Neoplasias de Prostata

Question 1

Regiões anatômicas

Answer 1

1)Zona central

2) Zona periférica => Neoplasias
- região em que as neoplasias mais aparecem

3)Prostata anterior

4) Zona de transição => HPB
- essa região intimamente ligada com a uretra prostática
- região em que ocorre a HPB

Question 2

Qual a diferença clínica do CA de prostata e HPB

Answer 2

Na grande maioria das vezes a HPB cursa com sintomas miccionais
-em decorrência da afecção da zona de transição

Question 3

Tipo histológico

Answer 3

Adenoca

• o segundo mais comum é o adenoca tubular
• a maioria é localizada

Question 4

O que é a escala de Gleason

Answer 4

Classificação histopatológica que avalia o grau de diferenciação das células

• quanto mais indiferenciado, pior o prognóstico
• existem 5 graus de indiferenciação
• normalmente, na classificação, colocamos o 2 padrões mais comuns e depois somamos(no final o grau máximo é de 10)

Question 5

Fatores de risco

Answer 5

1) História familiar => muito importante
- 2 parentes de 1° grau

2) Raça
- negros possuem chance maior de ter e com maior agressividade

3)Idade avançada

*outros: BRCA 2

Question 6

Manifestações clínicas

Answer 6

1) Fase inicial
- assintomática
*oferecer vigilância

2) Fase avançada
- dor óssea-sinal de metástase
- sintomas urinários-hematúria, jato urinário fraco, retenção
- insuficiência renal

Question 7

Exames de rastreio

Answer 7

1) TOQUE RETAL
- avaliar tamanho, forma e textura de prostata
- detectar tumores da zona periférica

2) PSA
-acima de 2,5 ng/ml ==> indicação de biopsia
-avaliar ainda Densidade e PSA livre/PSA total

CONDUTA => se um dos dois alterados => Biopsia por USG

Question 8

Critérios de rastreio

Answer 8

Paciente entre 50-75 anos
-levar em conta expectativa de vida (maior de 10a)
-Negros => 45 anos de vida

-não há recomendação pelo Ministério
-fica a critério do paciente

2) Aqueles com fator de risco-45 anos

Question 9

Critérios de risco

Answer 9

Segundo a classificação europeia podemos dividir em:

1)BAIXO RISCO
- PSA < 10
- GLEASON 6
-Até T2a => próstata palpável em um lobo
*os 3 juntos

2)MÉDIO RISCO
-PSA entre 10 e 20
ou
-GS-7
ou
-Estadio T2b => prostata palpável em dois lobos
*ainda dividimos favorável e desfavorável

3)ALTO RISCO
-PSA > 20
ou
-GS entre 8 e 10
ou
- Estadio T3

Question 10

Indicação de conduta expectante

Answer 10

1) Expectativa < 10a => Paliativo

2)BAIXO RISCO => Vigilância

Question 11

Quais são as complicações da cirurgia

Answer 11

Incontinência urinária

Disfunção erétil

Question 12

Local de metástase

Answer 12

Ossos ==> mais comum
-lesões blásticas
- lombar, fêmur proximal, pelve

Question 13

Exames de estadiamento

Answer 13

1)TC de abdome e pelve ==> T e o N

2)CINTILOGRAFIA ==>
- avaliar metástases

3)Toque retal => aspecto do tumor
-tocável => a partir de T2

Question 14

Tratamento

Answer 14

1)LOCALMENTE => avaliar expectativa de vida

> 10a => avaliar risco
< 10a OU Baixo Risco => Watchful waiting

-Alto e Intermediário => RT + Bloqueio Hormonal ou Cirurgia
-Baixo => Vigilância ativa

2)METASTÁTICO => castração (química ou física)
-QT se persistência após castração

Question 15

Falso positivo/negativo do PSA

Answer 15

1)Aumento
HPB
Prostatite
Toque
SVD

2)Negativo
-Finasterida => multiplicar 2x o resultado

Question 16

Diagnóstico

Answer 16

RNM Multiparamétrica + Biopsia (Escore de Gleason)

-na RNM temos a escala PI-RADS => se > 3 => biopsia de prostata
- acima de Gleason 6 => CA de prostata

Question 17

Conduta Watchful waiting

Answer 17

Indicação:

1) Expectativa de vida > 10a.

2) Baixo risco
-Gleason até 6
-até T2a
-PSA < 10

=> Realizar exame clínico anualmente

Question 18

Controle de Cura

Answer 18

A partir do PSA

1)RT - não zera o PSA
-nadir após 1 a 2 anos => em torno de 1-2
-Recorrência = 2 pontos acima do nadir

2)CIRURGIA - PSA deve zerar
-PSA > 0,2 = recorrência

=> se critérios de recidiva => TC + PET-TC PSMA
-Depois seguir o mesmo fluxograma => classificar em localizado e metastático

Question 19

Indicação de biopsia pelo PSA

Answer 19

PSA > 2,5 => pensar em biopsia se os outros fatores forem sugestivos

-se > 4 => biopsia

*Apenas na indisponibilidade de RNM Multiparamétrica

Question 20

Conduta pós diagnóstico

Answer 20

1)ESTADIAMENTO => apenas para risco intermediário ou alto
-Cintilografia/PET + TC de abdome e pelve

2)VIGILÂNCIA ATIVA => pacientes de baixo risco

Question 21

Classifcação ISUP

Answer 21

É um Gleason mais simplificado

1)ISUP 1 => Gleason < 6

2)ISUP 2 => Gleason 7
-3+4

3)ISUP 3 => Gleason 7
-4+3

4)ISUP 4 => Gleason
-G 8

5)ISUP 5 => Gleason
-G 9 ou 10

*ISUP 1 => baixo risco
*ISUP 2 e 3 => Intermediário
*ISUP 4 e 5 = Alto

Question 22

Conduta de recidiva

Answer 22

RT de resgate

Question 23

Efeitos colaterais da RT e da Cirurgia

Answer 23

1)RT
-Manifestação TGI
-TGU => sintomas irritativos e obstrutivos
-disfunção erétil - não tão comum na RT

2)CIRURGIA
-incontinência urinária
-impotência sexual

Question 24

Critérios de avaliação do PSA

Answer 24

1)DENSIDADE => PSA/volume da prostata
- > 0,15 => maior risco

2)PSA LIVRE/TOTAL

3)VELOCIDADE
-< 25%
*o PSA deve crescer de forma lenta