Nefrología Flashcards
Hormona que convierte angiotensinógeno en angiotensina I
Renina
Bloq: aliskireno
3 Acciones de angiotensina II
1) Vasoconstricción
2) Aldosterona
3) ADH (absorbe H2O)
Triada SIADH
Baja Osm sérica
Osm U aumentada
Euvolemia
Diabetes insípida: tipos
1) Central (tx DDAVP)
2) Nefrogénica (tx tiazidas)
Canales del túbulo contornado proximal
60% absorción NaCl
Glucosa SGL1 y 2
Anhidrasa carbónica HCO3
NaPi
Síndrome de Gitelman
"como tiazida" inhibe NCC Hipotensión Hipokalemia Alcalosis metabólica Hipercalcemia / Hipocalciuria
Síndrome de Gordon
Hiperactiva NCC (EnAC trabaja menos) Hipertensión Hiperkalemia Ácidosis metabólica Hipercalciuria / Hipocalcemia (recuerda que NCC a + Na, - Ca)
Síndrome de Fanconi
Disfunción túbulo contorneado proximal
Síndrome de Liddle
Mutación hiperfunción ENaC
- Hipertensión
- Hipokalemia
- Alcalosis
Síndrome de Bartter
No sirve NKCC2 Hipotensión Hipokalemia Alcalosis Hipercalciuria
Acidosis tubular distal (Tipo I)
BOMBA PROTONES NO SACA H+
Orina BÁSICA
Hipokalemia
LITOS FOSFATO DE CALCIO
Acidosis tubular proximal (tipo II)
No funciona HCO3/Na
ORINA ÁCIDA
Glucosuria, AA, P, proteinuria
Acidosis tubular IV
EnAC no funciona
Hiperkalemia
Ácidosis metabólica
Criterios LRA
1) 0.3mg/dl en 48 horas
2) Aumento 50% en 7 días
3) <0.5ml/kg/h en 6 horas
3 etiologías de LRA prerrenal
1) Disminución vol efectivo (GI, piel)
2) Disminución vol relativo (ICC, choque)
3) Obstrucción arterial (embolia arterial bilateral)
- -> Igual IECAS/ARA2 si hay estenosis arteria renal
- -> AINES x bloqueo de prostaglandinas vasodilatadoras si hay caso 2)
Causa más frecuente LRA
RENAL
Triada nefritis intersticial aguda
EGO?
(Es LRA renal)
Fiebre, rash, eosinofilia
–> Hay leucocituria sin datos infección
Causa nefritis intersticial aguda
+++Meds: AINES, IBP
Inflamatoria
Tx nefritis intersticial aguda
(LRA renal) Suspender agresor (meds) + esteroides
2 Tipos de NECROSIS TUBULAR AGUDA
Isquémica (evoluciona prerrenal)
Nefrotóxica (endógena o exógena)
Estudio ante LRA postrenal
USG
Sedimento urinario LRA
MUDDY BROWN
BUN/Cr en LRA prerrenal vs renal
Prerrenal > 20:1
Renal 10-15:1
FeNa en LRA prerrenal y renal
Prerrenal <1% y NaU <25mEq
Renal > 2% y >40mEq
OsmU en LRA prerrenal / renal
Prerrenal >500 (x aumento ADH)
Renal 300-350
FeNa a utilizar en px con diurético
FeUrea
<35% prerrenal
>50% renal
Indicaciones diálisis urgente
Acidosis Electrolitos K, Ca Intoxicaciones Overflow Uremia
LRA + Sx compartimental abdominal: TX
> 20mmHg
Laparotomía descompresiva
FR para nefropatía por fosfato
Px con LRA + fosfato elevado
Px mayor / DM / ERC
Px que tuvo colonoscopía o estuvo en otro hospital y ahora tiene LRA + fosfato elevado
Nefropatía x fosfatos
Paciente post cateterismo arterial que no recupera función renal en 5 días
DESPRENIDMIENTO DE PLACA ATEROMA
Placas Hollenhorst en la retina
Eosinofilia
Quitar anticoagulante si se puede
Placas Hollenhorst en la retina
Desprendimiento placa ateroma post cateterismo arterial (da LRA)
3 causas Rabdomiolisis
Cocaína, estatinas, trauma
Dolor muscular, fatiga, orina color té
Rabdomiolisis
Qué se eleva en rabdomiólisis
CPK y aldolasa
EGO en rabdomiólisis
Hb +++ son eritrocitos
MIOglobinuria
Tx rabdomiolisis
LÍQUIDOS 10L AGRESIVO
Anemia hemolítica labs
Aumenta DHL
Aumenta BI
Baja haptoglobina
Criterios ERC
Mayor o igual de 3 meses con TFG menor a 60 y/o otro daño renal
Primera Causa ERC
DM
Causa de hipomagnesemia refractaria
IBP
HAS + hipokalemia, pedir el estudio siguiente
PAC / PRA
Aldosterona y renina
Cambios ECG hipokalemia
Prolongación QT *
T aplanada
Onda U
Hiperkalemia en ECG
T picudas **
Pérdida de p
Ensancha QRS
Enfermedad de Heyde
Angiodisplasia de colon + estenosis aórtica
Qué pasa si le pongo gadolinio a un ERC con TFG <30
Fibrosis sistémica irreversible
Infección de quistes en poliquistosis renal
FQN ciprofloxacino
Estadios ERC
GI > 90 G2 60-89 G3a 45-59 G3b 30-44 G4 15-29 G5 <15
Estadios ERC A
A1 <30mg/dl
A2 30-300
A3 >300
Rx cráneo en sal y pimienta
Osteitis fibrosis quística (hiperPTH)
Por qué hay HVI en ERC
FGF23
Meta Hb en ERC
10-12
Restricción proteica ERC
0.8mg/kg/día
Meta TA en ERC
130/80
Tratamiento ERC para evitar progresión
IECA o ARA
Meta HbA1C en ERC
7%
Tratamiento hiperfosfatemia en ERC
Fijadores (disminuyen abs intestinal)
SI calcio bajo: acetato/carbonato de Ca
Si calcio normal o elevado: sevelamer o lantanum
CI dialisis peritoneal
Qx abdominal previa
EPOC grave
Mal entourage
Post trasplante renal: deterioro progresivo renal SIN OTROS DATOS
Uropatía obstructiva
Post trasplante renal, deterioro de la función renal con dolor y fiebre, sedimento +++
Pielonefritis
Post trasplante renal, deterioro de la función renal con dolor y fiebre, en los 3 meses post qx
Si confirmado con biopsia, rechazo
Post trasplante renal, hay HIPOTENSIÓN
dehiscencia de suturas y sangrado
Post trasplante renal: deja de orinar, distensión abdominal, abundante drenaje
Fístula
HTA tras trasplante renal
Estenosis de la a renal
Isquemia o necrosis dolorosa de la piel en ERC
Calcifilaxis
De qué se mueren px con ERC
IAM
Furosemide efectos adversos
Inhibe NKCC2
Hiponatremia, hipokalemia
Efectos adversos tiazidas
Hipokalemia
Hiponatremia
Hipercalcemia
Hiperglucemia
Lisis tumoral
Hiperkalemia
Hiperfosfatemia
Hiperuricemia
HIPOCALCEMIA
TX hiperkalemia
1) ante cambios ecg GLUCONATO DE CALCIO
2) Insulina, salbutamol, HCO3
3) eliminación definitiva: diálisis, diurético de asa, kayexelate (dar con laxante)
Litos + frecuentes
Oxalato de calcio
Litos fosfato de calcio, pensar en
ATR distal
Px con litos y atcd familiares
Cisteína
Litos por infecciones
Estruvita
Klebsiella, proteus
Causas medicamentosas de litos de oxalato de calcio
Indinavir
Vitamina C
Síndrome nefrítico
Hematuria glomerular (eritros dismórficos, cilindros) Proteinuria subnefrótica HAS LRA Edema
Causa + fqt sx nefrítico
GNPE
GN que bajan complemento
GNPE
Lupus
Crioglobulinemia
Membranoproliferativa (nefro y nefrítica)
Dx de GNPE
ASLO + y complemento bajo
Niño que llega 10-20 días tras faringitis con orina coca cola
GNPE
Tx de soporte, buen pronóstico
GN rápidamente progresiva
Nefrítico + LRA + Semilunas
3 estudios a pedir tras GNRP
1) Antimembrana basal
2) Complement
3) ANCAs
Sx de Goodpasture
1) anticuerpos
2) sx
Ac antimembrana basal glomerular vs dominio no colágeno tipo IV
nefrítico + hemorragia pulmonar
GNRP con IF lineal
Anti membrana basal glomerular
C-Anca (PR3) +
Granulomatosis con poliangitis - Wegener
Sinusitis de repetición + GNRP + escleritis
Wegener
GNRP pANCA y cANCA +
hidralazina
Poliangitis microscópica: clínica y anticuerpos
pANCA MPO
No hay granulomas
No hay ORL
Hay mononeuritis múltiple
pANCA + MPO y asma
Granulomas eosinofílicos con poliangitis
Asma, afección cardiaca
Eosinofilia
Tx Churg Strauss
Rituximab
Síndrome nefrótico
Proteinuria > 3.5g Hipoalbuminemia Edema Hiperlipidemia/uria - cruces de malta Trombosis (TVP) por pérdida de antitrombina 3
Dolor lumbar, proteinuria, hematuria, LRA, varicocele
DHL elevado
Trombosis vena renal
Px con sx nefrótico empieza con irritación peritoneal
Peritonitis bacteriana espontánea x neumococo
Sx nefrótico en niños
1) causa
2) tx
Cambios mínimos
Esteroides x 2-3m
A qué se asocia sx nefrótico x cambios mínimos en adultos?
Qué procede?
Linfoma
AINES
requiere biopsia
Causa de GN en usuarios heroína
Focal y segmentaria
GN en VIH, SIDA
colapsante
focal y segmentaria
GN en obesos y reflujo
focal y segmentaria
Causa + fqt de sx nefrótico en adultos
Membranosa
Sx nefrótico con mayor riesgo de trombosis
Membranosa
PX CON CÁNCER Y SX NEFRÓTICO
MEMBRANOSA
Px con hipotiroidismo empieza con nefrótico
Membranosa
A qué GN se asocia hepatitis C
Membranoproliferativa
Y crioglobulinemia
Px con LLC con hematuria y proteinuria
GN membranoproliferativa
Kimmelstiel Wilson
Nefropatía diabética
Mujer jóven cansada con hematuria, proteinuria, a veces fiebre, dolor articular
Lupus
Nefropatía lúpica + fqt
Tipo 4, proliferativa y difusa
+ fqt + agresiva
Glomerulopatía + fqt
Enfermedad de Berger IgA
Jóven asustado, tuvo influenza y ahora hematuria franca
Berger x IgA
Hematuria, afecta GI y piel
Henoch Shonlein
Complemento normal
Hematuria asintomática episódica reversible post infecciosa
Berger
Sx Alport
Ligado a X
Hematuria, sordera
Paciente asiática, fiebre, artralgias, sin pulsos
Arteritis de Takayasu
ARTERIOGRAFÍA
Px 65 años, con cefalea, dolor palpación cuero cabelludo, claudicación mandibular
Arteritis de células gigantes
DX biopsia a. temporal
Complicación + temida arteritis de células gigantes
Ceguera
Polimialgia reumática
> 50a
40 VSG/PCR
30 min dolor y rigidez
se asocia a vasculitis
Px fumador con isquemia pies/manos, afecta venas y arterias
Buerger
Mononeuritis múltiple, no necrosis ni granulomas, no GN ni pulmón, no ANCAs
Panarteritis nodosa
Triada púrpura HS
Púrpura palpable
Poliartralgias
Dolor abdominal
B
Adulto jóven con aftas orales y úlceras genitales, lesiones oculares y cutáneas
Sx Behçet
Px obeso, HAS súper resistente. Qué descartar?
SAOS
TA muy elevada en extremidades superiores y no en inferiores
Coartación aorta
Px con HAS secundaria, mujer jóven
Displasia fibromuscular
Causa de estenosis a renal
Placas ateroma (adultos mayores) HAS secundaria
Litos radiolúcidos
Ácido úrico
Tx lito ácido úrico
pH U > 6 –> citrato de K
Alopurinol si ÁU elevado
Tratamiento hipercalciuria (litos)
Tiazidas
Disminuir dieta proteínas, Na, fructosa
Fórmula Osm
2Na + gluc/18 + BUN/2.8
Hiponatremia: abordaje
1) Osm
2) Volumen
3) OsmU
Hiponatremia con Osm elevada
Descartar hiperglucemia o manitol
Cada 100 de glucosa bajar 2.4 de Na
Hiponatremia con Osm normal
Buscar hiperlipidemia o hiperpoteinemia (mm)
Hiponatremia hipovolémica
Causa renal o extrarrenal, dar solución isotónica
Causas hiponatremia euvolémica
SIADH
Hipotiroidismo
Insuficiencia suprarrenal primaria
Causas SIADH
1) SNC
2) Pulmonar (peque células)
3) Meds ISRS
TX SIADH
Tolvaptán si hay dinero y sino restricción de agua
Clasificación hiponatremia gravedad
Leve 130-134
Moderada 120-129
Severa <120
Corrección hiponatremia al día
No más de 8mEq/l/día
Px hiponatrémico, lo andas corrigiendo y empieza con disartria y disfagia
mielinolisis pontina, revertir con ddAVP
Diabetes insípida tipos
Central - dar AVP
Nefrogénica - dar tiazidas
Diabetes insípida
Hipernatremia
Orina diluida, Osm U <250
O
