1) Cólica nefrítica - referida como a pior dor da vida - sinal de Giordano positivo 2)Sinais de obstrução 3)Sinais de infecção - os cálculos em si são assintomáticos - eles causam quadro clinico apenas quando há obstrução urinária

Litiase Renal Flashcards by Otavio FY

Pico de incidência

Homens entre 40 a 60 anos
-Cálculo mais comum é o Oxalato de Ca

*Outros tipos de cálculos ocorre mais em mulheres
-recorrência de 50% em 5 anos se não tratadas

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Tipos de cálculos

1) Oxalato de Ca2+
- tipo de cálculo mais comum
-Fatores de risco: Hipocitratúria, Hipercalciúria

2)Ácido úrico
-transparente no RX
-urina ácida (ph < 5,5)

3) Estruvita ==> fosfato amonio de Mg
- cálculo infeccioso-desenvolve na presença de infecção por bactéria produtora de urease
-Ph basico

4)Fosfato de Cálcio
-mais no sexo feminino e ph basico
-ATR tipo I

5)Cistina
-crianças e associado a doenças genéticas
- Forma-se ph ácido
-raro

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Etapas do processo de formação de cálculos

1) Fatores de risco
- alteram o ph da urina e aumentam a concentração da urina
-Baixa ingesta hídrica => principal

2)Urina supersaturada

3) Nucleação
- formação de cálculos microscópicos

4) Agregação e crescimento
- etapa de formação de cálculos macroscópicos

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Exames de imagem

1) TC => usado nos quadros agudos
- melhor método de imagem
- sem contraste com cortes finos
-sempre realizar na suspeita

2) Urografia excretora

3) US => acompanhamento ambulatorial
- imagem hiperecogenica+sombra acústica posterior
*deve-se fazer TC em caso de dúvida diagnóstica

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Quadro clínico

1) Cólica nefrítica
- referida como a pior dor da vida
- sinal de Giordano positivo

2)Sinais de obstrução

3)Sinais de infecção

os cálculos em si são assintomáticos
eles causam quadro clinico apenas quando há obstrução urinária

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Locais mais comuns de impacção

Junção ureterovesical
Terço médio do ureter
Junção ureteropelvica

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Complicações

Obstrução aguda ou crônica-pode cursar com hidronefrose e IRA pós-renal

Sepse-ITU que progrediu para sepse

*quando há associação de um desses quadros, ele se denomina de litase complicada

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Diagnósticos diferenciais

Apendicite 
Diverticulite 
Infarto renal 
Pielonefrite 
Cistite

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Conduta inicial

1) Analgesia+Alfa bloqueador
- primeira conduta a ser tomada

2) Confirmação ==> Exame de imagem
-TC helicoidal

3)Avaliar a composição e tamanho do cálculo

4) Exames
-Sangue => verificar função renal e sinais de sepse
-Urina e urocultura

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Conduta terapêutica farmacológica

1) Analgesia-AINE+opióide(se necessário)

2)Terapia Expulsiva
-Alfa bloqueador => Tansulozina
-Bloqueador de canal da Ca

Bloqueadores alfa-1 adrenérgico

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Indicações de intervenção

1)Cálculos maiores que 2 cm
-considerar LECO com 1- 2 cm

2)Infecção urinária associada

3)LRA

4)Refratariedade ao tratamento clínico

5)Cálculos de Estruvita

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Tipos de intervenção

1)LECO

2)Nefrolitotomia percutâena

3)Ureteroscopia

4)Cirurgia

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Medidas não medicamentosas

1)Aumentar a ingesta hídrica

2) Prevenção de novos cálculos
- diminuir o máximo possível a calciúria
- restrição dietética de sal e proteínas

3) Aumento de consumo de citrato
- suco cítricos(laranja ou limão)

4) Excluir a presença de hipercalcinemia
- hiperparatiroidismo(Aumento de PTH)

5)Veriricar alterações de urina
-hipercalciúria
-hipercitratúria
-

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Características da Litíase por Estruvita

1) Cálculos em formato Coraliforme

2) Ph alcalino > 7,8

3)Mais comuns em mulheres
-associado com infecções de repetições

4)Bacterias => PPK

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Agentes dos cálculos de Estruvita

Proteus e Klebisiela pneumoniae e Pseudomonas

-Mnemônico PPK
-mais comuns em mulheres

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Indicação de Ureterolitotomia Percutânea

1) Cálculos maiores que 2 cm

2)Polo inferior do rim ou Pelve renal

3) Coraliformes

Indicação de procedimentos invasivos

1)Pielonefrite obstrutiva bilateral

2)Calculose infecciosa => cálculos de Estruvita
-pode ser feita por forma percutânea

3)Rim único

4)Comorbidades
-DM
-DRC
-Imunossuprimido

Tratamento Pielonefrite Obstrutiva

1)ATB
-esquema que cubra GRAM positivo e negativo (Cefalosporinas ou Pipe/Tazo)

2)Cateter Duplo J ou Nefrostomia
-as duas têm o mesmo resultado

3)Tratamento definitivo
-LECO
-ULT semirrigada ou flexivel

*tratamento em caráter de urgência

*Se rim unico => Duplo J + Definitivo ao mesmo tempo

Tratamento para alterações de urina

1)Hipercalciúria
-Tiazídico

2)Hiperuricosúria
-Alupurinol

3)Hipocitratúria
-Citrato de K+

Contraindicações de LECO

1)Coagulopatia não corrigida

2)Gestação

3)Marcapasso

4)Sepse/Coraliforme

5) Aneurismas de Aorta ou A. Renal

6)Obesidade

Abordagens de cálculos renais/caliciais

LECO ou Ureteroscopia

Indicação de investigação

1)Cálculos recorrentes ou refratários a tratamento

2)Múltiplos

3)Associado a Pielonefrite Obstrutiva
-associado a ITU

4)História familiar

5)Crianças

6)Rim unico

7)Comorbidades =>
-DM
-Gota
-Diarreia crônica ou má absorção
-Bariátrica => absorção aumentada para Oxalato

8)Fraturas patológicas

Causas secundárias metabólicas

1)HIPERCALCIÚRIA
-idiopático
-secundário: hiperparatoroidismo

2)HIPEROXALÚRIA
-aumento do consumo de alimento de oxalato (folhas verdes, rabanete)
-cirurgia bariátrica

3)HIPOCITRATÚRIA

4)ACIDOSE TUBULAR RENAL
-tipo I
-Hipercalciúria, Hipocitratúria e pH alto

5)CISTINÚRIA => presença de cristais de cistina na urina (PATOGNOMÔNICO)

6)FOSFATO DE CA => urina básica
-Medicamentos: acetazolamida, Topiramato
-ATR tipo 1

7)ÁCIDO ÚRICO
-urina mais ácida

Conduta nas Hipercalciúrias

1)Aumento de ingesta hídrica

2)Diuréticos tiazídicos

3)Limitação de ingesta de sódio

*não devemos limitar a ingesta de Cálcio

Indicação de Alopurinol

Litiase renal refratária à dieta +cálculo de oxalato de Ca e hiperuricosúria

Indicações de LECO

1)Cálculos proximais < 2 cm 2) Calculos proximais 3)Cálculos com densidade < 1000 4)Sem resposta à terapia expulsiva => critério importante -se refratariedade após 4 semanas 5) Distância pele-cálculo < 10 cm - contraindica em obesos *Cálculos de Cistina não respondem à LECO

Indicações de Nefrolitotomia Percutânea

1)Cálculos > 2 cm 2)Cálculos de Cistina e Coraliformes 3)Anormalidades anatômicas 4)Localizados no Polo inferior do rim ou pelve renal

Indicações de Ureteroscopia flexível

Mesmas indicações da LECO + Cálculos proximais (até terço proximal do ureter)

Conduta Litiase ureteral

1)TERAPIA EXPULSIVA - Cálculos < 1 cm -LECO => em caso de falhas 2)TERAPIA ENDOSCÓPICA -1 a 2 cm 3)PERCUTÂNEA -mais que 2 cm

Fatores de risco

1)História prévia -grande recorrência 2)História familiar -principalmente 1° grau 3)Baixa ingesta hídrica 4)Bypass gástrico -aumento do oxalato de Ca2+ 5)ITU

Indicação de contraste na TC

HIV (+) + Uso de inibidores de protease - ritonavir, indinavir *Essa classe de medicamentos aumenta chance de formação de cálculos

Indicação de Nefrectomia

1) < 10% da função renal => verificada por meio de cintilografia + Litiase infecciosa 2) Hidronefrose + Pionefrose

Complicações da LECO

1)RUA DE CÁLCULOS -fragmentação incompleta dos cálculos => obstrução TGU 2)DANOS AO RIM => LRA 3) MALFORMAÇÃO FETAL -contraindicado em gestantes 4)OUTROS -lesão de vísceras

Indicação Uteroscopia Semirrigida

1)Calculos ureterais distais *2)Cálculos proximais=> APENAS em mulheres

Indicação de Duplo J

1)Pielonefrite obstrutiva 2)Dor refratária 3)Rim único -independente da gravidade e do tamanho do cálculo 4)Gestação