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NEUMOLOGÍA > Derrame Pleural > Flashcards

Derrame Pleural Flashcards

1
Q

¿Cómo se clasifican los derrames pleurales de acuerdo a las características del LP?

A

Trasudado y Exudado

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Q

Clínica de Derrame pleural:

A
  1. Dolor pleurítico punzante y agudo
  2. Dolor torácico que AUMENTA con los movimientos
  3. Tos / Estornudos
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3
Q

Menciona los 3 criterios para realizar toracocentesis:

A
  1. Derrame pleural unilateral
  2. Sospecha de exudado
  3. Derrame mayor a 10 mm de profundidad
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4
Q

Explica el síndrome pleuropulmonar de Derrame

A
  • Mov. Respiratorios: Disminuidos
  • Vib. Vocales: Dismiuidas
  • Percusión: Submate/Mate
  • Auscultación: Abolida
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5
Q

Primer estudio de imagen solicitado en sospecha de derrame pleural

A

Radiografía de Tórax PA y Lateral

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6
Q

¿Cómo saber si un derrame pleural es significativo?

A

Cuando están en decúbito lateral y la muesca es mayor a 1 cm

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7
Q

¿Cuál es la imagen típica de un derrame pleural

A

MENISCO pleural + Borramiento de ángulos costofrénicos

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8
Q

¿Cuál es la prueba más sensible para detectar un derrame pleural?

A

Ecografía pleural

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9
Q

Prueba de imagen que se solicita en sospecha de un derrame pleural por exudado

A

TAC de tórax

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10
Q

Menciona los criterios de Light

A
  1. Proteínas en líquido pleural/proteínas en suero >0.5
  2. DHL en líquido pleural/DHL sérica >0.6
  3. DHL en LP > a 2/3 del límite de normalidad
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11
Q

¿Qué característica en el estudio bioquímico de LP es típico de derrame reumatoide?

A

Glucosa < 30 mg/dL

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12
Q

¿Qué característica en el estudio bioquímico de LP es típico de empiema?

A

En el estudio citológico predominan polimorfonucleares (> 10,000/cc)

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13
Q

¿Qué característica en el estudio bioquímico de LP es típico de procesos crónicos como TB o tumor?

A

En el estudio citológico predominan linfocitos

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14
Q

¿Qué característica en el estudio bioquímico de LP nos hace pensar en derrame maligno?

A

En el estudio citológico hay sangre y el Hto es > 1%

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15
Q

¿La Adenosin Deaminasa (ADA) arriba de que valor nos hacen sospechar en Tb Pleural?

A

> 35 UI

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16
Q

¿Qué 2 estudios de laboratorio solicitas para evaluación inicial y de seguimiento en derrame pleural de tipo infeccioso?

A

BH y Proteína C Reactiva

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17
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de exudado en un derrame pleural?

A

Derrame paraneumónico (por neumonía bacteriana o absceso pulmonar)

18
Q

¿m.o mayormente asociados a un empiema (líquido pleural con pus)

A

S. Aureus y H. Influenzae

19
Q

¿Que grado de pH favorece la aparición de un empiema?

A

< 7.20

20
Q

Si la glucosa en LP es mayor de 60 mg/dL, pH mayor a 7.20 y DHL pleural menor de 1000 UI ¿Que tratamiento administras?

A

Tratamiento médico y antibiótico empírico (a menos que ya tengamos gram o cultivo)

21
Q

¿Que antibióticos empíricos recomienda la GPC para un exudado?

A

Penicilina con inhibidor de betalactamasa o Cefalosporina de 3era GEN.

22
Q

¿Que antibiótico administras a un paciente con un exudado pero es alérgico a las penicilinas?

A

Clindamicina + Quinolonas respiratorias (Levo o Moxi)

23
Q

Si la glucosa en LP es menor de 60 mg/dL (lo normal es >60), pH menor a 7.20 (lo normal es mayor a 7.40) y DHL pleural mayor de 1000 UI (está muy alto) ¿Qué tratamiento administras?

A

DRENAJE de líquido purulento

24
Q

¿Qué tratamiento médico administras en caso de presentar tu paciente un empiema tabicado?

A

Fibrinolíticos

25
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de derrame sanguinolento y segunda causa más frecuente de exudado?

A

Neoplasias (derrame neoplásico)

26
Q

Menciona las 3 neoplasias que pueden causar un derrame neoplásico:

A
  1. METS de Ca de Pulmón
  2. Ca de Mama
  3. Linfoma
27
Q

¿Cuál es el tratamiento de un derrame neoplásico?

A

Tratar la patología de base

28
Q

¿Qué es el mediastino fijo? y ¿De qué nos habla?

A

Atelectasias + Signo de menisco
(derrame maligno)

29
Q

¿Cuál es el tratamiento de un derrame neoplásico síntomático?

A

Drenaje con sello de agua

30
Q

¿Cuándo indicarías una pleurodesis química en un paciente con un derrame neoplásico?

A

Cuando son sintomáticos y precisan de forma repetida toracocentesis evacuadoras repetidas

31
Q

¿Cuáles son las características de un derrame por AR (autoinmune)?

A
  1. Unilateral derecho
  2. Tipo exudado
  3. Rico en linfocitos
  4. pH menor a 7.20
  5. Glucosa menor a 30

Factor Reumatoide elevado

32
Q

¿Cuáles son las características de un derrame por Lupus?

A
  1. Derrame bilateral
  2. Glucosa normal
  3. pH normal
  4. ANA´s positivos
33
Q

¿Cuál es (en general) la etiología MÁS frecuente de derrame pleural?

A

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

34
Q

¿Cuál es la causa más común de un exudado en un derrame pleural?

A

Derrame paraneumónico

35
Q

Clínica y radiológicamente sospechas de un derrame pleural en un paciente sin embargo ¿Con que componente de una BH comparado con el de LP puedes diferenciar entre un derrame neoplásico y un hemotórax?

A

HEMATOCRITO

Derrame neoplásico: Hto < 50% a comparación del Hto sanguíneo

Hemotórax: Hto > 50% a comparación del Hto sanguíneo

36
Q

¿Cuál es la cantidad de derrame sanguinolento que se considera como punto de corte para decidir el tratamiento administrado?

A

350 ml

< 350 ml: Observancia
> 350 ml: Drenaje

37
Q

¿Cuales son las 3 T´s que debes tener en mente para determinar la etiología de un derrame sanguinolento?

A

Tumor
TEP
Trauma

38
Q

Causa más frecuente de Quilotórax:

A

Ruptura de conducto torácico (trauma o neoplasia)

39
Q

Paciente con DP, refiere disnea, dolor torácico y se observa signo del menisco en la Rx de Tórax. Se solicita se analiza el LP y se observa que hay 122 mg/dL de TG en el LP, además de la presencia de quilomicrones ¿Cuál es la etiología del DP?

A

Quilotórax

Criterios:
- TG > 110 mg/dL en el LP
- Presencia de quilomicrones (patognomónico)

40
Q

Principal causa de DP en neonatos:

A

Quilotórax

41
Q

¿Qué tratamiento debemos de administrar a un paciente con quilotórax de origen traumático? menciona el tratamiento alternativo en caso de falla a la primera línea:

A

Drenaje endotorácico

Se considera falla al tratamiento cuando no resuelve el quilotórax en 14 días posterior a drenaje. Se tiene que ofrecer una reconstrucción quirúrgica

42
Q

Diferencias entre quilotórax y pseudoquilotórax:

A

Quilotórax: TG > 110 mg/dL

Pseudoquilotórax: TG < 50 mg/dL (además de presentar un nivel elevado de colesterol > 250 mg/dL)

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