Cardiology Flashcards
¿Que es el patron de ´´Widowmaker´´?
Es un SCASEST caracterizado por una suboclusion de la DA en su porcion proximal, que en el ECG se caracterizara por ondas T negativas en V1 - V6
¿Cual es la utilidad del Dimero D, en Tromboembolia pulmonar?
Tiene un alto valor predictivo negativo, en donde, su elevacion, descarta la entidad
¿Que valora la escala de TIMI?
- Edad mayor a 65 años
- Mayor a tres factores de riesgo cardiovasculares
- Uso de ASA en los ultimos siete dias
- Angina severa (Mas de dos episodios en 24 horas
- Cambios del segmento ST mayores a 0.5 mV
- Marcadores miocardicos positivos
- Antecedente de estenosis coronaria mayor a 50%
Que valora la escala de GRACE?
En los infartos anteriores ¿Donde se encuentra la oclusion?
Arteria descendente anterior
En los infartos laterales, ¿Donde se encuentra la oclusion?
Oclusion de las ramas diagonales, rama de la DA
En los infartos inferiores, ¿Donde se encuentra la oclusion?
Coronaria derecha o arteria circunfleja dominante
¿En un paciente con bloqueo de rama izquierda de Has de his, por que es importante el manejo como IAM?
Debido a que la DA tambien irriga la rama izquierda de has de his, por ende, ante un hallazgo ECG de nueva aparicion, lo importante, es que se maneje como tal
¿Cual es el tratamiento de un SCASEST?
- Antiagregacion
- Se administra AAS 100 mg / dia con inicio lo mas oportunamente posible
- Inhibidores de la P2Y12 como Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel (En pacientes con prasugrel, se debe conocer la anatomia cardiaca, debido a que su inicio precateterismo se asocia a mayor riesgo cardiovascular)
- Anticoagulacion
- Betabloqueadores
- Control de cifras tensionales
¿Cuales son las indicaciones de terapia de reperfusion miocardica en pacientes con sindrome coronario agudo sin elevacion del segmento ST?
Inestabilidad hemodinamica, insuficiencia cardiaca aguda o arritmias ventriculares.
De acuerdo a la clasificacion de GRACE
Cual es el porcentaje del mismo para tratamiento de reperfusion miocardica?
Mayor a 140 puntos
¿En que consiste la fibrinolisis?
Consiste en la transformacion de plasminogeno a plasmina que tiene como resultado la fragmentacion del trombo intracoronario.
¿Cuales son los criterios de repurfusion miocardica efectiva?
Descenso de segmento ST al 50% del basal
Desaparicion del dolor
¿Cuales son las contraindicaciones de la terapia de reperfusion miocardica?
- Antecente de AVC tipo hemorragico
- AVC tipo isquemico con tiempo menor seis meses
- Malformacion intracraneal o tumor intracraneal
- Hemorragia difestiva en el utlmo mes
- Diseccion aortica
- Puncion no compresible en la ultimas 24 horas.
¿Indicaciones para realizacion de instrumentacion coronaria percutanea de primera instancia?
- Disponibilidad
- Datos de inestabilidad hemodinamica
¿Tratamiento para sindrome coronario agudo?
Doble antiagregacion por un año
Estatina de alta potencia
Si existe disfuncion sistolica, agregadar un IECA, si existe intolerancia, un ARA
Control estrico de factores de riesgo cardiovascular
Rehabilitacion cardiaca
¿Cuales son las compliaciones de conduccion del infarto agudo al miocardio?
Taquicardia ventriculares / Fibrilacion ventricular
Trastornos de la conduccion auriculoventricular.
Insuficiencia cardiaca / Shock cardiogenico
¿Cuales son las complicaciones mecanicas del infarto agudo al miocardio?
Rotura cardiaca
Comunicacion interventricular post - infarto
Rotura del musculo papilar
Infarto del ventriculo derecho
Aneurisma ventricular
¿Causa mas comun de muerte de pacientes con infarto agudo al miocardico en la fase extrahospitalaria?
Segun los codigos del marcapasos, ¿A que corresponde cada letra?
- Primera letra que estimula
- Quien detecta la actividad propia del corazon
- Que hace
Que estimula, que hace, que hace?
Describa la clasificacion de taquiarritmias
1.- Aquellas que se originan por arriba del has de his, conocica como supraventriculares o suprahisiana
2-. Aquellas que se encuentran por debajo del mismio, conocido por ventriculares, o infrahisiana.
En practica, es mas frecuente que se dividan en aquellas con QRS estrecho o ancho.
¿En que condiciones se puede presentar un QRS ancho, en el contexto de una taquiarritmia supraventricular?
Aquellas taquiarritimia con QRS estrecho, concomitante con bloqueo de rama izquierda o conduccion anomala por reentrada.
¿Cuales son las caracteristicas ECG de una taquiarritmia por reentrada?
- Aparecen y desaparecen bruscamente
- Son ritmicas
- Potencialmente tratable encontrando la causa primaria.
¿Cual es la arritmia mas frecuente en nuestro medio?
Fibrilacion auricular
¿En que consiste la fibrilacion auricular?
Fisiopatologicamente, se caracteriza por una actividad electrica caotica, de hasta 500 impulsos, en donde, el nodulo AV, debido a su capacidad decremental, filtra la mayoria de los impulsos generados, pero, la actividad de los ventriculos, es variable, donde electrocardiograficamente, se observara como un ritmo irregularmente irregular, y debido a que al actividad de la auricula es inefectiva, se formas trombos.
¿En donde se forma el 90% de los trombos en el contexto de una fibrilacion auricular?
Orejuela o apendice auricular.
¿Caracteristicas ECG de la fibrilacion auricular?
Linea base ondulante, ausencia de ondas P con pequeñas deflexiones negativas y R -R irregularmente irregular.
¿Cual es el sintoma mas frecuente de una fibrilacion auricular?
Palpitaciones
Clasificacion de fibrilacion auricular y en que consiste cada una de ellas
- Paroxistica: Aparece y desaparece repentinamente
- Persistente: Requiere acciones especificas para cesar su funcion
- Permanente: Paciente y medico deciden que la arrimia se quede para siempre, sin mas intento de recuperacion de ritmo normal.
¿Cuales son los parametros que determina la escala de CHA2DS2VASC?
C: Cardiac failure (FEVI menor a 40%)
H: Hypertension
Age: Mayor a 75 puntua doble
D: Diabetes mellitus
S2: Stroke: Antecedente de AVC tipo isquemico o embolia sistemica situa doble
V: Enfermedad vascular de origen ateroesclerotico (Enfermedad coronaria, enfermedad carotidea, enfermedad aortica
Age: Entre 65 y 75 años figura un punto
S: Sexo femenino
¿Que determina la escala de HAS - BLED y cual es su utilidad?
Determina el riesgo hemorragico en un paciente que se iniciara su anticoagulacion, aunque su valor alto, no contraindica la anticoagulacion.
Menciona ejemplos de anticoagulantes vitamino k dependientes
Acenocumarol y Warfarina
Mecanismo de accion de los anticoagulante vitamino K dependientes
Inhiben la sintesis hepatica de vitamina K, fundamentalmente, los factores II, VII, IX y X, estas participan en la cascada de coagulacion ya sea via intrinseca o extrinseca
¿Cuanto tiempo tardan en hace efectos los factores anticoagulante vitamino K dependientes y cual es su vida media?
2 a 3 dias para iniciar su efecto, con una vida media de 24 horas para acenocumarol y 36 horas para Warfarina
Menciona ejemplos de inhibidores de factor Xa
ApiXaban
RivaroXaban
EdoXaban
¿Cuales son las ventajas y desventajas en el uso de los inhibidores del factor Xa?
- *Ventajas:** Tiene menor interaccion y perfil de seguridad mayor en relacion a hemorragia intracraneal, no necesitan monitorizacion
- *Desventajas:** Su tasa de sangrado a nivel gastrointestinal es igual, y esta contraindicado en pacientes con protesis mecanica o estenosis mitral reumatica.
¿En que consiste el tratamiento frenador en una fibrilacion auricular?
Mantener una frecuencia cardiaca menor a 110 l.p.m, los farmacos de eleccion son los betabloqueadores, como alternativas, los calcio antagonistas.
¿NIveles de dixogina sericos para provocar una intoxicacion y cual es su cuadro clinico?
- Mayor a 1,5 ng/ml
- Se caracteriza por dolor abdominal inespecifico (Epigastralgia, nausea, vomito), Xantopsia (Vision en amarillo, y bradicardia / bloqeudo auriculoventriculares; puede provocar tambien una taquicardia conocida como taquicardia bidireccional, donde el QRS va cambiando de eje electrico.
¿Cuales son las indicaciones para una cardioversion en paciente con fibrilacion auricular?
- Correctamente anticoagulado por almenos tres semanas
- Que la arritmia haya iniciado indudablemente en las ultimas 48 horas
- Que se comprueba mediante ecografia trasesofagica ausencia de trombos en la auricula y orejuelas izquierdas.
¿Ejemplos de antiarritmicos clase IC utilizado para cardioversion farmacologica?
- *Flecainamida y propafenona**
- *PRECAUCION**: SIEMPRE ADMINISTRARSE CON BETABLOQUEADOR ASOCIADO YA QUE DE LO CONTRARIO PUEDE DESENCADENAR UN FLUTER CON CONDUCCION AV 1:1 CON FRECUENCIA VENTRICULARES DE HASTA 300 LPM
¿Tratamiento posterior a cardioversion despues de FA?
- Anticoagulacion por almentos cuatro semanas y posteriormente, se calculara de acuerdo a la escala de CHA2DS2VAS2
- Amiodarona
¿En que consiste un Flutter auricular?
- Es una arritmia supraventricular por macroreentrada en las auricular que suele contraerse a una frecuencia de 250 - 350 lpm.
- Aparece con mayor frecuencia en pacientes con dilatacion de cavidades derechas.
¿Cual es el tratamiento de eleccion en el Flutter Auricular?
Ablacion percutanea de por cateter del itsmo cavotricuspideo
¿En que patologia aparece el ¨Signo de la rana o onda A cañon¨
Taquicardia intranodal
¿Antidoto para el efecto anticoagulante Rivaroxaban?
Idarucizumab
Eponimo de la clasificacion de farmacos antiarritmicos
Vaughan - Williams
¿ A que grupo de antiarritmico correspone la amiodarona y cual es su mecanismo de accion?
Clase III y actual bloqueo de los canales de K+ y pueden prolongar el QT
¿ Que es el sindrome de Brugada?
Es una mutacion del SCN5A que codifica el canal de sodio, que dara como resultado una hipofuncion de este canal
Unicamente un 20 - 30% de los pacientes se puede identificar este trastorno.
¿Caracteristicas ECG de un Sindrome de Brugada?
Bloqueo incompleto de rama derecha, con ascenso de 2 mm de punto J y segmento ST y onda T negativa en V1 - V3.
En paciente con ECG dudoso, se puede administrar flecainamida o ajmalina u otro farmaco inhibidor de Na+ para forzar la aparicion del patron 1 mencionado.
En relacion al Sindrome de Brugada, ¿ Que arritmia se relaciona normalmente?
Fibrilacion ventricular polimorfica que acontece durante el sueño o la administracion de antiarritmicos clase I o cualquier otro con efecto inhibidor de canal de sodio?
En paciente con sindrome de Brugada y mutacion de SQLT1 o SQLT2
¿ Cuales son las caracteristicas clinicas de aparicion?
SQLT1 aparece normalmente en sueño o factores estresantes
SQLT2 aparece normalmente a estimulos auditivos.
En relacion a la Estenosis aortica
¿Cual es la presentacion caracteristica?
.- Angina, sincope, disnea y todos ellos exacerbados al esfuerzo fisico.
- Pulso arterial anacrotro (Parvus et tardus)
- Soplo crescendo - decrescendo* localizado en foco aortico, irradiacion caracteristicamente a hueco supraesternal y carotida, ocasionalmente puede auscultarse en la punta (Fenomeno de Gallavardin)
¿Cual es el area valvular normal de la aorta?
Mayor a 3.0 cm2
¿Como se clasifica la estenosis aortica?
1.- Leve: Area valvular mayor a 1.5 cm2, gradiente meno menor a 25 mmHg
- Moderada: Area valvular entre 1 - 1.5 cm2 con gradiente medio entre 25 - 40 mmHg
- Severa: Area valvular menor a 1 cm2 con gradiente medio mayor a 40 mmHg
En pacientes con FEVI menor al 40%, se puede encontrar un area valvular menor a 1 cm2, sin embargo, con un gradiente medio mayor a 40% debido a disfuncion ventricular, en estos caso, es recomendado la administracion de dobutamina para observar si ocurre el aumento del gradiente medio mayor a 40 mmHg, su ausencia, descartaria la presencia de estenosis severa (Estenosis pseudosevera)
¿ Cual es el tratamiento de eleccion en niños con estenosis aortica?
Valvuloplastia con balon
¿Causa mas frecuente de insuficiencia aortica aguda?
Endocarditis infecciosa
¿Causa mas frecuente de miocarditis?
Virales (Virus herpes humano tipo 6)
¿Cuadro clinico de miocarditis?
- Puede mimetisar un SICA
- Datos de IC o Shock cardiogenicos
- Predominantemente en jovenes, pero puede aparecer en cualquier edad
- Puede pasar desapercibida o en el contexto de una miocardiopatia dilatada
- Arritmias inexplicables, causa frecuente de muerte subita en jovenes.
Soplo mesosistolico de predominio en borde paraesternal izquierdo, que aumenta a la maniobra de Valsalva, ¿ Cardiomiopatia que corresponde estos hallazgos?
Cardiomiopatia hipertrofica
¿Causa mas frecuente de cardiomiopatia hipertrofica?
Corresponde a una mutacion autosomica dominante por alteracion en gen que produce proteinas sarcomericas, estas se encuentran en un 60% de los pacientes, siendo la mutacion mas frecuente la cadena pesada de β-miosina (MYH7) y proteína C de unión a la miosina (MYBPC3).
¿Patron hipertrofico predominante en pacientes con cardiomiopatia hipertrofica?
Hipertrofia septal asimetrica
