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Stage externat > Néphrologie > Flashcards

Néphrologie Flashcards

1
Q

Nommer 4 causes de pseudo-hypoNa (hyperOsm et normoOsm)

A

HypoNa hyperOsm: hyperglycémie, ROH, mannitol, éthylene glycol (intox antigel)

HypoNa normoOsm: hyperTG, hyperprotéinémie (MM)

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Q

Nommer 4 causes de hypoNa hypoOsm hypervolémique et le Tx

A 
IC
Synd néphrotique
Cirrhose
IRT
Grossesse

Tx: Restriction hydrosodée + diurétique

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Q

Nommer 4 cause de hypoNa hypoOsm hypovolémique et le Tx

A

Rénale (Na u <20) : néphropathie, diurétique (thiazide++), insuffisance surrénalienne primaire

Extra-rénale (Na u >20): Diarrhée, Vo, excercice intense + hydratation hypotonique, 3e espace

Tx: Réplétion hydrique istonique/hypertonique

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4
Q

Nommer 4 causes de hypoNa hypoOsm euvolémique et le Tx

A

Na/Osm urinaire élevé : SIADH d’origine néo (poumon) ou post-op/anesthésie, hypoT4

Na/Osm urinaire bas: Potomanie, tea&toast (déficit apport sodé)

Tx: restriction liquidienne et Tx cause sous-jacente

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5
Q

Quel est la conséquence la plus grave de l’hypoNa sévère aigue?

A

<125mmol/L

Oedème cérébral + herniation: Convulsion, coma, mort

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6
Q

Quelle est la conséquence la plus grave d’une correction trop rapide d’hypoNa?

A

Démyélinisation centro-pontique

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7
Q

Quelle est la manifestation clinique d’une démyélinisation centro-pontique?

A

Locked-in syndrom

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8
Q

Quelle est la vitesse de correction maximale quotidienne d’hypoNa?

A

8mmol/L / 24h

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9
Q

Nommer les investigations paracliniques d’une hypoNa?

A 
FSC
E+, Cr, urée
Osmolarité plasmatique, osmolarité urinaire
Trou osmolaire
Na urinaire
Glycémie
TSH, cortisol

Au besoin: RXP, CT cérébral

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10
Q

Nommer 3 mécanismes d’hyperNa

A

Diminution d’apport H2O
Augmentation de la perte H2O
Augmentation apport Na (rare)

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11
Q

Nommer 4 causes d’hyperNa avec apport diminué H2O

A 
Démence/délirium
Hypodipsie
Allitement (Accès H2O réduit)
Dysphagie neuromusculaire
AVC
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12
Q

Nommer 10 causes d’hyperNa avec perte augmentée H2O

A

Rénale: DI néphrogénique (congénital ou acquis; lithium), DI central (tumeur, post trauma), hyperglycémique (diurèse osmotique), diurèse augmentée (osmotique, levée d’obstacle urinaire, diurétique de l’anse)

Extra-rénale: diarrhée, fistule GI, Vo, exercice intense, grand brûlé

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13
Q

Nommer 4 cause d’hyperNa avec apport augmenté Na

A

Intox soya
Ingestion eau de mer
Perfusion Na hypertonique
Hyperaldostéronisme

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14
Q

Quel est la conséquence la plus grave de l’hypoNa sévère aigue?

A

> 145mmol/L

Hémorragie intra-cranienne + Convulsion, coma, mort

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15
Q

Quelle est la conséquence la plus grave d’une correction trop rapide d’hyperNa?

A

Oedème cérébral

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16
Q

Quelle est la vitesse de correction maximale quotidienne de hyperNa?

A

10mmol/L / 24h

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17
Q

Comment distinguer un DI néphrogénique VS DI central?

A

Test de DDAVP

Si néphrogénique: peu de changement d’osmolarité urinaire
Si central: augmentation >50% osmolarité urinaire

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18
Q

Nommer les 5 indications de dialyse

A

Réfractaire au Tx médical

A: acidose (pH < 7.1 )
E: désordre E+ (hyperK >6.5mmol/L)
I: intoxication (ASA, méthanol, lithium, éthylène glycol)
O: overload/surcharge
U: syndrome urémique (péricardite, encéphalopathie)

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19
Q

Quel est le seuil critique d’hypoK?

A

<2.5mmol/L

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20
Q

Nommer 3 grandes catégories de causes d’hypoK

A

Diminution de l’apport
Augmentation de la perte (rénal, extra-rénale)
Redistribution trancellulaire

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21
Q

Nommer 10 DDx d’hypoK

A 
IRA
Diarrhée, Vo, laxatif, 
Syndrome de réalimentation (like)
Hyperaldostéronisme primaire, secondaire (rénovasculaire, néo rénine)
Cushing
Alkalose métabolique
Dirutétique (furosemide)
Insuline, BB, cathécholamine
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22
Q

Nommer 2 signes et 4 Sx d’hypoK

A

ECG: onde U, brady sinusale
HTA si hyperaldostéronisme

Faiblesse
Fatigue
Myalgie/crampes musculaires
Constipation

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23
Q

Quel est le seuil critique d’hyperK?

A

> 7mmol/L

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24
Q

Nommer 4 grandes catégories d’hyperK

A

Factice/peudo-hyperK
Augmentation apport
Diminution excrétion
Distribution transcellulaire

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25
Q

Nommer 10 DDx d’hyperK

A

Hémolyse (Garrot prolongé)
Thrombocytose
Leucocytose
Mononucléose

KCl IV/PO
Transfusion

Insuffisance rénale (baisse DFG)
Insuffisance surrénalienne (Addison)
IEAC/ARA, spirinolactone, amiloride/triamterene

Hémolyse intravasculaire
Syndrome lyse tumorale
Rhabdomyolyse
Acidose
BB
Déficience insuline
Intoxication digitale
Succinylcholine
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26
Q

Nommer les Tx d’hyperK

A

Tx cause d’acidose
Cesser IECA/ARA/épargneur K+/KCl IV

Gluconate de Ca
Bicarbonate
Insuline + dextrose
Agoniste beta (Ventoline)
Kayaxalate
Diruétique 
Dialyse si K > 7.1 mmol/L
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27
Q

Quel est le seuil critique d’hypoCa?

A

Ca corrigé < 0.5 mmol/L

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28
Q

Comment calculer Ca corrigé?

A

Ca corrigé = Ca mesuré + 0.02 (40- Albumine)

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29
Q

Ca diminué
PTH augmenté
PO4 diminué
Vit D augmenté

A

Résistance Vit D

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30
Q

Ca diminué
PTH augmenté
PO4 diminué
Vit D 25OH diminué

A

Apport diminué (MII, Mx coeliaque)

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31
Q

Ca diminué
PTH augmenté
PO4 normal

A

Résistance PTH

Pancréatite aigue

32
Q

Ca diminué
PTH augmenté
PO4 diminué
Vit D 1, 25OH diminué

A

IRC

33
Q

Nommer 4 DDx d’hypoCa avec PTH normal/diminué

A

HypoMg (ROH, chimio)
Hémochromatose
Dommage glande parathyroide (Chx, AI, idiopathique)

34
Q

Nommer 4 signes et 4 Sx d’hypoCa

A 
ECG: QTc allongé, Torsades/TV
Signe Chvostek (nerf VII)
Signe de Trousseau (spasme carpéal et paresthésie)
Tétanie
Hyperréflexie
Paresthésie (péri-orale, mains, pieds)

Faiblesse généralisée
Délirium, anxiété, dépression, convulsion
Anomalie dentition
Stéatorrhée

35
Q

Quel est le seuil critique d’hyperCa

A

Ca corrigé > 2.7 mmol/L

36
Q

Nommer 10 DDx d’hyperCa

A

HPP (cause #1)
Granulomatose (sarcoidose, TB, lymphome)
PTHrP (néo poumon)
Métabolisme osseuse accru (Mx Paget, immobilisation)
Néo/métastase osseuse (poumon, prostate, ovaires, MM)
Insuffisance rénale chronique
HyperCa hypocalciurie familiale (HHF)
Rx: Lithium, Thiazide, furosémide, supplément Ca
Hyper Vit D
Hyper Vit A

37
Q

Nommer 4 signes et 4 Sx d’hyperCa

A 
ECG: QTc court
Lithiase urinaire
Pancréatite aigue
Calcification tissus mous
Hyporéflexie, hypotonie, parésie
Constipation, No/Vo
Polyurie
Faiblesse, fatigue, confusion, psychose
Douleur osseuse
Pseudo-goutte
38
Q

Nommer les Tx d’hyperCa aigue

A

Hydratation intensive isotonique +/- furosemide (seulement si hyperV)
Calcitonine (rapide)
Biphosphonate
Corticostéroide si hyper Vit D ou néo hémato
Réplétion phosphate PRN

39
Q

Quelles sont les intervalles normales de pH, pCO2 et HCO3?

A

pH: 7.35 - 7.4 - 7.45
pCO2: 35 - 40 - 45
HCO3: 20 - 25 - 30

40
Q

Nommer les valeurs des différents désordres acido-basiques

A

Acidose: pH <7.35
Métabolique: HCO3 <20
Respiratoire: pCO > 45

Alkalose: pH >7.45
Métabolique: HCO3 > 30
Respiratoire pCO < 35

41
Q

Comment calculer le trou anionique

A

Trou anionique = Na - (HCO3 + Cl); N = 12-14

= 140 - (25 + 102) = 13

42
Q

Nommer le degré de compensation respiratoire en acidose métabolique

A

Dim 1 HCO3 = Dim 1 pCO2

43
Q

Nommer le degré de compensation métabolique en acidose respiratoire

A

Aigu: Aug 10 pCO = Aug 1 HCO3
Chronique: Aug 10 pCO = Aug 3 HCO3

44
Q

Nommer le degré de compensation respiratoire en alkalose métabolique

A

Aug 10 HCO3 = Aug 5-7 pCO2

45
Q

Nommer le degré de compensation métabolique en alcalose respiratoire

A

Aigu: Dim 10 pCO2 = Dim 2 HCO3
Chronique: Dim 10 pCO2 = Dim 5 HCO3

46
Q

Nommer 10 causes d’acidose métabolique

A

Acidose lactique (ischémie, diminution perfusion)
Acidocétose diabétique
Hyperkaliémie
Méthanol (acide oxcalique)
Éthylène glycol (acide
ASA (acide salicylique)
Insuffisance rénale (accumulation acide organique)
Diarrhée abondante (perte HCO3 GI)
Fistules GI
Acidose tubulaire rénale type 2 (perte HCO3 rénal)
Perfusion excessive NaCl (acidose hyperchlorémique)
Rx (acétazolomide)

47
Q

Nommer 6 manifestations cliniques d’acidose métabolique

A 
Respiration de Kussmaul
No/Vo
HyperK
AÉC
Arythmie
Déminéralisation osseuse si chronique
48
Q

Nommer les traitements d’acidose métabolique

A

Attendre la correction rénale

Traiter cause sous-jacente
Corriger hyperK
Administrer NaHCO3 si réduction pH importante

49
Q

Nommer 6 causes d’alcalose métabolique

A 
Vomissement
Aspiration gastrique TNG
HypoK
Hyperaldostéronisme, Cushing
Diurétique
Déplétion volémique
Alcalin exogène
50
Q

Nommer les manifestation clinique d’alcalose métabolique

A

AÉC
Convulsion, tétanie
Arythmie

51
Q

Nommer les traitements d’alcalose métabolique

A

Traiter cause sous-jacente
Réplétion liquidienne +/- acétazolomide
Corriger hypoK: épargneurs K

Spirinolactone (rare)

52
Q

Nommer 10 cause d’acidose respiratoire (hypoventilation)

A

Narcotique, sédatif, anesthésie
Apnée centrale, AVC, trauma
Encéphalite
Trop O2 chez MPOC

SEP, Guillain-Barré, myasthénie grave
Botulisme
Obésité

MPOC, asthme
Pneumonie, OAP, ARDS, PTX

53
Q

Nommer les traitements d’acidose respiratoire

A

Traiter cause sous-jacente

Intubation, ventilation mécanique

54
Q

Nommer 10 causes d’alcalose respiratoire (hyperventilation)

A 
Altitude
Anémie
Mx pulmonaire (pneumonie, OAP, EP, fibrose interstitielle)
Sepsis
Anxiété
Grossesse
Douleur
55
Q

Nommer 10 causes d’IRA pré-rénale

A

Hypovolémie vraie (choc, hémorragie, déshydratation, polyurie)
Hypovolémie relative (3e espace, bas débit, synd néphrotique, cirrhose)
Sx hépatorénal
Rx (AINS, IECA, ARA, diurétique)
Mx rénovasculaire bilat ou unilat si rein unique

56
Q

Nommer 10 causes d’IRA rénale

A

Syndrome néphritique (IgA, post-strep, LED, vasculite, anti-GBM)
NTA (rhabdomyolyse, contraste, ischémie, sepsis, chimio)
NIA ( céphalosporine, ATB, infx, sarcoidose)
Thrombose vasculaire (septique, embolique, immun, PTT/SHU)
Myélome multiple

57
Q

Nommer 10 causes d’IRA post-rénale

A

Obstruction urétérale (néo, calcul, hydronéphrose bilat)
Obstruction vésicale (néo, calcul, vessie atone)
Obstruction urétrale (sténose urétrale, HBP, corps étranger)

58
Q

Nommer les bilans et investigations paracliniques d’IRA

A 
FSC
Cr, urée, E+ (Na, K, Cl, Ca, PO4, Mg)
Glycémie
Osm urinaire, densité urinaire
FeNa (Na U, Cr U)
CK
A/U, C/U, sédiment urinaire
Albumine, protéine tot.
Écho abdo, bladder scan
Scinti et Bx PRN
ANA, anti-ADN, FR, C3/4, ANCA, CRP, anti-GBM
Hémoculture
Bilan hépatique
TSH
59
Q

Nommer les manifestations cliniques d’IRA

A

Oligurie
Désordre E+ (hypoNa, hyperK, hyperPO4, hypoCa)
Syndrome urémique (péricardite, encéphalopathie)
Acidose métabolique
Surcharge
HTA

60
Q

Quels sont les Rx à arrêter en IRA?

A 
Sulfonylurée
ACEi
Diurétique
Metformin
ARA
NSAIDs
SGLT2i
61
Q

Nommer les traitement d’IRA

A

Traitement de la cause sous-jacente
Réplétion volémique, stabiliser hémodynamiquement
Levée d’obstruction
Dialyse

62
Q

Quels sont les caractéristiques échographiques des reins en IRC?

A

Atrophie <9 cm

Hyperéchogénicité

63
Q

Nommer 6 causes d’IRC

A 
Db 2 (#1)
HTA (néphroangiosclérose)
Glomérulopathie
Néphrite interstitielle
Pyélonéphrite
Vasculite
Synd cardio-rénal
Rx (AINS, chimio, lithium)
64
Q

Nommer les manifestations cliniques d’IRC

A 
Surcharge volémique
HTA
Nycturie, polyurie
Désordre E+ (hypoNa, hyperK, hypoPO4, hypoCa)
Désordre acido-basique
Synd urémique (péricardite, prurit, encéphalopathie, goutte)
Déficience Vit D/ostéoporose, hyperPTH
Anémie normocytaire
65
Q

Nommer 4 causes de syndrome néphrotique

A

Changement minime (enfants ++)
Glomérulopathie membranoproliférative (adulte ++)
Hyalinose glomérulaire focale segmentaire
Néphropathie IgA (cause primaire #1 de GMP adulte)

66
Q

Nommer les 4 types de syndrome néphritiques et donner 2 exemples de chacun

A

Type 1: Ac anti-GBM
Syndrome de Goodpasture (avec atteint pms)
Mx anti-GBM (sans atteinte pms)

Type 2: Complex immun
Néphropathie IgA (C3 normal)
Purpura Henoch-Scholein (C3 normal)
LED (C3 diminué)
Post-streptocoque (C3 diminué)
Glomérulopathie membranoproliférative (C3 diminué)

Type 3: Non-immun
Granuomatose avec polyangéite (Wegener; c-ANCA)
Eosinophilique granulomatose avec polyangéite (Church-Strauss; p-ANCA)
Angéite microscopique (p-ANCA)

Type 4: type 1 + 3 (double Ac+)

67
Q

Nommer 6 manifestations cliniques du syndrome néphrotique

A 
Protéinurie > 3g/24h
Hypoalbuminémie < 30g/L
Hyperlipidémie (LDL)
Lipidurie (cylindre graisseux)
Urine mousseuse
Odème (MI, périorbital, ascite)
Péritonite spontanée
État procoagulant
68
Q

Nommer 6 manifestations clinique du syndrome néphritique

A 
Protéinurie < 3g/24h
Hématurie
Azotémie (urée, Cr)
Cylindre GR dysmorphique
Oligurie, IRA
HTA
69
Q

Nommer 6 causes de protéinuries

A 
Syndrome néphrotique (glomérulaire)
Syndrome néphritique (glomérulaire)
Syndrome de Fanconi (tubulo-interstiel)
Myélome multiple (surcharge)
Amyloidose, sarcoidose (surcharge)
70
Q

Nommer les bilans et investigations clinique de la protéinurie

A 
Protéinurie 24h (Gold standard)
FSC, Cr, E+, urée, albumine, bilan lipidique, glycémie
Ratio albumine/Cr (aN >2)
EPP sérique et urinaire
Écho rénale
Biopsie rénale
A/U, C/U
71
Q

Hématurie macro
Bandelette urinaire +
Microscope GR -

A

Myoglobinurie/rhabdomyolyse

72
Q

Hématurie macro
Bandelette -
Microscope GR -

A

Pseudo-hématurie: bettrave, Rx, colorant

73
Q

Nommer les 3 grandes catégories d’hématurie vraie et donner 2 exemples pour chacune

A 
Hématologique/pré-rénale:
Anémie falciforme
Microangiopathie, SHU
Hémolyse
HPN
Glomérulaire/rénale:
Syndrome néphritique (...)
Néo
Nécrose papillaire
NIA/C
Urologique/post-rénale:
Cystite, néo vessie
Néphrolithiase, PNA
Prostatite, infarctus prostate
Urétrite, striture urétrale
74
Q

Nommer les bilans et investigations clinique de l’hématurie

A 
FSC, Cr, E+, urée albumine, bilan lipidique, glycémie
Ratio albumine/Cr (aN > 2)
CRP, VS, C3, C4, anti-GBM, EPP sérique, ANA, p-ANCA, c-ANCA, ASLO, cryoglobuline, VHC, VHB, VIH, 
A/U, C/U
Sédiments urinaires
Protéinurie 24h
Biopsie rénale
EPP urinaire
RXP
Cystoscopie, écho rénale, pyéloscan PRN
75
Q

Syndrome de Fanconi cause-t-il une hypoalbuminurie?

A

Non

Les protéines de >60kDa (albumine) ne sont pas filtrées en absence de défaut membranaire glomérulaire, donc un défaut de réabsorption du tubule proximal ne devrait pas cause perte d’albumine dans syndrome de Fanconi

76
Q

Nommer les changements biochimiques du syndrome de Fanconi

A 
Glycosurie
Phosphaturie
Aminoacidurie
Bicarbonaturie (ATR type 2)
Protéinurie de faible poids moléculaire
HypoK (réabsorption RAAS ++)
77
Q

Nommer 3 cause de syndrome de Fanconi acquis chez adulte

A

Rx: anti-rétroviraux, aminoglycosides, tétracyclines expirées
Toxique: plomb, mercure
Mx systémique: myélome multiple, lupus, amyloidose, Sjogren
Transplantation rénale
Carence Vit D

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