Final Flashcards
1
Q
Cistitis
A
◦Disuria ◦Urgencia miccional ◦Polaquiuria ◦Dolor suprapúbico ◦SIN FIEBRE
2
Q
Lab cistitis
A
EGO
Nitritos positivos, leucos incontables, bacterias
Urocultivo
complicadas o nosocomiales
Punto de corte > 100,000 UFC/ml
MICION MEDIA, SONDAJE, Suprapubisúltima opción
3
Q
Cuando la cistitis es complicada
A
Anomalías funcionales-anatómicas ◦Instrumentación reciente ◦Infección en las semanas previas o recurrentes ◦Embarazadas ◦Hombres ◦Menores de 5 años ◦Inmunodeprimidos ◦IR
4
Q
Tx de cistitis no compliacada
A
◦Fosfomicina trometamol
o
◦Nitrofurantoina
No AB
Fenazopiridina
5
Q
Tx de cistitis complicada
A
◦Fosfomicina trometamol
Ertapenem 1g/24h IM 5-7 días (si E.coli BLEE resistente a
fosfomicina)
◦Urocultivo de control a las 2 semana
6
Q
◦Hace referencia a la existencia de bacterias en el tracto
urinario en un recuento significativo en una
muestra correctamente recogida en ausencia de síntomas
A
BACTERIURIA ASINTOMATICA
7
Q
cUANDO SE TRATA BACTERURIA ASINTOMÁTICA
A
Embarazo, uropatía obstructiva, manipulación urológica
posible en niños menores a 5, qx de cadera
8
Q
tx bacteruria asintomática
A
◦Fosfomicina trometamol 3 g DU
◦Nitrofurantoina
9
Q
Cxcx pielonefritis aguda
A
◦Fiebre
◦Calosfríos (bacteriemias)
◦Dolor lumbar (giordano +)
◦Sepsis (> anciano
10
Q
Criterios de ingreso hospitalario de pielonefritis
A
Sepsis grave
◦Clínica de complicación local
◦Patología de base que pude influir en la etiología y en la
respuesta al tratamiento
◦Pacientes que no se estabilizan 12 h una vez iniciado el
tratamiento
◦Pacientes que no toleren V
11
Q
Tx pielonefritis
A
SIN CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
◦Ertapenem
TRATAMIENTO PACIENTES CON
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN PIELONEFRITIS SIN RIESFO DE INFECCIÓN POR MMR NI SEPSIS GRAVE
ERTAPENEM
INGRESADO INFECTADO POR MMR O SEPSIS GRAVE
CARBAPENÉMICO CON AMINOGLUCÓSIDO
MEROPENEM, AMIKACINA, GENTAMICINA
Si es alérgico a betalactamicos: amikacina + fosfomicina
12
Q
Tx no AB pielonefritis
A
◦Analgesicos-antipireticos ◦Hidratación ◦Control de diuresis (primeras 24h) ◦Control de sepsis o shock ◦Si existe hidronefrosis colocar drenaje
13
Q
Características de la diarrea inflamatoria
A
o Estas necesitan antibiótica
o POCO VOLUMINOSA
o MUCO-SANGUINOLENTA o Dolor en fosa iliaca izquierda o SE ACOMPAÑA DE FIEBRE o Hay sensación de urgencia o LAS CACAS SON PEQUEÑAS AUNQUE SIENTES QUE VAS A SACAR MUCHO
14
Q
Características de la diarrea secretora (NO INFLAMATORIA)
A
o SON LAS MÁS FRECUENTES
o Son VOLUMINOSAS y ACUOSAS
o NO HAY FIEBRE
o No hay tenesmo ni dolo rectal
o AFECTA INTESTINO DELGADO
o SE CURAN SOLAS
15
Q
Sobre Shigellla
A
SHIGELLA suele ubicarse usualmente en el AGUA
Se incuba 2-3 días
o DIARREA DAÑA PAREDES MÁS TÍPICA
o La caca parece mermelada
o Tx: Ciprofloxacino o TMP-SMZ 5 días
16
Q
Sobre salmonella
A
o 6-48hrs de incubación
o DIARREA EN SALSA VERDE
o Se relaciona con el pollo o huevo
o EL DOLOR Y VÓMITO SUELE DARSE EN LA NOCHE
o Se acompaña de fiebre
o Tx: ciprofloxacino o TMP-SMZ
17
Q
Sobre C jejuni sabemos
A
Se incuba de 1 a 2 días
o Frecuente en NIÑOS PEQUEÑOS
o Relación con leche y contacto con animales
o EVACUACIONES SIMILARES A LAS DE SHIGELLA SANGRE
o Tx: macrólidos o cirpofloxacino
18
Q
Sobre yersinia
A
o DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA
Se confunde con apendicitis
Tx:TMP SMX
19
Q
Sobre E. coli enteroinvasiva
A
- Identico a shigella
o Mediado por toxinas
o DIARREA ARAÑA PAREDES
o Tx: ciprofloxacino o TMP-SMZ
20
Q
Sobre E. coli enterohemorrágica
A
o SE RELACIONA CON LA CARNE DE RES
o Muy peligrosos y muy raro el bicho
o NO DAR ATNIBIÓTICO, SÍNDROME URÉMICO-HEMOLÍTICO
21
Q
Sobre V cholerae
A
NO INFLAMATORIA Y LETAL
o 2-7 días incubación
o Se ubica en agua
o CACA EN AGUA DE ARROZ. HUELE A PESACADERÍA
o Peligrosa en extremos de la vida
o Tx: doxiciclina TRATAR SIEMPRE!
22
Q
Organismos que causan diarrea no inflamatoria
A
S aureus B cereus Vibrio E. coli Enterotoxigénicas C difficile (ambas)
23
Q
Diarreas que SIEMPRE se tratan
A
C DIFFICILE
V choleare
24
Q
Diarreas por S aureus
A
4 horas
o Se asocia a nata, crema
o APARECEN EN SITUACIONES DE FIESTAS DONDE COMEN PASTELES
o VARIAS PERSONAS SE INFECTAN
25
Diarrea por B cereus
- 10 horas
o Arroz frito chino
o Diarrea autolimitada
26
Sobre diarreas virales
- Virus Norwalk (NOROVIRUS)
o Común en adultos, PRIMERA CAUSA
- Rotavirus:
o Común en niños
- CMV: asociado a inmunocomprometidos
27
Temporalidad de diarreas
-o Agudas:<14 días
Diarrea crónica: >28 días
- Diarrea persistente: 14-28 días
28
Criterios coprocultivo
y de parasitoscopía
Diarrea con + de 3 días y leucos positivos
- Px con diarreas y enfermedades inflamatorias (Cusi, Crohn)
Diarrea grave con más de 3 días de evolución
- PC QUE MANIPULAN ALIMENTOS TIENEN QUE SOMETERSE FORZOSAMENTE A COPROCULTIVO
SIda
14 días, sida, mucosanguinlenta
Seriada 3 días por giardia
29
Sobre tx sintomático de diarrea
```
- Antidiarreicos: NO O USAMOS EN DIARREA INFLAMATORIA
o Loperamida (NO USAR EN ADULTO MAYOR POR QUE PUEDE CAUSAR ILIO PARALÍTICO)
```
o Subsalicilato de bismuto (PEPTO BISMOL: es el mejor)
o Rececadotrilo
- REHIDRATACIÓN
30
Sobre E hystolitica
- Agua
Diarrea muco sanguinolenta
- Muy frecuente en méxico
- Absceso hepático
- Metronidazol 10 días 750 mg
31
Diarreas por Giardia
- Giardia lambdia 1-2 semanas
- Persona y agua
- Dolor, nausea y vómito
- causa crónica
32
Cxvc FARINGITIS BACTERIANA
- FARINGITIS BACTERIANA: FIEBRE, CEFALEA Y DOLOR ABDOMINAL (NIÑOS): infección bacteriana
o NO HAY SÍNTOMAS DE SINTOMAS DE RESFRIADO. DOLOR DE GARGANTA Y LINFADENOPATÍA ES LO QUE REFIEREN
33
Dosis faringoamigdalitis bacrteriana
1'200,000 unidades
34
Neumonía comuniataria Cxcx
```
o Fiebre
o Escalofríos (tiembla de manera incoltrolada)
o Tos productiva y esputo purulento
o Dolor pleurítico
o Estertores crepitantes
o Suelen evolucionar a SRIS
```
35
Neumonía atípica
```
o Subagudo a insidiosos
o TOS SECA (excasamente productiva)
No SRIA, sira
Manifestaciones extrapulmonares
intersticial
```
Dx serología y PCR
36
Cxcx neumo por aspiración
- SUELEN SER POLIMICROBIANAS
- CLÍNICA:
o Inicio subclínico
Fiebre
Tos purulenta, copiosa, en ocasiones fétida
SRIS
Pude evolucionar necrosis tisular o absceso
Se localiza en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores y en los apicales inferiores
37
Tx faringoamigdalitis
Analgesicos-antipireticos
Corticoides (solo en caso de obstrucción)
Drenaje en caso de absceso
38
Bichos comunes de NAC
```
o S. pnuemoniae #1
o H. influenzae
o Legionella
o Mycoplasma
o Chlamidophyla
```
S aureus, Klebsiella, Escherichia
39
Cuando hospitalizar en neumonía
```
Edad avanzada
Enfermedad de base grave
insuficiencia respiratoria
neumonía + de un lóbulo
inestable hemodinámico
altera conciencia
derrame pleural empiema
neumonía necrotizante absceso
no responde a tx 48 horas
```
40
Tx de neumonía grave (UTI)
Levo o Moxi
Ceftriaxona + azitro
considerar piperacilina o MRSA
41
Neumonía leve, TX
Ambulatorio
Levofloxacino
amoxi o cefalosporina 3ra + azitro
42
Tx numonía moderada, hospitalizados
Levo o Moxi
Amoxi, ceftriaxona o ertapenem + azitromicina
- En px que se hospitalizan y tiene comobilidades respiratorias (EPOC, ASMA) podemos dar tratyamiento vs pseudomonas e inclusive MRSA
43
Tx neumonía nosocomial
PRecoz (menos 3 días) igual que NAC
```
TARDÍA Y RIESGO
Meropenem o pipe tzb
+
linezolid o vanco
+
voriconazol si sospecha hongo
```
44
Tx no AB de neumonía
Corregir la hipoxemia
Puede estar indicado el empleo de broncodilatadores y corticoides
No tratar la tos
Antipiréticos y analgésicos
45
Etiologías de celulitis
```
PRINCIPAL CAUSA: AUREUS 90%
casos
o Por eso es importante
pedir cultivo nasal para
identificar Aureus
```
```
Circunstancias particulares:
o En el pie: pseudomonas
o Mordedura: pasterurella y
anaerobias
o Si fueron a nadar en agua
dulce: aeromoonas, vibrio
```
46
Dx de celulitis
```
PCR y VSG
o BH (leucocitosis con
neutrofilia)
o Cultivos en casos de
abscesos y cultivo de la
nariz
```
47
Tx celulitis
```
Sin enfermedad adyacente:
Amoxi
cefditoren
clindamicina
moxifloxacino
Linezolid si hay mucho MRSA
```
SI enfermedad de base o estuvo en el agua
IVCef de 3ra o anti pseumonico + dicloxa o linezolid
Si fue por mordida
Amox ac clav
Cef 3ra + clinda
moxiflox
48
Dx y Tx ulcrax decubito
Cultivo:
lavar con suero, tomar muestra de TEJIDO VIVO, solictar cultivo anaerobio y gram
Tx
Lo adecuado sería dar ERTAPENEM por las bacterias mexicanas
nos da tiempo de cultivar, rara vez se choca
debridar necrosis
Amox-clav
cefalosporina 3ra + metro
hospital
pipe-tazo o imipenem, meropenem + linezolid
49
Datos de infección de úlcera
Datos de infección:
o Necrosis
o Pus
o Celulitis
50
Pie diabético principal causa de
organismos de pie diabético
Causa de amputación no
traumática
Aguda superficial menos d e 3 semanas , S aureus, S pyogenes S agalactiae, enterococos
Profunda crónica
Polimicrobiana lo anterior + pseudomona
enterobacteria
m anaerobios
51
Lesiones en pie diabético
Ulceras neuropaticas
No duele, pulsatil, sacabocado, PLANTA DEL PIE, callosa, pie seco y caliente
Neuroisquemica
Duele mucho, sin pulso, irregular, dedos del pie, frio y cianosis
Peor y urge qx sobre Ab
```
datos de infección
o Necrosis
o Pus
o Celulitis
o Las neuroisquémicas son más graves
```
52
Tx úlcera pie diabético
Debridar tejido muerto y revascularizar
tx ulcera superficial reciente sin sistema
amoxi, cefditoren, clinda o levo moxi
MRSA linezolid
Reciente, sistémica, profunda
Amoxicilina-clavulánico 1- 2/0,2 g/8 h iv
Piperacilina-tazobactam 4-0,5 g/6-8 h iv
Ceftriaxona con clinda o metronidazol
úlcera infectada que cursa con clínica de afección sistémica y criterios de sepsis grave
erta o meropenem + linezolid, dapto o vanco
alergia a blactam tigeciclina ccon amikacina o ciprofloxacino hasta 4 semanas
53
Tx y bacterias peritonitis PRIMARIA
Asociada o no a cirrosis hepática: E coli Klebsiella/ Streptococcus spp.
◦ Cefotaxima 1-2 g/8 h IV, ceftriaxona 1-2 g/día IV o ertapenem
1-2 g/día IV.
◦Asociada a diálisis peritoneal: Staphylococcus spp., S viridans, Enterobacterias
◦ Ceftazidima 1 g c/8h IV asociado linezolid 600 mg c/12h IV o
No AB
◦Albumina al 20% (bilirrubina >4 mg/dL y/o creatinina >1
mg/dL)
◦Expansor plasmático hidroxietil-almidon (bilirrubina <4 mg/dL
y/o creatinina <1 mg/dL)
vancomicina 1 g c/12h IV
54
Tx peritonitis secundaria
PACIENTE SIN CRITERIOS DE SEPSIS GRAVE Y CON BUEN CONTROL
QUIRÚRGICO DEL FOCO:
◦ Sin riesgo de infección por microorganismos con factores de resistencia;
◦ Amoxicilina-clavulánico o piperacilina-tazobactam
iv o cefotaxima con metronidazol clindamicina iv.
◦ Con riesgo de infección por microorganismos con factores de resistencia :
◦ Ertapenem 1-2 g/día iv
Paciente con criterios de sepsis grave o mal control quirúrgico del
foco:
◦ Imipenem o meropenem + linezolid o vancomicina
◦ En caso de shock séptico considerar la adición de amikacina 15-20
55
Tx peritonitis 3ria
ABSCESO HEPATICO, PANCREATICO O DE LOS ESPACIOSINTRAPERITONEALES, RETROPERITONEAL O PERIRECTAL
Ceftriaxona+metro
meropenem o pipe-tazo
puede sumarse aminoglu
ABSCESO RENAL O PROSTATICO
cefrtria + dicloxa
ERTA+LINE
56
Criterios de DUKE
Mayores
2Hemocultivos + a bacterias comunes, S VIRIDASN, BOVIS, HACEK, S AUERUS
Con horas de dieferencia
ECO
Vegetación o masa IC ABSCESOS Y SOPLO NUEVO
```
Menores
Fiebre 38
dROGAS iv
Fenomenos vasculares
Inmunológicos
Microbiología atípica
```
57
Duke reusltados
EI definitiva
2 mayores/1 mayor y3 menores o 5 minores
Probable 1 mayor o menor 3 menores
Descarte:
se resuelve, otra etiología que explica bien los íntomas
histopato negativo AB
58
HEMOCULTIVO endocaditis
Los hemocultivos siguen siendo la piedra angular del diagnóstico.
◦ Tres series (al menos una aeróbica y una anaeróbica entre ellas),
cada una con 10 ml de sangre obtenida de una vena periférica
utilizando una técnica de esteril.
◦ Realizar el cultivo antes de la administración de los anFbióticos
◦ En la EI, la bacteriemia es casi constante, lo que tiene dos
consecuencias:
◦ No hay fundamento para el retraso de las muestras sanguíneas
con el fin de hacerlas coincidir con los niveles más altos de la
fiebre.
◦ Prácticamente todos los hemocultivos (o la mayor parte de ellos)
son positivos
59
Hemocultivo negativo pero pueden causar EI
Las ellas, mycoplasma
60
Ecocardiografía
◦ La ecocardiograLa transtorácica (ETT) y transesofágica (ETE) son
fundamentales en el diagnóstico, el manejo y el seguimiento de la EI.
◦ La ecocardiograLa debe practicarse tan pronto como se sospeche la EI.
◦ La sensibilidad de la ETT oscila entre el 40 y el 63% y la de la ETE, entre
el 90 y el100%
61
Tx endocarditis
La endocarditis sobre válvula natural y la infección tardía sobreválvula protésica adquirida en la comunidad:
Cloxacilina + ampicilin + gentamicina 3
Riesgo de infección por MRSA o de infección por STCN (válvula protésica):
Daptomicina + cloxacilina
En los pacientes alérgicos a la penicilina:
Daptomicina + fosfomicina
Infección precoz sobre válvula protésica:
Sustituir ampicilina por un betalactámico activo frente a P.
aeruginos
62
sOBRE URETRITIS
```
◦ UNG es variable, desde 1 a 5 semanas
cLAMIDIA UREPLASMA MICOPLASMA
GONOCOCO 2 ó 6 días
◦ Hombres:
◦ Supuración uretral
◦ Disuria
◦ Picor
◦ Epididimitis u orquitis
◦ Mujeres (uretritis o cervicitis):
◦ Aumento o alteración flujo vaginal
◦ Dispareunia
◦ Cambios menstruales
◦ EPI
```
63
DX URETRITIS
El diagnóstico de uretritis se establece si al menos se dan
dos de los siguientes supuestos:
◦Síntomas: historia de secreción uretral y/o disuria
◦Examen clínico: presencia de secreción uretral purulenta,
mucopurulenta o blanquecina
◦Demostración (Tnción de Gram) de >5 leucocitos
polimorfonucleares por campo de 1000 aumentos en el
examen directo de la secreción uretral
64
tX EMPÍRICO DE URETRITIS
CEFRTRIAXONA +AZITROMICINA
| COMPAÑEROS SEXUALES DE LOS ÚLTIMOS 2 MESES
65
sIFILIS PRIMARIA
CHAncro sifilítico:
◦ Úlcera que aparece en el lugar de la inoculación, después de un periodo de
incubación de 3 a 4 semanas
desaparece sin dejar cicatriz
66
Sifilis secundaria
6-8 semanas de la aparición del chancro o, si este
ha pasado desapercibido, a los 3-6 meses desde el contagio.
◦ Es el periodo más florido de la infección y con más actividad
serológica.
◦ Sin tratamiento se resuelve espontáneamente a las 2-12 semanas.
◦ La piel es el órgano más afectado
```
Roséola sifilítica:
◦ Exantema formado por lesiones
maculosas, pequeñas, contorno
mal definido, color rosa pálido,
no pruriginoso, que se localiza en
tronco y extremidades.
```
```
SiZlides papulosas:
◦ Exantema papuloso, rojo oscuro,
puede extenderse por tronco y
extremidades, aunque tiene
predilección por plantas y palmas
clavos y mas tar´dia
```
Condilomas planos:
◦ Aparecen a los 3-6 meses de la
infección. humedos
Alopecia sifilítica:
◦ Cuando afecta a cuero
cabelludo se manifiesta en
forma de alopecia en placas
67
Periodo de latencia precoz:
◦ Fase asintomática en la que solo hay datos serológicos de la
infección.
◦ El CDC define la fase latente precoz como la existencia de pruebas
serológicas positivas en el año posterior a la adquisición
na serología
anterior negativa en el año previo al momento en el que se realiza
el diagnóstico.
◦ Es potencialmente infectante.
68
Sifilis tardía
◦Los casos de sífilis precoz no tratada pasaran a una fase
de latencia tardía.
no clínica no contagia
nurosífilis LINFOCITOS
69
Sifilis tarciaria|
Rara, años despés
◦ Las manifestaciones serán muco-cutáneas, óseas, viscerales o
neurológicas
gomas
70
pRUEBAS SÍFILOS
```
- las pruebas No treponémicas son
cuantificables y nos ayuda hacer
una seguimiento
- Las pruebas treponémicas nos
ayuda a descartar falsos positivos
```
71
Tx sifilisP
Contagio <1 año
◦(Sífilis primaria, secundaria y estadios precoces de sífilis latente)
◦ Penicilina G benzatina 2.4 MU IM DU. Examinar y tratar a los
compañerossexuales.
Contagio >1 año
◦(Sífilis latente tardía y sífilis terciaria) o contagio de duración
desconocida
◦ Penicilina G benzatina 2,4 MU IM semanal, tres semanas
consecutivas
Neurosífilis y sífilis oeálmica u ótica
◦Penicilina G sódica 3-4 MU/4 h iv o en infusión continua, 10- 14 días.
72
Valores prueba tuberculina
La prueba se considera positiva cuando la induración es > 5mm (no
vacunados), >15mm en vacunados. Pacientes inmunosuprimidos se acepta
cualquierinduració
73
Dx TB
◦IGRA CONFIRMA BACILO
```
--Si el px sale negativo en una
primera prueba de Interferón
pero es un px
inmunocomprometido, entonces
HACEMOS UNA SEGUNDA
PRUEBA DE INTERFERON GAMM
```
