Neoplasias Cutaneas

Question 1

Menciona la neoplasia cutánea benigna mas frecuente:

Answer 1

Queratosis seborreica

Question 2

Lesión precancerosa más frecuente

Answer 2

Queratosis actinica

Question 3

Neoplasia maligna más frecuente de piel

Answer 3

Carcinoma basocelular

Question 4

Lesión de evolución rápida (pocas semanas) que se caracteriza por ser una neoformacion exofitica de aspecto papilar con centro queratosico de bordes definidos en zonas fotoexpuestas y que involucionan a los tres meses.
Por sus características es necesario realizar biopsia.

Answer 4

Queratoacantoma

Question 5

Neoformaciones discretamente elevadas de color marrón oscuro de superficie verrugosa, asintomáticas, respeta mucosas palmas y plantas. A la dermatoscopia se visualizan tapones córneos. En cara, tronco y dorso de las manos. No requiere tratamiento, crioterapia por motivos cosméticos.

Answer 5

Queratosis seborreica, tumor benigno mas frecuente.

Question 6

Se caracteriza por lesiones eritematoescamativas café marrón únicas o múltiples de 1 a 3 mm, en áreas expuestas al sol, asintomáticas generalmente o dolor.

Answer 6

Queratosis actinica

Question 7

Evolución de la queratosis actinica

Answer 7

1. Regresión
2. Pesistir sin cambios
3. Progresión a carcinoma de celulas escamosas/ espinocelular/ epidermoide. (20%)

Question 8

Factores de riesgo para la queratosis actinica y para el cancer de piel de tipo no melanoma.

Answer 8

Exposicion cronica a rayos UV
Camas y/o cuartos de bronceado
Edad avanzada
Piel clara o blanca
Pelo rubio, pelirrojo u ojos claros. 
Exposición al sol 
Trastornos genéticos

Question 9

Diagnóstico y tratamiento de la queratosis actinica

Answer 9

Clínico
Dermatoscopia
Biopsia para confirmar.

Tratamiento
Criocirugia (nitrógeno liquido en la lesión . En lesiones solitarias o multiples
Tópico 5-fluoracilo, 1 vez al dia por 6 semanas por la noche.

Question 10

Lesión bucal, blanca de aspecto velloso que al rasparla no despega. Se localiza mas frecuentemente en el borde lateral y ventral de la lengua. Requerirá biopsia para diagnostico por el antecedente de poder evolucionar a carcinoma epidermoide (5-15%).

Answer 10

Leucoplasia oral vellosa

Question 11

Lesión en labio inferior, área muy vulnerable a la exposicion solar, precursora de carcinoma espinocelular.

Answer 11

Queilitis actinica

Question 12

Describe el nevo sebáceo de Jadassohn

Answer 12

Tumor congénito de la glándula sebácea, frecuente en piel cabelluda que inicia al nacimiento con una placa de alopecia amarillenta, que a la pubertad por estimulación hormonal genera una placa verrugosa que mas tarde crece y desarrolla tumores benignos los mas comunes (siringocistoadenoma papilifero) o malignos (carcinoma basoespinocelular).

Question 13

Lesiones con evolución potencial a melanoma

Answer 13

Nevo displásico

Question 14

Sx de carcinomas basocelulares o sx Gorlin Goltz

Answer 14

Autosomica dominante
Aparición de multiples carcinomas basocelulares a edades tempranas (infancia) en zonas fotoexpuestas.
Acompañado de queratoquistes odontogenicos y costillas bífidas.
Tratamiento: extirpacion completa Eleccion

Question 15

Lesiones que pueden evolucionar a C. Basocelular

Answer 15

Sx Gorlin

Question 16

Lesiones que pueden evolucionar a espinocelular

Answer 16

En mucosas:
Leucoplasia vellosa
Queilitis actinica
Queratosis actinica.

Question 17

Menciona diferencias entre xeroderma pigmentoso y epidermodisplasia verruciforme de Lewandosky.

Answer 17

Xeroderma pigmentoso
Herencia AR
Alteracion reparación ADN
Sensibilidad exagerada al sol 
Cursa con fotoenvejecimiento precoz, alteraciones oculares, carcinomas y melanomas. 
Crioterapia y Qx.

Epidermodisplasia verruciforme 
Herencia AR
VPH
Erupción diseminada verrugas 
Evolución carcinoma espinocelular
Retinoides y consejo genético.

Question 18

Nombra los tipo de cancer de piel más frecuente empezando por el mas frecuente

Answer 18

Basocelular 70%
Epidermoide/ cel. Escamosas/ espinocelular 14%
Melanoma maligno 3%

Question 19

Características del Carcinoma basocelular

Answer 19

Es el mas frecuente
Surge en la capa basal de la epidermis y sus apéndices.
Localiza en cara 82%, en nariz sobre piel sana.
Neoformacion papilar aperlada, con telangiectasias en su interior.
No aparece en mucosas
Variantes: Nodular (+ frecuente), superficial
Dx. Clínico, dermatoscopia y biopsia.
Tx. Quirúrgico (Eleccion). En casos de recurrencia Qx de Mohs. No candidatos: Imiquimod, 5 fluoracilo.

Question 20

Describe la clasificación de riesgo bajo, intermedio y alto para recurrencia:

Answer 20

Bajo: Localiza en tronco y extremidades
Intermedio: frente, mejilla, cuello y cabello.
Alta: áreas en mascara (central, periocular, parpado, ceja, nariz, perioral, labio, mandíbula).

Question 21

Describe las características del carcinoma epidermoide/ cel escamosas/ espinocelular.

Answer 21

2do más frecuente
Afecta el estrato espinoso de la epidermis
Neoformacion queratosica, escama y ulceración central. Sangra episodicamente. Sobre lesiones en piel previas (Queratosis actinica).
Frecuente en áreas de exposicion solar
Variedades: Carcinoma epidermoide in situ (Enfermedad Bowen) no invade dermis. Cuando afecta mucosas: Eritroplasia de Queyrat (mucosa pene)
Afecta a mucosas
Tratamiento Quirúrgico de elección.
Mohs en caso de recidiva.
Metástasis linfáticas frecuentes y hemáticas.

Question 22

RECORDAR

Answer 22

Carcinoma es un cancer epitelial/glandular
2 grandes grupos: 
- carcinoma epidermoide
   Cel. Escamosas
   Ca. Basocelular
- adenocarcinoma

Question 23

Cuales son los rayos UV relacionados al envejecimiento y cuales tiene un efecto carcinogénico.

Answer 23

UVA envejecimiento
UVB se relacionan a la quemadura solar y al efecto carcinogénico

Los Rayos UV ocasionan un daño al DNA acumulativo en el tiempo, el cual es directamente proporcional, por lo que a mayor exposicion y edad aumenta el riesgo de malignidad.

Question 24

Recuerda

Un nevo es:

Answer 24

Crecimiento benigno en la piel formado por melanocitos, que clínicamente es de color oscuro, plano o puede sobresalir de la piel. Sinónimo de lunar o nevos.

Question 25

MEDIDAS DE PROTECCIÓN SOLAR

Answer 25

1. Reducir la exposicion solar particularmente entre las 10am a 17 hrs.
2. Protección solar física mediante la vestimenta. Uso de gafas de sol, ropa de poliéster/nylon con colores oscuros que cubran la mayor superficie corporal. Uso de sombrero de ala a su alrededor.
3. Foto protector solar con FPS mínimo de 15, con re aplicación a las 2 horas.

Question 26

Es el 3er tumor maligno más frecuente de la piel, alta agresividad, produce metástasis y una vez diseminado su mortalidad es elevada.

Answer 26

Melanoma.
Tumor de los melanocitos principalmente de la piel.
Raro de mucosas, retina o leptomeninges.

Question 27

Factores de Riesgo para Melanoma

Answer 27

Radiación UV 
Fototipo I y II  (Fitzpatrick)
>50-100 nevos comunes
>5 nevos atípicos
Nevo congénito (sobre todo si son gigantes)
Antecedentes familiares de melanoma
Marcadores genéticos

Question 28

Características clínicas ABCDE del melanoma

Answer 28

A: Asimetría 
B: Bordes irregulares
C: Cambios de color (moteado, café, negro, gris)
D: Diámetro >0.6 mm 
E: Evolución

Question 29

Menciona la clasificación clinica del Melanoma

Answer 29

Melanoma de extensión superficial: Frecuente en raza blanca. Crecimiento radial y a los 5 años crecimiento vertical.

Melanoma nodular: Peor pronóstico. neoformacion exofitica aspecto nodular, firme, simétrico, de color uniforme frecuentemente no pigmentado. Común el sangrado y costras. Mas propenso a metástasis. De crecimiento vertical.

Melanoma Lentigo Maligno. 5-10% de los melanomas. En relación a dosis acumuladas de luz UV. Alta predilección de ocurrir en cara. Crecimiento radial por 10 años y evolución vertical.

Melanoma acral lentiginoso. 10% de los melanomas en la raza blanca y 50% en raza negra. Ocurre en palmas y plantas. Inicio radial, posterior exofitica que sangra y se ulcera, fase que indica crecimiento vertical.

Question 30

Variedad de melanoma más frecuente a nivel mundial.

Answer 30

Melanoma extensión superficial

Question 31

Variedad más común en Mexico

Answer 31

Melanoma nodular

Question 32

Metástasis mas frecuente del melanoma

Answer 32

1. Linfática: + frecuente. 
produciendo satelitosis (lesiones alrededor del M.1rio), transito (dirección del drenaje linfático) y adenopatias en los ganglios regionales.  
2. Hemática
Cutánea o subcutáneas
Viscerales: Pulmón, hígado, hueso

Question 33

Como realizar el diagnostico y el abordaje

Answer 33

Dx confirmatorio: Biopsia
Realizar 3 datos histologicos relevantes que nos ayudaran a valorar el pronóstico. Indice Clark, Breslow y Estadios AJCC (Metástasis)

Índice de Clark para valorar la invasión
In situ(1 de Clark): Biopsia excisional con márgenes de seguridad (0.5cm)
Invasivo (dermis 2,3 y 4 o hipodermis 5): Ocupar Indice de Breslow, para medir el grosor en mm de la lesión:

Breslow <1mm: Márgenes 1cm
Breslow 1-2mm: Márgenes 1-2 cm
Breslow >2mm: Márgenes >2cm

+

Adenopatias no palpables: Ganglio centinela: Negativo seguimiento
GC positivo o Adenopatias palpables: Linfadenectomia e IFN a (vaciamiento ganglionar)

Question 34

Que es el ganglio centinela?

Answer 34

Primer ganglio en recibir el drenaje desde la region donde se encuentra la lesión sospechosa.

Usualmente se realiza biopsia excisional para valorar metástasis.

Question 35

Leucemia que más frecuentemente da clinica cutánea

Answer 35

1. Leucemia mielocitica aguda

2. Leucemia mielocitica crónica

Question 36

Qué es la mastocitosis?

Answer 36

Acúmulo de mastocitos principalmente en piel, raro en MO y GI.
Requerirán tx. Quirúrgico y corticoides topicos.

Question 37

Formas formas clinicas de la mastocitosis

Answer 37

1. Mastocitosis indolente. (AyB) 2. Con T. Hematologico asociado. 3. Agresiva con linfadenopatia y eosinofilia. 4. Leucemia de mastositos.

A. Cutánea. 
Mastocitoma
Urticaria pigmentosa
Urticaria difusa eritrodermica Darier (-).
B. Sistémica 

Las lesiones más frecuentes: maculopapulas eritemato-marronaceas.
Signo de Darier patonogmonico: fricción en piel y a los minutos aparece eritema, hinchazón y prurito (degranulacion del mastocito).

Question 38

Linfomas cutáneos más frecuentes

Answer 38

Los linfomas que afectan primariamente la piel son por linfocitos T mas que B.
Siendo la Micosis fungoide su característica el tropismo de linfocitos T atípicos a la epidermis (microabscesos de Patrier). Mal pronostico en dermis.

Question 39

Clínica de la micosis fungoide

Answer 39

3 etapas

1. Macular o mancha.
2. Infiltrativa o placas eritematoescamosas violáceas. Epidermotropismo y abscesos de Pautrier.
3. Tumoral. Tras años de evolución, neoformaciones exofiticas ulceradas. Ya en dermis.

Question 40

Tratamiento de la micosis fungoide

Answer 40

Macular: Esteroide tópico
Placas: PUVA y/o mostaza nitrogenada
Tumoral: Radioterapia, QT, Retinoides.