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NEUMOLOGÍA > Neoplasias Pulmonares > Flashcards

Neoplasias Pulmonares Flashcards

1
Q

¿Cual es el tipo histológico mas común de cáncer de pulmón? (Fumadores y no fumadores)

A

Adenocarcinoma

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Q

¿Cuál es la diferencia entre Nódulo Pulmonar Solitario y Tumor?

A

NPS: entre 0.8 cm a 3 cm de diámetro
Tumor: Mayor a 3 cm de diámetro

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3
Q

Menciona los datos de benignidad ante un NPS:

A
  1. Menor de 35 años
  2. NO fumador
  3. Criterios de benignidad en imagen:
    - Menor a 2cm de diámetro
    - Ausencia de crecimiento a los 2 años de diagnóstico
    - Imágenes benignas (hamartomas, granulomas etc).
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4
Q

¿Cuál es la estrategia de seguimiento imagenológico de un NPS si reúne criterios de benignidad?

A

CONSERVADOR: Rx o TAC trimestrales por un año y posteriormente una prueba de imagen anual (por 5 años).

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5
Q

¿Qué intervención realizamos si hay variación de tamaño del NPS en el seguimiento?

A

Realizar un diagnóstico anatomopatológico (biopsia o resección)

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6
Q

En caso de que no reúna criterios de benignidad: ¿Cuál es el manejo en caso de que la probabilidad de malignidad sea baja? (menos del 5%)

A

SEGUIMIENTO ESTRECHO por imagen

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7
Q

Si es de probabilidad intermedia de malignidad (5-65%), es decir, hay discordancia entre la clínica y la imagen, ¿Cuál es el abordaje? (3 opciones)

A
  1. PET: En caso de que la sospecha de malignidad sea alta TAC no sea concluyente
  2. Punción Transtorácica (PTT): FUNDAMENTAL. Realizar en nódulos periféricos.
  3. Fibrobroncoscopia con biopsia: En nódulos centrales
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8
Q

Si la probabilidad de malignidad de un nódulo pulmonar es alta (mayor al 65%) ¿Cuál es el manejo?

A

Resección para biopsia por VATS

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9
Q

Primer prueba de imagen a solicitar en pacientes con un NPS de recién diagnóstico:

A

TAC de tórax con contraste

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10
Q

¿La mayoría de tumores pulmonares son malignos? o benignos

A

Malignos (y primarios)

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11
Q

Tipo histológico más frecuente tanto en México como en el mundo de neoplasia maligna de pulmón

A

ADENOCARCINOMA

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12
Q

¿Qué mutaciones genéticas podemos encontrar en un CNCP? y ¿en qué población son más prevalentes?

A
  1. EGFR
  2. ROS-1
  3. ALK

En NO fumadores

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13
Q

¿Por qué las mutaciones en dichos genes (ALK, ROS-1, EGFR) son de buen pronóstico en un CNCP?

A

Porque responden adecuadamente a fármacos biológicos

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14
Q

Oncogen que puede estar mutado tanto en CNCP como en CCP

A

C-Myc

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15
Q

¿Cuál es la clínica de una neoplasia maligna de pulmón?

A

TOS + síntomas locales (Central: tos productiva con/sin hemoptisis. Periférica: Dolor torácico) y en casos avanzados, manifestaciones por invasión a distancia

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16
Q

Neoplasia maligna de pulmón que con mayor frecuencia metastatiza

A

Carcinoma de Células Pequeñas (CCP)

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17
Q

Atelectasia de bronquio principal + Derrame pleural maligno, te hacen sospechar en:

A

Carcinoma Epidermoide

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18
Q

Sospecha diagnóstica de:

Masa PERIFÉRICA + dolor pleurítico, tos y disnea

A
  1. Adenocarcinoma
  2. Carcinoma anaplásico de células grandes
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19
Q

Regiones a donde más frecuentemente metastatiza el carcinoma pulmonar

A
  1. Hígado
  2. Hueso
  3. Suprarrenales (CNCP)
  4. Cerebro (CCP por ser el que más frecuentemente metastatiza)
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20
Q

Tipo histológico de cáncer de pulmón de mejor pronóstico:

A

Carcinoma epidermoide/escamoso

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21
Q

¿Que regiones pulmonares afecta el carcinoma epidermoide?

A

Lóbulos superiores (50% de los casos hay METS extratorácicas al dx)

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22
Q

Subtipo de cáncer pulmonar que más se asocia a Sx de Pancoast y a masa maligna cavitada

A

Carcinoma Epidermoide

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23
Q

¿Que nervios afecta el Sx de Pancoast?

A

C7-T1-T2

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24
Q

Subtipo histológico de tumor pulmonar que más frecuentemente puede secretar un PTH-Like

A

Carcinoma Epidermoide

Recuerda: Carcinoma e P idermoide asocia a P th-like y a P ancoast

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25
Q

Subtipo de cáncer pulmonar mayormente asociado a NPS

A

Adenocarcinoma

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26
Q

Tumor que asienta sobre cicatrices pulmonares

A

Adenocarcinoma

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27
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de Derrame pleural maligno?

A

Adenocarcinoma (aDenocarcinoma – Derrame Pleural)

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28
Q

Que porcentaje de pacientes dx con adenocarcinoma presentan ya METS extratorácicas

A

80%

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29
Q

Dentro de los adenocarcinomas ¿Cuál es el de mejor pronóstico y cuál es el de peor?

A
  1. Mejor: Lepídico
  2. Peor: Micropapilar
30
Q

¿Qué tipo de secreción es típica del adenocarcinoma de tipo lepídico?

A

Broncorrea (secreción en “baba de nopal”)

31
Q

¿Cuál es la presentación radiológica típica de CCP?

A

Masa central + adenopatías

32
Q

Tipo de neoplasia pulmonar que con más frecuencia produce síndromes paraneoplásicos:

A

Carcinoma de células pequeñas (CCP)

33
Q

Causa más frecuente de Sx de Vena Cava Superior

A

Carcinoma de células pequeñas (CCP) (carcinoma de células en aVENA – Sx de VENA cava superior

34
Q

¿Cuál es el signo más común del Sx de Vena Cava Superior?

A

Signo de Pemberton: Paciente levanta los brazos y comienza con hiperemia facial (por congestión venosa) y cefalea

35
Q

Que alteración cromosómica encuentras en un CCP:

A

Deleción de 3p

36
Q

Neoplasia maligna de pulmón que se considera diseminada al diagnóstico

A

Carcinoma de células pequeñas (CCP)

37
Q

¿Cuál es el síndrome paraneoplásico que con mayor frecuencia asocia a carcinoma de células grandes?

A

Ginecomastia

38
Q

¿Que alteración linfática presentan con mayor frecuencia los tumores pulmonares metastásicos?

A

Lingangitis carcinomatosa

39
Q

¿Qué condiciones se deben cumplir para poder extirpar un tumor metastásico en pulmón?

A
  1. Tumor primario ya erradicado (sin enfermedad residual)
  2. Ausencia de METS extrapulmonares
  3. Todas las METS quedan incluidas en área de resección prevista
  4. Es tolerable por el paciente la cirugía
40
Q

¿Cuál es el tumor primario metastásico a pulmón que tiene mayor tasa de éxito en una resección de metástasis pulmonar?

A

Osteosarcoma

41
Q

¿En que pacientes debes de realizar estudios de tamizaje para Ca de Pulmón?

A
  1. Edad entre 55-74 años con un IT mayor a 30 paquetes/año
  2. Edad mayor a 50 años con IT mayor a 20 + FR
  3. FR para Ca de Pulmón + sintomatología respiratoria
42
Q

De acuerdo a la GPC ¿Qué estudio de imagen se debe de realizar para el tamizaje de cáncer de pulmón? y cada cuanto tiempo se debe de repetir en pacientes con alto riesgo de desarrollar una neoplasia pulmonar

A

TAC de tórax simple helicoidal.

Repetir cada año durante al menos 3 años

43
Q

Menciona los dos signos radiográficos más sugerentes de neoplasia pulmonar:

A
  1. Ensanchamiento hiliar (por tumor o adenopatías)
  2. Atelectasia (por obstrucción de vía aérea)
44
Q

¿Que es el signo de Golden? y ¿a que se asocia?

A

Atelectasia + Condensación en las bases.

Se asocia a obstrucción de bronquio principal

45
Q

¿Mediante que técnica se puede determinar el diagnóstico histológico de los tumores malignos?

A

Fibrobroncoscopia (se deben de tomar 3-4 biopsias)

46
Q

¿Cómo biopsarías un tumor periférico y uno central?

A

Tumor central: Biopsia bronquial (fibrobroncoscopia)

Tumor periférico: Biopsia transbronquial o PTT

47
Q

¿Qué estudio de imagen se solicita para evaluar la extensión tumoral intratorácica?

A

TAC de tórax

48
Q

Si encuentras una adenopatía mayor a 1 cm de diámetro en una TAC de tórax ¿Cuál es tu siguiente paso? Justifícalo

A

Exploración quirúrgica del mediastino (mediastinoscopia o toracoscopia) porque estoy obligado a confirmar que se trate de un proceso neoplásico

49
Q

Técnica de elección para valoración de adenopatías y para exploración de mediastino medio

A

MEDIASTINOSCOPIA

50
Q

Mejor estudio para valorar carcinomas en bronquio principal izquierdo y lóbulo superior izquierdo:

A

MEDIASTINOTOMÍA (todo lo que sea anterior y del lado izquierdo)

51
Q

Menciona los 3 escenarios en los que solicitarías una RMN en vez de una TAC para valorar una neoplasia pulmonar:

A
  1. Tumor de Pancoast
  2. Afección de VCS, corazón y arterias pulmonares.
  3. Adenopatías subcarinales o en ventana aortopulmonar
52
Q

Menciona las 2 localizaciones pulmonares de adenopatías en las que se prefiere la RMN en vez de TAC:

A

Subcarinales y Aortopulmonares

53
Q

¿En qué casos solicitas una gammagrafía ósea?

A

Si hay dolor óseo o hay datos en QS de metástasis óseas como: hipercalcemia o aumento de FA

54
Q

Describe los siguientes parámetros:
- T0
- Tis
- T1
- T2
- T3
- T4

A
  • T0: No hay evidencia de tumor
  • Tis: Tumor In Situ
  • T1: Tumor < 3cm sin evidencia de invasión
  • T2: Tumor > 3 cm y < 5 cm (T2a [3.1-4] y T2b [4.1-5)
  • T3: Tumor > 5 cm y > 7 cm
  • T4: Tumor > 7 cm
55
Q

Describe los siguientes parámetros en una tumoración pulmonar:
- Nx
- N0
- N1
- N2
- N3

A
  • Nx: No pueden ser evaluados los ganglios
  • N0: No hay afectación ganglionar
  • N1: Ganglios peribronquiales y/o hiliares ipsilaterales)
  • N2: Mediastínicos y/o subcarinales (igual ipsilaterales)
  • N3: Mediastínicos o hiliares contralaterales
56
Q

Describe los siguientes parámetros en el contexto de neoplasia pulmonar:
- Mx
- M0
- M1

A
  • Mx: No valorable
  • M0: No hay METS
  • M1: Hay METS
    - M1a: Intratorácica
    - M1b: METS a distancia única
    - M1c: METS a distancia múltiples
57
Q

¿En que tipo de cáncer de pulmón, el tratamiento de elección es la exeresis quirúrgica?

A

Cáncer de células NO pequeñas (CNCP)

58
Q

¿Cuál es el principal criterio de operabilidad en pacientes con cáncer de pulmón?

A

FEV1 (menor a 2000 ml o menos del 80% del teórico)

59
Q

¿Que estadios de cáncer de pulmón NO microcítico (CNCP) son candidatos a cirugía con intención CURATIVA?

A

I-IIIa (el estadio I es solo cx y el estadio II y IIIa es Cx + QT adyuvante)

60
Q

¿Que tratamiento se ofrece en pacientes con CNCP con estadio IIIb y IV?

A

IIIB: QT + RT
IV: QT + Fármacos biológicos

61
Q

Fármaco QT más usada en Cáncer de Pulmón

A

Platinos (CISPLATINO)

62
Q

Tratamiento de elección en tumor de Pancoast:

A

RT neoadyuvante + Cirugía

63
Q

Tratamiento para Sx de Vena Cava Superior:

A

Corticoides + Diuréticos + RT locorregional

64
Q

Tratamiento de Carcinoma de Células Pequeñas (CCP):

A

QUIMIOTERAPIA (por ser considerada ya una enfermedad sistémica)

65
Q

Tratamiento de Carcinoma de Células Pequeñas (CCP) aún localizada:

A

QT + RT sobre tumor y ganglios

66
Q

¿Que profilaxis realizas en pacientes con CCP y hay remisión?

A

RT holocraneal

67
Q

Paciente menor de 40 años, NO FUMADOR, que presenta tumoración pulmonar central ¿Que tipo de tumor sospechas?

A

Tumor Carcinoide (Carcinoide, Central y <Cuarente)

68
Q

Menciona las manifestaciones de un síndrome carcinoide:

A
  1. Rubor facial
  2. Hipotensión
  3. Fiebre
  4. Diarrea
  5. Vómitos
69
Q

La mayoría de tumores de pared torácica son primarios, benignos y de estirpe condral, sabiendo esto ¿Cuál es el tumor BENIGNO que más frecuentemente genera una lesión torácica?

A

Osteocondroma

70
Q

¿Cuál es el tumor MALIGNO que más frecuentemente genera una lesión torácica?

A

Condrosarcoma

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