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MED-1220 Intégration II - Examen 1 > GI (1.4-1.6) > Flashcards

GI (1.4-1.6) Flashcards

1
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Définir la cholangite aiguë

A

Obstruction du canal cholédoque par un calcul biliaire avec présence d’une surinfection bactérienne.

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2
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Quelle en est la cause ? (2)

A
  • calculs de la voie biliaire principale
  • obstruction bénigne ou maligne
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3
Q

1.4 - Cholangite aiguë

2 présentations cliniques ?

A

Triade de Charcot
Pentade de Raynold

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4
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Triade de Charcot (3)

A
  • douleur à l’hypochondre droit
  • fièvre
  • ictère
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5
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Pentade de Reynold (5)

A

Triade de Charcot (3)
- douleur à l’hypochondre droit
- fièvre
- ictère
+
- Hypotension
- Altération de l’état de conscience (choc septique, confusion mentale, bactériémie)

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6
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Quelle est la présentation biochimique ? (4)

A
  • Augmentation de la bilirubine totale et conjuguée (directe)
  • Augmentation de la phosphatase alcaline + GGT
  • Parfois augmentation des enzymes hépatiques (AST/ALT) [habituellement
    normales]
  • Si la pierre est enclavée dans l’ampoule de Vater : présentation biochimique en
    pancréatite aiguë en plus
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7
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Quelle est la physiopathologie ?

A

Obstruction des voies biliaires permet aux bactéries de remonter à partir du duodénum.

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8
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Quels sont les microorganismes infectieux fréquemment observés ?

A

Bactéries Gram NÉGATIF (plus fréquent)
- Escherichia coli
- Klebsiella sp
- Enterobacter sp

Bactéries Gram POSITIF
- Enterococcus sp

Anaérobies
- Bacteroides sp
- Clostridia sp

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9
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Quels sont les symptômes ?

A
  • Douleurs abdominales
  • Ictère
  • Fièvre ou frissons
  • Abdomen sensible
  • Foie douloureux
  • Syndrome confusionnel + Hypotension = 50% des morbidités élevées
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10
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Investigation

A
  • FSC + Hémoculture : leucocytose
  • Bilan hépatique : taux élevés bilirubine, phosphatases alcalines, ALT et GGT = obstruction extra-hépatique par une lithiase
  • Échographie : peut révéler calculs dans la vésicule biliaire et dans la voie biliaire principale
  • Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPIRM) : utile pour Dx de la lithiase résiduelle.
  • Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) : à faire si la CPRIM donne des résultats ambigus ; diagnostique et thérapeutique.
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11
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Imagerie - Haut risque (5)

A

Si un des critères suivants : faire une CPRE + sphinctérotomie d’emblée
- Cholédocolithiase vue à l’échographie ou au TDM
- Cholangite
- Bilirubine > 68 umol/L
- Cholédoque dilaté >6 mm et bilirubine entre 31 et 68 umol/L

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12
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Imagerie - Risque intermédiaire (5)

A

Si un des critères suivants : Échographie endoscopique ou CPIRM
- Cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine < 31 umol/L
- Bilirubine entre 31 et 68 umol/L et cholédoque < 6 mm
- Élévation des enzymes hépatiques sans élévation de la bilirubine
- Âge > 55 ans
- Pancréatite biliaire

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13
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Traitement

A
  • URGENCE MÉDICALE
  • Analgésiques pour la douleur + Hydratation IV
  • ATB (si pas efficace, nécessaire de faire un drainage du cholédoque, CPRE privilégiée à la voie transhépatique)
  • CPRE et sphinctérotomie nécessaires pour ablation des calcules
  • après que la condition du patient est stabilisée : traiter cause primaire par une cholécystectomie
  • Cholécystectomie laparoscopique peut être pratiquée électivement après une CPRE et une sphinctérotomie.
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14
Q

1.4 - Cholangite aiguë

Complications (2)

A
  • Pancréatite
  • Septicémie (choc septique)
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15
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quels sont les 2 types de calculs biliaires en ordre de fréquence ?

A
  • Calculs de cholestérol
  • Calculs pigmentaires
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16
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Décrire calculs de cholestérol (4)

A
  • Les + fréquents en Occident
    • de 70% de leur masse est composée de cholestérol
  • Calculs purs : calculs de petite/moyenne taille constitués de microcristaux de cholestérol (90% cholestérol)
  • Calculs mixtes : plus gros, composition mixte, centre en microcristal de cholestérol, couche extérieure de sels de calcium (50% cholestérol)
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17
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Décrire Calculs pigmentaires (2)

A
  • Calculs pigmentaires noirs : mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium
  • Calculs pigmentaires bruns : mélange de pigments, de sels de calcium et de glycoprotéines
18
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quels sont les 2 facteurs prédisposant aux calculs de cholestérol ?

A

1- Lithogénécité de la bile (facilité de la bile à former des pierres)
2- Hypomotricité vésiculaire

19
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quels sont les facteurs prédisposant aux calculs pigmentaires noirs ? (3)

A
  • Hémolyse, cirrhose
  • Asie
20
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quels sont les facteurs prédisposant aux calculs pigmentaires bruns ? (3)

A
  • Infection
  • Inflammation
  • Obstruction
21
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Décrire la lithogénécité de la bile

A
  • cholestérol insoluble dans l’eau
  • solubilisé sous forme de micelles formées d’acides aminés et de phospholipides
  • cette solubilisation est possible lorsque les concentrations adéquates de cholestérol, d’acides biliaires et de phospholipides sont présentes.
  • Lorsque le cholestérol est présent en quantité excessive, il est non solubilisé et il y a formation de microcristaux qui forment des agglomérations successives puis des calculs
22
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quels sont les facteurs favorisant la sursaturation de la bile en cholestérol ?

A

Hypersécrétion de cholestérol biliaire : âge, obésité, sexe féminin, perte de poids, grossesse, oestrogènes, Rx : clofibrate

Hyposécrétion d’acides biliaires : maladies ou résections iléales ou hépatiques, âge, perte de poids, grossesse, oestrogènes, Rx : clofibrate

Hyposécrétion de lécithine

–> combinaison de ces trois facteurs

23
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Quel % du pool d’acide biliaire est utilisé quotidiennement par le corps humain et est recyclé par le cycle entéro-hépatique ?

24
Q

1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë

Que se passe-t-il ensuite avec les acides et les sels biliaires ?

A
  • excrétés dans la bile (participent à la digestion des lipides et protéines)
  • récupérés en grande partie par absorption à l’iléon terminal
25
1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë Qu'est-ce qui peut causer la réduction de la concentration des sels biliaires dans la bile (bile lithogénique) ?
- quand l'iléon est malade (Crohn) - après une résection chirurgicale
26
1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë Décrire l'hypomotricité vésiculaire
- Stase biliaire = augmente la réabsorption hydrique --> la bile épaissie implique une concentration plus élevée des facteurs lithogéniques prêts à précipiter. FDR : grossesse, jeûne, nutrition parentérale, somatostatine
27
1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë Est-ce que les microcalculs formés dans la vésicule biliaire sont évacués dans l'excrétion quotidienne de la bile ?
Non, ils ne sont pas évacués avec l'excrétion quotidienne de la bile. Ils peuvent donc s'accumuler et grossir pour devenir de vrais calculs.
28
1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë Quels sont les FDR généraux des calculs ?
- Female, forty, fatty, fertile - risque 4 x + grand si parent de 1er degré a présenté des lithiases biliaires - Perte de poids rapide ou chirurgie bariatrique - hypertriglycéridémie
29
1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë Décrire la colique biliaire
Le calcul s'enclave a/n du col de la vésicule biliaire ou du canal cystique. L'obstruction est transitoire et le calcul se désenclave spontanément (moins de 4-6h)
30
1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë Quelle est la présentation clinique de la colique biliaire non compliquée ?
- Dlr subite a/n de l'épigastre ou de l'HCD - Dlr constante et en barre, irradiation au dos possible - Dlr post-prandiale ou nocturne - No/Vo, sudations - Qq mins à qq heures/
31
1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë Quelle est la présentation biochimique de la colique biliaire non compliquée ?
- FSC + bilan hépatique NORMAUX
32
1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë Décrire cholécystite aiguë
Un calcul s'enclave dans le col de la vésicule biliaire et l'obstrue de façon prolongée. Il se développe une réaction inflammatoire
33
1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë Quel est la présentation clinique de la cholécystite aiguë ?
- Dlr similaire à la colique biliaire, mais prolongée (>4-6h) - Dlr et défense à l'HCD - Signe de Murphy positif (pas tjrs) - No/Vo - Fièvre
34
1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë Quelle est la présentation biochimique de la cholécystite aiguë ?
- Leucocytose - Légère augmentation non-spécifique de la bilirubine ou de l'amylase possible, mais non obligatoire.
35
1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë Quelle est l'imagerie appropriée pour la colique biliaire non compliquée ?
Échographie abdominale --> Rx simple de l'abdomen : seulement 15% des calculs sont radio-opaques.
36
1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë Quelle est l'imagerie appropriée pour la cholécystite aiguë ?
- Échographie abdominale - Scintigraphie HIDA : si le dx est incertain à l'échographie - TDM : moins fiable que l'écho
37
1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë Qu'est-ce qui indique une inflammation aiguë ?
Un épanchement ou un épaississement périvésiculaire de la paroi de la vésicule biliaire ?
38
1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë Tx cholécystite aiguë
- Hospitalisation, hydratation par voie IV et analgésiques (AINS, opiacés) - NIL PER OS (aspiration nasogastrique si vo ou iléus) - ATB IV (contre gram NÉGATIF entériques) - Cholécystectomie :
39
1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë Quand est indiqué la cholécystectomie ?
--> précoce dans les premières 24-48h quand : dx sûr + risque chirurgical faible, patients âgés ou db (plus à risque de complications infectieuses), patients avec empyème/gangrène/perforation/cholécystite alithiasique
40
1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë Quand la cholécystectomie est retardée ?
- si patho sous-jacente de graves troubles chroniques (ex : maladie cardiopulmonaire) qui augmente le risque chirurgical. --> reportée jusqu'à ce que le tx stabilise les manifs de comorbidités --> si cholécystite disparaît, la cholécystectomie peut être pratiquée plus de 6 semaines plus tard. --> cas complexes : possible que antibiothérapie avec drainage percutané suivid= de la cholécystectomie 6 à 8 semaines plus tard
41
1.6 - Colique biliaire et cholécystite aiguë Décrire les principales causes de complications de cholélithiases
- Colique biliaire - Cholécystite aiguë - Cholangite - Iléus biliaire - Récidives fréquentes
42

MED-1220 Intégration II - Examen 1 (14 decks)

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