Nefrologia

Question 1

Quais são as indicações de biópsia renal na GNPE?

Answer 1

• Hematúria macroscópica > 4 semanas
• Hematúria microscópica > 2 anos
• Oligoanúria > 48-72h
• Piora progressiva da função renal
• Hipocomplementemia ausente no diagnóstico ou mantida por mais de 8 semanas
• Proteinúria nefrótica inicial > 6 semanas ou proteinúria não-nefrótica persistente > 6 meses
• Presença de sinais de doença sistêmica e/ou histórico familiar de doença renal

Question 2

Com qual glomerulopatia o anticorpo anti-PLA2R está relacionado?

Answer 2

Nefropatia membranosa (capaz de fechar o diagnóstico sem biópsia renal).

Question 3

Quais os achados da forma proliferativa difusa (grau IV) da nefrite lúpica?
E da forma membranosa (grau V)?

Answer 3

1) Proliferativa difusa:
- proteinúria subnefrótica
- alteração da função renal
- queda de complemento (C3 e C4)
- anti-DNA positivo
- Hipertensão
- Sedimento urinário ativo

2) Membranosa
- Proteinúria nefrótica
- anti-DNA negativo
- Complemento normal
- Sem sedimento urinário ativo

Question 4

Quais os tipos de cilindrúria?

Answer 4

• Cilindros hemáticos: glomerulonefrite
• Cilindros granulosos: necrose tubular aguda
• Cilindros gordurosos: síndrome nefrótica
• Cilindros hialinos: IRA pré-renal ou normal
• Cilindros leucocitários: vários (nefrite intersticial aguda, pielonefrite, glomerulonefrite…)

Question 5

Quando introduzir iSGLT2 na DRC?

Answer 5

1) albuminúria > 200mg/g e RFG entre 45 e 90

2) RFG entre 20 e 45, independentemente do nível de albuminúria

*não introduzir, se RFG < 20

Question 6

Qual o diagnóstico mais provável em pacientes jovens com hematúria glomerular e assintomático?

Answer 6

Nefropatia por IgA.

Question 7

Qual é uma indicação específica de hemodiálise nos casos de leptospirose?

Answer 7

Acometimento pulmonar GRAVE (que leve à ventilação mecânica).

Ex: hemorragia alveolar.

Question 8

Quais são causas possíveis de diabetes de insípidos nefrogênico?

Answer 8

Hipercalcemia, uso de lítio (aumenta cálcio) e etiologia genética.

Question 9

Quais são os níveis de corte para definir proteinúria nefrótica?

Answer 9

1) Adultos:

• Proteinúria >= 3,5g/24h
• Proteinúria/creatinúria >= 3 (amostra isolada)

2) Crianças:

• Proteinúria >= 50mg/kg/24h
• Proteinúria >= 40mg/m2/h
• Proteinúria/Creatinúria >= 2 (amostra isolada)

Question 10

Quais são os principais tipos de glomerulopatias e as respectivas causas secundárias?

Answer 10

1) Membranosa: hepatite B, LES, neoplasias sólidas

2) GESF: HIV, obesidade, anemia falciforme, drogas, anabolizantes

3) Lesões mínimas: linfoma de Hodgkin, AINE, crianças

4) Membranoproliferativa: Hepatite C, crioglobulinemia, LES, endocardite

Question 11

Como interpretar o cálculo do (deltaAG)/(deltaBIC)?

Answer 11

< 1: acidose metabólica hiperclorêmica associada

> 2: alcalose metabólica associada

1 a 2: sem distúrbio terciário

Question 12

Qual a alteração histológica mais sugestiva de doença renal do diabetes?

Answer 12

Nódulos de Kimmestiel-Wilson.

Doença renal do diabetes: Glomeruloesclerose nodular

(Uma das únicas etiologias de DRC com rins de tamanho normal ou aumentado)