebre
Tratamiento del quiste pilonidal
Drenaje del absceso, erradicación del seno, cicatrización completa de la piel y prevención de la recurrencia
Administrar antibiótico
Siempre cerrar por primera intensión
Si tiene un absceso si hay que cerrar por segunda intensión
Tratamiento de la enfermedad pilonidal compleja
Colgajo de limberg
Pronóstico de quiste pilonidal
Teixotomia postoperatoria disminuye la recurrencia
La recurrencia se asocia a mala técnica
Cierre por primera intensión es mejor
Diverticulosis vs diverticulitis
La primera es presencia de divertículos, la segunda es la manifestación
Diverticulitis complicada
Absceso, fístula, obstrucción y perforación
Que porcentaje de pacientes con diverticulosis tendrá diverticulitis
10 al 25%
Que parte del colon es la más afectada por diverticulos
El colon sigmoides en un 95%
Divertículo falso
Solo afecta a capa serosa y mucosa sin afectar a la muscular
Divertículo.verdaderi
Capa serosa, capa mucosa y capa muscular
Clínica de diverticulitis
Colitis siendo lo más sutil
Sangrado vinoso
Dolor en CII
Diagnóstico de diverticulitis y diverticulosis
La colonoscopia es el estudio de elección para diverticulos pero está contraindicada en diverticulitis ya que podría favorecer la presión y se perfora
Para la diverticulitis es la TAC y si no hay USG
Definición de enfermedad hemorroidal
Es al dilatación de los plazos venosos hemorroidales, superior wninfweior
Factores predisponentes de hemorroides
Herencia, profesión y embarazo
Factores desencadenantes
Malos hábitos higiénicos y dieteticos
Que porcentaje de habitantes tiene hemorroides
El 50% de las personas mayores de 40 años
Manifestación más común de las hemorroides
Sangrado rojo brillante
Hemorroides más frecuentes
Externas
Hemorroides externas
Dilatación de las venas recitales inferiores
Ubicadas debajo de la línea oextinea
Dolor, tumoración y perrito
Sangrado solo si hay trombosis
3 localizaciones: derecha anterio, derecha posterior y lateral izquierda
Se cracificsan en agudas si tiene trombosis y cronicas
Hemorroides inyernas
Venas recitales superior y media
Encs de la línea oextinea
Sin inervacion por lo que no duelen
Sangrado rojo brillante y orolaoso
Se dividen en 4 tipo según su orolaoso
Grado 1 de hemorroides inyernas
Permanecen en recto y solo presentan sangrado
Tx conservador
Grado 2 de hemorroides internas
Prolapso cuando el paciente puja, se reducen espontáneamente
Tx conservador o ligadura
Grado 3 hemorroides internas
Prolapso cuando puja, reducción manual
Tx: ligsdura
Grado 4 de hemorroides internas
Porlapso persistente
Tx hemorroidectomis
Diagnóstico de hemorroides
Anoscopia
Tratamiento de hemorroides
1-Modificaciones del estilo de vida, consumo de flavonoides, corticoides y anestésicos topicos
2-si no hay respuesta ligadura en hemorroides de grado 1 a 3
3- la hemorroidectomis es el método curativo
Indicaciones para hemorroidectomis con técnica ferguson
Fracaso del tx médico
Recurrencia tras la ligadura
Hemorroides externas
Hemorroides teombosadas
Hemorroides grado iv
Tratamiento de hemorroides en embarazadas
Esperar a que termine la gestación y no dar flavonoides
Indicaciones de referencias a segundo nivel por hemorroides
Grado 3 y 4
Hemorroides refractarias al tx médico
Rectorragia abundante o leve pero constante
Trombosis
Trombosis hemorroidal
Solo sucede en las externas
Dolor en forma permanente que aumenta con valsaba y cuando se sienta
Dx de trombosis hemorroidal
Inspección, tumefacción en borde anal, dolorosa y edema ocultado el coagulo
Tx de trombosis jemorroidal
Médico en caso de ser indoloro, tamaño moderado y es analgésico, ablandador de caca y baños de asiento
Quirúrgico cuando se ve el teombo doloroso, debe hacerse en 72 horas, infiltra alrededor del teombo, corte vertical y saca el teombo
Fluxiok hemorroidal
Prolapso de las hemorroides internas grado IV más trombosis
Por pujar machín
Se verá un prolapso rojo, oscuro y doloroso con signos de necrosis
El tx es intrahospitalarionpero ee analgésico sin cirugía
A veces dilatación anal.inyerns bajo anestesia METODO DE LORD
Diferencia anatómica entre hemorroide interna y externa
Las externas están por debajo de la línea dentada, tienen una cubierta de anodermo y epitelio escamoso
Las internas por encima de la línea pextinea, mucosa rectal y epitelio de transicion
Clasificación de absesos anorrectales y el más comun
Perianal 60%
Isquiorrectal 30%
Interesfontwriano 5%
Supraelevador 4%
Submucoso 1%
Tx de la fisura anal
Esfinteroctomia lateral interna
Falsificación de hinchey
0 Diverticulos leves
1abinflamacion pericolica y flemon
1b absceso menor a 5 cm
2 absceso intraabdominal, pelico o retroperitoenal (distante al sitio inflamatorio principal
3 peritonitis purulenta generalizada
4 peritonitis fecal
Dx de fístula anal
El de primera elección un USG
El estándar de oro es la RM
Tx de fistulas simples
Fistulotomia con marsupialiAciom
Tx de fistulas complejas
Colgajos de avance endovaginal y setones
Tx de las hemorroides por grado
1- no farmacológico
2 tratamiento médico y si no ligadura, esclwroterapia, o fotocoagulacion
3 ligadura por USG
4 Hemoreoidectomia
Clasificación de PARKS para fistulas anales y la más frecuente
Interesfinterianas 45% trayecto entre los esfinteres
Transesfimtwriana 29% atraviesan ambos esfinteres
Supraesfinteriana 20% realiza una U sobre los músculos puborrectal, penetra el msuculo.elevador del ano y se exterioriza en la piel
Extraesdonteriana 5% trayecto por fuera de los esfinteres
Tratamiento de diverticulitis
0 a 1 antibiótico y si presenta vomitos hospitalizada
2 si el absceso es menor a 5 cm antibiorico y si es mayor drenaje percutsneo
3 y 4 resección de sigmoides más anastomosis primaria más ileostomia de protección
