Neumo Flashcards
- LAS ENFERMEDADES INFECCIOSOS SE EXACERBAN POR LAS NOCHES POR
LOS PICOS DE CORTISOL QUE CAUSAN inmunosupresión
Tx sinusitis aguda
Amoxi-Ac. clavulánico
cefitoren (cef 3ra)
Quinolona de 3da y 4ra gen
macrólidos (azitro y claritro)
diente
amoxi, marcólidos y clindamicina
Tx no Ab sinusitis
vasoconstrictores oximetazolina
Esteroide: budesónida beclometasona
Sol salina
Tx otitis media
Aguda
Amoxi-Ac. clavulánico
cefitoren (cef 3ra)
Quinolona de 3da y 4ra gen
macrólidos (azitro y claritro)
Crónica
agragar algo vs anaerobios
Ciprofloxacino gotas oticas
Asociación de neomicina, polimixina e hidrocortisona y tratamiento antibiótico oral (amx/clv, moxifloxacino, ciprofloxacino + clindamicina o metronidazol)
El 80% de las faringoamigdalitis son
Virales
sintomas escalonados
Sobre la sintomatología de FARINGITIS BACTERIANA:
- FARINGITIS BACTERIANA: FIEBRE, CEFALEA Y DOLOR ABDOMINAL (NIÑOS): infección bacteriana
o NO HAY SÍNTOMAS DE SINTOMAS DE RESFRIADO. DOLOR DE GARGANTA Y LINFADENOPATÍA ES LO QUE REFIEREN
Tx faringoamigdalitis
Penicilina G benzatínica, si el px no quiere inyecciones damos azitromicina
No Ab
Analgesico antipirético
Corticodies si obstruye
Bichos de NAC
o S. pnuemoniae #1 o H. influenzae o Legionella o Mycoplasma o Chlamidophyla
s aureus, E. coli, K pneumoniae
Menos frecuentes, pseudomonas, stenotrophomonas, M catarralis, TB
raro N meningitidis, Eikenella, nocardia, listeria y Y pestis
viruseseseses:
Gripe A y B, VRS, metaneumovirus
poco común Covid parainfluenza, rino y enterovirus
Hongos
poco común, endemicos, aspergillus y p jiroveci
- En caso de broncoaspiración hay que considerar
bichos anaerobios
cLÍNICA de neumonía
o Fiebre o Escalofríos (tiembla de manera incoltrolada) o Tos productiva y esputo purulento o Dolor pleurítico o Estertores crepitantes o Suelen evolucionar a SRIS
NEUMONÍA ATÍPICA
o Subagudo a insidiosos o TOS SECA (excasamente productiva) No SRIA, sira Manifestaciones extrapulmonares intersticial
Dx serología y PCR
NUEMONÍAS POR ASPIRACIÓN
- SUELEN SER POLIMICROBIANAS
- CLÍNICA:
o Inicio subclínico
Fiebre
Tos purulenta, copiosa, en ocasiones fétida
SRIS
Pude evolucionar necrosis tisular o absceso
Se localiza en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores y en los apicales inferiores
Tx de neumonía leve
Ambulatorio
Levofloxacino
amoxi o cefalosporina 3ra + azitro
Criterios de hospitalización
Edad avanzada Enfermedad de base grave insuficiencia respiratoria neumonía + de un lóbulo inestable hemodinámico altera conciencia derrame pleural empiema neumonía necrotizante absceso no responde a tx 48 horas
Tx de neumonía grave (UTI)
Levo o Moxi
Ceftriaxona + azitro
considerar piperacilina o MRSA
Tx neumonía moderada hospitalización
Levo o Moxi
Amoxi, ceftriaxona o ertapenem + azitromicina
- En px que se hospitalizan y tiene comobilidades respiratorias (EPOC, ASMA) podemos dar tratyamiento vs pseudomonas e inclusive MRSA
Sobre neumonía nosocomial
- Rara vez ocurre en no ventilados
- SEGUNDA CAUSA DE INFECCIONES ADQUIRIDIAS EN HOSPITAL DESPUÉS DE SONDAS
- POLIMICROBIANA
- Se desarrolla a los 3 días de ingreso””””
Clinica de neumo nosocomial
o Se tolera bien
o FIEBRE
o Disnea
o Leucocitosis
Lo más importante en px con fiebre
o HEMOCULTIVO
Tx de neumonía nosocomial
PRecoz (menos 3 días) igual que NAC
TARDÍA Y RIESGO Meropenem o pipe tzb \+ linezolid o vanco \+ voriconazol si sospecha hongo
Clínica de Neumonía en intubado
o FIEBRE
o Disnea (el px tiene comienza con ciertos parámetros respiratorios y ahora necesita otros)
o Secresiones purulentas (a los intubados les hacemos aspiraciones y es así como lo determinamos)
o Hipoxemia (lo sabemos con parámetros ventilatorios)
o Leucocitosis y leucopenia
Factores de riesgo de neumonía en intubados
Edad, epoc, tiempo de ventilación, Traumatismo CE, barbituricos, inhibidores H2, aspiracion de contenido gástrico, reintubaciónm qx torácica, cambio de circuitos de respirador, Ab previos, shock, broncoscopía
Sobre el dx de la neumonía por intubación
o SÍ ES MUY RENTABLE EL CULTIVO DE ESPUTO
o Hay que hacer HEMOCULTIVOS
Predisponentes a sinusitis
Edema mucosa
obstrucción mecánica
Alteración de moco
Clínica sinusitis
Rinorrea el moco puede ser fluido o espeso, claro, mucoide o purulento. Tos seca o productiva Empeora por la noche Halitosis Edema palpebral matutino Cefalea o dolor facial Estado general es bueno Afebril o febrícula
Microorg de sinusitis
Extrahospitalaria: S pneumoniae, h influenzae rinovirus
raro: M catarrhalis,S pyogenes, S aureus
Hospitalaria: S aureus, P aureginosa,
raro: los comunes de extra hosp y hongos
crónica: aerobios, s aureus, aspergillus
raro Nocardia hongos, mucorales
Microorg de otitis
Media aguda: S pneumoniae, h influenzae
raro: M catarrhalis,S pyogenes, S aureus virus, p aureginosa
Media crónica: flora mixta aerobia y anaerobia
raro TB
Mastoiditis: neumococo H influenzae
raro bacteroides s auereus p aureginosa
Microorganismos de faringoamigdalitis
Virus: rinovirus, adenovirus coronavirus
raro: familia de herpesviridae, gripe y parainfluenza
Bacterias s pyogenes,
raros fusobacterum, calmidofila, corinebacterium
tx no ab de NAC
Corregir la hipoxemia
Puede estar indicado el empleo de broncodilatadores y corticoides
No tratar la tos
Antipiréticos y analgésicos
grupos de neumonía mecánica y tx
GRUPO 1 Neumoníaía precoz en paciente sin factores de riesgo Amoxicilina/ac. clavulanico Cefalosporina de 3ra. Quinolona
GRUPO 2 Neumonía en pacientes con antibiótico previo y otros factores de riesgo Piperacilina/tazobactam Carbepenemico Cefalosporina 3era o 4ta
GRUPO 3 Neumonía tarida en pacientes sin factores de riesgo ni antibiótico previo Cefalosporina 3ra o 4ta Piperacilina/tazobactam \+ Aminoglucosido
GRUPO 4 Neumonía tardía en pacientes con antibiótico previo y factores de riesgo Carbapenemico Piperacilina/tazobactam \+ Vancomicina Linezolid \+ Aminoglucosido
