Neonatologia II (Distúrbios Respiratórios/Reanimação/Triagem))

Question 1

Causa da Síndrome do Desconforto Respiratório (Doença da Membrana Hialina):

Answer 1

• deficiência de surfactante&raquo_space;> colapso dos alvéolos ao final da expiração

Question 2

Fatores de risco e de proteção para a Síndrome do Desconforto Respiratório:

Answer 2

- risco:
prematuridade (produção do surfactante se inicia na 34ª semana - quanto menor a IG, mais graveo quadro)
DM materno (hiperinsulinemia retarda a maturação pulmonar)

• proteção:
  estresse crônico (cortisol acelera a maturação pulmonar)
  ruptura prolongada das membranas

Question 3

Clínica da Síndrome do Desconforto Respiratório:

Answer 3

• desconforto respiratório clássico: taquipneia, tiragem, batimento de asas nasais, gemência, cianose, uso de musculatura acessória
• início nas primeiras horas de vida

Question 4

Radiografia na SDR:

Answer 4

• infiltrado reticulogranular difuso (vidro moído)
• aerobroncograma
• volume pulmonar diminuído

Question 5

Tratamento da SDR:

Answer 5

• CPAP nasal = mantém a estabilidade alveolar
• ventilação mecânica:
  hipoxemia com CPAP
  acidose respiratória
  apneia persistente
• surfactante exógeno
• antibioticoterapia (pelo menos até a cultura, pela impossibilidade de se diferenciar de uma sepse por GBS)

Question 6

Prevenção da SDR:

Answer 6

• corticoide antenatal (para gestantes entre 24-34 semanas com a possibilidade de dar a luz a um RN em uma semana)
• prevenção do parto prematuro
• surfactante/CPAP nas primeiras horas de vida para RN pré-termo

Question 7

Classificação da Sepse Neonatal:

Answer 7

• precoce:
  primeiras 48h de vida
  vias de contaminação = ascendente ou intraparto
  agentes = estreptococo beta-hemolítico do grupo B (GBS - S agalactiae) e enterobactérias
• tardia:
  após 48h de vida
  vias de contaminação = nosocomial ou comunitária
  agentes = S aureus ou S coagulase-negativo, outros gram-negativos

Question 8

Fatores de risco para sepse neonatal:

Answer 8

• bolsa rota > 18h (sepse precoce)
• corioamnionite (sepse precoce)
• colonização materna por GBS (sepse precoce)
• prematuridade (sepse precoce e tardia)

Question 9

Clínica da sepse neonatal:

Answer 9

• desconforto respiratório clássico (taquipneia, gemência, cianose, uso de musculatura acessória, tiragem, batimentos de asas nasais)
• sinais sistêmicos

obs - na sepse precoce, pode haver um período assintomático de até 48h

Question 10

Radiografia na sepse neonatal:

Answer 10

• infiltrado reticulogranular difuso semelhante ao da SDR

Question 11

Exames adicionais que auxiliam no diagnóstico de sepse neonatal:

Answer 11

• hemograma: neutropenia, relação I/T (neutrófilos imaturos / neutrófilos totais) > 0,2
• PCR elevada

Question 12

Identificação do agente na sepse neonatal:

Answer 12

• hemograma
• urocultura
• cultura do LCR

Question 13

Tratamento da sepse neonatal:

Answer 13

• infecção precoce:
  Ampicilina + Aminoglicosídeo
• infecção tardia:
  cobertura para estafilococos e gram-negativos

Question 14

Fisiopatologia da Taquipnéia Transitória do RN:

Answer 14

• retardo na absorção do líquido pulmonar

Question 15

Principal fator de risco para Taquipnéia Transitória:

Answer 15

• parto cesáreo eletivo (sendo a criança a termo ou pré-termo)

Question 16

Quadro clínico da Taquipnéia Transitória:

Answer 16

• desconforto respiratório leve/moderado
• início logo nas primeiras horas de vida
• resolução em < 72h

Question 17

Radiografia da Taquipnéia Transitória:

Answer 17

• cardiomegalia
• congestão hilar
• aumento da trama vascular
• líquido cissural, derrame
• hiperinsuflação

Question 18

Teste do Pezinho:

Answer 18

Três HFs:

• toxoplasmose congênita
• hipotireodismo congênito
• hiperplasia adrenal congênita
• hemoglobinopatias
• deficiência de biotinidase
• fenilcetonúria
• fibrose cística