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Urologia > Litiase Renal > Flashcards

Litiase Renal Flashcards

1
Q

Pico de incidência

A

Homens entre 40 a 60 anos
-Cálculo mais comum é o Oxalato de Ca

*Outros tipos de cálculos ocorre mais em mulheres
-recorrência de 50% em 5 anos se não tratadas

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2
Q

Tipos de cálculos

A

1) Oxalato de Ca2+
- tipo de cálculo mais comum
-Fatores de risco: Hipocitratúria, Hipercalciúria

2)Ácido úrico
-transparente no RX
-urina ácida (ph < 5,5)

3) Estruvita ==> fosfato amonio de Mg
- cálculo infeccioso-desenvolve na presença de infecção por bactéria produtora de urease
-Ph basico

4)Fosfato de Cálcio
-mais no sexo feminino e ph basico
-ATR tipo I

5)Cistina
-crianças e associado a doenças genéticas
- Forma-se ph ácido
-raro

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3
Q

Etapas do processo de formação de cálculos

A

1) Fatores de risco
- alteram o ph da urina e aumentam a concentração da urina
-Baixa ingesta hídrica => principal

2)Urina supersaturada

3) Nucleação
- formação de cálculos microscópicos

4) Agregação e crescimento
- etapa de formação de cálculos macroscópicos

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4
Q

Exames de imagem

A

1) TC => usado nos quadros agudos
- melhor método de imagem
- sem contraste com cortes finos
-sempre realizar na suspeita

2) Urografia excretora

3) US => acompanhamento ambulatorial
- imagem hiperecogenica+sombra acústica posterior
*deve-se fazer TC em caso de dúvida diagnóstica

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5
Q

Quadro clínico

A

1) Cólica nefrítica
- referida como a pior dor da vida
- sinal de Giordano positivo

2)Sinais de obstrução

3)Sinais de infecção

  • os cálculos em si são assintomáticos
  • eles causam quadro clinico apenas quando há obstrução urinária
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6
Q

Locais mais comuns de impacção

A

Junção ureterovesical
Terço médio do ureter
Junção ureteropelvica

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7
Q

Complicações

A

Obstrução aguda ou crônica-pode cursar com hidronefrose e IRA pós-renal

Sepse-ITU que progrediu para sepse

*quando há associação de um desses quadros, ele se denomina de litase complicada

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8
Q

Diagnósticos diferenciais

A 
Apendicite 
Diverticulite 
Infarto renal 
Pielonefrite 
Cistite
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9
Q

Conduta inicial

A

1) Analgesia+Alfa bloqueador
- primeira conduta a ser tomada

2) Confirmação ==> Exame de imagem
-TC helicoidal

3)Avaliar a composição e tamanho do cálculo

4) Exames
-Sangue => verificar função renal e sinais de sepse
-Urina e urocultura

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10
Q

Conduta terapêutica farmacológica

A

1) Analgesia-AINE+opióide(se necessário)

2)Terapia Expulsiva
-Alfa bloqueador => Tansulozina
-Bloqueador de canal da Ca

Bloqueadores alfa-1 adrenérgico

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11
Q

Indicações de intervenção

A

1)Cálculos maiores que 2 cm
-considerar LECO com 1- 2 cm

2)Infecção urinária associada

3)LRA

4)Refratariedade ao tratamento clínico

5)Cálculos de Estruvita

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12
Q

Tipos de intervenção

A

1)LECO

2)Nefrolitotomia percutâena

3)Ureteroscopia

4)Cirurgia

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13
Q

Medidas não medicamentosas

A

1)Aumentar a ingesta hídrica

2) Prevenção de novos cálculos
- diminuir o máximo possível a calciúria
- restrição dietética de sal e proteínas

3) Aumento de consumo de citrato
- suco cítricos(laranja ou limão)

4) Excluir a presença de hipercalcinemia
- hiperparatiroidismo(Aumento de PTH)

5)Veriricar alterações de urina
-hipercalciúria
-hipercitratúria
-

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14
Q

Características da Litíase por Estruvita

A

1) Cálculos em formato Coraliforme

2) Ph alcalino > 7,8

3)Mais comuns em mulheres
-associado com infecções de repetições

4)Bacterias => PPK

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15
Q

Agentes dos cálculos de Estruvita

A

Proteus e Klebisiela pneumoniae e Pseudomonas

-Mnemônico PPK
-mais comuns em mulheres

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16
Q

Indicação de Ureterolitotomia Percutânea

A

1) Cálculos maiores que 2 cm

2)Polo inferior do rim ou Pelve renal

3) Coraliformes

17
Q

Indicação de procedimentos invasivos

A

1)Pielonefrite obstrutiva bilateral

2)Calculose infecciosa => cálculos de Estruvita
-pode ser feita por forma percutânea

3)Rim único

4)Comorbidades
-DM
-DRC
-Imunossuprimido

18
Q

Tratamento Pielonefrite Obstrutiva

A

1)ATB
-esquema que cubra GRAM positivo e negativo (Cefalosporinas ou Pipe/Tazo)

2)Cateter Duplo J ou Nefrostomia
-as duas têm o mesmo resultado

3)Tratamento definitivo
-LECO
-ULT semirrigada ou flexivel

*tratamento em caráter de urgência

*Se rim unico => Duplo J + Definitivo ao mesmo tempo

19
Q

Tratamento para alterações de urina

A

1)Hipercalciúria
-Tiazídico

2)Hiperuricosúria
-Alupurinol

3)Hipocitratúria
-Citrato de K+

20
Q

Contraindicações de LECO

A

1)Coagulopatia não corrigida

2)Gestação

3)Marcapasso

4)Sepse/Coraliforme

5) Aneurismas de Aorta ou A. Renal

6)Obesidade

21
Q

Abordagens de cálculos renais/caliciais

A

LECO ou Ureteroscopia

22
Q

Indicação de investigação

A

1)Cálculos recorrentes ou refratários a tratamento

2)Múltiplos

3)Associado a Pielonefrite Obstrutiva
-associado a ITU

4)História familiar

5)Crianças

6)Rim unico

7)Comorbidades =>
-DM
-Gota
-Diarreia crônica ou má absorção
-Bariátrica => absorção aumentada para Oxalato

8)Fraturas patológicas

23
Q

Causas secundárias metabólicas

A

1)HIPERCALCIÚRIA
-idiopático
-secundário: hiperparatoroidismo

2)HIPEROXALÚRIA
-aumento do consumo de alimento de oxalato (folhas verdes, rabanete)
-cirurgia bariátrica

3)HIPOCITRATÚRIA

4)ACIDOSE TUBULAR RENAL
-tipo I
-Hipercalciúria, Hipocitratúria e pH alto

5)CISTINÚRIA => presença de cristais de cistina na urina (PATOGNOMÔNICO)

6)FOSFATO DE CA => urina básica
-Medicamentos: acetazolamida, Topiramato
-ATR tipo 1

7)ÁCIDO ÚRICO
-urina mais ácida

24
Q

Conduta nas Hipercalciúrias

A

1)Aumento de ingesta hídrica

2)Diuréticos tiazídicos

3)Limitação de ingesta de sódio

*não devemos limitar a ingesta de Cálcio

25
Q

Indicação de Alopurinol

A

Litiase renal refratária à dieta +cálculo de oxalato de Ca e hiperuricosúria

26
Q

Indicações de LECO

A

1)Cálculos proximais < 2 cm

2) Calculos proximais

3)Cálculos com densidade < 1000

4)Sem resposta à terapia expulsiva => critério importante
-se refratariedade após 4 semanas

5) Distância pele-cálculo < 10 cm - contraindica em obesos

*Cálculos de Cistina não respondem à LECO

27
Q

Indicações de Nefrolitotomia Percutânea

A

1)Cálculos > 2 cm

2)Cálculos de Cistina e Coraliformes

3)Anormalidades anatômicas

4)Localizados no Polo inferior do rim ou pelve renal

28
Q

Indicações de Ureteroscopia flexível

A

Mesmas indicações da LECO + Cálculos proximais (até terço proximal do ureter)

29
Q

Conduta Litiase ureteral

A

1)TERAPIA EXPULSIVA
- Cálculos < 1 cm
-LECO => em caso de falhas

2)TERAPIA ENDOSCÓPICA
-1 a 2 cm

3)PERCUTÂNEA
-mais que 2 cm

30
Q

Fatores de risco

A

1)História prévia
-grande recorrência

2)História familiar
-principalmente 1° grau

3)Baixa ingesta hídrica

4)Bypass gástrico
-aumento do oxalato de Ca2+

5)ITU

31
Q

Indicação de contraste na TC

A

HIV (+) + Uso de inibidores de protease

  • ritonavir, indinavir

*Essa classe de medicamentos aumenta chance de formação de cálculos

32
Q

Indicação de Nefrectomia

A

1) < 10% da função renal => verificada por meio de cintilografia + Litiase infecciosa

2) Hidronefrose + Pionefrose

33
Q

Complicações da LECO

A

1)RUA DE CÁLCULOS
-fragmentação incompleta dos cálculos => obstrução TGU

2)DANOS AO RIM => LRA

3) MALFORMAÇÃO FETAL
-contraindicado em gestantes

4)OUTROS
-lesão de vísceras

34
Q

Indicação Uteroscopia Semirrigida

A

1)Calculos ureterais distais

*2)Cálculos proximais=> APENAS em mulheres

35
Q

Indicação de Duplo J

A

1)Pielonefrite obstrutiva

2)Dor refratária

3)Rim único
-independente da gravidade e do tamanho do cálculo

4)Gestação

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