Médecine interne Flashcards
Nommer 10 DDx d’oedème localisé
Cellulite Fasciite Rupture kyste de Baker Défilé thoracique Synd VCS TPP Insuffisance veineuse Syndrome post phlébitique Lymphagite chronique Obstruction lymphatique Filariose Myxoedème Lipoedème
Nommer 10 DDx d’oedème généralisé
IC D/G, tamponnade, péricardite restrictive IR Syndrome néphrotique Cirrhose Grossesse Rx (amlodipine, hydralazine) Insuffisance veineuse bilat Malnutrition (Kwashiorkor) Sepsis Myxoedème
Nommer 3 causes d’oedème non à godet
Lipoedème
Myxoedème
Lymphoedème
Nommer 4 signes cliniques de TVP
Enflure >3 cm p/r jambe controlatérale Collatérales non-varicoses superficielles Oedème unilatéral Chaleur/sensibilité/érythème unilatéral Corde palpable
Nommer les examens paracliniques dans contexte d’OMI
FSC, E+, Cr, Glycémie, TSH, albumine Bilan hépatique Analyse d'urine, collecte 24h, écho abdo ECG, ETT, RXP Écho veineuse (Dx) +/- Doppler MI, D-dimer
Électrophorèse et biopsie rénale PRN
Nommer 10 facteurs de risque de maladie thrombo-embolique
Néo active Chirurgie/trauma récente Membre plâtré Coagulopathie UDIV HTR, CO Tabagisme Obésité ATCD AVC, TPP Insuffisance veineuse Grossesse, post-partum
Nommer le site fréquent d’ulcération en insuffisance veineuse
Malléole interne
Nommer le traitement de 1e ligne d’insuffisance/ulcère veineux
Bas de compression
Élévation MI
Nommer 4 DDx de TVP
Rupture de kyste de Baker Dermite de stase Atteinte MSK (déchirure, entorse) Lymphagite Synd post phlébitique
Nommer 4 Sx et 4 signes d’EP
Hémoptysie
DRS pleurétique
Dyspnée
Lipothymie/syncope
Tachycardie Tachypnée Crépitants Désaturation B2P augmenté BBD de novo, axe D de novo
Nommer 6 critères de Wells d’EP
Signe clinique de TVP (3) Chx ou immobilisation > 3 jrs récente (1.5) Tachycardie (1.5) ATCD TVP/EP (1.5) Hémoptysie (1) Cancer active (1)
Autres Dx alternatifs probables (score négatif)
Un score PERC de 0/8 permet d’éliminer EP sauf une condition, laquelle?
Grossesse
Les femmes enceintes sont excluses de l’étude intiale
Quel est le traitement aigu de EP?
A haut risque: HNF IV (ø ajustement rénal) + Thrombolyse si compromis CV
A risque intermédiaire: HNF IV (si IR sévère) ou HBPM s/c + Warfarine ou NACO (Xarelto/Eliquis) en overlap
A faible risque: NACO (Xarelto/Eliquis seul ou Pradax/Lixiana + HBPM overlap 5 jrs)
Si néo active: HBPM
Quel est le traitement chronique de TVP et EP?
Warfarine (overlap 5 jrs)
NACO
HBPM (néo, grossesse)
Quel est le traitement aigu de TVP?
HBPM (sauf si IR) + warfarine ad INR 2-3 puis cesser HBPM
NACO
Thrombolyse si compromis CV
Filtre VCI (< 4 semaines) si anticoagulation CI ou doit être cessée (ex. Chx urgente)
Quelle est la durée d’anticoagulation pour TVP et EP?
Provoqué VS non provoquée
3 mois si TVP/EP provoqué avec FR transitoire
3 mois si TVP/EP associé à néo; > 3 mois si néo chronique
À vie si TVP/EP provoqué avec FR chronique + rééval
Au moins 3 mois si 1e TVP/EP non provoquée + rééval
À vie si 2e TVP/EP non provoquée
À vie si TVP/EP proximale non provoquée + rééval
Nommer 6 indications de thromboprophylaxie
Néo active Immobilisation Hospitalisation (USI, polytrauma, pathologie prothrombotique) Péri-op Voyage longue distance avec FR
Nommer 4 effets secondaires de l’héparine
Hémorragie
Ostéoporose
HIT:
- Type 1 (premiers 4 jrs; par aggrégation plaquettaire)
- Type 2 (4e - 14e jrs; par anti PF-4 activant Plt et formant thrombus)
Allergie (érythème, bronchospasme, anaphylaxie)
Augmentation transaminases
Nommer 4 causes de perte de poids volontaire
Anorexie/boulémie
Abus Rx (T4, amphétamine, anti-obésité, PSN)
Exercices vigoureux
Diète (cétogène)
Nommer 4 cause de perte de poids involontaire avec appétit conservé
HyperT4 Db débalancé Malabsorption (Coeliac, MII) Activité physique accrue Phéo
Nommer 10 causes de perte de poids involontaire avec appétit diminué
Néo GI (malabsorption, insuffisance pancréatique, obstruction, ulcère GI, achalasie) MPOC Synd néphrotique Lupus, sarcoidose, PAR Db 1, hyperT4 Infection chronique (VIH, TB) AVC, Parkinson, SEP, TNCm, Mx neuromusculaire Dépression, anxiété, ROH, manie Cause socioéconomique
Nommer 10 tests paracliniques de base d’une perte de poids
SV FSC E+ (+ Ca, Mg, PO4), Cr, urée TSH, T4L Glucose, HbA1c Albumine Bilan hépatique CRP Dépistage néo selon suspicion (RXP, APS, sang occulte, mammographie/écho abdo, etc.)
Nommer les seuils de T° de fièvre selon l’endroit de prise
Buccale: 37.5
Axillaire 38.0
Rectale: 38.5
Quelle est la définition d’une fièvre indéterminée?
T° corporelle >38.3°C x >3 semaines sans cause étiologique établie malgré investigation appropriée
Nommer 3 grandes classes d’origine de fièvre inexpliquée
Infectieuse
Auto-immune
Néo
Autres
Nommer les 3 sites d’infection fréquentes chez Pt hospitalisé
Cathéter (thrombophlébite)
TNG (sinusite)
Sonde urinaire (uréthrite, cystite)
C. difficile
Nommer 3 causes d’infection chez Pt immunosupprimé
Infections bactériennes opportunistes
Aspergillose
HSV
Nommer 4 agents opportunistes chez Pt immunosupprimé/SIDA
Viral: Cytomegalovirus, HSV, VZV Bactérien: Pneumocystis jirovircii Mycobactérie: TB, Mycobacterium avium intracell. Parasite: Aspergillose Mycose: Candida, Crytococcus
Quel est le paramètre principal qui diminue la probabilité d’une fièvre d’origine infectieuse?
La durée
Plus elle augmente, moins probable elle soit de cause bactérienne
Nommer 4 causes de fièvre inexpliquée chez personnes âgée
TB
Cancer (côlon, lymphome)
Artérite temporale
Polymyagia rhumatica
Nommer les investigations de base d’une fièvre inexpliquée
SV FSC, frotti E+, Cr, urée Bilan hépatique CRP, CK, FR ANA Hémoculture x2, culture urinaire Analyse d'urine RXP, scan (poumon, abdo, pelvis)
