Gastroenterologia

Question 1

Classificação e tratamento da Colite Pseudomembranosa:

Answer 1

1) Leve (Cr < 1,5; Leuco < 15k): metronidazol VO

2) Grave (Cr > 1,5; Leuco > 15k; albumina < 3): vancomicina VO

3) Fulminante (choque; hipotensão; disfunção orgânica; megacólon; lactato > 2,2; íleo; Leuco > 35k): vancomicina VO + metronidazol EV

Question 2

Como rastrear CHC em pacientes cirróticos?

Answer 2

USG abdominal e alfafetoproteína semestrais.

Question 3

Quais são os protocolos de uso de albumina no cirrótico?

Answer 3

1) Profilaxia SHR na PBE: 1,5g/kg D1 e 1g/kg D3

2) Diagnóstico SHR: 1g/kg D1 e D2 (nova diretriz indica apenas um dia de expansão com albumina)

3) Tratamento SHR: 20 a 40g/d

Question 4

Qual o quadro clínico típico e qual o anticorpo relacionado à colangite biliar primária?

Answer 4

Prurido e icterícia (xantoma, xantelasma, hiperpigmentação cutânea, hepatoesplenomegalia, dores ósseas).

Anticorpo anti-mitocôndria.

Question 5

Quais os exames a serem solicitados para rastreamento da hemocromatose hereditária?

Answer 5

Saturação de transferrina (mais sensível; aumenta em fases precoces) e ferritina.

Question 6

Quais são dois sinais clínicos específicos da hepatopatia alcoólica?

Answer 6

Contratura de Dupuytren e hiperplasia de parótidas.

Question 7

Qual hepatite viral pode evoluir para CHC na ausência de cirrose?

Answer 7

Hepatite B.

Hepatite C só evolui para CHC na presença de cirrose hepática.

Question 8

Como diferenciar um portador crônico inativo da hepatite B de um mutante pré-core?

Answer 8

Pela carga viral: portador crônico inativo possui HBV-DNA < 2.000

(HBsAg +, Anti-HBc +, Anti-HBe +, Anti-HBs -, AgHBe -)

Question 9

Qual a principal diferença entre insuficiência hepática aguda e hepatite fulminante?

Answer 9

Hepatite fulminante apresenta encefalopatia hepática.
Quando há hepatite fulminante, deve ocorrer avaliação para transplante hepático.

(Insuficiência hepática aguda: hiperbilirrubinemia e aumento de INR, com albumina normal - demora mais de 20 dias para queda de seus níveis)

Question 10

Qual o principal anticorpo relacionado à colangite biliar primária?

Answer 10

Anti-mitocôndria.

Colangite biliar primária: vias biliares intra-hepáticas (colestase com aumento de bilirrubinas e sais biliares); prurido e fadiga são sintomas iniciais, podendo progredir com icterícia e dor abdominal; possui relação com síndrome de Sjogren.

NÃO CONFUNDIR COM COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA (mais comum na DII, principalmente RCU, a qual não possui anticorpos anti-mitocôndria).

Question 11

Após tratamento de úlcera péptica, é recomendado repetir a EDA?

Answer 11

Sim, 6 a 8 semanas após, para nova biópsia e confirmar não se tratar de neoplasia.