Final Flashcards
Cistitis
◦Disuria ◦Urgencia miccional ◦Polaquiuria ◦Dolor suprapúbico ◦SIN FIEBRE
Lab cistitis
EGO
Nitritos positivos, leucos incontables, bacterias
Urocultivo
complicadas o nosocomiales
Punto de corte > 100,000 UFC/ml
MICION MEDIA, SONDAJE, Suprapubisúltima opción
Cuando la cistitis es complicada
Anomalías funcionales-anatómicas ◦Instrumentación reciente ◦Infección en las semanas previas o recurrentes ◦Embarazadas ◦Hombres ◦Menores de 5 años ◦Inmunodeprimidos ◦IR
Tx de cistitis no compliacada
◦Fosfomicina trometamol
o
◦Nitrofurantoina
No AB
Fenazopiridina
Tx de cistitis complicada
◦Fosfomicina trometamol
Ertapenem 1g/24h IM 5-7 días (si E.coli BLEE resistente a
fosfomicina)
◦Urocultivo de control a las 2 semana
◦Hace referencia a la existencia de bacterias en el tracto
urinario en un recuento significativo en una
muestra correctamente recogida en ausencia de síntomas
BACTERIURIA ASINTOMATICA
cUANDO SE TRATA BACTERURIA ASINTOMÁTICA
Embarazo, uropatía obstructiva, manipulación urológica
posible en niños menores a 5, qx de cadera
tx bacteruria asintomática
◦Fosfomicina trometamol 3 g DU
◦Nitrofurantoina
Cxcx pielonefritis aguda
◦Fiebre
◦Calosfríos (bacteriemias)
◦Dolor lumbar (giordano +)
◦Sepsis (> anciano
Criterios de ingreso hospitalario de pielonefritis
Sepsis grave
◦Clínica de complicación local
◦Patología de base que pude influir en la etiología y en la
respuesta al tratamiento
◦Pacientes que no se estabilizan 12 h una vez iniciado el
tratamiento
◦Pacientes que no toleren V
Tx pielonefritis
SIN CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
◦Ertapenem
TRATAMIENTO PACIENTES CON
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN PIELONEFRITIS SIN RIESFO DE INFECCIÓN POR MMR NI SEPSIS GRAVE
ERTAPENEM
INGRESADO INFECTADO POR MMR O SEPSIS GRAVE
CARBAPENÉMICO CON AMINOGLUCÓSIDO
MEROPENEM, AMIKACINA, GENTAMICINA
Si es alérgico a betalactamicos: amikacina + fosfomicina
Tx no AB pielonefritis
◦Analgesicos-antipireticos ◦Hidratación ◦Control de diuresis (primeras 24h) ◦Control de sepsis o shock ◦Si existe hidronefrosis colocar drenaje
Características de la diarrea inflamatoria
o Estas necesitan antibiótica
o POCO VOLUMINOSA
o MUCO-SANGUINOLENTA o Dolor en fosa iliaca izquierda o SE ACOMPAÑA DE FIEBRE o Hay sensación de urgencia o LAS CACAS SON PEQUEÑAS AUNQUE SIENTES QUE VAS A SACAR MUCHO
Características de la diarrea secretora (NO INFLAMATORIA)
o SON LAS MÁS FRECUENTES
o Son VOLUMINOSAS y ACUOSAS
o NO HAY FIEBRE
o No hay tenesmo ni dolo rectal
o AFECTA INTESTINO DELGADO
o SE CURAN SOLAS
Sobre Shigellla
SHIGELLA suele ubicarse usualmente en el AGUA
Se incuba 2-3 días
o DIARREA DAÑA PAREDES MÁS TÍPICA
o La caca parece mermelada
o Tx: Ciprofloxacino o TMP-SMZ 5 días
Sobre salmonella
o 6-48hrs de incubación
o DIARREA EN SALSA VERDE
o Se relaciona con el pollo o huevo
o EL DOLOR Y VÓMITO SUELE DARSE EN LA NOCHE
o Se acompaña de fiebre
o Tx: ciprofloxacino o TMP-SMZ
Sobre C jejuni sabemos
Se incuba de 1 a 2 días
o Frecuente en NIÑOS PEQUEÑOS
o Relación con leche y contacto con animales
o EVACUACIONES SIMILARES A LAS DE SHIGELLA SANGRE
o Tx: macrólidos o cirpofloxacino
Sobre yersinia
o DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA
Se confunde con apendicitis
Tx:TMP SMX
Sobre E. coli enteroinvasiva
- Identico a shigella
o Mediado por toxinas
o DIARREA ARAÑA PAREDES
o Tx: ciprofloxacino o TMP-SMZ
Sobre E. coli enterohemorrágica
o SE RELACIONA CON LA CARNE DE RES
o Muy peligrosos y muy raro el bicho
o NO DAR ATNIBIÓTICO, SÍNDROME URÉMICO-HEMOLÍTICO
Sobre V cholerae
NO INFLAMATORIA Y LETAL
o 2-7 días incubación
o Se ubica en agua
o CACA EN AGUA DE ARROZ. HUELE A PESACADERÍA
o Peligrosa en extremos de la vida
o Tx: doxiciclina TRATAR SIEMPRE!
Organismos que causan diarrea no inflamatoria
S aureus B cereus Vibrio E. coli Enterotoxigénicas C difficile (ambas)
Diarreas que SIEMPRE se tratan
C DIFFICILE
V choleare
Diarreas por S aureus
4 horas
o Se asocia a nata, crema
o APARECEN EN SITUACIONES DE FIESTAS DONDE COMEN PASTELES
o VARIAS PERSONAS SE INFECTAN
Diarrea por B cereus
- 10 horas
o Arroz frito chino
o Diarrea autolimitada
Sobre diarreas virales
- Virus Norwalk (NOROVIRUS)
o Común en adultos, PRIMERA CAUSA - Rotavirus:
o Común en niños - CMV: asociado a inmunocomprometidos
Temporalidad de diarreas
-o Agudas:<14 días
Diarrea crónica: >28 días
- Diarrea persistente: 14-28 días
Criterios coprocultivo
y de parasitoscopía
Diarrea con + de 3 días y leucos positivos
- Px con diarreas y enfermedades inflamatorias (Cusi, Crohn)
Diarrea grave con más de 3 días de evolución
- PC QUE MANIPULAN ALIMENTOS TIENEN QUE SOMETERSE FORZOSAMENTE A COPROCULTIVO
SIda
14 días, sida, mucosanguinlenta
Seriada 3 días por giardia
Sobre tx sintomático de diarrea
- Antidiarreicos: NO O USAMOS EN DIARREA INFLAMATORIA o Loperamida (NO USAR EN ADULTO MAYOR POR QUE PUEDE CAUSAR ILIO PARALÍTICO)
o Subsalicilato de bismuto (PEPTO BISMOL: es el mejor)
o Rececadotrilo
- REHIDRATACIÓN
Sobre E hystolitica
- Agua
Diarrea muco sanguinolenta - Muy frecuente en méxico
- Absceso hepático
- Metronidazol 10 días 750 mg
Diarreas por Giardia
- Giardia lambdia 1-2 semanas
- Persona y agua
- Dolor, nausea y vómito
- causa crónica
Cxvc FARINGITIS BACTERIANA
- FARINGITIS BACTERIANA: FIEBRE, CEFALEA Y DOLOR ABDOMINAL (NIÑOS): infección bacteriana
o NO HAY SÍNTOMAS DE SINTOMAS DE RESFRIADO. DOLOR DE GARGANTA Y LINFADENOPATÍA ES LO QUE REFIEREN
Dosis faringoamigdalitis bacrteriana
1’200,000 unidades
Neumonía comuniataria Cxcx
o Fiebre o Escalofríos (tiembla de manera incoltrolada) o Tos productiva y esputo purulento o Dolor pleurítico o Estertores crepitantes o Suelen evolucionar a SRIS
Neumonía atípica
o Subagudo a insidiosos o TOS SECA (excasamente productiva) No SRIA, sira Manifestaciones extrapulmonares intersticial
Dx serología y PCR
Cxcx neumo por aspiración
- SUELEN SER POLIMICROBIANAS
- CLÍNICA:
o Inicio subclínico
Fiebre
Tos purulenta, copiosa, en ocasiones fétida
SRIS
Pude evolucionar necrosis tisular o absceso
Se localiza en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores y en los apicales inferiores
Tx faringoamigdalitis
Analgesicos-antipireticos
Corticoides (solo en caso de obstrucción)
Drenaje en caso de absceso
Bichos comunes de NAC
o S. pnuemoniae #1 o H. influenzae o Legionella o Mycoplasma o Chlamidophyla
S aureus, Klebsiella, Escherichia
Cuando hospitalizar en neumonía
Edad avanzada Enfermedad de base grave insuficiencia respiratoria neumonía + de un lóbulo inestable hemodinámico altera conciencia derrame pleural empiema neumonía necrotizante absceso no responde a tx 48 horas
Tx de neumonía grave (UTI)
Levo o Moxi
Ceftriaxona + azitro
considerar piperacilina o MRSA
Neumonía leve, TX
Ambulatorio
Levofloxacino
amoxi o cefalosporina 3ra + azitro
Tx numonía moderada, hospitalizados
Levo o Moxi
Amoxi, ceftriaxona o ertapenem + azitromicina
- En px que se hospitalizan y tiene comobilidades respiratorias (EPOC, ASMA) podemos dar tratyamiento vs pseudomonas e inclusive MRSA
Tx neumonía nosocomial
PRecoz (menos 3 días) igual que NAC
TARDÍA Y RIESGO Meropenem o pipe tzb \+ linezolid o vanco \+ voriconazol si sospecha hongo
Tx no AB de neumonía
Corregir la hipoxemia
Puede estar indicado el empleo de broncodilatadores y corticoides
No tratar la tos
Antipiréticos y analgésicos
Etiologías de celulitis
PRINCIPAL CAUSA: AUREUS 90% casos o Por eso es importante pedir cultivo nasal para identificar Aureus
Circunstancias particulares: o En el pie: pseudomonas o Mordedura: pasterurella y anaerobias o Si fueron a nadar en agua dulce: aeromoonas, vibrio
Dx de celulitis
PCR y VSG o BH (leucocitosis con neutrofilia) o Cultivos en casos de abscesos y cultivo de la nariz
Tx celulitis
Sin enfermedad adyacente: Amoxi cefditoren clindamicina moxifloxacino Linezolid si hay mucho MRSA
SI enfermedad de base o estuvo en el agua
IVCef de 3ra o anti pseumonico + dicloxa o linezolid
Si fue por mordida
Amox ac clav
Cef 3ra + clinda
moxiflox
Dx y Tx ulcrax decubito
Cultivo:
lavar con suero, tomar muestra de TEJIDO VIVO, solictar cultivo anaerobio y gram
Tx
Lo adecuado sería dar ERTAPENEM por las bacterias mexicanas
nos da tiempo de cultivar, rara vez se choca
debridar necrosis
Amox-clav
cefalosporina 3ra + metro
hospital
pipe-tazo o imipenem, meropenem + linezolid
Datos de infección de úlcera
Datos de infección:
o Necrosis
o Pus
o Celulitis
Pie diabético principal causa de
organismos de pie diabético
Causa de amputación no
traumática
Aguda superficial menos d e 3 semanas , S aureus, S pyogenes S agalactiae, enterococos
Profunda crónica
Polimicrobiana lo anterior + pseudomona
enterobacteria
m anaerobios
Lesiones en pie diabético
Ulceras neuropaticas
No duele, pulsatil, sacabocado, PLANTA DEL PIE, callosa, pie seco y caliente
Neuroisquemica
Duele mucho, sin pulso, irregular, dedos del pie, frio y cianosis
Peor y urge qx sobre Ab
datos de infección o Necrosis o Pus o Celulitis o Las neuroisquémicas son más graves
Tx úlcera pie diabético
Debridar tejido muerto y revascularizar
tx ulcera superficial reciente sin sistema
amoxi, cefditoren, clinda o levo moxi
MRSA linezolid
Reciente, sistémica, profunda
Amoxicilina-clavulánico 1- 2/0,2 g/8 h iv
Piperacilina-tazobactam 4-0,5 g/6-8 h iv
Ceftriaxona con clinda o metronidazol
úlcera infectada que cursa con clínica de afección sistémica y criterios de sepsis grave
erta o meropenem + linezolid, dapto o vanco
alergia a blactam tigeciclina ccon amikacina o ciprofloxacino hasta 4 semanas
Tx y bacterias peritonitis PRIMARIA
Asociada o no a cirrosis hepática: E coli Klebsiella/ Streptococcus spp.
◦ Cefotaxima 1-2 g/8 h IV, ceftriaxona 1-2 g/día IV o ertapenem
1-2 g/día IV.
◦Asociada a diálisis peritoneal: Staphylococcus spp., S viridans, Enterobacterias
◦ Ceftazidima 1 g c/8h IV asociado linezolid 600 mg c/12h IV o
No AB
◦Albumina al 20% (bilirrubina >4 mg/dL y/o creatinina >1
mg/dL)
◦Expansor plasmático hidroxietil-almidon (bilirrubina <4 mg/dL
y/o creatinina <1 mg/dL)
vancomicina 1 g c/12h IV
Tx peritonitis secundaria
PACIENTE SIN CRITERIOS DE SEPSIS GRAVE Y CON BUEN CONTROL
QUIRÚRGICO DEL FOCO:
◦ Sin riesgo de infección por microorganismos con factores de resistencia;
◦ Amoxicilina-clavulánico o piperacilina-tazobactam
iv o cefotaxima con metronidazol clindamicina iv.
◦ Con riesgo de infección por microorganismos con factores de resistencia :
◦ Ertapenem 1-2 g/día iv
Paciente con criterios de sepsis grave o mal control quirúrgico del
foco:
◦ Imipenem o meropenem + linezolid o vancomicina
◦ En caso de shock séptico considerar la adición de amikacina 15-20
Tx peritonitis 3ria
ABSCESO HEPATICO, PANCREATICO O DE LOS ESPACIOSINTRAPERITONEALES, RETROPERITONEAL O PERIRECTAL
Ceftriaxona+metro
meropenem o pipe-tazo
puede sumarse aminoglu
ABSCESO RENAL O PROSTATICO
cefrtria + dicloxa
ERTA+LINE
Criterios de DUKE
Mayores
2Hemocultivos + a bacterias comunes, S VIRIDASN, BOVIS, HACEK, S AUERUS
Con horas de dieferencia
ECO
Vegetación o masa IC ABSCESOS Y SOPLO NUEVO
Menores Fiebre 38 dROGAS iv Fenomenos vasculares Inmunológicos Microbiología atípica
Duke reusltados
EI definitiva
2 mayores/1 mayor y3 menores o 5 minores
Probable 1 mayor o menor 3 menores
Descarte:
se resuelve, otra etiología que explica bien los íntomas
histopato negativo AB
HEMOCULTIVO endocaditis
Los hemocultivos siguen siendo la piedra angular del diagnóstico.
◦ Tres series (al menos una aeróbica y una anaeróbica entre ellas),
cada una con 10 ml de sangre obtenida de una vena periférica
utilizando una técnica de esteril.
◦ Realizar el cultivo antes de la administración de los anFbióticos
◦ En la EI, la bacteriemia es casi constante, lo que tiene dos
consecuencias:
◦ No hay fundamento para el retraso de las muestras sanguíneas
con el fin de hacerlas coincidir con los niveles más altos de la
fiebre.
◦ Prácticamente todos los hemocultivos (o la mayor parte de ellos)
son positivos
Hemocultivo negativo pero pueden causar EI
Las ellas, mycoplasma
Ecocardiografía
◦ La ecocardiograLa transtorácica (ETT) y transesofágica (ETE) son
fundamentales en el diagnóstico, el manejo y el seguimiento de la EI.
◦ La ecocardiograLa debe practicarse tan pronto como se sospeche la EI.
◦ La sensibilidad de la ETT oscila entre el 40 y el 63% y la de la ETE, entre
el 90 y el100%
Tx endocarditis
La endocarditis sobre válvula natural y la infección tardía sobreválvula protésica adquirida en la comunidad:
Cloxacilina + ampicilin + gentamicina 3
Riesgo de infección por MRSA o de infección por STCN (válvula protésica):
Daptomicina + cloxacilina
En los pacientes alérgicos a la penicilina:
Daptomicina + fosfomicina
Infección precoz sobre válvula protésica:
Sustituir ampicilina por un betalactámico activo frente a P.
aeruginos
sOBRE URETRITIS
◦ UNG es variable, desde 1 a 5 semanas cLAMIDIA UREPLASMA MICOPLASMA GONOCOCO 2 ó 6 días ◦ Hombres: ◦ Supuración uretral ◦ Disuria ◦ Picor ◦ Epididimitis u orquitis ◦ Mujeres (uretritis o cervicitis): ◦ Aumento o alteración flujo vaginal ◦ Dispareunia ◦ Cambios menstruales ◦ EPI
DX URETRITIS
El diagnóstico de uretritis se establece si al menos se dan
dos de los siguientes supuestos:
◦Síntomas: historia de secreción uretral y/o disuria
◦Examen clínico: presencia de secreción uretral purulenta,
mucopurulenta o blanquecina
◦Demostración (Tnción de Gram) de >5 leucocitos
polimorfonucleares por campo de 1000 aumentos en el
examen directo de la secreción uretral
tX EMPÍRICO DE URETRITIS
CEFRTRIAXONA +AZITROMICINA
COMPAÑEROS SEXUALES DE LOS ÚLTIMOS 2 MESES
sIFILIS PRIMARIA
CHAncro sifilítico:
◦ Úlcera que aparece en el lugar de la inoculación, después de un periodo de
incubación de 3 a 4 semanas
desaparece sin dejar cicatriz
Sifilis secundaria
6-8 semanas de la aparición del chancro o, si este
ha pasado desapercibido, a los 3-6 meses desde el contagio.
◦ Es el periodo más florido de la infección y con más actividad
serológica.
◦ Sin tratamiento se resuelve espontáneamente a las 2-12 semanas.
◦ La piel es el órgano más afectado
Roséola sifilítica: ◦ Exantema formado por lesiones maculosas, pequeñas, contorno mal definido, color rosa pálido, no pruriginoso, que se localiza en tronco y extremidades.
SiZlides papulosas: ◦ Exantema papuloso, rojo oscuro, puede extenderse por tronco y extremidades, aunque tiene predilección por plantas y palmas clavos y mas tar´dia
Condilomas planos:
◦ Aparecen a los 3-6 meses de la
infección. humedos
Alopecia sifilítica:
◦ Cuando afecta a cuero
cabelludo se manifiesta en
forma de alopecia en placas
Periodo de latencia precoz:
◦ Fase asintomática en la que solo hay datos serológicos de la
infección.
◦ El CDC define la fase latente precoz como la existencia de pruebas
serológicas positivas en el año posterior a la adquisición
na serología
anterior negativa en el año previo al momento en el que se realiza
el diagnóstico.
◦ Es potencialmente infectante.
Sifilis tardía
◦Los casos de sífilis precoz no tratada pasaran a una fase
de latencia tardía.
no clínica no contagia
nurosífilis LINFOCITOS
Sifilis tarciaria|
Rara, años despés
◦ Las manifestaciones serán muco-cutáneas, óseas, viscerales o
neurológicas
gomas
pRUEBAS SÍFILOS
- las pruebas No treponémicas son cuantificables y nos ayuda hacer una seguimiento - Las pruebas treponémicas nos ayuda a descartar falsos positivos
Tx sifilisP
Contagio <1 año
◦(Sífilis primaria, secundaria y estadios precoces de sífilis latente)
◦ Penicilina G benzatina 2.4 MU IM DU. Examinar y tratar a los
compañerossexuales.
Contagio >1 año
◦(Sífilis latente tardía y sífilis terciaria) o contagio de duración
desconocida
◦ Penicilina G benzatina 2,4 MU IM semanal, tres semanas
consecutivas
Neurosífilis y sífilis oeálmica u ótica
◦Penicilina G sódica 3-4 MU/4 h iv o en infusión continua, 10- 14 días.
Valores prueba tuberculina
La prueba se considera positiva cuando la induración es > 5mm (no
vacunados), >15mm en vacunados. Pacientes inmunosuprimidos se acepta
cualquierinduració
Dx TB
◦IGRA CONFIRMA BACILO
--Si el px sale negativo en una primera prueba de Interferón pero es un px inmunocomprometido, entonces HACEMOS UNA SEGUNDA PRUEBA DE INTERFERON GAMM
