Nefrología Flashcards

1
Q

Insuficiencia Renal Aguda IRA

A

es potencialmente reversible, rapido deterioro, en horas o dias, aumento de los productos nitrogenados (urea y creatinina) en sangre.
incapacidad de la regulacion de la homeostasis, del medio interno.

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2
Q

IRA patogenia

A

para el funcionamiento son necesarias tres premisas: una adecuada perfusion sanguínea, la integridad del parenquima, y la permeabilidad de las vias excretoras,

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3
Q

IRA prerrenal

A

descenso de la presion de filtración glomerular, secundaria a diferentes situaciones clínicas, y en consecuencia una hipoperfusion renal con alteracion de los mecanismos reguladores

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4
Q

IRA prerrenal causas

A

disminucion del gasto cardiaco: Shock, IAM, valvulopatias, endocarditis, arritmias, ICC, embolismo pulmonar, taponamiento cardiaco, miocarditis.
vasodilatacion periferica: hipotensores, nitritos, sepsis, hipercapnia, hipoxemia.
disminucion del volumen circulante efectivo: hemorragia, vomito, diarrea, quemaduras, diureticos, nefropatias pierde sal, insuficiencia suprarrenal.
sindrome nefrotico, hepatopatias graves, obstruccion intestinal, pancreatitis, malnutricion, rabdomiolisis,
alteracion de la dinamica arteriolar glomerular: AINE, sust alfa adrenergicos, sx hepatorrenal, sepsis, IECAS, ARA II

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5
Q

IRA postrrenal u obstructiva causas

A

obstrucciones ureterales intrinsecas: nefrolitiasis, neoplasias, coagulos, disfuncion vesical por farmacos (anticolinergicos) necrosis papilar.
obstrucciones ureterales extrinsecas: neoplasias, fibrosis retroperitoneal, radioterapia, hiperplasia benigna de prostata, traumatismos.
obstrucciones intratubulares: depositos de acido urico, cristales de oxalato, cristalizacion de farmacos: aciclovir, metotrexate, sulfamidas.

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6
Q

IRA intrinseca o parenquimatosa causas

A

necrosis tubular aguda, enfermedad tubulointersticial, glomerulopatia, necrosis cortical, alteracion a nivel vascular.
Necrosis tubular aguda: isquemica, secudaria a factores que provoquen hipoperfusion, Nefrotóxica: antibioticos (aminoglucosidos, anfotericina B), constrastes, quimioterapicos, hemolisis, mioglobinurias, acido urico, oxalato, y discrasia de celulas plasmáticas,
enfermedadestubulointersticiales: idiopaticas, infecciosas, inmunologicas, neoplasicas y por farmacos.
glomerulopatias: vasculitis, enf de tejido conectivo,
Necrosis cortical: aborto septico, coagulacion intravascular diseminada.
alt renovasculares: trombosis, embolias, vasculitis, traumatismos, HTA, enf tejido conectivo

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7
Q

IRA diagnostico

A

astenia, letargia, vomitos, anorexia, respiracion acidotica.
conocer ingesta hidrica y uresis.
osmolaridad y sodio urinario: IRA prerrenal osm urinaria > 400 Na 40 meq/l impide ahorro de sodio y agua.
FENa excrecion fraccional de sodio 3% intrinseca.
indice urinario/sedimento: densidad elevada >1.020 es prerrenal <1.010 es NTA
Usg renal, eco doppler, TAC abdominal, gammagrafia, arteriografía renal, biopsia renal.

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8
Q

IRA prerrenal tratamiento

A

restauracion de la perfusion renal, correccion hidroelectrolitica y acidosis metabolica.
potasio: hiperpotasemia leve (5.5-6.5) restriccion con la dieta y resinas. moderada (6.5-7.5) suero glucosado con insulina, fav paso de potasio al interior en caso de acidosis se añadira bicarbonato. grave (>7.5) gluconato calcico, hemodialisis,
sodio, hiponatremia leve o moderada: restriccion hidrica, excepto en hipovolemia. grave: perfusion de suero salino hipertonico, calco de deficit de sodio.
calcio: hipocalcemia: gluconato calcico, corregir acidosis, determinar magnesio sulfato de magnesio en caso de deficit. hipercalcemia: hidratacion con diuresis salina
tx acido-base: se inicia cuando Ph inferior a 7.20, calcular deficit de bicarbonato, administrar la mitad en 30 min.
estado edematoso: restriccion hidrica (500cc/24h) diuretico con furosemida, asoc a tiazidicos y ahorradores de potasio, dialisis en pacientes refractarios.

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9
Q

IRA postrrenal tratamiento

A

desobstruccion precoz, con sonda foley, cateter endoluminal doble J a nivel ureteral con hidronefrosis.

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10
Q

IRA intrinseco tratamiento

A

NTA no hay tx, medidas generales, si es por farmacos o vasculitis desaparece tras tratar la enfermedad de base.

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11
Q

IRA dialisis indicaciones

A

sobrecarga de volumen, ICC, HTA refractaria
creatinina plasmatica >8-10 mg/dl
persistencia de alteraciones hidroelectroliticas o acido base, pericarditis uremica, uremia sintomatica (trombopatia, alt neurologicas, encefalopatia, hemorragia digestiva)

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12
Q

Insuficiencia renal cronica

A

disminucion de la funcion renal, TFG <60ml/min/1.73 o presencia de daño renal de forma persistente durante tres meses al menos.

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13
Q

insuficiencia renal cronica patogenia

A

edad >60 años, AHF, sx metabolico, grupo etnico, reduccion de masa renal, bajo nivel socioeconomico y educativo.
DM2, HTA, enfermedad autoinmune, nefrotoxicos (AINE, aminoglucosidos, medios de contraste, litio), obstruccion urinaria, infeccion urinaria recurrente,
Factores perpetuadores: proteinuria PAS >130 mmHg, alta ingesta de proteinas, pobre control de glucemia, obesidad, anemia, dislipidemia, tabaquismo, hiperuricemia, nefrotoxinas, EVC.
evaluar la funcion renal una vez al año

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14
Q

insuficiencia renal cronica diagnostico

A

TA, creatinina serica, TFG, marcadores de daño renal (albuminuria-proteinuria, analisis de sedimento urinario, estudios de imagen e histopatologicos).
2 determinaciones en 3 meses, TFG con MDRD o Cockroft-Gault.
celulas, cilindros, cristales en cantidad significativa en el sedimento urinario.
proteinuria >300mg/dia (>200mg/g relacion proteina/creatinina).
microalbuminuria 30-300mg/dia primer signo de daño renal. - recoleccion de orina de 24 hrs. c/3-4meses
otras causas de elevacion fisiologica: menstruacion, fiebre, infeccion urinaria, ejercicio intenso, embarazo, proteinuria postural o deshidratacion.
USG, ES, osmolaridad urinaria, ph urinario.

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15
Q

insuficencia renal cronica tratamiento

A

nefroproteccion: antihipertensivos, control de glucosa, hipolipemiantes, restriccion de sal y proteinas, eliminacion de tabaco y nefrotoxicos control de peso. aspirina dosis baja.
albuminuria/proteinuria: restriccion 0.8g/kg de peso de proteinas, TA < 130/85 ideal 30ml/min/1.73, los diureticos de asa se recomiendan en TFG 40mg TG <30ml/min

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16
Q

insuficiencia renal cronica estadios

A

I: daño renal con TFG normal >90
II: daño renal con TFG anormal 60-89 estimacion y retraso de progresion
III: moderada disminucion de TFG 30-59 evaluacion y tx de complicaciones
IV: severa disminucion de TFG 15-29 preparar para terapia de reemplazo renal
V: enfermedad renal terminal TFG <15 o dialisis, terapia de reemplazo renal

17
Q

IRC recomendaciones

A

reduccion de peso: 5-20mmHg/10kg de peso
Dieta DASH: 8-14 mmHg
reduccion de sodio 2.4g 4-9mmHg
moderacion en el consumo de alcohol 2-4mmHg
revision
Estadio 1 y 2: UMF c/6meses
Estadio 3: revision por nefrologo 1 vez al año
Estadio 4: control UMF y nefrologo c/1-3 meses
Estadio 5: revision por MI y nefrologo

18
Q

IRC complicaciones anemia

A

Estadio 1 y 2 mujeres < 11

19
Q

IRC complicaciones anemia tratamiento

A

determinar: ferritina serica, % de saturacion de transferrina, % globulos rojos hipocromicos, % hemoglobina en reticulocitos,
el hierro oral debe administrarse sin ingesta concomitante de alimentos u otros medicamentos
hierro IV 1g , 25-150mg/ semana durante los primeros seis meses con terapia de agentes etsimuladores de hierro con solucion salina en infusion lenta. minimo 30-90 min
la administracion de hierro debe ser interrupida cuando ferritina > 500ng/ml o sat de transferrina >45%
eritropoyetina mantener nivel entre 10.5 y 12.5
dosis inicial 25-150 UI/kg/semana, subcutanea doa a tres veces por semana, la beta se administra una vez a la semana.
apoyo transfusional: en inestabilidad hemodinamica y que no vayan a recibir trasplante renal, en hemolisis aguda y sepsis severa. suspender hierro y reiniciar 5 dias despues de la transfusion. si hay sintomas de anemia (fatiga, disnea, taquicardia), en quirurgicos con Hb menor a 7.
la causa mas comun de resistencia a eritropoyetina es deficiencia absoluta o funcional de hierro, y las enfermedades inflamatorias. hiperparatiroidismo, intoxicacion por aluminio, hemoglobinopatias, def vit B12 o folato, deficiencia vit e y c.
monitoreo c/1-3 meses, el incremento debe ser 1-2g/dl por mes, >2 es indesable y se debe disminuir 25-50% dosis total.
dosis de mantenimiento de EPO 20-30% menos de la inicial. monitorizar c/1-2 meses

20
Q

nefrolitiasis

A

trozo de material solido que se forma a partir de sustancias que se encuentran en la orina, puede quedar en el riñon o desprenderse, pueden quedarse trabados en ureter, vejiga o uretra, produciendo colico nefritico o disuria o hematuria. mas frecuente en hombres que en mujeres.

21
Q

nefrolitiasis patogenia

A

sales de calcio, acido urico, cistina y estruvita, oxalato calcico y fosfato calcico.(hidroxiapatita y brushita). los calculos urinarios suelen ser resultado de un desequilibrio por dieta, clima y actividad. cuando la orina se sobresatura de materiales insolubles por excrecion excesiva o porque la conservacion de agua es extrema, se forman cristales. la sobresaturacion se incrementa por deshidratacion o excrecioin excesiva .
el pirofosfato inorganico es un potente inihibidor, el citrato inhibe el crecimiento y nucleacion y glucoproteinas tambien.

22
Q

nefrolitiasis diagnostico

A

dolor de inicio gradual, aumenta en los siguientes 20 a 60 min, el dolor puede permanecer en la fosa renal o irradiarse hacia abajo, un calculo en la pared de la vejiga produce poliaquiuria, tenesmo, disuria, puede confundirse con IVU. son de menos de 0.5cm, se eliminan de manera espontanea.
TAC es mejor que USG
calculos en asta de venado: estruvita, cistina y acido urico, suelen crecer demasiado para entrar en el ureter, llenan gradualmente la pelvis renal, y se pueden extender hacia afuera a traves del infundibulo hasta los calices.
nefrocalcinosis: los calculos de calcio crecen en las papilas renales. frecuente en acidosis tubular renal.
tres muestras de orina en 24h con muestra de sangre para medir calcio, acido urico, electrolitos y creatinina, ph, volumen, oxalato y citrato.

23
Q

nefrolitiasis manejo terapeutico

A

por calcio: diuretico tiazidico, acido urico: dieta baja en purinas, alopurinol 100mg 2 veces al dia. dx de hiperparatiroidismo primario.
oxalato: viene de espinacas nueces, chocolate, dieta baja en grasa, liquidos,
tomar bicarbonato o citrato
por estruvita: qx y esterilizar la orina (proteus)