Nerka Flashcards
IgA i mukoproteiny w moczu
Białkomocz wydzielniczy (sekrecyjny) - sekrecja białka przez dalsze odcinki
dróg moczowych (zakażenia, nowotwory)
Giełda: błona śluzowa cewki moczowej?
Badanie osadu moczu do czego może służyć
Badanie pomocnicze w określeniu przyczyny choroby nerek (np. W AKI lub w początkowych stadiach PChN)
Ocena aktywności choroby PChN
Ocena uszkodzenia nerek
Albumina w moczu
Białkomocz selektywny
Ig w moczu
Białkomocz nieselektywny
Diagnostyka AKI
wzrost stężenia kreatyniny w surowicy SCr > 0,3 mg/dl (26,5 umol/l) w ciągu 48h
min. 1,5-krotny wzrost SCr w ciągu 7 dni
diureza < 0,5 ml/kg/h trwająca przez 6h
Giełda: godzinowa diureza, st. kreatyniny
Diagnostyka PChN
GFR, albuminuria, badanie osadu moczu
Idealna substancja na podstawie której zmierzymy klirens
ulega całkowitej filtracji kłębuszkowej, nie ulega resorpcji i sekrecji
Zmiany klirensu endogennej kreatyniny jakie są:
CI = (U*V)/P
U - st. kreatyniny w moczu
V - obj. moczu
P - st kreatyniny w moczu
rośnie gdy rośnie objętość moczu i stężenie kreatyninym w moczu, maleje gdy rośnie stężenie kreatyniny w surowicy
maleje gdy maleje obj moczu i jej stęż w moczu, rośnie gdy maleje jej stęż w surowicy
Ropomocz
mocz zawierający leukocyty oraz drobnoustroje w takiej ilości, że powodują zmianę barwy, zmętnienie i specyficzny zapach
Ropomocz jałowy
Giełda: brak wzrostu bakterii na typowych pożywkach
Wiki: istnienie zakażenia układu moczowego w przebiegu:
gruźlicy, śródmiąższowego zapalenia nerek
zakażenia:
bakteriami beztlenowymi
grzybami
wirusami
rzęsistkiem pochwowym
Ocena moczu
giełda: KZN
ale nie ogarniam o co chodziło w tym pytaniu
Glukozuria
przekroczenie tmax (180 mg/dl) (progu nerkowego) tubulopatie proksymalne i wtedy normo/hipo glikemia
GFR
pozwala ocenic PChN
podstawowy wyznacznik czynności nerek
Niepełna dobowa zbiórka moczu a wynik klirensu kreatyniny jak się zmieni
Zaniży wynik
Cewki dystalne nefronu odpowidają za
wydzielanie H+ w postaci NH4+
wydzielanie H+ w postaci H2PO4-
odtwarzanie HCO3-
Aby określić GFR złotym standardem jest
Klirens endogennej kreatyniny – w Polsce jest klinicznym złotym standardem -> to z prezki
Z giełdy: Klirens inuliny - ale na prezce mamy, że to przede wszystkim w badaniach naukowych
Zjawisko przeszacowania GFR obliczanego na podstawie klirensu endogennej kreatyniny wynika z:
Kanalikowego wydzielania
+ Nieprawidłowo przeprowadzona zbiórka moczu
W fizjologii: 90% kreatyniny jest filtrowane w kłębuszku nerkowym, 10% ulega wydzielaniu kanalikowemu do moczu
W niewydolności nerek; 50% kreatyniny jest filtrowane i 50% kreatyniny ulega wydzielaniu kanalikowemu do moczu
Dodatkowym czynnikiem do oceny niewydolności nerek i stopnia ich uszkodzenia oprócz GFR jest
Albuminuria
Do oceny AKI
NGAL w moczu
Marker wczesnego Uszkodzenia nerek - pojawia się 2-12h po uszkodzeniu, kreatynina dopiero po 48h
Co pogarsza rokowanie PChN
GFR i albuminuria odzwierciedlą ryzyko progresji PChN
PChN rozpoznaje się
Jedno z tych:
Albuminuria (ACR ≥ 30 mg/g)
Nieprawidłowości osadu moczu
Nieprawidłowości elektrolitowe i spowodowane uszkodzeniem kanalików nerkowych
Wywołane lub histologicznie wykryte nieprawidłowości
Nieprawidłowości strukturalne wykryte w badaniach obrazowych
Tx (biorców nerek traktuje się z automatu jako chorych na PChN III stopnia)
LUB:
GFR <60 mL/min/1.73 m2
Klirens
Współczynnik oczyszczania danej substancji jest wyrażony objętością osocza, która jest całkowicie oczyszczona przez nerki z danej substancji w jednostce czasu.
CI = (U*V)/P
U - st. kreatyniny w moczu
V - obj. moczu
P - st kreatyniny w moczu
[ml/min]
Cl kreatyniny wyraża się w mL/min lub mL/min/1.73 m2
Osad świadczący o uszkodzeniu nerek:
„osad teleskopowy” - zawierający erytrocyty, leukocyty oraz patologiczne wałeczki (szkliste, ziarniste, komórkowe) - OOZN
„osad aktywny” - liczne erytrocyty, szczególnie erytrocyty dysmorficzne, leukocyty, wałeczki erytrocytarne i leukocytarne - KZN.
Dziewczyna trenująca biegi długodystansowe, po biegu maratońsnkik wzrośnie
aktywność kinazy kreatyninowej
poziom mocznika i kreatyniny w osoczu
leukocyty
W jakich sytuacjach nie używamy wzorów estymacji GFR
w AKI (brak stanu równowagi)
u pacjentów po amputacji (zaburzona masa mięśniowa)
u kobiet w ciąży
W takich sytuacjach zaleca się stosowanie klirensu endogennej kreatyniny (lub sugeruje się wzór szacowania GFR w oparciu o stężenie cystatyny C)
