Nefrologia Flashcards
Differenza negli effetti sulla calcemia tra diuretici dell’ansa e tiazidici
[Loops Lose Ca, Thiazides Take it in]
Effetti collaterali tiazidici
Alcalosi metab IPOkaliemica
IPOnatriemia
iperGLUC
- iperGlycemia
- iperLipidemia
- iperUricemia
- iperCalcemia
Effetti collaterali diuretici dell’ansa
- IPOkaliemia
- IPOcalcemia
- Disidratazione
- Ototossicità
- Gotta
La più frequente causa di insufficienza renale acuta nei bambini
HUS
Quali cellule producono renina?
Cellule granulari dello iuxtaglomerulare
3 strati della barriera di filtrazione glomerulare
- Endotelio fenestrato
- Membrana basale (collagene IV e eparina solfato)
- Podociti
Carica e dimensioni della barriera di filtrazione glomerulare
- Carica: negativa (albumina non passa)
- Dimensione: endotelio 100nm; podociti 60 nm
Formula Clearance renale
C = (U x V)/P
- C: clearance di una sostanza (ml/min)
- U e P: concentrazione sostanza nelle Urine e Plasma
- V: flusso urinario (ml/min)
Relazioni tra Clearance e VFG
- C > VFG: secrezione tubulare della sostanza
- C < VFG: riassorbimento sostanza
- C = VFG no secrezione e riassorbimento
Cos’è la clearance renale?
Volume di plasma completamente ripulita da una determinata sostanza nell’unità di tempo
Perchè si usa l’inulina per calcolare la clearance renale?
Perchè non è nè riassorbita nè secreta.
VFG normale
100 ml/min circa
Relazione tra VFG e clearance della creatinina
La clearance della creatinina sovrastima leggermente la VFG perchè è anche un po’ secreta.
La clearance di quale sostanza si usa per stimare il flusso plasmatico renale effettivo eRPF e perchè?
Acido para amminippurico (PAH) perchè è filtrato e secreto pressochè completamente
Formula Frazione di filtrazione e quant’è
FF = VFG/RPF = 20%
- RPF: renal plasma flow
Effetto delle prostaglandine e dell’angiotensina 2 sull’arteriola afferente ed efferente.
- Prostaglandine Dilatano Afferente [PDA]
(nessun cambiamento di FF) - Angiotensina Costringe Efferente [ACE]
(aumenta la VFG, diminuisce il RPF e quindi aumenta la FF)
Che effetto ha la concentrazione plasmatica delle proteine su VFG, RPF e FF
AUMENTO CONCENTRAZIONE PROTEINE
- Diminuzione VFG, RPF invariata
- Diminuzione FF
DIMINUZIONE CONCENTRAZIONE PROTEINE
- Aumento VFG, RPF invariata
- Aumento FF
Che effetto ha la costrizione dell’uretere su VFG, RPF e FF
- Diminuzione VFG, RPF invariata
- Diminuzione FF
Dove viene riassorbito il glucosio? Qual è la soglia dopo la quale comincia la glicosuria?
Tubulo convoluto prossimale.
200 mg/dl circa
In condizioni in cui aumenta la VFG la soglia si abbassa
VFG in gravidanza
Aumento della VFG
Cosa riassorbe il tubulo prossimale?
- Tutto glucosio e gli aminoacidi
- La maggior parte di ioni e acqua
Su quale porzione di nefrone agisce il PTH
Tubulo prossimale
- escrezione fosfati
- Attivazione 1alfa idrolasi (attivaz vit. D)
Tubulo distale
- riassorbimento Ca
Su quale porzione di nefrone agiscono gli inibitori dell’anidrasi carbonica?
Tubulo prossimale
Funzione del segmento discendente dell’ansa di henle
Concentrare le urine (midollare ipertonica e impermeabile al sodio riassorbe acqua)
Funzione del segmento ascendente dell’ansa di henle
Rendere meno concentrate le urine (riassorbe Na, Cl, K e Mg e Ca. (impermeabile all’acqua)
Differenza tra i due tratti dell’ansa di henle
DISCENDENTE: concentra urine - impermeabile a Na
ASCENDENTE: meno concentrare urine - impermeabile acqua
Su quale segmento agiscono i loops diuretics?
Segmento ascendente ansa di henle
A cosa è impermeabile il tubulo distale?
Acqua - rende le urine ipotoniche
Quali tratti di nefrone sono impermeabili all’acqua?
Segmento ascendente ansa di henle e tubulo distale.
Su quale tratto di nefrone agiscono i tiazidici?
Tubulo distale
Su quale tratto di nefrone agiscono i risparmatori di potassio
Tubulo collettore distale
Dove e su cosa agisce lo spironolattone
Blocca il recettore dell’aldosterone nel tubulo collettore distale
Quale tratto di nefrone riassorbe meno Na?
- Segmento discentente ansa - impermeabile a Na
- Tubulo collettore distale (3-5%)
Da quali cellule è composto il tubulo collettore distale?
- Principali
- alfa intercalate
- beta intercalate
Azioni aldosterone sulle diverse cellule del dotto collettore distale
PRINCIPALI
- ENaC (secrezione K)
ALFA INTERCALATE
- aumenta HCO3/Cl scambiatore
- aumenta secrezione H+
Su quale parte di nefrone e su quali cellule agisce l’ADH
Cellule principali del dotto collettore
Difetti renali tubulari
[FaBoulous Glittering LiquidS]
- Fanconi
- Bartter
- Gitelman
- Liddle
- SAME
in ordine dall’inizio alla fine del tubulo.
Qual è l’unico difetto tubuare renale che non da alcalosi metabolica ipokaliemica?
S. di Fanconi (acidosi metabolica)
Quale sindrome è clinicamente simile all’uso cronico di diuretici dell’ansa?
S. di Bartter
Quale sindrome è clinicamente simile all’uso cronico di diuretici tiazidici?
S. di Gitelman
Difetto principale della Sindrome di Fanconi e sede
Deficit generale di riassorbimento nel tubulo prossimale
Difetto principale della S. di Bartter e sede
NKCC (lo stesso dei loops diuretics) nell’ansa ascendente
Difetto principale della S di Liddle e sede
Mutazione gain of function del canale del Na. Aumentato riassorbimento di Na. (dotto collettore)
Difetto principale della S. di Gitelman e sede
DIfetto di riassorbimento di NaCl nel tubulo distale
Difetto principale della SAME e sede
Deficit di 11-beta idrossidosteroido deidrogenasi (dotto collettore)
Clinica accomunante i difetti tubulari renali del dotto collettore
SAME e S. di Liddle (simili ad iperaldosteronismo)
- Alcalosi metabolica
- Ipokaliemia
- Ipertensione
- diminuzione aldosterone
Terapia S. di Liddle
Amiloride
Terapia SAME
Diuretici risparmiatori di potassio.
Da chi è prodotto l’angiotensinogeno
Fegato
Stimoli che attivano il sistema renina angiotensina aldosterone
- diminuzione pressione (detected at afferent arteriole)
- diminuzione NaCl alla macula densa
- aumento stimolazione simpatica (Beta1 recettori)
Azione angiotensina 2
[VA VIA]
- Vasocostrizione
- Vasocostrizione arteriola efferente
- Aldosterone
- Aumento scambio Na/H (riassorb Na, HCO3 e H2O)
- Ipotalamo (sete e ADH)
Azioni ANP e BNP
“Controlla l’AT 2”
- Vasodilatazione
- Natriuresi (dilataz afferente, costriz efferente)
Ruolo macula densa
Detecting NaCl al tubulo distale
Differenza di azione della dopamina a livello renale ad alte e basse dosi
BASSE
- dilata afferente e efferente
- promuove natriuresi
ALTE
- vasocostringe
Effetti dell’ipo e dell’iperkaliemia sull’ECG
IPO
- onda T appiattita
- onda U
IPER
- onda T peaked
- QRS largo
Segni ipomagnesemia
- ipocalcemia e tetania
- trosades de pointes
- ipokaliemia
[IPO ti agiti, IPER ti spegni]
Segni ipermagnesemia
- ipotensione, bradicardia, arresto cardiaco
- letargia
- ipocalcemia
[IPO ti agiti, IPER ti spegni]
Formula di Winters e a cosa serve
pCO2 = 1,5 [HCO3] + 8 +-2
Se la pCO2 misurata > di quella effettiva - concomitante acidosi respiratoria
Se la pCO2 misurata < di quella effettiva - concomitante alcalosi respiratoria
Valori normali HCO3 e pCO2
HCO3: 20-28 mEq/L
pCO2: 36-44 mEq/L
Cause di acidosi metabolica ad anion gap aumentato
[CAMUF]
- Chetoacidosi diabetica
- Acidosi lattica
- Metanolo, Glicole Propilenico/etilenico
- Uremia
- Farmaci (Salicilati, Ferro, Isoniazide)
Cause di acidosi metabolica ad anion gap normale
[HARDASS]
- Hyperalimentation
- Addison
- Renal tubular acidosis
- Diarrea
- Acetazolamide
- Spironolattone
- Saline infusion
Cause di alcalosi respiratoria
- Tumore
- Embolia polmonare
- Ipossia
- Ansia
Acidosi tubulare di tipo 1. Sede e difetto
Distale.
Incapacità di secernere H+ - non viene generato HCO3
Equilibrio acido base nelle acidosi tubulari renali
Acidosi metabolica
Potassio nelle acidosi tubulari renali
Ipokaliemia (tranne tipo 4 - iperkaliemia)
Acidosi tubulare di tipo 2. Sede e difetto
Prossimale. Incapacità di riassorbire HCO3
Acidosi tubulare di tipo 4.
Ipoaldosteronismo o resistenza all’aldosterone - iperkaliemia
Cause di acidosi tubulare di tipo 2
Prossimale
- S. di Fanconi
- Mieloma multiplo
- Inibitori anidrasi carbonica
Cause di resistenza all’aldosterone
- Diuretici risparmiatori di K (spironolattone)
- Trimetroprim-sulfa
Acidosi tubulare renale meno grave
Tipo 1 (distale). ph > 5,5
Cause di acidosi tubulare tipo 1
Distale.
- LES
- Anomalie congenite
