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ENARM 2020 > Cardiology > Flashcards

Cardiology Flashcards

1
Q

¿Que es el patron de ´´Widowmaker´´?

A

Es un SCASEST caracterizado por una suboclusion de la DA en su porcion proximal, que en el ECG se caracterizara por ondas T negativas en V1 - V6

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2
Q

¿Cual es la utilidad del Dimero D, en Tromboembolia pulmonar?

A

Tiene un alto valor predictivo negativo, en donde, su elevacion, descarta la entidad

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3
Q

¿Que valora la escala de TIMI?

A
  1. Edad mayor a 65 años
  2. Mayor a tres factores de riesgo cardiovasculares
  3. Uso de ASA en los ultimos siete dias
  4. Angina severa (Mas de dos episodios en 24 horas
  5. Cambios del segmento ST mayores a 0.5 mV
  6. Marcadores miocardicos positivos
  7. Antecedente de estenosis coronaria mayor a 50%
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4
Q

Que valora la escala de GRACE?

A
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5
Q

En los infartos anteriores ¿Donde se encuentra la oclusion?

A

Arteria descendente anterior

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6
Q

En los infartos laterales, ¿Donde se encuentra la oclusion?

A

Oclusion de las ramas diagonales, rama de la DA

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7
Q

En los infartos inferiores, ¿Donde se encuentra la oclusion?

A

Coronaria derecha o arteria circunfleja dominante

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8
Q

¿En un paciente con bloqueo de rama izquierda de Has de his, por que es importante el manejo como IAM?

A

Debido a que la DA tambien irriga la rama izquierda de has de his, por ende, ante un hallazgo ECG de nueva aparicion, lo importante, es que se maneje como tal

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9
Q

¿Cual es el tratamiento de un SCASEST?

A
  • Antiagregacion
    • Se administra AAS 100 mg / dia con inicio lo mas oportunamente posible
    • Inhibidores de la P2Y12 como Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel (En pacientes con prasugrel, se debe conocer la anatomia cardiaca, debido a que su inicio precateterismo se asocia a mayor riesgo cardiovascular)
    • Anticoagulacion
    • Betabloqueadores
    • Control de cifras tensionales
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10
Q

¿Cuales son las indicaciones de terapia de reperfusion miocardica en pacientes con sindrome coronario agudo sin elevacion del segmento ST?

A

Inestabilidad hemodinamica, insuficiencia cardiaca aguda o arritmias ventriculares.

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11
Q

De acuerdo a la clasificacion de GRACE

Cual es el porcentaje del mismo para tratamiento de reperfusion miocardica?

A

Mayor a 140 puntos

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12
Q

¿En que consiste la fibrinolisis?

A

Consiste en la transformacion de plasminogeno a plasmina que tiene como resultado la fragmentacion del trombo intracoronario.

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13
Q

¿Cuales son los criterios de repurfusion miocardica efectiva?

A

Descenso de segmento ST al 50% del basal
Desaparicion del dolor

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14
Q

¿Cuales son las contraindicaciones de la terapia de reperfusion miocardica?

A
  • Antecente de AVC tipo hemorragico
  • AVC tipo isquemico con tiempo menor seis meses
  • Malformacion intracraneal o tumor intracraneal
  • Hemorragia difestiva en el utlmo mes
  • Diseccion aortica
  • Puncion no compresible en la ultimas 24 horas.
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15
Q

¿Indicaciones para realizacion de instrumentacion coronaria percutanea de primera instancia?

A
  • Disponibilidad
  • Datos de inestabilidad hemodinamica
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16
Q

¿Tratamiento para sindrome coronario agudo?

A

Doble antiagregacion por un año
Estatina de alta potencia
Si existe disfuncion sistolica, agregadar un IECA, si existe intolerancia, un ARA
Control estrico de factores de riesgo cardiovascular
Rehabilitacion cardiaca

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17
Q

¿Cuales son las compliaciones de conduccion del infarto agudo al miocardio?

A

Taquicardia ventriculares / Fibrilacion ventricular
Trastornos de la conduccion auriculoventricular.
Insuficiencia cardiaca / Shock cardiogenico

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18
Q

¿Cuales son las complicaciones mecanicas del infarto agudo al miocardio?

A

Rotura cardiaca
Comunicacion interventricular post - infarto
Rotura del musculo papilar
Infarto del ventriculo derecho
Aneurisma ventricular

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19
Q

¿Causa mas comun de muerte de pacientes con infarto agudo al miocardico en la fase extrahospitalaria?

A
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20
Q

Segun los codigos del marcapasos, ¿A que corresponde cada letra?

A
    • Primera letra que estimula
    • Quien detecta la actividad propia del corazon
    • Que hace

Que estimula, que hace, que hace?

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21
Q

Describa la clasificacion de taquiarritmias

A

1.- Aquellas que se originan por arriba del has de his, conocica como supraventriculares o suprahisiana
2-. Aquellas que se encuentran por debajo del mismio, conocido por ventriculares, o infrahisiana.

En practica, es mas frecuente que se dividan en aquellas con QRS estrecho o ancho.

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22
Q

¿En que condiciones se puede presentar un QRS ancho, en el contexto de una taquiarritmia supraventricular?

A

Aquellas taquiarritimia con QRS estrecho, concomitante con bloqueo de rama izquierda o conduccion anomala por reentrada.

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23
Q

¿Cuales son las caracteristicas ECG de una taquiarritmia por reentrada?

A
    • Aparecen y desaparecen bruscamente
    • Son ritmicas
    • Potencialmente tratable encontrando la causa primaria.
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24
Q

¿Cual es la arritmia mas frecuente en nuestro medio?

A

Fibrilacion auricular

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25
Q

¿En que consiste la fibrilacion auricular?

A

Fisiopatologicamente, se caracteriza por una actividad electrica caotica, de hasta 500 impulsos, en donde, el nodulo AV, debido a su capacidad decremental, filtra la mayoria de los impulsos generados, pero, la actividad de los ventriculos, es variable, donde electrocardiograficamente, se observara como un ritmo irregularmente irregular, y debido a que al actividad de la auricula es inefectiva, se formas trombos.

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26
Q

¿En donde se forma el 90% de los trombos en el contexto de una fibrilacion auricular?

A

Orejuela o apendice auricular.

27
Q

¿Caracteristicas ECG de la fibrilacion auricular?

A

Linea base ondulante, ausencia de ondas P con pequeñas deflexiones negativas y R -R irregularmente irregular.

28
Q

¿Cual es el sintoma mas frecuente de una fibrilacion auricular?

A

Palpitaciones

29
Q

Clasificacion de fibrilacion auricular y en que consiste cada una de ellas

A
  • Paroxistica: Aparece y desaparece repentinamente
  • Persistente: Requiere acciones especificas para cesar su funcion
  • Permanente: Paciente y medico deciden que la arrimia se quede para siempre, sin mas intento de recuperacion de ritmo normal.
30
Q

¿Cuales son los parametros que determina la escala de CHA2DS2VASC?

A

C: Cardiac failure (FEVI menor a 40%)
H: Hypertension
Age: Mayor a 75 puntua doble
D: Diabetes mellitus
S2: Stroke: Antecedente de AVC tipo isquemico o embolia sistemica situa doble
V: Enfermedad vascular de origen ateroesclerotico (Enfermedad coronaria, enfermedad carotidea, enfermedad aortica
Age: Entre 65 y 75 años figura un punto
S: Sexo femenino

31
Q

¿Que determina la escala de HAS - BLED y cual es su utilidad?

A

Determina el riesgo hemorragico en un paciente que se iniciara su anticoagulacion, aunque su valor alto, no contraindica la anticoagulacion.

32
Q

Menciona ejemplos de anticoagulantes vitamino k dependientes

A

Acenocumarol y Warfarina

33
Q

Mecanismo de accion de los anticoagulante vitamino K dependientes

A

Inhiben la sintesis hepatica de vitamina K, fundamentalmente, los factores II, VII, IX y X, estas participan en la cascada de coagulacion ya sea via intrinseca o extrinseca

34
Q

¿Cuanto tiempo tardan en hace efectos los factores anticoagulante vitamino K dependientes y cual es su vida media?

A

2 a 3 dias para iniciar su efecto, con una vida media de 24 horas para acenocumarol y 36 horas para Warfarina

35
Q

Menciona ejemplos de inhibidores de factor Xa

A

ApiXaban
RivaroXaban
EdoXaban

36
Q

¿Cuales son las ventajas y desventajas en el uso de los inhibidores del factor Xa?

A
  • *Ventajas:** Tiene menor interaccion y perfil de seguridad mayor en relacion a hemorragia intracraneal, no necesitan monitorizacion
  • *Desventajas:** Su tasa de sangrado a nivel gastrointestinal es igual, y esta contraindicado en pacientes con protesis mecanica o estenosis mitral reumatica.
37
Q

¿En que consiste el tratamiento frenador en una fibrilacion auricular?

A

Mantener una frecuencia cardiaca menor a 110 l.p.m, los farmacos de eleccion son los betabloqueadores, como alternativas, los calcio antagonistas.

38
Q

¿NIveles de dixogina sericos para provocar una intoxicacion y cual es su cuadro clinico?

A
  • Mayor a 1,5 ng/ml
  • Se caracteriza por dolor abdominal inespecifico (Epigastralgia, nausea, vomito), Xantopsia (Vision en amarillo, y bradicardia / bloqeudo auriculoventriculares; puede provocar tambien una taquicardia conocida como taquicardia bidireccional, donde el QRS va cambiando de eje electrico.
39
Q

¿Cuales son las indicaciones para una cardioversion en paciente con fibrilacion auricular?

A
    • Correctamente anticoagulado por almenos tres semanas
    • Que la arritmia haya iniciado indudablemente en las ultimas 48 horas
    • Que se comprueba mediante ecografia trasesofagica ausencia de trombos en la auricula y orejuelas izquierdas.
40
Q

¿Ejemplos de antiarritmicos clase IC utilizado para cardioversion farmacologica?

A
  • *Flecainamida y propafenona**
  • *PRECAUCION**: SIEMPRE ADMINISTRARSE CON BETABLOQUEADOR ASOCIADO YA QUE DE LO CONTRARIO PUEDE DESENCADENAR UN FLUTER CON CONDUCCION AV 1:1 CON FRECUENCIA VENTRICULARES DE HASTA 300 LPM
41
Q

¿Tratamiento posterior a cardioversion despues de FA?

A
  • Anticoagulacion por almentos cuatro semanas y posteriormente, se calculara de acuerdo a la escala de CHA2DS2VAS2
  • Amiodarona
42
Q

¿En que consiste un Flutter auricular?

A
  • Es una arritmia supraventricular por macroreentrada en las auricular que suele contraerse a una frecuencia de 250 - 350 lpm.
  • Aparece con mayor frecuencia en pacientes con dilatacion de cavidades derechas.
43
Q

¿Cual es el tratamiento de eleccion en el Flutter Auricular?

A

Ablacion percutanea de por cateter del itsmo cavotricuspideo

44
Q

¿En que patologia aparece el ¨Signo de la rana o onda A cañon¨

A

Taquicardia intranodal

45
Q

¿Antidoto para el efecto anticoagulante Rivaroxaban?

A

Idarucizumab

46
Q

Eponimo de la clasificacion de farmacos antiarritmicos

A

Vaughan - Williams

47
Q

¿ A que grupo de antiarritmico correspone la amiodarona y cual es su mecanismo de accion?

A

Clase III y actual bloqueo de los canales de K+ y pueden prolongar el QT

48
Q

¿ Que es el sindrome de Brugada?

A

Es una mutacion del SCN5A que codifica el canal de sodio, que dara como resultado una hipofuncion de este canal

Unicamente un 20 - 30% de los pacientes se puede identificar este trastorno.

49
Q

¿Caracteristicas ECG de un Sindrome de Brugada?

A

Bloqueo incompleto de rama derecha, con ascenso de 2 mm de punto J y segmento ST y onda T negativa en V1 - V3.

En paciente con ECG dudoso, se puede administrar flecainamida o ajmalina u otro farmaco inhibidor de Na+ para forzar la aparicion del patron 1 mencionado.

50
Q

En relacion al Sindrome de Brugada, ¿ Que arritmia se relaciona normalmente?

A

Fibrilacion ventricular polimorfica que acontece durante el sueño o la administracion de antiarritmicos clase I o cualquier otro con efecto inhibidor de canal de sodio?

51
Q

En paciente con sindrome de Brugada y mutacion de SQLT1 o SQLT2

¿ Cuales son las caracteristicas clinicas de aparicion?

A

SQLT1 aparece normalmente en sueño o factores estresantes

SQLT2 aparece normalmente a estimulos auditivos.

52
Q

En relacion a la Estenosis aortica

¿Cual es la presentacion caracteristica?

A

.- Angina, sincope, disnea y todos ellos exacerbados al esfuerzo fisico.

  • Pulso arterial anacrotro (Parvus et tardus)
    • Soplo crescendo - decrescendo* localizado en foco aortico, irradiacion caracteristicamente a hueco supraesternal y carotida, ocasionalmente puede auscultarse en la punta (Fenomeno de Gallavardin)
53
Q

¿Cual es el area valvular normal de la aorta?

A

Mayor a 3.0 cm2

54
Q

¿Como se clasifica la estenosis aortica?

A

1.- Leve: Area valvular mayor a 1.5 cm2, gradiente meno menor a 25 mmHg

    • Moderada: Area valvular entre 1 - 1.5 cm2 con gradiente medio entre 25 - 40 mmHg
    • Severa: Area valvular menor a 1 cm2 con gradiente medio mayor a 40 mmHg

En pacientes con FEVI menor al 40%, se puede encontrar un area valvular menor a 1 cm2, sin embargo, con un gradiente medio mayor a 40% debido a disfuncion ventricular, en estos caso, es recomendado la administracion de dobutamina para observar si ocurre el aumento del gradiente medio mayor a 40 mmHg, su ausencia, descartaria la presencia de estenosis severa (Estenosis pseudosevera)

55
Q

¿ Cual es el tratamiento de eleccion en niños con estenosis aortica?

A

Valvuloplastia con balon

56
Q

¿Causa mas frecuente de insuficiencia aortica aguda?

A

Endocarditis infecciosa

57
Q

¿Causa mas frecuente de miocarditis?

A

Virales (Virus herpes humano tipo 6)

58
Q

¿Cuadro clinico de miocarditis?

A
  • Puede mimetisar un SICA
  • Datos de IC o Shock cardiogenicos
  • Predominantemente en jovenes, pero puede aparecer en cualquier edad
  • Puede pasar desapercibida o en el contexto de una miocardiopatia dilatada
  • Arritmias inexplicables, causa frecuente de muerte subita en jovenes.
59
Q

Soplo mesosistolico de predominio en borde paraesternal izquierdo, que aumenta a la maniobra de Valsalva, ¿ Cardiomiopatia que corresponde estos hallazgos?

A

Cardiomiopatia hipertrofica

60
Q

¿Causa mas frecuente de cardiomiopatia hipertrofica?

A

Corresponde a una mutacion autosomica dominante por alteracion en gen que produce proteinas sarcomericas, estas se encuentran en un 60% de los pacientes, siendo la mutacion mas frecuente la ca­de­na pe­sa­da de β-mio­si­na (MYH7) y pro­te­í­na C de unión a la mio­si­na (MYBPC3).

61
Q

¿Patron hipertrofico predominante en pacientes con cardiomiopatia hipertrofica?

A

Hipertrofia septal asimetrica

62
Q
A
63
Q
A
64
Q
A

ENARM 2020 (8 decks)

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