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Medicina > Nefrologia > Flashcards

Nefrologia Flashcards

1
Q

Differenza negli effetti sulla calcemia tra diuretici dell’ansa e tiazidici

A

[Loops Lose Ca, Thiazides Take it in]

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Q

Effetti collaterali tiazidici

A

Alcalosi metab IPOkaliemica
IPOnatriemia

iperGLUC

  • iperGlycemia
  • iperLipidemia
  • iperUricemia
  • iperCalcemia
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Q

Effetti collaterali diuretici dell’ansa

A
  • IPOkaliemia
  • IPOcalcemia
  • Disidratazione
  • Ototossicità
  • Gotta
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4
Q

La più frequente causa di insufficienza renale acuta nei bambini

A

HUS

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5
Q

Quali cellule producono renina?

A

Cellule granulari dello iuxtaglomerulare

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6
Q

3 strati della barriera di filtrazione glomerulare

A
  • Endotelio fenestrato
  • Membrana basale (collagene IV e eparina solfato)
  • Podociti
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7
Q

Carica e dimensioni della barriera di filtrazione glomerulare

A
  • Carica: negativa (albumina non passa)

- Dimensione: endotelio 100nm; podociti 60 nm

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8
Q

Formula Clearance renale

A

C = (U x V)/P

  • C: clearance di una sostanza (ml/min)
  • U e P: concentrazione sostanza nelle Urine e Plasma
  • V: flusso urinario (ml/min)
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9
Q

Relazioni tra Clearance e VFG

A
  • C > VFG: secrezione tubulare della sostanza
  • C < VFG: riassorbimento sostanza
  • C = VFG no secrezione e riassorbimento
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10
Q

Cos’è la clearance renale?

A

Volume di plasma completamente ripulita da una determinata sostanza nell’unità di tempo

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11
Q

Perchè si usa l’inulina per calcolare la clearance renale?

A

Perchè non è nè riassorbita nè secreta.

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12
Q

VFG normale

A

100 ml/min circa

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13
Q

Relazione tra VFG e clearance della creatinina

A

La clearance della creatinina sovrastima leggermente la VFG perchè è anche un po’ secreta.

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14
Q

La clearance di quale sostanza si usa per stimare il flusso plasmatico renale effettivo eRPF e perchè?

A

Acido para amminippurico (PAH) perchè è filtrato e secreto pressochè completamente

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15
Q

Formula Frazione di filtrazione e quant’è

A

FF = VFG/RPF = 20%

  • RPF: renal plasma flow
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16
Q

Effetto delle prostaglandine e dell’angiotensina 2 sull’arteriola afferente ed efferente.

A
  • Prostaglandine Dilatano Afferente [PDA]
    (nessun cambiamento di FF)
  • Angiotensina Costringe Efferente [ACE]
    (aumenta la VFG, diminuisce il RPF e quindi aumenta la FF)
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17
Q

Che effetto ha la concentrazione plasmatica delle proteine su VFG, RPF e FF

A

AUMENTO CONCENTRAZIONE PROTEINE

  • Diminuzione VFG, RPF invariata
  • Diminuzione FF

DIMINUZIONE CONCENTRAZIONE PROTEINE

  • Aumento VFG, RPF invariata
  • Aumento FF
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18
Q

Che effetto ha la costrizione dell’uretere su VFG, RPF e FF

A
  • Diminuzione VFG, RPF invariata

- Diminuzione FF

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19
Q

Dove viene riassorbito il glucosio? Qual è la soglia dopo la quale comincia la glicosuria?

A

Tubulo convoluto prossimale.
200 mg/dl circa

In condizioni in cui aumenta la VFG la soglia si abbassa

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20
Q

VFG in gravidanza

A

Aumento della VFG

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21
Q

Cosa riassorbe il tubulo prossimale?

A
  • Tutto glucosio e gli aminoacidi

- La maggior parte di ioni e acqua

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22
Q

Su quale porzione di nefrone agisce il PTH

A

Tubulo prossimale

  • escrezione fosfati
  • Attivazione 1alfa idrolasi (attivaz vit. D)

Tubulo distale
- riassorbimento Ca

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23
Q

Su quale porzione di nefrone agiscono gli inibitori dell’anidrasi carbonica?

A

Tubulo prossimale

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24
Q

Funzione del segmento discendente dell’ansa di henle

A

Concentrare le urine (midollare ipertonica e impermeabile al sodio riassorbe acqua)

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25
Q

Funzione del segmento ascendente dell’ansa di henle

A

Rendere meno concentrate le urine (riassorbe Na, Cl, K e Mg e Ca. (impermeabile all’acqua)

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26
Q

Differenza tra i due tratti dell’ansa di henle

A

DISCENDENTE: concentra urine - impermeabile a Na
ASCENDENTE: meno concentrare urine - impermeabile acqua

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27
Q

Su quale segmento agiscono i loops diuretics?

A

Segmento ascendente ansa di henle

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28
Q

A cosa è impermeabile il tubulo distale?

A

Acqua - rende le urine ipotoniche

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29
Q

Quali tratti di nefrone sono impermeabili all’acqua?

A

Segmento ascendente ansa di henle e tubulo distale.

30
Q

Su quale tratto di nefrone agiscono i tiazidici?

A

Tubulo distale

31
Q

Su quale tratto di nefrone agiscono i risparmatori di potassio

A

Tubulo collettore distale

32
Q

Dove e su cosa agisce lo spironolattone

A

Blocca il recettore dell’aldosterone nel tubulo collettore distale

33
Q

Quale tratto di nefrone riassorbe meno Na?

A
  • Segmento discentente ansa - impermeabile a Na

- Tubulo collettore distale (3-5%)

34
Q

Da quali cellule è composto il tubulo collettore distale?

A
  • Principali
  • alfa intercalate
  • beta intercalate
35
Q

Azioni aldosterone sulle diverse cellule del dotto collettore distale

A

PRINCIPALI
- ENaC (secrezione K)

ALFA INTERCALATE

  • aumenta HCO3/Cl scambiatore
  • aumenta secrezione H+
36
Q

Su quale parte di nefrone e su quali cellule agisce l’ADH

A

Cellule principali del dotto collettore

37
Q

Difetti renali tubulari

A

[FaBoulous Glittering LiquidS]

  • Fanconi
  • Bartter
  • Gitelman
  • Liddle
  • SAME

in ordine dall’inizio alla fine del tubulo.

38
Q

Qual è l’unico difetto tubuare renale che non da alcalosi metabolica ipokaliemica?

A

S. di Fanconi (acidosi metabolica)

39
Q

Quale sindrome è clinicamente simile all’uso cronico di diuretici dell’ansa?

A

S. di Bartter

40
Q

Quale sindrome è clinicamente simile all’uso cronico di diuretici tiazidici?

A

S. di Gitelman

41
Q

Difetto principale della Sindrome di Fanconi e sede

A

Deficit generale di riassorbimento nel tubulo prossimale

42
Q

Difetto principale della S. di Bartter e sede

A

NKCC (lo stesso dei loops diuretics) nell’ansa ascendente

43
Q

Difetto principale della S di Liddle e sede

A

Mutazione gain of function del canale del Na. Aumentato riassorbimento di Na. (dotto collettore)

44
Q

Difetto principale della S. di Gitelman e sede

A

DIfetto di riassorbimento di NaCl nel tubulo distale

45
Q

Difetto principale della SAME e sede

A

Deficit di 11-beta idrossidosteroido deidrogenasi (dotto collettore)

46
Q

Clinica accomunante i difetti tubulari renali del dotto collettore

A

SAME e S. di Liddle (simili ad iperaldosteronismo)

  • Alcalosi metabolica
  • Ipokaliemia
  • Ipertensione
  • diminuzione aldosterone
47
Q

Terapia S. di Liddle

A

Amiloride

48
Q

Terapia SAME

A

Diuretici risparmiatori di potassio.

49
Q

Da chi è prodotto l’angiotensinogeno

A

Fegato

50
Q

Stimoli che attivano il sistema renina angiotensina aldosterone

A
  • diminuzione pressione (detected at afferent arteriole)
  • diminuzione NaCl alla macula densa
  • aumento stimolazione simpatica (Beta1 recettori)
51
Q

Azione angiotensina 2

A

[VA VIA]

  • Vasocostrizione
  • Vasocostrizione arteriola efferente
  • Aldosterone
  • Aumento scambio Na/H (riassorb Na, HCO3 e H2O)
  • Ipotalamo (sete e ADH)
52
Q

Azioni ANP e BNP

A

“Controlla l’AT 2”

  • Vasodilatazione
  • Natriuresi (dilataz afferente, costriz efferente)
53
Q

Ruolo macula densa

A

Detecting NaCl al tubulo distale

54
Q

Differenza di azione della dopamina a livello renale ad alte e basse dosi

A

BASSE

  • dilata afferente e efferente
  • promuove natriuresi

ALTE
- vasocostringe

55
Q

Effetti dell’ipo e dell’iperkaliemia sull’ECG

A

IPO

  • onda T appiattita
  • onda U

IPER

  • onda T peaked
  • QRS largo
56
Q

Segni ipomagnesemia

A
  • ipocalcemia e tetania
  • trosades de pointes
  • ipokaliemia

[IPO ti agiti, IPER ti spegni]

57
Q

Segni ipermagnesemia

A
  • ipotensione, bradicardia, arresto cardiaco
  • letargia
  • ipocalcemia

[IPO ti agiti, IPER ti spegni]

58
Q

Formula di Winters e a cosa serve

A

pCO2 = 1,5 [HCO3] + 8 +-2

Se la pCO2 misurata > di quella effettiva - concomitante acidosi respiratoria

Se la pCO2 misurata < di quella effettiva - concomitante alcalosi respiratoria

59
Q

Valori normali HCO3 e pCO2

A

HCO3: 20-28 mEq/L

pCO2: 36-44 mEq/L

60
Q

Cause di acidosi metabolica ad anion gap aumentato

A

[CAMUF]

  • Chetoacidosi diabetica
  • Acidosi lattica
  • Metanolo, Glicole Propilenico/etilenico
  • Uremia
  • Farmaci (Salicilati, Ferro, Isoniazide)
61
Q

Cause di acidosi metabolica ad anion gap normale

A

[HARDASS]

  • Hyperalimentation
  • Addison
  • Renal tubular acidosis
  • Diarrea
  • Acetazolamide
  • Spironolattone
  • Saline infusion
62
Q

Cause di alcalosi respiratoria

A
  • Tumore
  • Embolia polmonare
  • Ipossia
  • Ansia
63
Q

Acidosi tubulare di tipo 1. Sede e difetto

A

Distale.

Incapacità di secernere H+ - non viene generato HCO3

64
Q

Equilibrio acido base nelle acidosi tubulari renali

A

Acidosi metabolica

65
Q

Potassio nelle acidosi tubulari renali

A

Ipokaliemia (tranne tipo 4 - iperkaliemia)

66
Q

Acidosi tubulare di tipo 2. Sede e difetto

A

Prossimale. Incapacità di riassorbire HCO3

67
Q

Acidosi tubulare di tipo 4.

A

Ipoaldosteronismo o resistenza all’aldosterone - iperkaliemia

68
Q

Cause di acidosi tubulare di tipo 2

A

Prossimale

  • S. di Fanconi
  • Mieloma multiplo
  • Inibitori anidrasi carbonica
69
Q

Cause di resistenza all’aldosterone

A
  • Diuretici risparmiatori di K (spironolattone)

- Trimetroprim-sulfa

70
Q

Acidosi tubulare renale meno grave

A

Tipo 1 (distale). ph > 5,5

71
Q

Cause di acidosi tubulare tipo 1

A

Distale.

  • LES
  • Anomalie congenite

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