Neoplasias de Prostata Flashcards
Regiões anatômicas
1)Zona central
2) Zona periférica => Neoplasias
- região em que as neoplasias mais aparecem
3)Prostata anterior
4) Zona de transição => HPB
- essa região intimamente ligada com a uretra prostática
- região em que ocorre a HPB
Qual a diferença clínica do CA de prostata e HPB
Na grande maioria das vezes a HPB cursa com sintomas miccionais
-em decorrência da afecção da zona de transição
Tipo histológico
Adenoca
- o segundo mais comum é o adenoca tubular
- a maioria é localizada
O que é a escala de Gleason
Classificação histopatológica que avalia o grau de diferenciação das células
- quanto mais indiferenciado, pior o prognóstico
- existem 5 graus de indiferenciação
- normalmente, na classificação, colocamos o 2 padrões mais comuns e depois somamos(no final o grau máximo é de 10)
Fatores de risco
1) História familiar => muito importante
- 2 parentes de 1° grau
2) Raça
- negros possuem chance maior de ter e com maior agressividade
3)Idade avançada
*outros: BRCA 2
Manifestações clínicas
1) Fase inicial
- assintomática
*oferecer vigilância
2) Fase avançada
- dor óssea-sinal de metástase
- sintomas urinários-hematúria, jato urinário fraco, retenção
- insuficiência renal
Exames de rastreio
1) TOQUE RETAL
- avaliar tamanho, forma e textura de prostata
- detectar tumores da zona periférica
2) PSA
-acima de 2,5 ng/ml ==> indicação de biopsia
-avaliar ainda Densidade e PSA livre/PSA total
CONDUTA => se um dos dois alterados => Biopsia por USG
Critérios de rastreio
Paciente entre 50-75 anos
-levar em conta expectativa de vida (maior de 10a)
-Negros => 45 anos de vida
-não há recomendação pelo Ministério
-fica a critério do paciente
2) Aqueles com fator de risco-45 anos
Critérios de risco
Segundo a classificação europeia podemos dividir em:
1)BAIXO RISCO
- PSA < 10
- GLEASON 6
-Até T2a => próstata palpável em um lobo
*os 3 juntos
2)MÉDIO RISCO
-PSA entre 10 e 20
ou
-GS-7
ou
-Estadio T2b => prostata palpável em dois lobos
*ainda dividimos favorável e desfavorável
3)ALTO RISCO
-PSA > 20
ou
-GS entre 8 e 10
ou
- Estadio T3
Indicação de conduta expectante
1) Expectativa < 10a => Paliativo
2)BAIXO RISCO => Vigilância
Quais são as complicações da cirurgia
Incontinência urinária
Disfunção erétil
Local de metástase
Ossos ==> mais comum
-lesões blásticas
- lombar, fêmur proximal, pelve
Exames de estadiamento
1)TC de abdome e pelve ==> T e o N
2)CINTILOGRAFIA ==>
- avaliar metástases
3)Toque retal => aspecto do tumor
-tocável => a partir de T2
Tratamento
1)LOCALMENTE => avaliar expectativa de vida
> 10a => avaliar risco
< 10a OU Baixo Risco => Watchful waiting
-Alto e Intermediário => RT + Bloqueio Hormonal ou Cirurgia
-Baixo => Vigilância ativa
2)METASTÁTICO => castração (química ou física)
-QT se persistência após castração
Falso positivo/negativo do PSA
1)Aumento
HPB
Prostatite
Toque
SVD
2)Negativo
-Finasterida => multiplicar 2x o resultado
Diagnóstico
RNM Multiparamétrica + Biopsia (Escore de Gleason)
-na RNM temos a escala PI-RADS => se > 3 => biopsia de prostata
- acima de Gleason 6 => CA de prostata
Conduta Watchful waiting
Indicação:
1) Expectativa de vida > 10a.
2) Baixo risco
-Gleason até 6
-até T2a
-PSA < 10
=> Realizar exame clínico anualmente
Controle de Cura
A partir do PSA
1)RT - não zera o PSA
-nadir após 1 a 2 anos => em torno de 1-2
-Recorrência = 2 pontos acima do nadir
2)CIRURGIA - PSA deve zerar
-PSA > 0,2 = recorrência
=> se critérios de recidiva => TC + PET-TC PSMA
-Depois seguir o mesmo fluxograma => classificar em localizado e metastático
Indicação de biopsia pelo PSA
PSA > 2,5 => pensar em biopsia se os outros fatores forem sugestivos
-se > 4 => biopsia
*Apenas na indisponibilidade de RNM Multiparamétrica
Conduta pós diagnóstico
1)ESTADIAMENTO => apenas para risco intermediário ou alto
-Cintilografia/PET + TC de abdome e pelve
2)VIGILÂNCIA ATIVA => pacientes de baixo risco
Classifcação ISUP
É um Gleason mais simplificado
1)ISUP 1 => Gleason < 6
2)ISUP 2 => Gleason 7
-3+4
3)ISUP 3 => Gleason 7
-4+3
4)ISUP 4 => Gleason
-G 8
5)ISUP 5 => Gleason
-G 9 ou 10
*ISUP 1 => baixo risco
*ISUP 2 e 3 => Intermediário
*ISUP 4 e 5 = Alto
Conduta de recidiva
RT de resgate
Efeitos colaterais da RT e da Cirurgia
1)RT
-Manifestação TGI
-TGU => sintomas irritativos e obstrutivos
-disfunção erétil - não tão comum na RT
2)CIRURGIA
-incontinência urinária
-impotência sexual
Critérios de avaliação do PSA
1)DENSIDADE => PSA/volume da prostata
- > 0,15 => maior risco
2)PSA LIVRE/TOTAL
3)VELOCIDADE
-< 25%
*o PSA deve crescer de forma lenta
