Cardiologia Flashcards
Blocco di branca SINISTRA e DESTRA
SINISTRA
- QRS>0,12 sec
- no R, ma S ampie in V1,
- R alte e ampie in D1, V5, V6
DESTRA
- QRS>0,12 sec, RSR’ (rabbit ears)
- qR o ampie R in V1
- ampie S in D1, V5, V6
Q waves in trasmural infarct
Onda Q>0,40 sec o di ampiezza >1/3 del complesso QRS
Wolff-Parkinson-White syndrome
- DELTA wave with widened QRS complex and shortened PR interval on ECG.
- Reentry circuit
- Supraventricular tachycardia
Brugada syndrome
- Autosomal dominant
- ECG: pseudo blocco di branca destra e sopraST in V1-V3
- Prevent SCD with implantable cardioverter-defibrillator (ICD)
Congenital long QT syndrome
- Romano-Ward syndrome—autosomal dominant, pure cardiac phenotype .
- Jervell and Lange-Nielsen syndrome— autosomal recessive, sensorineural deafness.
Drug-induced long QT
[ABCDE]
AntiArrhythmics (class IA, III) AntiBiotics (eg, macrolides) Anti“C”ychotics (eg, haloperidol) AntiDepressants (eg, TCAs) AntiEmetics (eg, ondansetron)
Onde e intervalli ecg
-Onda P (depolarizzazione atri) 0,05-0,12 sec
-QRS (depolarizzazione ventricoli) <0,12 sec
-Onda T: (ripolarizzazione ventricoli) 0,18-0,20 sec
-Onda U: prominent in hypokalemia (think
hyp“U”kalemia), bradycardia.
- Inter. PR: 0,16-0,20 sec
- Inter. ST: 0,27 – 0,33 sec
- Inter. QT: <0,44 sec (QTc>0,44 QT lungo)
-Inter RR: 0,8-0,9 sec
Doppia aggregazione profilattica post intervento di angioplastica coronarica con BMS (bare metal stent) e con stent medicato
BMS: 1 mese
Stent medicato: 1 anno
Jugular venous pulse
A WAVE—Atrial contraction (absent in atrial
fibrillation).
C WAVE—right ventricol Contraction (closed tricuspid valve bulging into atrium).
X DESCEND—downward displacement of closed
tricuspid valve during rapid ventricular ejection phase (reduced or absent in tricuspid regurgitation and right heart failure)
V WAVE—increasing right atrial pressure due to filling
(“Villing”) against closed tricuspid valve.
Y DESCEND—right atrial emptYing into right ventricole. (prominent in constrictive pericarditis, absent in cardiac
tamponade)
Cardiac sounds features
S1—mitral and tricuspid valve closure.
S2—aortic and pulmonary valve closure.
S3—in early diastole during rapid ventricular
filling phase. Associated with increased filling
pressures (eg, mitral regurgitation, HF) and
more common in dilated ventricles (but can
be normal in children, young adults, and
pregnant women).
S4—in late diastole (“atrial kick”). (Best heard
at apex with patient in left lateral decubitus
position). High atrial pressure. Associated with
ventricular noncompliance (eg, hypertrophy).
Left atrium must push against stiff LV wall.
Consider abnormal, regardless of patient age.
Frazione di eiezione
EF = gittata sistolica/EDV(end diastolic volume)
= (EDV-ESV)/EDV
Cardiac Contractility when does increase and decrease? What is the best contractility index?
Contractility INCREASES
- Catecholamine stimulation via β1 receptor:
- intracellular Ca2+
- LESS extracellular Na+
- Digitalis
Contractility DECREASES
- β1-blockade
- HF with systolic dysfunction
- Acidosis
- Hypoxia/hypercapnia ( Po2/ Pco2)
- Non-dihydropyridine Ca2+ channel blockers
FE is the best index contractility
Pulse pressure
sistolic pressure-diastolic pressure
Pulse pressure is proportional to SV (gittata sistolica), inversely proportional to arterial compliance
PP increases:
- hyperthyroidism,
- aortic regurgitation,
- aortic stiffening (systolic hypertension in elderly),
- obstructive sleep apnea
- anemia,
- exercise (transient).
PP decreases
- aortic stenosis,
- cardiogenic shock,
- advanced heart failure (HF).
- cardiac tamponade,
Aumento di dimensione degli atri all’ECG
ATRIO SINISTRO
-onda P in D2 > 120msec (or M shaped P)
ATRIO DESTRO
-onda P in D2 > 2,5mm
[P polmonare Peaked waves, P Mitrale M shaped]
Aumento dimensione ventricoli ECG
VENTRICOLO SINISTRO
onda S in V1 + onda R in V5 o V6 > 35mm
VENTRICOLO DESTRO
deviazione asse a destra + onda R in V1 > 7mm
Score per rischio di stroke nella FA. Che punteggio è necessario per iniziare terapia con warfarin?
[CHA2 DS2 VASc]
- CHF (congestive heart failure)
- HTN (hypertension)
- Age >75aa (2 pt)
- Diabetes
- Stroke or TIA history (2pt)
- Vasculare disease
- Age 65-74aa
- Sex category (female 1 pt)
> =2 pt start warfarin
Terapia FA cronica e FA acuta
FA CRONICA
- Controllo ritmo (beta blocc, ca antag, digossina)
- Anticoag se CHA2DS2VASc >=2
FA ACUTA o UNSTABLE
- <48h cardiovert
- > 48 h o unclear duration TEE (transesophageal ecocardio) to rule out trombo atriale
Più comune causa di impianto pacemaker
Sick sinus syndrome
Terapia flutter atriale
Come FA
Possibili clinical findings nelle tachiaritmie sopraventricolari
Palpitazioni Shortness of breath Angina Sincope Lightheadedness
tranne FA, flutter e multifocal atrial tachycardia
Terapia tachicardia ventricolare
Cardiovert if unstable
Antiaritmici (amiodarone, lidocaina, procainamide)
Terapia trosades de pointes
Magnesio
Cardiovert if unstable
Correggere ipokaliemia
Diagnosi Scompenso cardiaco congestizio CHF
CLINICA RX -Cardiomegalia -Cephalization of pulm vassels -pleural effusion -vascular congestion -edema -ili prominenti ECOCARDIO LAB -bnp > 500pg/ml -creatinina + (a volte) -Na - later
Terapia CHF acuto e cronico
CHF ACUTO Farmacologico -Diuretici dell'ansa -Ace inib/sartani -Beta blocc NO in pz instabile, appena euvolemico Coreggere cause Trattare edema polmonare con [LMNOP] -Loop diuretics -Morphine -Nitrates -Oxygen -Position (upright)
CHF CRONICO Lifestyle Farmacologico -Diuretici dell'ansa -Ace inib/sartani -Beta blocc -Spironolattone -ASA e Statine se il CHF è dato da precedente IMA Terapie Avanzate -ICD (pz FE <35%) -LVAD e trapianto (pz non response)
Perchè meglio evitare i ca antag nel CHF
possono peggiorare l’edema
Quali farmaci diminuiscono la mortalità nei pazienti con CHF e quali sono solo sintomatici
MORTALITA’
beta bloccanti
ace inibit/sartani
spironolattone
SINTOMATICI
diuretici
digossina
MORTALITA’ E SINTOMATICI
idralazina e nitrati
Scompenso non sistolico
Diminuita compliance ventricolare -cardiom. ipertrofica/restrittiva -preced. IMA -renal disease or HTN -aging FE uguale o aumentata
most common cardiomiopatia
dilatativa (90%)
Cause della cardiomiopatia dilatativa
ischemia
HTN di lunga durata le più frequenti
idiopatica alcool & drugs (doxorubicina, AZT) nutrizionali (beri beri) miocarditi infezioni (chagas, HIV, coxsackie) endocrinopatie (tiroidopatie, acromegalia, feocromocit) genetiche
Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva HOCM (forma congenita)
- autosomica dominante (geni per proteine sarcomeriche come beta miosina pesante)
- l’ipetrofia del setto ostruisce il flusso ventric con FE <50% (nelle ipertrofiche di solito FE >50%
- most common cause of sudden death in healthy athletes
Trattamento cardiomiopatia ipertrofica
- beta blocc e ca antagonisti
- chirurgia (rimozione parziale o alcool ablation del setto)
- ICD se rischio elevato
Cardiomiopatia restrittiva cause e sintomi
Infiltrative (amiloidosi, sarcoidosi, emocromatosi)
fibrosi (radiazioni)
Sintomi dell’HF (predominanti i sintomi di HF destro)
con ECG spesso blocco di branca SINISTRA.
La più frequente causa di cianosi infantile
Tetralogia di Fallot
Cause di right to left shunt congenital heart diseases
[5 T]
-Tronco arterioso (1 vaso)
-Trasposizione grossi vasi (2 vasi)
-TRIcuspid atresia (3-tri)
-TETRAlogia di Fallot (4-tetra)
-TAPVR (5 lettere)
(e anomalia di Ebstein)
Una possibile causa iatrogena di anomalia di ebstein
Litio in gravidanza
Quale tipo di shunt da cianosi precoce dopo la nascita?
[Righ to Left - eaRLy cianosis
Left to Right - LateR cianosis (years later)]
Il più frequente difetto congenito cardiaco
DIV (siccome risolve spesso spontaneamente il più frequentemente clinicamente manifesto è il DIA)
Frquenza: DIV >DIA >PDA (dotto arterioso pervio)
Differenza tra DIA e forame ovale pervio
Nel DIA non ci sono tessuti, nel forame ovale pervio i tessuti ci sono ma non sono fusi
Cosa mantiente il dotto arterioso pervio e quali sostanze accelerano la sua chiusura
[PGE keeps ductus Going,
ENDOmetacina (indometacina) END the patency of the ductus]
PROSTAGLANDINE - APERTO
Clinica di S di eisenmenger
Late cianosis
clubbing
policitemia
Cuore a stivale
Tetralogia di Fallot
Cardiopatie congenite nella sindrome di Turner
Valvola aortica bicuspide
Coartazione aortica
Cardiopatie congenite nel noenato da madre diabetica
Trasposizione dei grossi vasi
DIV
Cardioapatie nella sindrome di Down
DIV
DIA
Difetto del setto atrioventricolare
Cause FA acuta e FA cronica
ACUTA [PIRATES] -Pulmonary disease -Ischemia -Rheumatic heart disease -Anemia/Atrial mixoma -Thyrotoxicosis -Ethanol -Sepsis
CRONICA
- CHF
- HTN
Quali sono le patologie coronariche con elevazione degli enzimi?
Quelli che comportano necrosi
-(STEMI e NSTEMI).
NO in
- angina stabile
- angina di Prinzmetal
- angina instabile
Diagnosi Angina stabile
- ECG
- ECG sotto sforzo (non in pz con baseline anormale)
Terapia angina stabile
- Beta bloccanti
- ASA
- Nitroglicerina
(Beta bloccanti e ASA diminuiscono mortalità)
Quando l’angina è definibile instabile?
- Nuova insorgenza
- Sintomatologicamente progressiva
- A riposo
Patogenesi angina instabile
Instabilità di placca con formazione di trombo e occlusione parziale del ramo coronario.
Angina di Prinzmetal (variant o vasospastic)
- Vasospasmo
- possibile sopra ST
- fumo fattore di rischio
- triggers: cocaina, alcool,e triptani
Terapia angina Prinzmetal
- Ca antagonisti
- nitrati
Morte cardiaca improvvisa
Morte dopo massimo 1 ora dall’insorgenza di sintomi cardiologici
Quale farmaco usato nell’IMA è da evitare nell’infarto inferiore e perche?
Nitrati perchè aumentano rischio di ipotensione
Dressler Syndrome
processo autoimmune dopo 2-10 settimane da IMA
- febbre
- pericardite
- versamento pleurico
- leucocitosi
- VES
Indicazioni per la CABG (coronary artery bypass graft)
- PCI non fattibile (malattia diffusa)
- triple vessel disease
- Depressed ventricular function
- left main coronary disease
Terapia NSTEMI/angina instabile
- Morfina
- O2
- Nitrati (no nell’inferiore)
- ASA + clopidogrel
- Beta blocc
- Statine
-Eparina/enoxaparina in base al TIMI
TIMI score per pz a rischio NSTEMI/angina instabile
- Age >65
- 3 or more risk factors of CAD
- ASA in 7 previous days
- stenosi >50%
- Severe angina
- ST deviation >0, 5mm
- Enzimi
Terapia STEMI
Come NSTEMI + PCI/trombolisi
- Morfina
- O2
- Nitrati (no nell’inferiore)
- ASA + clopidogrel
- Beta blocc
- Statine
-Eparina/enoxaparina
Tempo max per PCI (percutaneous coronary intervention)
- 90 min.
- Se non fattibile e NON ci sono controindicazioni Trombolisi con t-PA, streptochinasi o reteplase
Successione onde ECG in IMA
- Elevazione T
- Elevazione ST
- onda Q
- T normale
- Normalizzazione ST (ore o giorni)
Takotsubo cardiomiopaty
- Broken heart syndrome
- Ventricular apical ballooning likely due to sympathetic stimulation (stress
Endocardite di Loffler
- Associata con la sindrome ipereosinofila
- infiltrati eosinofili nel miocardio
Per cosa può essere utile la CK-MB nell’IMA?
Valutazione di eventuale reinfarto dopo pochi gg da IMA primario (torna normale dopo 48h)
Diagnosi di dislipidemia e di ipercolesterolemia
DISLIPIDEMIA
- LDL >130
- HDL <40
- Colesterolo TOT non importante
IPERCOLESTEROLEMIA
-Colesterolo TOT >200 in due occasioni consecutive
Valori di pressione per definire HTN (e conseguentemente goal da raggiungere per terapia)
-<60 anni per 3 misurazioni separate
>140/>90
->60 anni (senza diabete o IRC)
>150/>90
->18 anni con IRC o diabete
>140/>90
HTN urgency e HTN emergency
URGENCY
180/120
EMERGENCY
180/120 con acute end-organ damage
Terapia HTN in gravidanza
[He Likes My Neonate]
- Hydralazine
- Labetalolo
- Metyldope
- Nifedipine
Quali farmaci sono preferibili nella terapia dell’HTN nel diabetico?
ACEi e sartani perchè prevengono nefropatia diabetica
Terapia dell’emergency HTN
- clevidipine
- labetalolo
- fenoldopam
- nicardipine
- nitroprusside
Non abbassare BP più del 25% in 2 ore per prevenire ipoperf cerebrale o insufficienza coronaria
Cause di ipertensione secondaria
[CHAPS] -Cushing syndrome -Hyperaldosteronism (Conn syndrome) -Aortic coartation -Pheocromocytoma Stenosis of renal arteries
Diagnosi e Terapia della stenosi dell’arteria renale
RM o ecocolordoppler
ACE inib se unilaterale (se bilaterale insuff renale per prevalente dilatazione dell’arteriola afferente degli ACE inib)
Triade della sindrome di Conn
- HTN
- Ipokaliemia
- Alcalosi metabolica
Diagnosi e metodi di screening aneurisma aorta
SCREENING
-eco 1/vita in Pz 65-75 fumatori
DIAGNOSI
- eco
- TC con mdc per valutare anatomia
Terapia aneurisma aortico
MONITORAGGIO
-<5cm
SURGERY
- > 5,5 addominale
- > 6 toracico
- rapidamente enlarging
- sintomatico o rotto
Associazioni aneurisma aorta toracica
- marfan
- aorta bicuspide
- sifilide 3^
- ipertensione
Classificazione di Stanford e differenze di trattamento
STANFORD A-aorta Ascendente
- può portare a tamponamento o insuff partiva acuta
- ripping pain anteriore
- chirurgia di emergenza
STANFORD B-aorta discendente
- ripping pain posteriore
- emergenza ma da gestire medically con 1. Beta blocc e 2. Vasodilatatori
Diagnosi dissezione aortica
- TC angiography
- RM se TC controindicata
- TEE
- RX (mediastinal widening)
Diagnosi di trombosi venosa profonda (o embolia polmonare)
- D-dimero
- eco Doppler
- TC spirale
- V/Q scan per valutare embolia polmonare
Terapia TVP
Eparina e poi warfarin per 3-6 mesi In pazienti con ipercoagulabilità -Primo evento: 3-6 mesi -Secondo: 6-12 mesi -Successivi: lifelong
-in pz con controindicazione per anticoagulanti filtro cavale (anche in pazienti con embolismo polmonare in terapia con anticoagulanti)
Clinica peripheral arterial disease
[6 P]
- pain
- pallor
- parestesia
- paralisi
- pulse deficit
- poichilotermia
Cause di pericardite
[CARDIAC RIND]
- Cardiac IMA
- Aortic dissection
- Radiation
- Drugs
- Infections (coxsackie b)
- Acute renal failure
- Collagen vascular disease
- Rheumatic fever
- Injury
- Neoplasms
- Dressler syndrome
Cause di polso paradosso
- Tamponamento cardiaco
- pericardite
- asma
- croup
- OSAS
ECG changes in pericarditis
- sopraST in molte derivazioni (differenza con IMA)
- sottoPR seguito da inversione di T
Segni clinici del Tamponamento cardiaco
- Triade di Beck (JVD, ipotensione, toni parafonici)
- polso paradosso
- narrow pulse pressure
- kussmal sign (increased JVD in inspiration - instead of a normal decreased)
- equilibration of diastolic pressures in all 4 chambers
Diagnosi di Tamponamento
stessi esami come pericardite
- ECOcardio
- ECG (electrical alternans)
- RX torace (water shaped bottle hearth)
Trattamento Tamponamento cardiaco
- Aggressive volume expansion
- pericardiocentesi urgente
- decompensation may warrant pericardial window
Segni clinici insufficienza aortica e terapia
- widened pulse pressure
- de Musset (head bob)
- Corrigan (carotid dance)
- Duroziez (femoral bruit)
-Vasodilatatori (diidropir. o ACEi) e sostituzione quando severa
Frequenza valves affection in rheumatic fever
rheuMATic heart disease
- Mitral (prima insufficienza e poi stenosi)
- Aortic
- Tricuspid
Aschoff bodies e Anitschkow cells
- Aschoff bodies: granuloma with giant cells
- Anitschkow cells: enlarged macrophages
Cause di Miocardite
- Viral
- Parasitic
- Bacterial
- Toxins
- Drugs
- Autoimmune
- Rheumatic fever
Conseguenze della sifilide sul cuore
Distruzione vasa vasorum aorta
- dilatazione aorta e anello valvolare
- calcificazioni
- aneurismi e insufficienza aortica
- “tree bark” aorta
Endocardite agenti eziologici
- acuta
- subacuta
- non batterica
- valvola protesica
- concomitante cancro colon
ACUTA -s. aureus, normal valves SUBACUTA -viridanti, valvole malformate congenit, o malate, dental procedures NON BATTERICA -endocardite non batterica (neoplasie), -lupus -ipercoagulabilità PROTESI -s. epidermidis K COLON -s. bovis
Segni clinici Endocardite
[FROM JANE]
- Fever
- Roth spot (retina)
- Osler nodule (finger or toe)
- Murmur
- Janeway lesion (erytematous lesion on palm or sole)
- Anemia
- Nail bed hemorrhage
- Emboli
Valvola più coinvolta nell’endocardite da abuso di droghe
[Don’t tri drugs]
TRIcuspide
Se culture negative quali agenti si sospettano in un endocardite
-Coxiella Brunetti
-Bartonella spp
HACEK
-Haemophilus
-Actinobacillus
-Cardiobacterium
-Eikenella
-Kingella
Diagnosi peripheral arterial disease
- ABI index
- Doppler
- arteriografia per valutazione chirurgica
Trattamento peripheral arterial disease
- Esercizio fisico
- ASA, cilostasol, inibitori trombossano
- angioplasty e stenting
- bypass o amputation quando fallisce tutto il resto
ABI index
P leg/P arm
- Normal 1.0-1.2
- with rest pain <0.4
Ruolo dei diuretici nel linfedema
Relativamente controindicati
Cause di linfedema
SECONDARIE
- surgery (lymph node dissection-mastectomy)
- filariasi (immigrati)
- parassitosi
PRIMARIE (rare)
- bambini
- sindrome di Turner
Differenza arteriosclerosi e sclerosi di monckeberg
MONKEBERG
- rara
- calcification of internal lamina and media
- no obstruction
- pipestern to Rx
ARTERIOSCLEROSI
- comune
- ialina e iperplastica
- ostruzione
Cardiac output
PCWP
PVR
nei diversi tipi di shock
CARDIAC OUTPUT
-sempre diminuita tranne nel distributivo
PCWP
-quando è colpa del cuore è aumentata (più o meno), altrimenti diminuita
PVR
-Sempre il contrario del CO
CNS injury
-tutto diminuito
Terapia Shock Cardiogeno
INOTROPI
- Dopamina se IPOtensione
- Dobutamina se NON ipotensione
Terapia Shock Ipotensivo
LIQUIDI ISOTONICI
- Ringer
- Fisiologica
BLOOD 3:1 (fluid to blood ratio)
Se continued blood loss TRASFUSIONI
Terapia Shock Ostruttivo
Trattare la causa primaria
-pericardiocentesi, trombolisi…
Terapia Shock distributivo
SETTICO
- Antibiotici (emocolture)
- Fluidi (fino a CVP central venous pressure=8)
- noradrenalina o dopamina
ANAFILATTICO
- Epinefrina 1:1000
- Antagonisti H1/H2 e steroidi
Più frequente tumore cardiaco
Metastasi di melanoma
Più frequente tumore cardiaco infantile con che sindrome si associa
Rabdomioma (sclerosi tuberosa)
Migliori anti ipertensivi nei diabetici
Ace inibitori
Migliori anti ipertensivi nei pz con precedente IMA
Beta bloccanti
Migliori ipertensivi nei pazienti con ipertrofia prostatica
Diuretici e/o alfa bloccanti
Durante la gravidanza quale farmaco antiipertensivo è controindicato?
Ace inibitori
Recettori presenti sulle coronarie
alfa e beta
Da cosa trae la maggior parte dell’energia il cuore?
Acidi grassi
Nei pazienti cardiopatici anemici qual è la soglia per la trasfusione?
8 di Ho
Quale muscolo papillare viene danneggiato dopo ischemia miocardica della faccia diaframmatica?
Muscolo papillare posteriore del VD
