Néphro (1.8) Flashcards
1.8 Désordres acidobasiques
Acidose
1) pH
2) métabolique HCO3
3) respiratoire PCO2
1) < 7,35
2) métabolique : HCO3 < 20 mEq/L
3) respiratoire : PCO2 > 50 mmHg
1.8 Désordres acidobasiques
Alcalose
1) pH
2) métabolique HCO3
3) respiratoire PCO2
1) > 7,45
2) métabolique HCO3 > 30 mEq/L
3) respiratoire PCO2 < 30 mmHg
1.8 Désordres acidobasiques
Que faut-il calculer en acidose métabolique ?
Le trou anionique sanguin :
Na - (Cl + HCO3)
N : (10 à 12) ± 2
1.8 Désordres acidobasiques
CLP : L’acidose métabolique à trou anionique normal résulte d’une ___.
Perte de carbonate
(De façon compensatoire, il y a une augmentation de la quantité de Cl par une réabsorption accrue avec le Na au tubule rénal)
1.8 Désordres acidobasiques
Quelle est la cause la plus fréquente de diarrhée sévère ?
Acidose métabolique à trou anionique normal
1.8 Désordres acidobasiques
Comment est causée la perte digestive en acidose métabolique à trou anionique normal ?
Par drainage/fistule externe des sécrétions biliaires, pancréatiques ou intestinale et la dérivation chirurgicale des urines dans le tube digestif
1.8 Désordres acidobasiques
Comment est causée la perte urinaire en acidose métabolique à trou anionique normal ?
Perte urinaire avec l’utilisation des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, acidose tubulaire rénale, IR modérée.
1.8 Désordres acidobasiques
Quelle est la cause d’une acidose métabolique à trou anionique augmenté ? (4)
- Une production exagérée d’acides organique dans la cétose (++ diabète sucré débalancé, jeûne, alcool)
- L’acidose lactique (hypoxie tissulaire, choc)
- Certaines intoxications (médicamenteuse, méthanol, éthylène glycol, salicylates)
- IRA/IRC par diminution de l’excrétion rénale acide
1.8 Désordres acidobasiques
Comment est traitée l’acidose métabolique ?
1- Ralentir la perte de bicarbonate ou la production accélérée d’acide en traitant la condition responsable de l’acidose métabolique
2- Administrer le bicarbonate (NaHCO3) : une ampoule de 50 mEq augmente la bicarbonatémie de 1,5 mEq/L
3- Le bicarbonate fait entrer le K+ dans la cellule et peut entraîner une hypokaliémie potentiellement fatale par paralysie des muscles respiratoires par arythmie cardiaque
4- Puisque le sodium donné avec le bicarbonate demeure dans le compartiment extracellulaire, on augmente le volume du liquide extracellulaire et on risque une surcharge circulatoire
1.8 Désordres acidobasiques
Quelle est la cause la plus fréquente d’alcalose métabolique ?
Alcalose métabolique avec contraction du VCE
1.8 Désordres acidobasiques
Quelle est la cause de l’alcalose métabolique ?
Perte de Cl sous forme de HCl dans le liquide gastrique (vomissements ou aspiration gastrique) ou de NaCl/KCl dans l’urine avec l’emploi de diurétiques
1.8 Désordres acidobasiques
Quel est le traitement de l’alcalose métabolique ?
Administration de quantités suffisantes de NaCl et de KCl (le manque de Cl maintient l’alcalose métabolique avec contraction de volume)
1.8 Désordres acidobasiques
Qu’est-ce que l’alcalose métabolique avec expansion de volume ?
Hypercorticosurrénalisme, administration IV d’une grande quantité de bicarbonate.
1.8 Désordres acidobasiques
Que cause la déplétion en Cl en alcalose métabolique ?
Diminue sa concentration plasmatique et augmente la réabsorption rénale de bicarbonate.
1.8 Désordres acidobasiques
Quelle est la cause de l’acidose respiratoire ?
Hypoventilation alvéolaire :
- Obstruction des voies respiratoires
- Désordres restrictifs
- Maladies neuromusculaires
- Dépression du centre respiratoire = rétention de CO2
1.8 Désordres acidobasiques
Quelle est la cause la plus fréquente d’acidose respiratoire chronique ?
MPOC
1.8 Désordres acidobasiques
Quel est le traitement de l’acidose respiratoire ?
Améliorer la ventilation alvéolaire (ex: intubation trachéale + respirateur mécanique)
1.8 Désordres acidobasiques
Quelle est la cause de l’alcalose respiratoire ? (5)
Hyperventilation alvéolaire :
- Hyperventilation mécanique
- Anxiété
- Maladies du tronc cérébral
- Hypoxémie
- Stimulation chimique (ammoniac dans insuffisance hépatique, progestérone dans la grossesse, salicylates dans l’intoxication, toxines bactériennes dans la septicémie à Gram -)
= DÉPLÉTION DU CO2
1.8 Désordres acidobasiques
Quel est le traitement de l’alcalose respiratoire ?
Diminuer la ventilation alvéolaire exagérée (ex : donner un sédatif si anxiété ou administrer oxygène si hypoxémie)
1.8 Désordres acidobasiques
Quel est le pH artériel normal ?
7,35 à 7,45
1.8 Désordres acidobasiques
Qu’est-ce qui permet de maintenir l’équilibre acidobasique ?
L’action coordonnée des poumons et des reins
1.8 Désordres acidobasiques
De quoi sont issus les acides volatiles ?
Métabolisme des graisses + carbohydrates qui produisent du CO2. Le CO2 hydraté devient de l’acide carbonique qui est éliminé par les poumons (15 mol/jour)
1.8 Désordres acidobasiques
De quoi sont issus les acides non volatiles ?
Métabolisme des protéines - tamponné par un tampon extracellulaire (surtout HCO3) et éliminé par les reins
1.8 Désordres acidobasiques
CLP : L’excrétion de chaque charge acide ___ nécessite l’utilisation d’un HCO3 pour fin de tampon.
non volatiles
1.8 Désordres acidobasiques
Quelles sont les 2 étapes de la synthèse par les reine de nouveaux bicarbonates perdus ?
1- Réabsorption des HCO3 filtrés au glomérule(tubule proximal) : dépend de l’action de l’anhydrase carbonique
2- Formation de nouveaux bicarbonates au tubule collecteur a/n de la cellule intercalaire riche en anhydrase carbonique : combinaison du CO2 en H2O du métabolisme de la cellule par action de l’anhydrase carbonique
–> excrétion de H+ dans le tubule collecteur via une H+ - ATPase et réabsorption d’un HCO3 par le capillaire péritubulaire
1.8 Désordres acidobasiques
Décrire les tampons
Ils protègent rapidement le corps d’une charge acide avant que les reins et les poumons ne réussissent à éliminer soit le CO2 ou les ions H+
1.8 Désordres acidobasiques
Quels sont les 2 types de tampons présents à la fois a/n du système rénal et respiratoire ?
Tampons extracellulaires
Tampons intracellulaires
1.8 Désordres acidobasiques
Quels sont les tampons extracellulaires ? (3)
HCO3
HPO4
Protéines plasmatiques (albumine, globulines)
1.8 Désordres acidobasiques
Quels sont les tampons intracellulaires (respiratoire) (3)
- HCO3
- Hémoglobine/oxyhémoglobine
- Phosphates (organiques et inorganiques)
1.8 Désordres acidobasiques
QSJ : Si le CO2 a bougé dans la même direction que HCO3 (ou vice-versa)
Trouble compensé
1.8 Désordres acidobasiques
QSJ : Si le HCO3 et le CO2 ont bougé dans des directions inverses
2 troubles acidobasiques concommittants
fin p. 10 rouge
