Geriatría y Gerontología

Question 1

Demencia

Answer 1

sindrome secundario a disfuncion cerebral, crónico y progresivo, alteraciones multiples en funciones corticales: alteraciones de memoria, pensamiento, orientación, comprensión, calculo, aprendizaje, lenguaje y juicio.

Question 2

Delirium

Answer 2

alteración de la conciencia con inatención, acompañada de alteraciones cognitivas o de percepcion que se desarrollan en un corto periodo (horas, dias) y fluctuan con el tiempo.

Question 3

demencia epidemiología

Answer 3

mexico 8% mayor de 65 años

Question 4

factores de riesgo delirio

Answer 4

demencia, depresion, alteracion de la vida diaria, enfermedad, benzodiacepinas, narcóticos.

Question 5

demencia patogenia

Answer 5

la memoria episodica necesita del nucleo dorsomedial del talamo (se daña por def de tiamina) y el lobulo temporo medial- lesiones unilaterales causan amnesia leve o moderada, las bilaterales producen amnesia anterograda. la memoria de procedimientos incluye las amigdalas, ganglios basales, cerebelo y corteza sensitiva. el sistema colinergico interviene en la memoria (anticolinergicos atropina y escopalamina). Alzheimer- deficiencia de acetiltransferasa de colina (cataliza la formacion de acetilcolina) y de los receptores colinergicos. inhibidores de colinesterasa para el tx. lesion en la corteza prefrontal dorsolateral- organizacion y planificacion deficiente, menor flexibilidad cognitiva, deficiencia del criterio o discernimiento. lesion en corteza orbitofrontal- irritabilidad, impulsividad, distraccion facil. lesion en la corteza del cingulo- apatia, pobreza en el lenguaje y mutismo acinetico.

Question 6

delirium patogenia

Answer 6

no se ha podido demostrar daño cerebral estructural. desorden generalizado del metabolismo cerebral con enfasis en un desbalance de neurotransmisores (acetilcolina, GABA, y dopamina). anticolinergicos causan delirio y se revierte con fisostigmina (anticolinesterasa).

Question 7

demencia diagnostico

Answer 7

deterioro cognitivo, usar la prueba minimental test de folstein. estudios de laboratorio. hacer diagnostico diferencial con demencia secundaria, delirium y depresion.

Question 8

delirium diagnostico

Answer 8

alteracion de la conciencia, con reduccion de la capacidad de enfoque, sustraccion o de atencion. alteraciones cognitivas (memoria, orientacion, lenguaje), alteraciones perceptuales (delusion, ilusion o alucinacion), horas o dias y fluctuante durante el dia.

Question 9

demencia tratamiento

Answer 9

apoyo conductual, evitar modificaciones en el ambiente, mantener objetos en lugares fijos, ejercicio estructurado y conversación, actividades recreativas.
antidepresivos, inhibidores de colinesterasa en alzheimer.

Question 10

delirium tratamiento

Answer 10

identificar FR y prevencion. antipsicoticos como haloperidol dosis baja, max 5mg adm de 1mg. delirium hipoactivo: olanzapina, risperidona, quetiapina. sedacion no mas de 24 a 48hrs. Delirium tremens- usar benzodiacepinas.
reorientacion, estimulacion cognitiva varias veces al dia, adecuar sueño-vigilia, movilizacion temprana, retiro de cateteres, estimulacion visual y auditiva, manejo adecuado del dolor, minimizar ruido y luz artificial.

Question 11

caidas epidemiologia

Answer 11

prevalencia de 30 a 50% en el adulto mayor, 10 a 25% producen fracturas, la mayoria ocurre en la casa. lugar: recamara, patio, baño, escalera, cocina. mecanismo: resbalon, tropiezo, perdida de equilibrio.

Question 12

causas de caidas patogenia

Answer 12

debilidad, peligros ambientales, hipotension ortostica, enfermedad aguda, alteracion en la marcha o balance, medicamentos. demencia dobla el riesgo.
factores asociados: discapacidad visual, discapacidad para deambular.
lesion mas frecuente: equimosis, confusion, fractura no expuesta.
estructuras mas lesionadas: cadera, cabeza y cara, mano, hombro, y tobillo.
farmacos mas usados asociados: benzodiacepina, neuroleptico.
polimedicacion, deterioro cognitivo.

Question 13

caidas diagnostico, factores a evaluar

Answer 13

antecedente de caidas previas, marcha, balance, movilidad, fuerza muscular, osteoporosis, debilidad visual, capacidad cognitiva, incontinencia urinaria, riesgo en casa, evaluacion cardiovascular y revisar medicacion.

Question 14

caidas manejo terapeutico

Answer 14

entrenamiento para mejorar fuerza y balance, intervenir riesgos en casa, tratar el deficit visual, modificar medicacion si es necesario.
tai-chi

Question 15

caida

Answer 15

consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al paciente al suelo en contra de su voluntad.

Question 16

incontinencia urinaria

Answer 16

perdida involuntaria de orina

Question 17

factores de riesgo incontinencia urinaria

Answer 17

edad materna, obesidad, recien nacido macrosomico, multiparas, periodo expulsivo prolongado, uso de forceps, menopausia con atrofia urogenital.
los ejercicios del piso pelvico durante el primer embarazo reducen el riesgo de incontinencia post natal.
estreñimiento crónico, epoc, esclerosis multiple, demencia, cirugia de columna, tumores que comprimen la medula, hernia de disco, EVC, parkinson, menopausia, edad, factores ocupacionales, trastornos de la estatica pelvica, alcohol, tabaco, te, cafe, vaginitis, uretritis, ivu,

Question 18

diagnostico, incontinencia urinaria

Answer 18

cistometria multicanal, en posicion ginecologica, realizar maniobra de valsalva (pujo) con la vejiga llena, si es negativa, efectuar de pie con las piernas separadas, toser, brincar, etc.
tacto vaginal, verificar tono del esfinter anal,
clasificacion de esfuerzo, urgencia o mixta.

Question 19

tratamiento incontinencia urinaria

Answer 19

tratar constipacion, estreñimiento, tos, ivu,
diario de habitos de miccion.
ejercicio vesical minimo 6 semanas lograr micciones cada 3 o 4 horas
ejercicios de kegel: realizar 8 contracciones 3 veces al dia, durante 5 a 15 segundos, seguidos por la relajacion de 10 segundos.
IU de esfuerzo: duloxetina y ejercicios
IU de urgencia y vejiga hiperactiva: antimuscarinicos (tolterodina) 1-2mg c/12h

Question 20

ulceras por presion

Answer 20

lesion de tipo isquemico, con perdida cutanea que se produce por presion prolongada o fricción entre dos planos duros

Question 21

ulceras por presion frecuencia

Answer 21

sacro, coxis, trocanteres, talones

Question 22

ulceras por presion patogenia

Answer 22

factores intrinsecos: inmovilidad, alteraciones respiratorias o circulatorias, presion arterial baja, insuficiencia cardiaca, vasoconstricción periférica, alt endoteliales, anemia, septicemia, inmunosupresion, desnutricion/deshidratacion.
Factores extrinsecos: humedad perfumes, lociones que contengan alcohol, superficie de apoyo, masajes, sondas, ferulas y yesos.

Question 23

ulceras por presion clasificacion

Answer 23

I: eritema cutaneo que no palidece, con piel intacta. decoloracion de la piel, calor local, edema, induracion en personas de piel oscura.
II: perdida parcial del grosor de la piel, que afecta la epidermis, dermis o ambas. la ulcera es superficial y se presenta como abrasion o flictena.
III: la ulcera es mas profunda y afecta la totalidad de la dermis y el tejido subcutaneo, pudiendo afectar fascia muscular.
IV: destrucción extensa, necrosis de tejidos o lesion de musculo, hueso o estructuras de soporte con o sin perdida total del grosor de la piel.
eritema, edema, induración, excoriación y/o induración. prominencia osea.
reevaluar las ulceras una vez a la semana

Question 24

ulceras por presion manejo

Answer 24

limpieza y debridamiento con suero fisiologico en jeringa de 20 ml, si hay flictenas, aspirar asepticamnete, cultivo por aspiracion percutanea, limpiar con sol salina primero.
no usar antisepticos locales ni antibioticos topicos,usar sulfadiazina argentica. cambio de apositos de 3 a7 dias. importante realizar debridamiento.
clonixinato de lisina, ketorolaco, tramadol, buprenorfina

Question 25

ulceras por presion prevencion

Answer 25

no masaje en prominencias oseas, protejer la piel con productos de barrera (o zinc), ropa de cama limpia seca y sin arrugas, piel limpia y seca sin friccion, valorar estado de nutricion/hidratación, cambios posturales cada 2 a 3 horas, movilizacion pasiva de las articulaciones, evitar arrastre y cizalla, cama lo mas horizontal, no exceder 30° en decubito lateral, cojines y/o cuñas de espuma, reposicionar c/ 15 min o c/hora si es con cuidador, riesgo alto, no permanecer mas de 2 horas sentado, cojines que disminuyan presion, con ulcera sacra, solo sentar en caso necesario (comidas).

Question 26

maltrato adulto mayor

Answer 26

acto u omision, que tenga como resultado un daño, que vulnere o ponga en peligro la integridad fisica y psiquica, así como el principio de autonomía y respeto de sus derechos fundamentales del individuo de 60 años o mas.
maltrato fisico, emocional, financiero, sexual, negligencia y abandono.

Question 27

factores de riesgo maltrato adulto mayor

Answer 27

dependencia funcional, deterioro cognitivo, conducta agresiva, mala economia, enf psiquiatrica, sexo femenino, colapso del cuidador, desempleo, uso de sustancias, red de apoyo deficiente, familia disfuncional, institucion: escasez de personal, sindrome de fatiga laboral.

Question 28

diagnostico maltrato

Answer 28

signos de alarma: fracturas, malnutricion, deshidratacion, ulceras por presion, abuso sexual, lesiones en piel, maltrato financiero, pelo desaliñado, mala higiene,, depresión.
Viejismo: maltrato por el personal de salud,

Question 29

manejo maltrato

Answer 29

documentar caso,, notificar a instancia legal, derivar al paciente y a familiares. escalas:
Reis y Nahmiash: paciente y acompañante
barthel: autonomia de actividades diarias
Lawton y Brody: actividades instrumentadas de VD
Yessavage escala geriatrica de depresion
Mini mental de Folstein, Zaritt evalua al cuidador