Nefrología Flashcards
Insuficiencia Renal Aguda IRA
es potencialmente reversible, rapido deterioro, en horas o dias, aumento de los productos nitrogenados (urea y creatinina) en sangre.
incapacidad de la regulacion de la homeostasis, del medio interno.
IRA patogenia
para el funcionamiento son necesarias tres premisas: una adecuada perfusion sanguínea, la integridad del parenquima, y la permeabilidad de las vias excretoras,
IRA prerrenal
descenso de la presion de filtración glomerular, secundaria a diferentes situaciones clínicas, y en consecuencia una hipoperfusion renal con alteracion de los mecanismos reguladores
IRA prerrenal causas
disminucion del gasto cardiaco: Shock, IAM, valvulopatias, endocarditis, arritmias, ICC, embolismo pulmonar, taponamiento cardiaco, miocarditis.
vasodilatacion periferica: hipotensores, nitritos, sepsis, hipercapnia, hipoxemia.
disminucion del volumen circulante efectivo: hemorragia, vomito, diarrea, quemaduras, diureticos, nefropatias pierde sal, insuficiencia suprarrenal.
sindrome nefrotico, hepatopatias graves, obstruccion intestinal, pancreatitis, malnutricion, rabdomiolisis,
alteracion de la dinamica arteriolar glomerular: AINE, sust alfa adrenergicos, sx hepatorrenal, sepsis, IECAS, ARA II
IRA postrrenal u obstructiva causas
obstrucciones ureterales intrinsecas: nefrolitiasis, neoplasias, coagulos, disfuncion vesical por farmacos (anticolinergicos) necrosis papilar.
obstrucciones ureterales extrinsecas: neoplasias, fibrosis retroperitoneal, radioterapia, hiperplasia benigna de prostata, traumatismos.
obstrucciones intratubulares: depositos de acido urico, cristales de oxalato, cristalizacion de farmacos: aciclovir, metotrexate, sulfamidas.
IRA intrinseca o parenquimatosa causas
necrosis tubular aguda, enfermedad tubulointersticial, glomerulopatia, necrosis cortical, alteracion a nivel vascular.
Necrosis tubular aguda: isquemica, secudaria a factores que provoquen hipoperfusion, Nefrotóxica: antibioticos (aminoglucosidos, anfotericina B), constrastes, quimioterapicos, hemolisis, mioglobinurias, acido urico, oxalato, y discrasia de celulas plasmáticas,
enfermedadestubulointersticiales: idiopaticas, infecciosas, inmunologicas, neoplasicas y por farmacos.
glomerulopatias: vasculitis, enf de tejido conectivo,
Necrosis cortical: aborto septico, coagulacion intravascular diseminada.
alt renovasculares: trombosis, embolias, vasculitis, traumatismos, HTA, enf tejido conectivo
IRA diagnostico
astenia, letargia, vomitos, anorexia, respiracion acidotica.
conocer ingesta hidrica y uresis.
osmolaridad y sodio urinario: IRA prerrenal osm urinaria > 400 Na 40 meq/l impide ahorro de sodio y agua.
FENa excrecion fraccional de sodio 3% intrinseca.
indice urinario/sedimento: densidad elevada >1.020 es prerrenal <1.010 es NTA
Usg renal, eco doppler, TAC abdominal, gammagrafia, arteriografía renal, biopsia renal.
IRA prerrenal tratamiento
restauracion de la perfusion renal, correccion hidroelectrolitica y acidosis metabolica.
potasio: hiperpotasemia leve (5.5-6.5) restriccion con la dieta y resinas. moderada (6.5-7.5) suero glucosado con insulina, fav paso de potasio al interior en caso de acidosis se añadira bicarbonato. grave (>7.5) gluconato calcico, hemodialisis,
sodio, hiponatremia leve o moderada: restriccion hidrica, excepto en hipovolemia. grave: perfusion de suero salino hipertonico, calco de deficit de sodio.
calcio: hipocalcemia: gluconato calcico, corregir acidosis, determinar magnesio sulfato de magnesio en caso de deficit. hipercalcemia: hidratacion con diuresis salina
tx acido-base: se inicia cuando Ph inferior a 7.20, calcular deficit de bicarbonato, administrar la mitad en 30 min.
estado edematoso: restriccion hidrica (500cc/24h) diuretico con furosemida, asoc a tiazidicos y ahorradores de potasio, dialisis en pacientes refractarios.
IRA postrrenal tratamiento
desobstruccion precoz, con sonda foley, cateter endoluminal doble J a nivel ureteral con hidronefrosis.
IRA intrinseco tratamiento
NTA no hay tx, medidas generales, si es por farmacos o vasculitis desaparece tras tratar la enfermedad de base.
IRA dialisis indicaciones
sobrecarga de volumen, ICC, HTA refractaria
creatinina plasmatica >8-10 mg/dl
persistencia de alteraciones hidroelectroliticas o acido base, pericarditis uremica, uremia sintomatica (trombopatia, alt neurologicas, encefalopatia, hemorragia digestiva)
Insuficiencia renal cronica
disminucion de la funcion renal, TFG <60ml/min/1.73 o presencia de daño renal de forma persistente durante tres meses al menos.
insuficiencia renal cronica patogenia
edad >60 años, AHF, sx metabolico, grupo etnico, reduccion de masa renal, bajo nivel socioeconomico y educativo.
DM2, HTA, enfermedad autoinmune, nefrotoxicos (AINE, aminoglucosidos, medios de contraste, litio), obstruccion urinaria, infeccion urinaria recurrente,
Factores perpetuadores: proteinuria PAS >130 mmHg, alta ingesta de proteinas, pobre control de glucemia, obesidad, anemia, dislipidemia, tabaquismo, hiperuricemia, nefrotoxinas, EVC.
evaluar la funcion renal una vez al año
insuficiencia renal cronica diagnostico
TA, creatinina serica, TFG, marcadores de daño renal (albuminuria-proteinuria, analisis de sedimento urinario, estudios de imagen e histopatologicos).
2 determinaciones en 3 meses, TFG con MDRD o Cockroft-Gault.
celulas, cilindros, cristales en cantidad significativa en el sedimento urinario.
proteinuria >300mg/dia (>200mg/g relacion proteina/creatinina).
microalbuminuria 30-300mg/dia primer signo de daño renal. - recoleccion de orina de 24 hrs. c/3-4meses
otras causas de elevacion fisiologica: menstruacion, fiebre, infeccion urinaria, ejercicio intenso, embarazo, proteinuria postural o deshidratacion.
USG, ES, osmolaridad urinaria, ph urinario.
insuficencia renal cronica tratamiento
nefroproteccion: antihipertensivos, control de glucosa, hipolipemiantes, restriccion de sal y proteinas, eliminacion de tabaco y nefrotoxicos control de peso. aspirina dosis baja.
albuminuria/proteinuria: restriccion 0.8g/kg de peso de proteinas, TA < 130/85 ideal 30ml/min/1.73, los diureticos de asa se recomiendan en TFG 40mg TG <30ml/min