Neonatologia Flashcards
1
Q
Definição Método Canguru
A
Modelo de atenção perinatal voltado para a atenção qualificada e humanizada reunindo estratégias de intervenção biopsicossocial, com ambiência que favorece cuidado ao RN e sua família
2
Q
População atendida pelo método canguru
A
- Mulheres com gestação que necessita de cuidados especializados
- RN que necessita de internação em UN
- Mãe, pai e família do RN internado em UN
UN= unidade neonatal
3
Q
Posição canguru vantagens
A
- Menor tempo de separação
- Facilita vínculo afetivo
- Estimula aleitamento materno
- Controle térmico
- Menor risco de infecção hospitalar, estresse e dor
- Estimulação sensorial protetora
- Facilita desenvolviemento neuropsicomotor
4
Q
Método Canguru
Cuidados na sala de parto
A
- Garantir participação dos pais
- Temperatura adequada
- Possibilitar, sempre que possível, que mãe veja e toque seu RN ainda na sala de parto
- Infromar os cuidados que serão realizados na UN a mãe
5
Q
Método Canguru
Cuidados com dor
A
- Solução glicosada antes do procedimento
- Analgésicos e anestésicos
- Sucção não nutritiva
- Postura fletida e contedora após procediemtno
- Dimuinuição de luz e som
6
Q
Método Canguru
Critérios de elegibilidade para segunda etapa
A
- Estabilidade clínica
- Nutrição entreal plena
- Peso mínimo de 1250g
7
Q
Método Canguru
Critério de elegibilidade para 3ª etapa
A
- Peso 1600g
- Ganho de peso satisfatório
- Sucção exclusiva ao peito (ou mãe e família habilitados a realizar complementação)
8
Q
Apneia
A
Parada da respiração por> 20 segundos com cianose
9
Q
Taquipneia Transitória do RN (TTRN)
A
Caracterizada por edema alveolar resultante do retardo da absorção de líquido intrapulmonar para o sistema linfático
10
Q
Consequências da TTRN
A
- Retardo na absorção do líquido intrapulmonar resultando em colapso broquiolar com aprisionamento de ar e hiperinsulflação
- Principal efeito do excesso de líquido é diminuição da complancência pulmonar que leva a taquidispneia
11
Q
Fatores maternos que contribuem para TTRN
A
- Cesariana eletiva
- Parto prematuro ou prolongado
- Sedação materna excessiva
- Administração de grande volume a parturiente
12
Q
Fatores de risco neonatais TTRN
A
- Asfixia fetal
- Filhos de mães DM
- Macrossomia
13
Q
Quadro Clínico TTRN
A
- Taquipneia (FR~70 irpm)
- Gemidos, retrações intercostais discretas
- Ausculta normal ou estertores subcreptantes
14
Q
Tratamento TTRN
A
- Resolução em 24 a 72h
- Medidas de suporte
- Ambiente aquecido
- Oxigênio
15
Q
Tratamento TTRN
A
- Resolução em 24 a 72h
- Medidas de suporte
- Ambiente aquecido
- Oxigênio
16
Q
Definição Doença da Membrana Hialina
A
- Doença respiratória resultante da deficiência de surfactante pulmonar ou de defeitos genéticos associados a sua produção
- Incidência e gravidade diretamente proporcionais ao grau de prematuridade
17
Q
Surfactante Pulmonar
A
Substância lipoproteica produzida pelos pneumócitos tipo II que reduz a tensão superficial na interface entre líquido e ar no alveolo
Pneumócito tipo II surgem na 22 a 24ª semana
18
Q
Fisiopatologia Doença da Membrana Hialina
A
Ausência ou inatividade do surfactante leva ao colabamento alveolar progressico necessitando de pressões cada vez maiores para manter os alvéolos recrutados, levando ao esforço respiratório
19
Q
Fatores de Risco Doença da Membrana Hialina
A
- Prematuridade
- Mãe DM
- Anóxia perinatal
- Historia materna de hemorragia
- Cesária
- Hipotermia
20
Q
Quadro clínico Doença da Membrana Hialina
A
- Prematuros <34 sem
- Taquipneia
- Sinais de esforço respiratório
- Palidez e gemência
- Hipoatividade, hipotonia e hipotensão
21
Q
Tratamento Doença da Membrana Hialina
A
- Manter temperatura
- Oxigenoterapia com CPAP ou ventilação mecânica
- Surfactante exógeno profilático ou de resgate
22
Q
Prevenção Doença da Membrana Hialina
A
Terapia materna com glicocorticoides 48h antes do parto quando há risco de prematuridade
23
Q
Definição Síndrome da Aspiração de Mecônio (SAM)
A
Distúrbio respiratório resultante da aspiração de mecônio
24
Q
Fatores de Risco SAM
A
- Hipertensão arterial
- Toxemia
- Obesidade
- tabagismo
- DPOC
- Cardiopatias
- DPP
- Placenta prévia sangrante
25
Fisiopatologia SAM
Sofrimento fetal com isquemia mesentérica leva ao aumento do peristaltismo e relaxamento do esfincter anal levando a liberação de mecônio no líquido amniótico
26
Quadro Clínico SAM
- RN pós maduro com sinais de impregnação meconial
- Sinais de insuficiência respiratória de gravidade variável
- Ausculta pulmonar inespecífica
27
Diagnóstico SAM
- Liquido amniótico meconial
- Mecônio aspirado da traqueia de RN deprimido
- RX com infiltrado grosseiro e difuso
28
Tratamento SAM
- Assitência adequada na sala de parto
- Surfactante pulmonar (mecônio o inativa)
- Incubadora
- Aquecimento
- Hidratação
- Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
- Assistência ventilatória em casos graves
29
Definição hipoglicemia
Glicose <45 mg/dL
30
Causas de hiperinsulinemia fetal
- RN filho de mãe diabética
- RN GIG
- DHPN
- Sds genéticas
31
Fisiopatologia hiperinsulinemia por mãe DM
Hiperglicemia materna intermitente leva a hiperglicemia fetal com consequente aumento da produção de insulina pelo pâncreas fetal
32
Consequências da hiperinsulinemia fetal
- Macrossomia fetal
- lesão no SNC
- Maior taxa de natimortos por acidose fetal
33
Situações que cursam com baixo estoque de glicogênio
- Prematuridade
- CIUR
34
Situações que cursam com consumo excessivo de glicose
- Sepse
- Asfixia perinatal grave
- RN com desconforto respiratório grave
35
Achados clínicos hipoglicemia
- Apatia
- Recusa alimentar e choro fraco
- Hipotonia
- Convulsão e apneia
36
Tratamento hipoglicemia
Se sintomático: glicose 10% 2mL/kg em 1 min
37
Definição Hiperglicemia
Glicose > 150 mg/dL
38
Causas de hiperglicemia
- Infusão excessiva de glicose
- Muito baixo peso ao nascer ou prematuridade extrema
- Seose
- Medicamentos, estresse e dor
39
Tratamento hiperglicemia
- Diminuição gradativa da infusão de glicose
- Insulina se refratário
40
Conceito sepse neonatal
Síndrome clínica caracterizada por multiplas manifestações sistêmicas decorrentes da invasão e multiplixação bacteriana na corrente sanguínea
41
Diagnóstico definitivo de sepse neonatal
Hemocultura positiva
42
4 fases evolutivas da sepse neonatal
1. Bacteremia
2. Sd séptica
3. Choque
4. Falência múltipla de órgãos
43
Sepse precoce
- Menos de 48h pós parto
- Relação com germes maternos - contato no intrauterino ou periparto
44
Sepse tardia
- Mais de 48h após parto
- Relação com internação na UTI neonatal
45
3 pilares para diagnóstico de de sepse
- Presença de fatores de risco
- Quadro clínico sugestivo
- Exames laboratoriais alterados
46
Fatores de risco sepse precoce
- Prematuridade
- >18h de ruptura de bolsa
- Colonização materna por Streptococcus do grupo B
- Corioamnionite
47
Germes relacionados a sepse precoce
- SGB (agalactiae)
- E.Coli
- Listeria monocytogenes
48
Quadro clínico sepse
**Inespecífico:**
- dificuldade respiratória
- letargia
- petéquias
- escleroderma
- vômitos/diarreia
- Hipo ou hipertermia
49
Conduta na sepse neonatal
- Avaliar presença de fatores de risco e exames laboratoriais iniciais
- Solicitar cultura
- Iniciar ATB (para germes mais comuns)
## Footnote
Resultado de cultura sai em 48h, se vir - é só retirar o ATB
50
Fatores de risco sepse neonatal tardia
- Maior tempo de hospitalização
- ATB prévia
- Monitorização invasiva
- Ventilação mecânina
51
Sepse fúngica
- Muito baixo peso ao nascer
- Uso de cateter endovenoso profundo
- internação prolongada
- Tratamento com anfotericina B ou fluconazol
52
Transmissão toxoplasmose congênita
- Disseminação hematogênica
- Vertical por infecção primária ou reativação
53
Relação entre IG e risco de infecção na Toxoplasmose
- Quanto MAIOR a IG MAIOR risco de infecção, mas MENOR a gravidade
54
Sintomas toxoplasmose congênita
- Hepatoesplenomegalia
- Linfadenopatia
- icterícia
- microcefalia
- estrabismo
55
Profilaxia Rubéola Congênita
- Vacinação universal 12 meses + reforço 4/6 anos
- Vacinação em mulheres em idade fértil 12 a 40 anos
56
Manifestações Clínicas permanentes de rubéola congênita
- PCA
- Microcefalia
- Retinopatia
- Catarata
- Glaucoma
- Rim policístico
57
Formas de transmissão citomegalovírus
- Congênita (infecção primária, reativaçãoou reinfecção)
- Perinatal intraparto (secreções)
- Pós natal precoce: leite materno ou transfusão de sangue
58
Tratamento Citomegalovírus
Ganciclovir em pacientes sintomáticos
## Footnote
Diminui surdes, melhora desenvolvimento neurológico e escores de linguagem
59
Transmissão herpes
- Gestantes com infecções recorrentes ou primárias
- Contágio no canal do parto
60
Sequelas temíveis da herpes (4)
- Microcefalia
- Hidranecefalia
- Cegueira
- Espasticidade
61
Profilaxia e tratamento de herpes
- TTO: aciclovir IV (quando mais precoce menor numero de sequelas)
- Profilaxia: cesárea se lesão genital presente
62
Cardiopatias **sem** repercursão hemodinâmica
- CIA
- PCA pequeno
- CIV pequeno
63
Cardiopatias COM repercussão hemodinânima
- Grandes shunts
- Hipoxemia crônica
- Obstruções
64
Diagnóstico Cadriopatias
- US morfológica de ~20 sem (suspeita)
- Ecocardiograma (confirmação)
- Sintomas pós fechamento do canal arterial
65
Características cardiopatias ducto dependentes
- Sintomas na primeira semana de vida
- Se diagnóstico tardio, se apresenta com **choque e cianose**
66
Manutenção da circulação em obstruções ao fluxo sistêmico
- Fluxo da artéria pulmonar para a Aorta pelo canal arterial
67
Cardiopatias com Obstrução ao fluxo sistêmico
- Coarctação da aorta
- Interrupção do arco aórtico
- Estenose valvar aórtica crítica
- hipoplasia das cavidades esquerdas
68
Por que não oferecer O2 ao bebê com obstrução ao fluxo sistêmico
- Pois diminui pressão na artéria pulmonar e inverte o fluxo do canal arterial que mantinha o bebê
69
Causas de Obstrução ao fluxo pulmonar
- Atresia pulmonar
- Atresia de tricúspide
- Tetralogia de fallot
70
Manutenção do fluxo em obstruções pulmonares
Fluxo da Aorta oara a artéria pulmonar pelo canal arterial (fluxo invertido)
71
Complicações da transposição dos grandes vasos
Cianose + insuficiência cardíaca
72
Sinais de Gravidade em Cardiopatias Congênitas
- Cianose
- Taquicardia
- Desconforto respiratório
- Hepatomegalia
- Pulsos desiguais
- Ritmo de galope
- Aumento da área cardiaca ao RX
73
Sopro em cardiopatia congênita
**NÃO é sinal de gravidade! **
Sua ausência não exclui a presença de cardiopatia
74
Conduta na Suspeita de cardiopatia congênita
- Prostaglandina (em baixas doses)
- Parecer pediátrico
- **Não** oferecer O2
75
Efeitos colaterais da protaglandina em altas doses
- Apneia
- Febre
- Flushing
76
Cardiopatias com Hiperfluxo Pulmonar
- Tem shunt sistêmico pulmonar
- Inicio dos sintomas de 15 dias a 2 meses
- CIA, CIV, persistência do canal arterial, defeito total do septo atrioventricular
77
Condura cardiopatias com hiperfluxo pulmonar
- DIU + vasodilatador + cirurgia
- Profilaxia de infecções com **palivizumabe**
78
Niveia para hiperbilirrubinemia não conjugada e conjugada
- Não conjugada: BI ≥ 2
- Conjugada: BD ≥1
79
Metabolismo da bilirrubina fetal
Bilirrubina indireta é excretada pela placenta da mãe
80
Fatores predisponentes icterícia neonatal
- Menor meia vida das hemácias fetais
- Hto fetal elevado
- Aumento da circulação enterohepática
- Fígado imaturo (menor capacidade de captação e conjugação da bilirrubina)
81
Enzima que converte BI em BD
Glucoroniltransferase
82
Principais Causas de Icterícia neonatal
- Fisiológica
- Causada por leite materno
- Incompatibilidade ABO
- Incompatibilidade Rh
83
Características Icterícia fisiológica
- Surge após 24h em RN a termo
- Desaparece em 1 sem (termo e 2 sem pré termo)
- Sem sinais de colestase
- Bilirrubina ≤ 12
- Icterícia é o único achado
84
Características Icterícia causada pelo leite materno
- Inicio a partir do 4º dia de vida
- Remite entre 4ª e 12ª sem
- Substâncias no leite materno competem pelo metabolismo da bilirrubina
- Icterícia é unico achado
85
Características Icterícia por incompatibilidade ABO
- Mãe O com RN A ou B
- Pode acometer primogênito
- Hematoscopia pode ter esferócitos
86
Características Icterícia por incompatibilidade Rh
- Mãe Rh - previamente sensibilizada e feto rh +
- Coombs direto do RN é +
87
Kernicterus definição
Encefalopatia causada pela passagem da bilirrubina plea BHE com seu depósito nos núcleos da base
88
Fatores de risco Kernicterus
- prematuridad
- acidose
- hemólise
- hipoalbuminemia
- infecção
- hipóxia
- asfixia
89
Tratamento Icterícia neonatal
- Fototerapia
- Exsanguineotransfusão
90
Fototerapia
Transforma bilirrubina lipossolúvel em sua forma hidrosolúvel
91
Exasanguineotransfusão
- Processo de troca de sangue do RN
- Indicada em RN com hemólise por incompatilibidade Rh
92
Causas de asfixia neonatal
- Hemorragia placentária
- Instabilidade hemodinâmica materna
- Uso de drogas e álcool na gravidez
- Interrupção do fluxo umbilical
- período expulsivo longo
- Alterações congênitas
93
Critérios diagnósticos AAP e SBP
- Acidose
- Apgar < 3 no 5º minuto
- manifestações neurológicas (convulsões, hipotonia, hiporreflexia)
- Disfunções orgânicas multissitêmica
94
Critérios de classificação de EHI
- Estágio I: leve, resolve em 24h
- Estágio II: moderado, duração arrastada
- Estágio III: grave, prognóstico desfavorpavel
95
Tratamento EHI
- Reanimação neonatal
- Suporte hemodinâmico
- Correção de acidose
- Manutenção da glicemia fisiológica
- Fenobarbital para convulsão
- Hipotermia se indicada
96
Indicação Hipotermia terapêutica
- Asfixia perinatal
- EHI estágio 2 ou 3
- RN > 35 sem e >1800g e <6h de vida
97
Manejo hipotermia terapêutica
- Inicio em menos de 6h após nascimento
- Duração de 72h
- Temperatura central entre 33 e 34°C
