Aleitamento Flashcards

1
Q

Alimentação nos primeiros anos de vida:

A
  • aleitamento exclusivo:
    até os 6 meses
    apenas leite humano
    pode: medicamentos, SRO, suplementos
  • aleitamento predominante:
    do 6° mês até os 2 anos
    leite humano + alimentos sólidos / semissólidos

obs: aleitamento complementado = leite humano + água/bebidas a base de água (não é recomendado!!)

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2
Q

Tem menos no leite humano que no leite de vaca:

A
  • proteínas&raquo_space;> menor sobrecarga renal
  • sódio&raquo_space;> menor sobrecarga renal
  • caseína&raquo_space;> melhor digestão
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3
Q

Tem mais no leite humano:

A
  • proteínas do soro&raquo_space;> menor potencial alergênico
  • lactose&raquo_space;> fezes mais amolecidas, de pH mais ácido
  • gordura (PUFA, ARA e DHA)&raquo_space;> favorece a mielinização e formação da retina
  • colesterol&raquo_space;> reduz risco de dislipidemia
  • lactoferrina&raquo_space;> aumenta a bioidisponibilidade do ferro

obs: concentração de ferro é baixa nos dois

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4
Q

Propriedades imunológicas do leite humano:

A
  • imunoglobulinas (IgA secretória)
  • lisozima (bactericida)
  • lactoferrina (impede o uso de ferro por bactérias)
  • fator bífido (estimula flora saprófita)
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5
Q

Colostro vs leite maduro:

A
  • colostro:
    mais proteínas
    mais sódio
    mais vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K)
  • leite maduro:
    mais gorduras
    mais lactose
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6
Q

Leite anterior vs posterior:

A
  • leite anterior:
    menos gordura
- leite posterior:
mais gordura (maior densidade energética, é o que de fato nutre caloricamente a criança)
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7
Q

Contraindicações maternas ao aleitamento:

A
  • absolutas:
    HIV
    HTLV
    psicose puerperal
  • relativas:
    herpes (criança só não pode ter contato com as lesões)
    CMV (se RN com IG < 30/32 semanas)
  • não contraindicam:
    tuberculose (mãe deve amamentar de máscara)
    hepatite B
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8
Q

Contraindicações do lactente ao aleitamento:

A
  • galactosemia

- fenilcetonúria

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9
Q

Galactosemia:

A
  • erro inato no metabolismo da galactose
  • galactose é tóxica&raquo_space; hepatomegalia + icterícia
  • aumenta risco de sepse por E coli
  • conduta = fórmulas sem lactose (nunca mais deve ser consumida na vida!!)
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10
Q

Fenilcetonúria:

A
  • acúmulo de fenilalanina&raquo_space; deficiência intelectual irreversível
  • conduta = leite humano em pequenas quantidades (fenilalanina é aminoácido essencial, criança não pode ficar sem) + fórmulas infantis sem fenilalanina
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11
Q

Suplementação de ferro em criança com > 37 semanas E peso > 2500g:

A
  • sem fator de risco:
    início aos 6 meses
    até os 2 anos
    1mg/Kg/dia
  • com fator de risco:
    início aos 3 meses
    até os 2 anos
    1mg/Kg/dia
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12
Q

Suplementação de ferro em crianças com < 37 semanas OU < 2500g:

A
  • início com 30 dias
  • até 2 anos
  • dose no 1° ano:
    < 1000g = 4mg/Kg/dia
    < 1500g = 3mg/Kg/dia
    < 2500g = 2mg/Kg/dia
  • dose no 2° ano: 1mg/Kg/dia
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13
Q

Fisiologia da lactação:

A
  • durante a gestação: prolactina encontra-se elevada, mas hormônios placentários bloqueiam produção de leite
  • com a saída da placenta: hormônios placentários caem gradativamente, de forma que até o 3° dia de pós-parto acontece a apojadura (‘descida’ do leite, mesmo sem estímulos)
  • depois da apojadura: leite só desce se ocorrerem estímulos para tal
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14
Q

Estímulos para a lactação após a apojadura:

A
  • sucção:
    estimula a produção de prolactina (produção do leite)
    estimula a produção de ocitocina (ejeção do leite)
  • esvaziamento completo
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15
Q

Diarreia osmótica:

A
  • acúmulo de substâncias osmoticamente ativas (ex: carboidratos) na luz intestinal retém líquidos em seu interior
  • causa: lesão dos enterócitos, prejudicando a digestão/absorção de carboidratos
  • jejum melhora os sintomas
  • volume fecal menor
  • exemplo clássico: infecção pelo rotavírus
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16
Q

Diarreia secretora:

A
  • secreção ativa de eletrólitos (bicabornato, cloreto, sódio e água) pelas células intestinais
  • causa: diarreias causadas por enterotoxinas
  • diarreia volumosa
  • jejum não melhora os sintomas
  • exemplos clássicos: infecção pelo vibrião colérico e pela E coli enterotoxigênica
17
Q

Gap osmolar fecal:

A

. 290 - 2(Na + K)
. diarreia osmótica: gap osmolar alto (solutos da dieta são os responsáveis pela força osmótica)
. diarreia secretora: gap osmolar baixo (eletrólitos são os responsáveis pela força osmótica)

18
Q

Diarreia inflamatória/invasiva/disenteria:

A
  • destruição do epitélio intestinal, seja por ação direta de patógenos ou mediada por citotoxinas
  • inflamação da parede intestinal, aumento da motilidade e redução da absorção colônicas
  • presença de muco, pus ou sangue nas fezes
  • exemplos clássicos: infecção por Shigella, Salmonela, Campylobacter, E coli enterohemorrágica e enteroinvasiva
19
Q

Agentes causadores de diarreia aquosa:

A
  • rotavirus (mais comum)
  • norovirus (relacionado a surtos)
  • E coli enterotoxigênica (diarreia do turista, toxinas termolábil e termoestável)
  • E coli enteropatogênica (diarreia persistente, > 3 semanas)
  • vibrião colérico (diarreia grave, perda de grandes quantidades de água)
20
Q

Agentes causadores de diarreia invasiva:

A
  • Shigella (mais comum, pode cursar com sintomas neurológicos)
  • Salmonella (também pode causar sintomas neurológicos)
  • Campylobacter (associação com Guillain-Barre)
  • E coli enterohemorrágica (EHEC ou STEC)
  • E coli enteroinvasiva
21
Q

E coli enterohemorrágica:

A
  • EHEC ou STEC
  • produtoras das toxinas shiga-like
  • subtipo O157:H7: associação com SHU
  • não faz febre!!
  • uso de ATB aumenta o risco de SHU
22
Q

Parâmetros para determinar o estado de hidratação:

A
  • estado geral
  • olhos
  • sede
  • sinal da prega
  • TEC
23
Q

Sem desidratação:

A
  • estado geral: bom, alerta
  • olhos: normais
  • sede: bebe normal
  • sinal da prega: desaparece rapidamente
  • TEC: < 3s
24
Q

Desidratação:

A
  • estado geral: irritada
  • olhos: fundos
  • sede: sedenta, bebe avidamente
  • sinal da prega: desaparece lentamente (<2s)
  • TEC: 3-5s
25
Q

Desidratação grave:

A
  • estado geral: letárgica
  • olhos: fundos
  • sede: bebe com dificuldades ou incapaz de beber
  • sinal da prega: desaparece muito lentamente (>2s)
  • TEC: > 5s
26
Q

Plano A:

A
  • tratamento no domicílio
  • aumentar a ingesta de líquidos (caseiros):
    < 1 ano = 50-100ml de soro caseiro após cada evacuação
    > 1 ano = 100-200ml de soro caseiro após cada evacuação
  • manter a alimentação habitual
  • suplementar zinco por 10 dias
  • orientar quanto aos sinais de desidratação
27
Q

Plano B:

A
  • TRO em unidade de saúde
  • utilizar os SRO
  • volume: ~75ml/Kg, em 4 horas
  • oferecer SRO através de colher, copo ou seringas
  • vômitos: comuns de acontecerem, não contraindicam a SRO, se persistentes = Ondasetrona
  • alimentação: só manter aleitamento
  • após 4h = reavaliar:
    sem desidratação: passar para o Plano A, utilizando SRO
    desidratação: repetir Plano B
    desidratação grave: passar para o Plano C
28
Q

Plano C:

A
  • hidratação EV
  • SF 0,9% ou Ringer Lactato
- 100ml/Kg, em duas fases:
30ml/Kg: < 1 ano, em 1 hora
                > 1 ano, em 30min
70ml/Kg: < 1 ano, em 5 horas
                > 1 ano, em 2h30min
  • iniciar SRO assim que a criança estiver apta para receber líquidos pela VO
29
Q

ATBs na diarreia aguda:

A
  • para todos os casos de disenteria

- cobertura para Shigella: Ciprofloxacino (escolha), Ceftriaxone (opção)

30
Q

Medicamentos contraindicados nos quadros de diarreia:

A
  • Antieméticos: metoclopramida (ondansetrona pode)

- Antiespasmódicos: loperamida