Crescimento / Puberdade Flashcards
Correlação Escore Z / Percentil:
- p (0,1) = EZ (-3)
- p (3) = EZ (-2)
- p (15) = EZ (-1)
- p (50) = EZ (0)
- p (85) = EZ (+1)
- p (97) = EZ (+2)
- p (99,9) = EZ (+3)
Curvas fornecidas pelo MS:
- peso x estatura (0 - 5 anos)
- peso x idade (0 - 10 anos)
- estatura x idade (0 - 19 anos)
- IMC x idade (0 -19 anos)
Peso x Idade:
- EZ > 3: peso elevado
- EZ > 2: peso elevado
- EZ > 1: normal
- EZ < -1: normal
- EZ < -2: baixo peso
- EZ < -3: muito baixo peso
Peso x Estatura (e IMC x idade em < 5 anos):
- EZ > 3: obesidade
- EZ > 2: sobrepeso
- EZ > 1: risco de sobrepeso
- EZ < -1: normal
- EZ < -2: magreza
- EZ < -3: magreza acentuada
Estatura x Idade:
- EZ < -2: baixa estatura
- EZ < -3: muito baixa estatura
IMC x idade em > 5 anos:
- EZ > 3: obesidade grave
- EZ > 2: obesidade
- EZ > 1: sobrepeso
Desnutrição:
- magreza (EZ < -2) ou magreza acentuada (EZ < -3)
- se baixa estatura associada (EZ < -2 ou -3) = desnutrição crônica
- se não houver baixa estatura associada = desnutrição aguda
- se edema associado = desnutrição grave
Evolução do peso após o nascimento:
- nos primeiros dias = perda de até 10%
- no 1° trimestre = ganho de 700 g/mês
- no 2°trimestre = ganho de 600 g/mês
- no 3º trimestre = ganho de 500 g/mês
- no 4° trimestre = ganho de 400 g/mês
resumindo: em 4-5 meses o peso duplica, com 1 ano de vida o peso triplica
Evolução do Perímetro Cefálico após o nascimento:
- 2cm / mês: no 1° trimestre
- 1 cm / mês: no 2° trimestre
- 0,5 cm / mês: no 2° semestre
Evolução da estatura após o nascimento:
- +15 cm: no 1º trimestre
- +10 cm: no 2° trimestre
- +12 cm: no 2º semestre
- +7-8 cm/ano: no pré-escolar
- +6-7 cm/ano: no escolar
Formas de apresentação desnutrição grave:
- Kwarshiorkor
- Marasmo
- Kwarshiorkor-marasmático
Marasmo:
- causa mais comum
- exame físico
- deficiência calórica total (déficit de energia e proteínas)
- causa mais comum: retirada precoce do aleitamento materno
- exame físico: pobreza de tecido subcutâneo, fácies senil/simiesca, atrofia muscular intensa com hipotonia, pouca ou nenhuma alteração em cabelos
Kwashiorkor:
- deficiência dietética de proteínas (ingesta calórica pode estar adequada)
- exame físico:
. subcutâneo preservado
. alterações de pele (áreas intercaladas de hiper e hipocromia)
. alterações no cabelo (sinal da bandeira)
. edema (de extremidades, anasarca) por hipoalbuminemia e aumento da permeabilidade vascular
. hepatomegalia
Tratamento da Desnutrição Grave:
1ª fase = Estabilização (primeiros 7 dias)
2ª fase = Reabilitação (2ª a 6ª semana)
3ª fase = Acompanhamento (7ª semana até o 6º mês)
Fase de Estabilização:
- prevenção/tratamento das possíveis causas de morte:
. hipoglicemia
. hipotermia
. desidratação / distúrbios eletrolíticos
. infecções - cautelas:
. hidratar por VO (via EV restrita aos casos de choque)
. não tratar hiponatremia
. não repor ferro
. repor potássio, magnésio, zinco e vitaminas
. fazer ATB mesmo que assintomático
Fase de Reabilitação:
- a partir do momento que retornar o apetite
- alta ingestão calórica e proteica (catch up)
- suplementação de ferro
Fase de Acompanhamento:
- nível ambulatorial
- pesagens regulares
Definição de Baixa Estatura:
- curva de estatura x idade
- EZ < -2 = baixa estatura
- EZ < -3 = muito baixa estatura
Indícios de crescimento deficitário:
- criança crescendo fora de seu alvo genético
- criança com alteração da velocidade de crescimento
Alvo genético:
- menino:
altura do pai + (altura da mãe + 13) / 2 - menina:
altura da mãe + (altura do pai -13) / 2
Valores normais de velocidade de crescimento:
. 5 - 7 cm/ano no pré-pubere
. sem alteração na velocidade de crescimento = variante normal do crescimento
. com alteração na velocidade de crescimento = condição mórbida
Idade óssea:
- radiografia de mão e punho esquerdos
- determina o grau de maturação dos núcleos de ossificação da criança
Variantes normais do crescimento:
- baixa estatura familiar
- atraso constitucional do crescimento e puberdade
Condições mórbidas:
- desnutrição primária ou secundária
- doenças endócrinas:
hipotireoidismo
deficiência de GH
hipercortisolismo - doenças genéticas:
displasias ósseas (acondroplasia)
síndromes cromossomiais
Síndrome de Turner:
- cariótipo
- alterações fenotípicas
- comorbidades
- tratamento
- cariótipo: 45X
- alterações fenotípicas:
. baixa estatura, disgenesia gonadal, pescoço alado, baixa implantação dos cabelos, hipertelorismo mamário, cúbito valgo, linfedema - comorbidades:
. hipotireoidismo
. coarctação de aorta
. valva aórtica bicúspide - tratamento:
GH recombinante
Baixa estatura familiar vs.
Atraso constitucional do crescimento e puberdade:
Baixa estatura familiar: IE < IO = IC
Atraso constitucional: IE = IO < IC
Organizando o diagnóstico etiológico da Baixa Estatura:
(1) confirmar que há baixa estatura
(2) avaliar se a velocidade de crescimento é normal (variante normal) ou alterada (condição mórbida)
(3) sendo uma variante normal: comparar IE, IO e IC
(4) sendo condição mórbida: avaliar a presença de alterações fenotípicas (doença genética) e o estado nutricional da criança (bem nutrido = doença endócrina, mal nutrido = desnutrição)
Quando aferir a PA na infância:
- a partir dos 3 anos;
- antes se presença de fatores de risco
Classificação da HAS na infância:
> p(90) = PA elevada
p(95) = HAS Estágio 1
p (95) + 12mmHg = HAS Estágio 2
Eventos da puberdade:
- desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários
- desenvolvimento da função reprodutora
- aceleração do crescimento
Fases do crescimento na puberdade:
- peripuberal (velocidade de crescimento mínima)
- estirão (maior velocidade de crescimento)
- desaceleração (até completa fusão epifisária)
Características do crescimento puberal:
- centrípeto (primeiro crescem as extremidades, depois o tronco)
- distal-proximal (se inicia pelas mãos/pés)
Alterações na composição corporal durante a puberdade:
- meninos = aumento da massa magra
- meninas = acúmulo de gordura subcutânea
Estadiamento M de Tanner:
M1 = mama pré-puberal M2 = broto mamário (telarca - 8 a 13 anos) M3 = aumento da mama e da areóla (pico de crescimento - 8-9cm/ano) M4 = duplo contorno, mama e aréola ficam acima do corpo da mama (menarca - 2-2,5 anos após a telarca) M5 = mama adulta
Estadiamento G de Tanner:
G1 = genitália pré-puberal G2 = aumento testicular (> 4ml no orquidômetro, marca o início da puberdade - 9 aos 14 anos) G3 = aumento do pênis em comprimento G4 = aumento do pênis em diâmetro (pico de crescimento - 9-10 cm/ano) G5 = genitália adulta
Estadiamento P de Tanner:
P1 = pilificação pré-puberal P2 = pubarca P3 = pelos atingem sínfise púbica P4 = pelos do tipo adulto, porém não alcançam a raiz da coxa P5 = pelos atingem a raiz da coxa
Puberdade precoce:
- aceleração do crescimento + aparecimento de sinais puberais antes dos 8 anos em meninos e dos 9 anos em meninas
Puberdade precoce central ou verdadeira:
- GnRH dependente
- sempre isossexual
- nas meninas: idiopática em 90% dos casos
- nos meninos: por alteração no SNC em 50% dos casos
Causas de puberdade precoce em meninos:
- hamartoma hipotalâmico
- neoplasias
- outras
Puberdade periférica ou pseudopuberdade:
- GnRH independente
- iso ou heterossexual
- causas: cistos ovarianos, tumores gonadais, tumores adrenais, hiperplasia adrenal congênita
Hiperplasia Adrenal Congênita:
- deficiência de 21-hidroxilase
- consequências: deficiência de cortisol e aldosterona, excesso de androgênios
- laboratório: acúmulo de 17-OH-progesteron
Formas de apresentação da HAC:
- clássica (perdedora de sal):
genitália atípica (apenas se sexo feminino)
vômitos, desidratação
hiponatremia + hipocalemia - clássica (virilizante simples):
apenas genitália atípica - não-clássica
Como diferenciar origem da puberdade precoce em meninos:
- central: ambos os testículos aumentados
- periférica: testículos pré-puberais
obs: testículos de tamanhos diferentes é sugestivo de tumor testicular
