Nefrologia Flashcards
Cuales son los factores dependientes para la regulacion renal del balance hidrosalino?
- Filtrado glomerular - Reabsorcion tubular proximal - Reabsorcion tubular de sodio y cloro en la rama ascendente de Henle - Reabsorcion tubular de agua en tubulo colector bajo la influencia de ADH
La sed y la secrecion de ADH se estimulan a que osmolaridad?
290 - 295 mmol/KG para sed 280 - 285 mmol/kg para secrecion de ADH
Cuales son los factores no hormonales que estimulan la secrecion de ADH?
Hipotension, disminucion de volumen circulante efectivo, estres, estimulos neurogenicos, dolor, estres, ansiedad y diversos farmacos.
Donde actual la hormona antidiuretiva?
Parte distal del tubulo distal y tubulo colector renal.
En que receptores actua la hormona antidiuretica?
Receptores V2, que consiguiente, aumenta la sintesis de acuaporina 2
A que se refiere el termino ‘‘Deshidratacion’’?
Al deficit de agua intracelular como concecuencia de metabolismo de agua y un estado de hipertonicidad
Cual es la respuesta hemodinamica a la deplecion de volumen?
Aumento de la actividad del sistema renina - angiotensina - aldosterona, endotelina 1, y secrecion de ADH y disminucion del peptido natriuretico auricular.
Causa mas frecuente de perdida de volemia?
Perdidas digestivas
Cuanto equivalen las perdidas insensibles cutaneo por dia
500 ml (550 - 600 ml / dia Harrison)
Paciente que inicia con deterioro del estado neurologico, con datos de hipoperfusion renal caracterizado por oliguria y retencion de sodio y orina Cual es el porcentaje total de perdida de volumen extracelular?
10 - 15%
A que porcentaje de perdida de volumen extracelular inicia un paciente con datos de Shock hipovolemico?
15 - 25%
Cuales son los signos mas fidedignos para la valoracion de la hipovolemia?
Taquicardia e hipotension postural
En la insuficiencia renal prerenal, la relacion BUN/Creatinina como se encontrara?
Debido al aumento de la reabsocion de urea a nivel de tubulo proximal, esta relacion se encontrara mayor a 20:1
En los pacientes con perdida al tercer espacio o drenajes biliares, por que aparece la hiponatreamia?
Aunque la perdida en estos casos en isoosmolar, se estimula el reflejo de sed con consiguiente aumento en la ADH, que edara una hiponatreamia
En relacion a la reposicion de la volemia, cual sera el efecto de las soluciones balanceadas contra aquellas con contenido de sodio?
La soluciones que contienen sodio tiene a expandir el volumen extracelular, mientras que aquellas que son hipotonicas, tiene una expansion mayor a nivel intracelular.
Cuales son los efectos adversos de las soluciones al 0.9%
Hipercloremia, acidosis metabolica y vasocontriccion renal con disminucion del flujo plasmatico renal y filtrado glomerular.
Que es el volumen efectivo circulante?
Volumen intravascular que es perfundido de forma eficaz a todos los tejidos y que esa determinado no solo por el propio volumen intravascular, sino por el gasto cardiaco y resistencias vasculares sistemicas.
Serian ejemplo de edema secundaria disminucion de volumen efectivo circulante:
Insuficiencia cardiaca congestiva Cirrosis hepatica Sindrome nefrotico Hipoalbuminemia (Menor a 2 g/dl)
En pacientes con hiperaldosteronismo primario y sindrome de Cushing,… Cual es el mecanismo por el cual estas entidades no tiene edema? Aun cuando se encuentra un aumento del volumen circulante efectivo?
Escape renal de sodio o escape de la aldosterona.
El edema por farmacos, cual es el mecanismo de este mismo?
Accion vasodilatadora periferica
Cual es el tratamiento del edema?
1.- Reposo con elevacion de extremidades 2.- Restriccion de liquidos con ingesta salina menor a 25 mEq/dia 3.- Diureticos: Favorecen la natriuresis y diuresis con disminucion del volumen intravascular, que favorecera el movimiento de liquido del espacio intescticial
En que consiste la pseudohiponatreamia?
Debido al ascenso mayor a 1000 mgdl de las proteinas plasmaticas, reduce el sodio en un 1.7 mEq/l Otro tipo ocurre en casos en donde habra un ingesta abundante de sustancias osmoticamente activas, como el manitol, glucosa o glicina
Por cada ascenso de 100 mg/dl de glucosa, el sodio disminuye un: ?
1,6 a 2,4 mEq/L
En un paciente, con dolor tipo colico, localizado en flanco, con irradiacion a ingle, que entidad se debe descartar?
Obstruccion aguda de ureteres
Hallazgo laboratoriales encontrados en un paciente con lesion renal aguda prerenal
Proporcion BUN/creatinina > 20; FeNa <1%
En pacientes con LRA por isquemica, cuales son los hallazgos laboratoriales encontrados?
Sedimento en orina, granulosos y cilindros de celulas epitelales; FeNa >1% tipicamente.
Paciente con presencia de purpura palpable, hemorragia pulmonar y sinuitis, en el auge de una LRA, cual es el diagnostico diferencial?
Glomerulonefritis
Cuales son las causas de diuresis persistente?
Diabetes Inspida
Enfermedad tubuloinstesticial
Obstruccion previa de via urinarias posterior a su resolucion
Metodo de diagnostico para deteccion de cadenas ligeras en orina en pacientes con Mieloma Multiple?
Acido aminosalicilico o inmunoflouresencia
Nefritis instersticial, los hallazgos caracteristicos corresponden con?
Cilindros leucociticos
La presencia de eosinofilos en orina, cuales corresponderias con los principales diagnosticos diferenciales?
Nefritis instersticial, pielonefritis, cistitis, enfermedad ateroembolica o glomerulonefritis
