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MED-1220 Intégration II - Examen 1 > GI (1.4-1.6) > Flashcards

GI (1.4-1.6) Flashcards

1
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Définir la cholangite aiguë

A

Obstruction du canal cholédoque par un calcul biliaire avec présence d’une surinfection bactérienne.

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Q

1.4 - Cholangite aiguë

Quelle en est la cause ? (2)

A
  • calculs de la voie biliaire principale
  • obstruction bénigne ou maligne
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3
Q

1.4 - Cholangite aiguë

2 présentations cliniques ?

A

Triade de Charcot
Pentade de Raynold

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4
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Triade de Charcot (3)

A
  • douleur à l’hypochondre droit
  • fièvre
  • ictère
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5
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Pentade de Reynold (5)

A

Triade de Charcot (3)
- douleur à l’hypochondre droit
- fièvre
- ictère
+
- Hypotension
- Altération de l’état de conscience (choc septique, confusion mentale, bactériémie)

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6
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Quelle est la présentation biochimique ? (4)

A
  • Augmentation de la bilirubine totale et conjuguée (directe)
  • Augmentation de la phosphatase alcaline + GGT
  • Parfois augmentation des enzymes hépatiques (AST/ALT) [habituellement
    normales]
  • Si la pierre est enclavée dans l’ampoule de Vater : présentation biochimique en
    pancréatite aiguë en plus
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7
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Quelle est la physiopathologie ?

A

Obstruction des voies biliaires permet aux bactéries de remonter à partir du duodénum.

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8
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Quels sont les microorganismes infectieux fréquemment observés ?

A

Bactéries Gram NÉGATIF (plus fréquent)
- Escherichia coli
- Klebsiella sp
- Enterobacter sp

Bactéries Gram POSITIF
- Enterococcus sp

Anaérobies
- Bacteroides sp
- Clostridia sp

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9
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Quels sont les symptômes ?

A
  • Douleurs abdominales
  • Ictère
  • Fièvre ou frissons
  • Abdomen sensible
  • Foie douloureux
  • Syndrome confusionnel + Hypotension = 50% des morbidités élevées
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10
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Investigation

A
  • FSC + Hémoculture : leucocytose
  • Bilan hépatique : taux élevés bilirubine, phosphatases alcalines, ALT et GGT = obstruction extra-hépatique par une lithiase
  • Échographie : peut révéler calculs dans la vésicule biliaire et dans la voie biliaire principale
  • Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPIRM) : utile pour Dx de la lithiase résiduelle.
  • Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) : à faire si la CPRIM donne des résultats ambigus ; diagnostique et thérapeutique.
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11
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Imagerie - Haut risque (5)

A

Si un des critères suivants : faire une CPRE + sphinctérotomie d’emblée
- Cholédocolithiase vue à l’échographie ou au TDM
- Cholangite
- Bilirubine > 68 umol/L
- Cholédoque dilaté >6 mm et bilirubine entre 31 et 68 umol/L

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12
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Imagerie - Risque intermédiaire (5)

A

Si un des critères suivants : Échographie endoscopique ou CPIRM
- Cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine < 31 umol/L
- Bilirubine entre 31 et 68 umol/L et cholédoque < 6 mm
- Élévation des enzymes hépatiques sans élévation de la bilirubine
- Âge > 55 ans
- Pancréatite biliaire

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13
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Traitement

A
  • URGENCE MÉDICALE
  • Analgésiques pour la douleur + Hydratation IV
  • ATB (si pas efficace, nécessaire de faire un drainage du cholédoque, CPRE privilégiée à la voie transhépatique)
  • CPRE et sphinctérotomie nécessaires pour ablation des calcules
  • après que la condition du patient est stabilisée : traiter cause primaire par une cholécystectomie
  • Cholécystectomie laparoscopique peut être pratiquée électivement après une CPRE et une sphinctérotomie.
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14
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Complications (2)

A
  • Pancréatite
  • Septicémie (choc septique)
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15
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quels sont les 2 types de calculs biliaires en ordre de fréquence ?

A
  • Calculs de cholestérol
  • Calculs pigmentaires
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16
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Décrire calculs de cholestérol (4)

A
  • Les + fréquents en Occident
    • de 70% de leur masse est composée de cholestérol
  • Calculs purs : calculs de petite/moyenne taille constitués de microcristaux de cholestérol (90% cholestérol)
  • Calculs mixtes : plus gros, composition mixte, centre en microcristal de cholestérol, couche extérieure de sels de calcium (50% cholestérol)
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17
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Décrire Calculs pigmentaires (2)

A
  • Calculs pigmentaires noirs : mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium
  • Calculs pigmentaires bruns : mélange de pigments, de sels de calcium et de glycoprotéines
18
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quels sont les 2 facteurs prédisposant aux calculs de cholestérol ?

A

1- Lithogénécité de la bile (facilité de la bile à former des pierres)
2- Hypomotricité vésiculaire

19
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quels sont les facteurs prédisposant aux calculs pigmentaires noirs ? (3)

A
  • Hémolyse, cirrhose
  • Asie
20
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quels sont les facteurs prédisposant aux calculs pigmentaires bruns ? (3)

A
  • Infection
  • Inflammation
  • Obstruction
21
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Décrire la lithogénécité de la bile

A
  • cholestérol insoluble dans l’eau
  • solubilisé sous forme de micelles formées d’acides aminés et de phospholipides
  • cette solubilisation est possible lorsque les concentrations adéquates de cholestérol, d’acides biliaires et de phospholipides sont présentes.
  • Lorsque le cholestérol est présent en quantité excessive, il est non solubilisé et il y a formation de microcristaux qui forment des agglomérations successives puis des calculs
22
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quels sont les facteurs favorisant la sursaturation de la bile en cholestérol ?

A

Hypersécrétion de cholestérol biliaire : âge, obésité, sexe féminin, perte de poids, grossesse, oestrogènes, Rx : clofibrate

Hyposécrétion d’acides biliaires : maladies ou résections iléales ou hépatiques, âge, perte de poids, grossesse, oestrogènes, Rx : clofibrate

Hyposécrétion de lécithine

–> combinaison de ces trois facteurs

23
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quel % du pool d’acide biliaire est utilisé quotidiennement par le corps humain et est recyclé par le cycle entéro-hépatique ?

A

80-90%

24
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Que se passe-t-il ensuite avec les acides et les sels biliaires ?

A
  • excrétés dans la bile (participent à la digestion des lipides et protéines)
  • récupérés en grande partie par absorption à l’iléon terminal
25
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Qu’est-ce qui peut causer la réduction de la concentration des sels biliaires dans la bile (bile lithogénique) ?

A
  • quand l’iléon est malade (Crohn)
  • après une résection chirurgicale
26
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Décrire l’hypomotricité vésiculaire

A
  • Stase biliaire = augmente la réabsorption hydrique
    –> la bile épaissie implique une concentration plus élevée des facteurs lithogéniques prêts à précipiter.

FDR : grossesse, jeûne, nutrition parentérale, somatostatine

27
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Est-ce que les microcalculs formés dans la vésicule biliaire sont évacués dans l’excrétion quotidienne de la bile ?

A

Non, ils ne sont pas évacués avec l’excrétion quotidienne de la bile. Ils peuvent donc s’accumuler et grossir pour devenir de vrais calculs.

28
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quels sont les FDR généraux des calculs ?

A
  • Female, forty, fatty, fertile
  • risque 4 x + grand si parent de 1er degré a présenté des lithiases biliaires
  • Perte de poids rapide ou chirurgie bariatrique
  • hypertriglycéridémie
29
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Décrire la colique biliaire

A

Le calcul s’enclave a/n du col de la vésicule biliaire ou du canal cystique. L’obstruction est transitoire et le calcul se désenclave spontanément (moins de 4-6h)

30
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quelle est la présentation clinique de la colique biliaire non compliquée ?

A
  • Dlr subite a/n de l’épigastre ou de l’HCD
  • Dlr constante et en barre, irradiation au dos possible
  • Dlr post-prandiale ou nocturne
  • No/Vo, sudations
  • Qq mins à qq heures/
31
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quelle est la présentation biochimique de la colique biliaire non compliquée ?

A
  • FSC + bilan hépatique NORMAUX
32
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Décrire cholécystite aiguë

A

Un calcul s’enclave dans le col de la vésicule biliaire et l’obstrue de façon prolongée. Il se développe une réaction inflammatoire

33
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quel est la présentation clinique de la cholécystite aiguë ?

A
  • Dlr similaire à la colique biliaire, mais prolongée (>4-6h)
  • Dlr et défense à l’HCD
  • Signe de Murphy positif (pas tjrs)
  • No/Vo
  • Fièvre
34
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quelle est la présentation biochimique de la cholécystite aiguë ?

A
  • Leucocytose
  • Légère augmentation non-spécifique de la bilirubine ou de l’amylase possible, mais non obligatoire.
35
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quelle est l’imagerie appropriée pour la colique biliaire non compliquée ?

A

Échographie abdominale
–> Rx simple de l’abdomen : seulement 15% des calculs sont radio-opaques.

36
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quelle est l’imagerie appropriée pour la cholécystite aiguë ?

A
  • Échographie abdominale
  • Scintigraphie HIDA : si le dx est incertain à l’échographie
  • TDM : moins fiable que l’écho
37
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Qu’est-ce qui indique une inflammation aiguë ?

A

Un épanchement ou un épaississement périvésiculaire de la paroi de la vésicule biliaire ?

38
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Tx cholécystite aiguë

A
  • Hospitalisation, hydratation par voie IV et analgésiques (AINS, opiacés)
  • NIL PER OS (aspiration nasogastrique si vo ou iléus)
  • ATB IV (contre gram NÉGATIF entériques)
  • Cholécystectomie :
39
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quand est indiqué la cholécystectomie ?

A

–> précoce dans les premières 24-48h quand : dx sûr + risque chirurgical faible, patients âgés ou db (plus à risque de complications infectieuses), patients avec empyème/gangrène/perforation/cholécystite alithiasique

40
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quand la cholécystectomie est retardée ?

A
  • si patho sous-jacente de graves troubles chroniques (ex : maladie cardiopulmonaire) qui augmente le risque chirurgical.
    –> reportée jusqu’à ce que le tx stabilise les manifs de comorbidités
    –> si cholécystite disparaît, la cholécystectomie peut être pratiquée plus de 6 semaines plus tard.
    –> cas complexes : possible que antibiothérapie avec drainage percutané suivid= de la cholécystectomie 6 à 8 semaines plus tard
41
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Décrire les principales causes de complications de cholélithiases

A
  • Colique biliaire
  • Cholécystite aiguë
  • Cholangite
  • Iléus biliaire
  • Récidives fréquentes
42
Q
A

MED-1220 Intégration II - Examen 1 (14 decks)

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