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Ginecología Flashcards

1
Q

PALM COEIN

A

Poliposis endometrial
Adenomiosis
Leiomiosis
Malignidad / hiperplasia

Coagulopatía
Ovulación
Endometrio
Iatrogenia
No clasificado
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2
Q

Hipermenorrea

A

Más de 80cc

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3
Q

Duración normal de ciclo y menstruación

A

21 a 35

3 a 8 días

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4
Q

FR para pólipo endometrial

A

Obesidad!!!

Tamoxifeno

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5
Q

Menorragia y metrorragia, relación con anatomía

A

Metrorragia - endometrio

Menorragia - cuerpo uterino (miometrio)

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6
Q

Dx pólipo endometrial

A

USG + células endometriales en citología

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7
Q

Tx pólipo endometrial sintomático

A

Polipectomía x histeroscopía

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8
Q

Tx pólipo endometrial asintomático si…

A

Múltiple, mayor a 1.5cm, prolapso, infertilidad

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9
Q

Paciente con menorragia y dismenorrea, al USG hay un patrón heterogéneo, estriado con útero globular, sin miomas

A

Adenomiosis

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10
Q

Px con adenomiosis y deseo de paridad satisfecho

A

Histerectomía vaginal

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11
Q

Px con adenomiosis sin paridad satisfecha

A

DIU / mirena y sino ablación

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12
Q

Tumor pélvico más frecuente

A

Miomas

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13
Q

FR miomas

A

Nuliparidad, raza negra, obesidad

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14
Q

Miomas más hemorrágicos

A

Submucosos, y + sintomáticos

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15
Q

Miomas submucosos según figo

A

0 pedunculado
1 menos 50% intramural
2 más del 50% intramural

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16
Q

Miomas que suelen ser silentes

A

7 Pedunculado subseroso

8 otros

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17
Q

Relación ACO y miomas

A

No se asocian a crecimiento

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18
Q

TX miomas

A

1) STOP sangrado, con hormonas y sino á tranexámico

2) INVOLUCIÓN con agonistas GnRH (leuprolide) o moduladores receptor progesterona (ulipristal)

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19
Q

Indicaciones qx miomas

A

Refractarios tx médico
Infertilidad
Síntomas ocupativos

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20
Q

QX miomas en paridad satisfecha vs no satisfecha

A

Histerectomía vs miomectomía

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21
Q

Hiperplasia endometrial

1) FR
2) Definición

A

1) OBESIDAD, estrógenos, SOP

2) Mayor o igual a 4mm postmeno y pre, mayor a 14

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22
Q

Tx hiperplasia endometrial

A

Medroxiprogesterona por 12 meses mínimo

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23
Q

Tipos de cáncer de endometrio

A

1) Endometrioide (viene de hiperplasia) ***

2) Células claras, seroso

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24
Q

Factores protectores hiperplasia endometrio

A

ACO, tabaco, lactancia

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25
Q

Clasificación solidez tumor endometrial

A

G1 <5%
G2 6-50%
G3 >50% sólido

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26
Q

TNM cáncer endometrial

A 
1. Cuerpo uterino 
  A menos 50% miometrio
  B más 50% miometrio
2. Cervical, no más allá del útero
3. Local o regional
  A serosa, anexos uterinos
  B Vagina, parametrios
  C ganglios pélvicos, paraaórticos
4. METS
  A Vejiga recto
  B más allá
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27
Q

Tx cáncer endometrial: ¿en qué momento agrego QT?

A

Si es tipo II (células claras o seroso) o G3

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28
Q

Tx Ca endometrio IA y IB

A

IA - histerectomía y salpingo

IB - histerectomía, salpingo, quito ganglios también y RT

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29
Q

Tx Ca endometrio estadio 2 y 3-4

A

Histerectomía radical, RT y QT

En 3-4 ya no opero, neoadyuvante

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30
Q

Causa más frecuente de consulta ginecológica

A

Vulvovaginitis

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31
Q

3 Vulvovaginitis más frecuentes

A

Gardnerella, cándida, trichomonas

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32
Q

FR vulvovaginitis

A

pH <4.5

ACO, hipoestrogenismo, AB, inmunodeficiencia

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33
Q

Px con leucorrea gris maloliente

A

Gardnerella Vaginalis

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34
Q

Etiología vaginosis bacteriana

A

Gardnerella vaginalis

Polimicrobiana

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35
Q

Cuadro clínico vaginosis bacteriana

A

Leucorrea gris maloliente

SIN DATOS IRRITATIVOS

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36
Q

Criterios de Amsel

A

Vaginosis bacteriana 3/4

1) Leucorrea gris
2) pH > 4.5
3) Prueba aminas + (mal olor con KOH)
4) >20% clue cells

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37
Q

Tx vaginosis bacteriana

A

Metronidazol 500mg bid VO x 7 días

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38
Q

Tx vaginosis bacteriana embarazo

A

Metronidazol 1 óvulo al día por 10 días

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39
Q

Complicaciones en embarazo vaginosis bacteriana

A

RPM
Parto pretérmino
Peso bajo

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40
Q

Recurrencia vaginosis bacteriana

A

30%

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41
Q

Px con leucorrea blanca adherente, caseosa y disuria

A

Candidiasis

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42
Q

pH vaginal en candidiasis

A

Permanece ácido

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43
Q

Cuadro clínico en candidiasis vaginal

A

Leucorrea blanca, caseosa, adherente, con úlceras

SÍNTOMAS IRRITATIVOS disuria, dispareunia, PRURITO

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44
Q

FR Candidasis Vaginal

A

Higiene, humedad

ACO, AB, DM

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45
Q

Dx Candidiasis vaginal

A

1) Examen en fresco - hifas, levaduras

2) Cultivo Sabouraud

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46
Q

Candidasis vaginal complicada vs no complicada

A

No complicada: leve, esporádica, no embarazo, pb Albicans

Complicada: más de 4 al año, severo, inmunosupresión DM o embarazo, no Albicans

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47
Q

Tx candidiasis vaginal no complicada vs complicada

A

No complicada: nistatina óvulos por 14 días, sino miconazol crema por 7 días
Complicada: fluconazol 150mg 3 veces cada 72 h y luego semanal x 6 meses NUNCA EN EMBARAZO

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48
Q

Cuadro clínico tricomoniasis

A

Leucorrea HOMOGÉNEA Y ESPUMOSA verde/amarilla

SÍNTOMAS IRRITATIVOS

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49
Q

Px con leucorrea amarilla y disuria, a la EF cérvix en fresa

A

Tricomoniasis

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50
Q

Dx tricomoniasis vaginal

A

1) Examen en fresco

2) Cultivo

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51
Q

Tx tricomoniasis

A

Metronidazol VO 7 días
En embarazo lo mismo
TRATAR PAREJA SEXUAL! Con DU para mayor apego, abstenerse por 7 días!

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52
Q

Px de 54 años con leucorrea, disuria y resequedad vaginal

A

Primero pensar en vaginitis atrófica

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53
Q

Vaginitis atrófica: CC

A

Perimenopausia con resequedad vaginal y síntomas irritativos, leucorrea
EF: puntilleo cervix

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54
Q

DX y TX vaginitis atrófica

A

DX: pH elevado, células PARABASALES
Tx: estrógenos tópicos, humectantes

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55
Q

Bicho asociado a DIU

A

Actinomyces israelii

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56
Q

FR enfermedad pélvica inflamatoria

A

<20 años
Inicio vida sexual temprano
ETS
DIU EN LAS 3 SEMANAS

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57
Q

Primera causa de EPI

A

Gonorrea!!!

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58
Q

Criterios MAYORES de EPI

A

Dolor abdominal - movilización cervical - anexial
Vida sexual en los 2 meses pasados
USG sin otra causa
¡Se deben de cumplir todos!

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59
Q

Criterio mayor + específico EPI

A

Dolor anexial a la EF

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60
Q

Criterios menores EPI

–> Casi mismos que criterios agregados CDC 2015

A

Cumplir al menos 1 de 4

1) Fiebre > 38
2) Leucos > 10,500
3) VSG elevada
4) Gram/cultivo

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61
Q

GOLD EPI

A

Laparoscopía

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62
Q

Criterios mínimos EPI (CDC 2015) para iniciar tx

A

Mujer sexualmente activa con dolor +

Dolor a movilización de cervix / útero / anexos

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63
Q

Criterios específicos EPI según CDC 2015

A

1) Biopsia endometritis
2) Trompas edematizadas o líquido libre
3) Laparoscopía con hallazgos

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64
Q

Fitz Hugh Curtis

A

Adherencias x EPI, perihepatitis x diseminación bacteriana

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65
Q

Causas de EPI crónica >30 días

A

Tb o actinomyces israelii

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66
Q

Método DX gonorrea

A

1) NAAT
2) Si + entonces cultivo
Tercera opción: microscópico + gram

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67
Q

Método DX Clamydia

A

1) NAAT

y en segundo PCR

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68
Q

Gravedad en EPI

A

I: sin AA
II: con masa o absceso con/sin AA
III: absceso roto, peritonitis

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69
Q

Criterios hospitalización EPI

A 
A bsceso tubo ovárico
V ía oral
C embarazo
D atos severidad: náusea, vómito
E mergencia qx
F alla tx 72 h
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70
Q

TX ambulatorio EPI

A

Ceftria DU + doxiciclina 14 días

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71
Q

Alternativa tx ambulatorio EPI

A

Levo y Oxofloxacina

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72
Q

Tx parenteral EPI

A

Ceftria o cefotetán pero IM por 14 días + doxiciclina

Alt: clinda / genta

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73
Q

Secuelas de EPI

A

Infertilidad > ectópico > epi recurrente > dolor crónico

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74
Q

Tx a parejas sexuales en EPI

A

Todas de los últimos 60 días

Si no hay, entonces solo la de antes

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75
Q

Px con EPI de 40 días de duración con cultivo estéril

A

Pensar en Tb

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76
Q

De qué fase depende la duración del ciclo ovárico?

A

Folicular

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77
Q

Teoría de las dos células (ciclo ovárico)

A

LH –> células de la teca –> testosterona

FSH estimula granulosa –> aromatasa –> estradiol

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78
Q

Cuánto mide un folículo de Graaf?

A

20 a 40 mm

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79
Q

Hallazgo de quiste simple ovárico de 3mm en mujer en día 14 de su ciclo, qué hacer?

A

Probable folículo de Graaf, repetir USG 4-6 semanas

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80
Q

En qué fase se para el folículo primario?

A

Profase de meiosis

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81
Q

Ovulación tras qué pico?

A

12-14 horas tras pico LH (que se da después del de estrógenos)

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82
Q

Duración fase lútea

A

Fija, 14 días

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83
Q

Marcador de ovulación

A

Inhibina A

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84
Q

Inhibina A y B

A

Inhibina A en fase lútea, marcador ovulación

Inhibina B en fase folicular

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85
Q

Origen embriológico útero y dos tercios superiores de la vagina

A

Canales paramesonéfricos (Muller)

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86
Q

Origen tercio inferior vagina

A

Placa vaginal, que nace de los bulbos seno-vaginales

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87
Q

Origen embrionario de uréter, la pelvis, los cálices, los conductos colectores, el deferente y las vesículas seminales

A

Conductos mesonéfricos (Wolff)

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88
Q

Definición amenorrea primaria

A

14 años sin caracteres sexuales secundarios

16 años con caracteres sexuales secundarios

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89
Q

Definición amenorrea secundaria

A

3 ciclos

6 meses irregulares

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90
Q

Causa más frecuente de amenorrea

A

Embarazo

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91
Q

Causa más frecuente de amenorrea primaria

A

Disgenesia gonadal

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92
Q

Cardiopatía sx Turner

A

Coartación aórtica

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93
Q

Gonadotropinas en disgenesia gonadal

A

Aumentadas

Hipogonadismo hipergonadotrófico

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94
Q

Síndrome de Swyer

A

Disgenesia gonadal pura
46 XY
Riesgo de gonadoblastoma!

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95
Q

Indicaciones de cariotipo en amenorrea primaria

A

Gonadotropinas aumentadas

Ausencia de útero

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96
Q

Síndrome de Rokitansky

A

46XX pero alteración permeabilidad Turner
Útero rudimentario o ausente + sin 2/3 sup vagina
OVARIO NORMAL
Alteraciones riñón / urinarias

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97
Q

Px con genu valgo, cuello alado y talla baja

A

45 X0

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98
Q

Sx Morris

A

46 XY pero sin receptores andrógenos
Fenotipo femenino sin vello
Testículos internos con riesgo de DISGERMINOMA
Niveles altos de testosterona

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99
Q

Px con amenorrea sin útero y testosterona elevada

A

Probable MORRIS (Rokitansky tiene 46XX y testosterona baja)

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100
Q

Defecto + frecuente hiperplasia suprarrenal congénita

A

21 hidroxilasa

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101
Q

Sx Perrault

A

Disgenesia gonadal + hipoacusia

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102
Q

Sx Kallman

A

Hipogonadismo hipogonadotrófico + anosmia

KAL1

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103
Q

Gonadotropinas en anorexia o deportivos

A

Bajas

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104
Q

Causa más frecuente de panhipopituitarismo en mujer joven

A

Sx Sheehan

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105
Q

Paciente con incapacidad de lactar post parto donde hubo HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

A

Sx Sheehan

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106
Q

Clasificación OMS de amenorrea

A

Tipo 1: hipo/hipo - hipotálamo crónico
Tipo 2: normal - anovulación
Tipo 3: hipo / hipergonadotrófico - falla ovárica

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107
Q

LH/FSH en SOP

A

> 2.5

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108
Q

Criterios de Rotterdam

A

2/3

  • Oligo / anovulación
  • Hirsutismo clínico / bioquímico
  • USG con más de 12 quistes 2-9mm o 10cc
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109
Q

Ferriman Gallway hirsutismo score

A

8

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110
Q

TX SOP primera línea

A

Cambio estilo de vida

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111
Q

TX SOP hiperandrogenismo

A

Diuréticos como espironolactona

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112
Q

TX SOP infertilidad

A

Si IMC <30, clomifeno

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113
Q

Paciente con amenorrea secundaria, prueba de embarazo negativa, qué sigue?

A

TSH y PRL

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114
Q

Px con amenorrea secundaria que regla tras administrar progesterona, DX

A

Anovulación

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115
Q

Px que no regla tras dar estrógenos y progesterona, con atcd de 3 legrados

A

Causa anatómica

Sx Asherman, sinequias

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116
Q

Px con amenorrea que regla tras estrógenos y progesterona, qué procede?

A

Medir gonadotropinas
Elevadas –> problema ovárico
Bajas –> estimular con GnRH

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117
Q

Mejor índice de Pearl

A

Implante

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118
Q

Categorías OMS anticonceptivos / riesgo

A

I. Sin riesgo
II. Beneficio > Riesgo
III. Riesgo > Beneficio
IV. Contraindicado

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119
Q

Mecanismo de acción ACO

A

Efecto ANOVULATORIO

inhibición gonadotropinas, pico LH

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120
Q

Contraindicaciones OMS 4 ACO

A
  1. Más de 15 cigarros y más de 35 años / >20 años DM / >110/60
  2. Cardiopatía isquémica, valvulopatía, TEP, coagulop, EVC
  3. Cirrosis, adenoma hepatocelular
  4. Migraña con aura, Ca de mama
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121
Q

Hasta qué edad se pueden usar los ACO?

A

50

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122
Q

Cuándo se inician ACO?

A

Primeros 5 días del ciclo y sino barrera 7 días

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123
Q

Cuándo usar ACO tras embarazo?

A

6 meses después de la resolución

Si no hay lactancia, 42 días después

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124
Q

Cómo actuar ante olvido de ACO?

A

Una pildora –> ASAP y ya
Dos pildoras –> Usar barrera el resto del ciclo
Toma doble - is ok

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125
Q

EA de ACO

A

TEP, IAM, HAS, EVC

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126
Q

ACO y riesgo de cáncer

A

Disminuye: ovario, endometrio, colon!
Sube: CaCu, mama no significativo

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127
Q

Mecanismo de acción anticonceptivos de progestina

A

Viscosidad moco + atrofia + movilidad

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128
Q

CI progestina anticonceptivo

A

Ca de mama, embarazo
Hígado agudo o crónico
SUA de origen indeterminado

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129
Q

Cuándo se inicia progestina anticonceptiva?

A

Primeros 5 días del ciclo, sino barrera por 48 horas

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130
Q

Qué hacer en caso de retraso u omisión de progestina anticonceptiva?

A

Barrera por 48 horas si omisión o retraso de más de 3h

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131
Q

Pros y contras de progestina anticonceptiva

A

Pros: se puede dar en mujeres con riesgo cardiovascular y antecedentes!
Contras: siempre a la misma hora

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132
Q

EA progestina anticonceptiva

A

Spotting

Ciclos irregulares, amenorrea

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133
Q

Tanto parche como anillo vaginal

1) Mecanismo de acción
2) Uso
3) Efectos adversos de cada uno

A

1) Anovulatorio
2) 3 semanas y una de reposo
3) dermatitis // vaginitis, no usar con miconazol; y los propios de los ACO

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134
Q

Efecto adverso medroxiprogesterona anticonceptiva, uso prolongado

A

Desmineralización ósea

! Sube de peso !

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135
Q

Mecanismo de acción del implante

A

Progestina

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136
Q

Duración del implante y ganancia ponderal

A

3 años, hasta 4 kg

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137
Q

Anticonceptivo más usado

A

DIU cobre

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138
Q

Mecanismo de acción DIU cobre

A

Inflamación local, impedimiento implantación

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139
Q

EA del DIU cobre

A

Dolor pélvico, sangrado

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140
Q

DIU LNG y cobre: CI?

A

No ponerlo si CaCu / endometrio, infección EPI / Tb; pero si esto ocurre después, no se tiene que quitar el DIU

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141
Q

DIU LNG: mecanismo de acción

A

Igual que progestina

Viscosidad moco, atrofia, movilidad

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142
Q

EA DIU LNG

A

Spotting 50%

Irregularidad, amenorrea

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143
Q

DIU en post parto

A

Cobre: en las 48h o tras 4w

Mirena ok

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144
Q

OTB: cuándo post parto y sino?

Cuál precaución?

A

7 días.
6w en adelante es intervalo y mejor por laparoscopía
CUIDADO en menores de 25!

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145
Q

Métodos de emergencia anticonceptiva

A

1) Levonorgestrel 72h
2) Ulipristal 5 días
3) DIU cobre 7 días

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146
Q

Definición de menopausia y edad promedio

A

> 12 meses amenorrea

47 - 51

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147
Q

Estándar de oro para caracterizar vida reproductiva

A

STRAW

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148
Q

Sistema STRAW

1) Factor más importante
2) Categorías

A

1) Regularidad del ciclo

2) -5 -4 -3 Reproductiva // -2 y -1 transición / +1 y +2 menopausia

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149
Q

¿Cómo se divide la fase de transición menopáusica? STRAW

A

Es -2 (temprana): más de 7 días de variación persistentemente
Y -1 (tardía): amenorrea o más de 60 días, FSH > 25, AMH < 1 (baja reserva ovárica)

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150
Q

Periodo perimenopáusico STRAW

A

Es la transición más el primer año de postmenopausia (-2, -1, +1)

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151
Q

Situaciones especiales en menopausia: esperar para clasificar

A

QT 12 meses

Histerectomía 3 meses para marcadores

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152
Q

¿Cómo se hace el DX de menopausia?

A

En mujeres 45 o más, con o sin útero: amenorrea + síntomas

En menores de 45 buscar FSH, GCH, PRL y TSH

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153
Q

Marcadores bioquímicos de menopausia

A

FSH > 25
AMH < 1
Estrógenos < 30

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154
Q

Terapia remplazo hormonal: indicaciones

A
  1. Síntomas vasomotores / genitourinarios

2. Densidad mineral ósea e hipoestrogenismo

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155
Q

TRH ¿Cuándo iniciarla y cuánto dura?

A

SIEMPRE EN MENORES DE 60 años y MENOS 10 años de la menopausia
Hasta 5 años por riesgo Ca de mama

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156
Q

Contraindicaciones TRH

A

Ca de mama o antecedente
Lo cardiovascular
Malignidad estrogénica
Hígado

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157
Q

TRH con estrógenos (qué considerar)? Cuándo combinada?

A

Si hay ÚTERO será COMBINADA

Estrógenos interactúan en ERC, esteroides, levotiroxina, alcohol…

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158
Q

¿Cómo descontinuar TRH?

A

Gradualmente

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159
Q

Síntoma menopáusico + fqt y TX

A

Vasomotores, TRH :)

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160
Q

Tx resequedad vaginal perimenopáusica

A

Estrógenos locales

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161
Q

TRH no es útil para un síntoma de menopausia

A

Síntomas cognitivos

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162
Q

Efectos adversos de TRH

A

Patología de la vesícula
Ca de mama - no más de 5 años
Cardiovascular - no más de 60 años o 10 años de menop

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163
Q

TRH y cáncer, qué relaciones?

A

Aumenta riesgo Ca de mama si 5 años
Ca endometrio - no pasa nada SI ES COMBINADO
Ca ovario - raro
NOS PROTEGE DE CA COLON

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164
Q

Ca de ovario más frecuente

A

Epitelial: seroso

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165
Q

Edad Ca ovario

A

50-70

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166
Q

Tipos de Ca de ovario EPITELIALES

A

1) SEROSO: 80%, 1/2 bilateral, asociado a BRCA1 y 2, dx tarde
2) MUCINOSO: dx más temprano, tipo intestinal
3) ENDOMETROIDE I, II
4) Células claras / Brenner: estrógenos y WT1 negativo

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167
Q

FR y protectores Ca ovario

A

Riesgo: edad, nuliparidad, SOP, endometriosis, genético
Protector: ACO, DIU, OTB

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168
Q

Marcador tumoral Ca ovario seroso

A

Ca 125

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169
Q

Marcadores tumorales Ca ovario mucinoso

A

CEA y Ca 19.9

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170
Q

Estudio inicial ante sospecha Ca ovario

A

USG

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171
Q

Características benignas y malignas Ca ovario al USG

A

Bien: unilocular, menor a 7mm, sombra acústica, si multiloculado menor a 10cm regular, sin Doppler
Mal: sólido, ascitis, más de 4 papilas, doppler

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172
Q

¿Qué se hace el DX ante sospecha de Ca de ovario?

A

QX para DX y estadiaje

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173
Q

TNM Ca de Ovario

A
  1. Ovario
  2. Pélvico
    * ** 3. Peritoneo o ganglios retroperitoneales
  3. Mets
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174
Q

TX QX de Ca de ovario

A

Se opera, estudio transoperatorio

  • Citorreducción óptima (<1cm) –> salpingooforectomía / ganglios pélvicos y paraaórticos / omenectomía / biopsias zona sospechosa
  • Citorreducción subóptima (>1cm) mandar a QT y valorar respuesta tras 3 ciclos ¿citorreducción de intervalo?
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175
Q

QT en Ca de ovario

A

Adyuvante (tras citorreducción óptima, <1cm)
O Neoadyuvante tras citorreducción subóptima
Paclitaxel, Cisplatino

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176
Q

Diseminación Ca de ovario

A

1) DIRECTA
2) transcelómica - líq peritoneal
3) ganglios PARAAÓRTICO
4) mets: PULMÓN, snc, hueso

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177
Q

Seguimiento Ca ovario seroso

A

Ca 125, bh, qs, RX
–> cada 3 meses por dos años
–> cada 6 meses por tres años
luego anual

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178
Q

Mujer de 22 años con tumor ovárico: posible DX?

A

Germinoma

Teratoma maduro

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179
Q

Edad de presentación de germinomas ováricos

A

10-30 años

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180
Q

División de germinomas ováricos

A

Diferenciados: no embrionarios (seno, coriocarcinoma) y embrionarios (teratoma maduro, inmaduro, embrionario)
No diferenciados: disgerminoma, gonadoblastoma

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181
Q

Potencial maligno del quiste dermoide

A

Es teratoma maduro! 0.5%

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182
Q

Tumor germinal ovárico maligno más frecuente

A

Teratoma inmaduro, usualmente dx con muchos implantes peritoneales

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183
Q

Cuadro clínico disgerminoma

A

Sintomático, dx temprano! MUY quimiosensible

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184
Q

Tumor ovárico relacionado a SWYER

A

Cordones sexuales, gonadoblastoma

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185
Q

Tumor ovárico relacionado a MORRIS

A

disgerminoma

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186
Q

Tumor ovárico germinal más frecuente en embarazo

A

Disgerminoma

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187
Q

Mujer de 19 años con tumoración ovárica y elevación de alfa feto proteína

A

Tumor senos endodérmicos

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188
Q

Cuerpos de SHILLER DUVAL

A

Ca ovario germinal de SENOS ENDODÉRMICOS

elevación alfa feto proteína

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189
Q

Px con amenorrea y tumor germinal, qué hacer?

A

Cariotipo

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190
Q

Tumor asociado a elevación hCG

A

Coriocarcinoma

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191
Q

Disgerminoma se asocia a marcador tumoral

A

DHL

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192
Q

Tumor ovárico con Ca 125, AFP, DHL y hCG +

A

Tumor germinal mixto

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193
Q

Marcador tumoral en Ca embrionario ovárico

A

AFP

al igual que en senos endodérmicos

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194
Q

Mujer de 19 años con dolor abdominal PAROXÍSTICO y masa palpable

1) Qué estudio en abordaje?
2) En caso de tumor ovárico, cuál?

A

1) USG

2) Germinal

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195
Q

Expansión en tumores ováricos germinales

A

Celómica > ganglios > hematógena

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196
Q

Rosetas de Call Exner

A

en tumores de cordones sexuales: GRANULOSA

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197
Q

Px con pubertad temprana, se encuentra tumor ovárico con rosetas PAS +

A

Tumor cordones sexuales: granulosa

Son cuerpos de Call Exner

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198
Q

Cuadro clínico en tumor cordon sexual de la TECA

A

hiperandrogenismo

Son benignos

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199
Q

Sx Meigs

A

Fibroma ovárico + ascitis + derrame pleural

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200
Q

Px con tumor ovárico con células en anillo de sello

A

Mets estómago, Krukemberg

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201
Q

Histología cuello cervical

A

Endocervix: glandular cilíndrico

Ectocérvix: plano estratificado

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202
Q

Paciente 17 años con muchísima menstruación, abundante, con anemia y pruebas de coagulación normales

A

VW, alteración de adhesión plaquetaria

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202
Q

Paciente 17 años con muchísima menstruación, abundante, con anemia y pruebas de coagulación normales

A

VW, alteración de adhesión plaquetaria

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203
Q

Ectropión vs metaplasia madura de cérvix

A

Ectropion: se sale epitelio glandular de OCE

Metaplasia madura: epitelio plano estratificado cubre OCE (fisiológico)

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204
Q

Hallazgo de metaplasia que ocluye glándulas, se observan secreciones aperladas

A

Quiste de Naboth

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205
Q

Tumor cervical más frecuente

A

Pólipo

Retirar por riesgo de adenocarcinoma 1%

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206
Q

ETS más común

A

VPH

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207
Q

VPH de alto y bajo riesgo

A

ALTO 16, 18, “los 30s”

Bajo 6, 11

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208
Q

Genes involucrados en VPH

A

e6 - muta p53

e7- destruye buen p53

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209
Q

Enfermedad de von Willebrand: alteración?

A

Adhesión plaquetaria

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210
Q

Px con equimosis y epistaxis con cuenta plaquetaria normal y tiempos de coagulación normales. TIEMPO DE SANGRADO PROLONGADO

A

VW

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211
Q

Tratamiento de enfermedad de vW

A

Desmopresina –> porque libera factor de vW
Reemplazo de vW
Antifibrinolíticos

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212
Q

Tamoxifeno da riesgo de

A

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

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213
Q

FR para VPH en mujer y hombre

A

Mujer: inicio sexual <18, promiscuidad, sin método barrera
Hombre: no circuncidado, HSH

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214
Q

Tamoxifeno y raloxifeno se desarrollaron inicialmente para?

A qué grupo pertenecen?

A

Mejorar densidad ósea! Pero solo raloxifeno lo hace

SERMs: moduladores selectivos receptores estrógenos

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215
Q

Tamoxifeno: agonista y antagonista?

A

AGONISTA tejido endometrial

ANTAGONISTA tejido mamario

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216
Q

Beneficio de vacunación VPH

A

100% pre relaciones y 50% después

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217
Q

Esquema dosis VPH 9-11 años

A

0 y 6, posteriormente 0, 2 y 6 (hasta 49 años)

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218
Q

Paciente con tamoxifeno que inicia con metrorragia

A

Buscar hiperplasia endometrial

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219
Q

Tamizaje de CaCu

1) Con qué base de citología?
2) Edad y frecuencia?
3) Cuándo discontinuar?

A

1) Ideal base líquida pero en México, cervical convencional
2) 25 a 69 años, tras 2 negativos cada 3 años
3) 70 años llevando 10 negativos o hace 20 años de lesión

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220
Q

Hallazgo típico VPH Papanicolau

A

Coilocito

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221
Q

Bethesda: citología de riesgo en cervix

A

L-SIL: lesión intraepitelial de bajo riesgo
H-SIL: lesión intraepitelial de alto riesgo
ASCUS: célula epitelial atípica incierta
ASGUS: célula glandular atípica incierta

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222
Q

Citología cervical en px de 25 a 34 años con lesión L-SIL, qué hacer?

A

No colposcopía, repetir en un año. Si + tratar y sino, regresar a tamizaje

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223
Q

Citología cervical en px de 25 a 34 años con lesión H-SIL/ASCUS o AGUS, qué hacer?

A

Colposcopía Dx

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224
Q

Citología cervical en px de 25 a 34 años con lesión H-SIL/ASCUS o AGUS, se hace biopsia y sale NIC 1, qué hacer?

A

Repetir en 1 año

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225
Q

Citología cervical en px de 25 a 34 años con lesión H-SIL/ASCUS o AGUS, se hace biopsia y sale NIC 2 o más, qué hacer?

A

Colposcopía terapéutica escisión –> conización o histerectomía

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226
Q

Citología cervical en px de 35 a 69 años con lesión L-SIL, qué hacer?

A

Colposcopía diagnóstica! Ante cualquier citología, a esa edad (H-SIL, ASCUS o AGUS)

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227
Q

Citología cervical en px de 34 a 69 años con lesión L-SIL/H-SIL/ASCUS o AGUS, se hace biopsia y sale NIC 1, qué hacer?

A

Co test VPH (PCR) y citología en un año (luego cotest cada 5 años)

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228
Q

Citología cervical en px de 34 a 69 años con lesión L-SIL/H-SIL/ASCUS o AGUS, se hace biopsia y sale NIC 2 o más, qué hacer?

A

Colposcopía terapéutica –> conización o histerectomía, NUNCA ABLACIÓN

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229
Q

Tx NIC1 persistente en histología de citología cervical

A

Ablación

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230
Q

Edad de presentación CaCu

A

40-45 años

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231
Q

En qué consiste la colposcopía?

A

1) Test ácido acético: lesiones acetoblanco

2) Shiller: lesiones yodo negativas

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232
Q

Tipos de CaCu

A

Escamoso*** plano estratificado: aros de cebolla

AdenoCa: glandular

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233
Q

Paciente de 43 años con dolor pélvico y sangrado vaginal en agua de lavar carne

A

CaCu

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234
Q

CC CaCu

A

Asintomático… Síntomas son tardíos (SUA, lavar carne)

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235
Q

TNM CaCu

A 
1. Confinado a útero
A. Invasión menor o igual a 5mm y extensión menor o igual a 7mm
    1) Invasión <3mm
    2) Invasión entre 3-5mm
B. Clínicamente visible o mayor a 1A
    1) Menor o igual a 4cm
    2) Mayor a 4cm
2. Más allá del útero sin afectar pared pélvica / riñones / tercio inferior de vagina
    A. Sin afección a parametrios
               1) Menor o igual a 4cm
               2) Mayor a 4cm 
    B. Con afección a parametrios
3. Invasión a tercio inf vagina / pp / riñones
    A. Tercio inferior vagina
    B. Daño renal, hidronefrosis, pared pélvica
    C. Ganglios paraaórticos
4. Metástasis
    A. Local
    B. DIstal
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236
Q

Punto de corte temprano vs localmente avanzado en CaCu

A

4cm

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237
Q

Diseminación CaCu

A

1) Local (vagina)
2) Ganglios - paraórticos
3) Hemática - pulmón, hígado

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238
Q

TX CaCu temprano

A

–> Significa 1A1 y 2, 1B1 y 2A1 (menos de 4cm sin invasión parametrios)
Deseo genésico: traquelectomía (si <2cm y ganglios negativos)
Sino, histerectomía radical con linfadenectomía pélvica y paraaórtica

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239
Q

¿Cuándo agregar QT o RT en CaCu?

A

Según riesgo de recidiva
BAJO si hay dos: >4cm, infiltración profunda del estroma, invasión linfovascular –> RT
ALTO con uno: margenes qx +, afección de ganglios o parametrios –> RT + QT
Localmente avanzado (a partir de 1B2) –> QT (cispl) + RT

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240
Q

% de pacientes con EPI con Fitz Hugh Curtis

A

10%

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241
Q

Causa más frecuente de galactorrea

A

HiperPRL

Galactorrea –> fuera de lactancia y puerperio

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242
Q

Meds causantes de galactorrea

A 
S ertralina
A valproico
C annabis
R anitidina
A CO
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243
Q

Mujer de 40 años con telorrea serohemática unilateral, causa más frecuente

A

Papiloma intraductal

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244
Q

Causa más frecuente de telorrea

A

Serosa - serohemática - hemática

Papiloma intraductal

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245
Q

Características de secreción en ectasia ductal

A

Pegajosa / adherente, multicolor

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246
Q

Secreción mamaria purulenta, causas?

A

Mastitis o malignidad

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247
Q

Mujer de 64 años con telorrea, dx?

A

A mayor edad de telorrea, más riesgo malignidad

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248
Q

Tipos de mastitis infalamatoria

A

Lactancia: obstrucción + infección

No lactancia: 50% infección y 50% inflamación

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249
Q

DX mastitis por lactancia

A

Clínico

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250
Q

Etiología y TX mastitis por lactancia

A

Staph aureus
Frío, extracción láctea
Dicloxacilina 14 días, GPC dice amoxiclav
–> SI no resuelve en 48-72h, USG

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251
Q

Qué hacer con lactancia en caso de mastitis?

A

Solo suspender si hay absceso y unilateralmente

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252
Q

FR Mastitis periductal

A

Tabaquismo

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253
Q

Paciente fumadora con mastitis periductal, TX?

A

Dicloxacilina

GPC dice ciprofloxacino

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254
Q

Px con mastitis crónica 9-12 meses con más de 3 episodios… DX? Agente causal?

A

Mastitis granulomatosa idiopática

Corynebacterium kroppenstedtii

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255
Q

Tx mastitis granulomatosa idiopática

A

AB + esteroide

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256
Q

Clasificación tumores benignos de la mama

A

No proliferativos **
Proliferativos sin atipia
Proliferativos con atipia

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257
Q

Agente causal mastitis Montgomery

A

Pseudomona

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258
Q

Quiste simple de mama: edad y cuadro clínico

A

> 40 años

Mastalgia

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259
Q

Hiperplasia leve tipo usual

A

Incremento de células, menos de 4 apiladas

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260
Q

Tumores benignos de mama no proliferativos

A

Quiste simple
Papila apócrina
Hiperplasia leve tipo usual

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261
Q

Tumor de mama benigno más frecuente

A

Fibroadenoma

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262
Q

Mujer de 25 años con tumor de mama con bordes bien definidos, DX, potencial malignidad?

A

Fibroadenoma

<1%

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263
Q

% bilateralidad fibroadenoma

A

20%

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264
Q

Cómo actuar ante papiloma intraductal?

A

Biopsia con aguja gruesa por riesgo de atipia

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265
Q

Hiperplasia ductal usual, definición

A

Más de 4 células apiladas

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266
Q

Patología benigna de mama proliferativa con atipia?

A

Hiperplasia ductal atípica - riesgo >20%

Hiperplasia lobular atípica - riesgo 5%

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267
Q

Cómo actuar ante Hiperplasia ductal atípica

A

QX por >20% riesgo malignidad

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268
Q

Cómo actuar ante Hiperplasia lobular atípica?

A

Riesgo 5%, puedo hacer vigilancia clínica e imagen semestral o QX

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269
Q

3 características tumor filoides

A

1) Puede ser tumor fibroso recurrente vs dar mets sarcomatosas
2) DX es con biopsia aguja gruesa
3) QX con >1 cm de margen, si se puede 2

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270
Q

Px 25 años con tumor mamario de rápido crecimiento

A

Tumor filoides

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271
Q

Mayor FR Ca de mama

A

SEXO FEMENINO

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272
Q

Riesgo BRCA 1 y 2

A

Ca de mama: 85% y 60%

Ca epitelial de ovario: 40 y 20%

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273
Q

FR Ca de mama

A

SEXO FEMENINO, más de 40 años menstruación, edad

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274
Q

Causa oncológica más frecuente de muerte en la mujer

A

Ca de mama

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275
Q

A qué edad se inicia tamizaje de Ca de mama?

A

18 años exploración 7 días tras fin menstruación
25 años exploración clínica
40 años mastografía
<35 USG

276
Q

Datos de malignidad mastografía Ca de mama

A 
Lesión espiculada
Bordes irregulares
Retracción de la piel
Microcalcificaciones >6
Pérdida arquitectura
277
Q

BIRADS Ca de mama y % riesgo

A

BIRADS 0 - no concluyente
BIRADS 1 - sin hallazgos 0%
BIRADS 2 - hallazgos benignos 0%
BIRADS 3 - pb benigno, <2% repetir en 6 meses
BIRADS 4 - sospechoso a/b/c 2-50-95% BIOPSIA
BIRADS 5 - pb maligno >95%
BIRADS 6 - seguimiento

278
Q

Ca de mama más frecuente

A

Ductal invasor

279
Q

Triada de Rosen

A

Ca de mama

Ca lobulillar in situ + tubular + lesión de células columnares

280
Q

Clasificación histológica Ca de mama tubular y ductal

A

SBR: grado 1, 2 y 3

Dependiendo de mitosis, grado de núcelo y formación de túbulos

281
Q

Clasificación molecular Ca de mama

A

Luminal A: estróg +, progest >20%
Luminal B: estróg +, progest <20% :)
Her2 + trastuzumab
Triple negativo

282
Q

Clasificación TNM Ca de mama

A

T1- menor o igual a 2cm
T2- 2-5cm
T3- mayor a 5cm
T4- piel o pectoral
N1 - ganglio móvil
N2 - ganglio fijo o afectación mamaria interna sin afectar axila
N3 - afecta mamaria interna + axila o ganglio infra/supra clavicular

283
Q

Ca de mama temprano vs localmente avanzado vs avanzado

A

Menor a 5 cm - temprano
Mayor a 5 cm - localmente avanzado
Mets

284
Q

2 Factores de mal pronóstico Ca de mama

A

AFECCIÓN GANGLIONAR donc N1

TAMAÑO tumoral (>2cm donc T2)

285
Q

¿De qué depende tx conservador vs radical en Ca de mama?

A

Si es menor o mayor a 3cm y afección ganglionar

286
Q

Recapitular los cm en Ca de mama

A

T1 es menor o igual a 2 cm / T2 es 2-5 / T3 es más de 5
Más de 5cm es localmente avanzado
Más de 2 cm (T2) mal pronóstico
Si más de 3 cm tx radical

287
Q

¿En quién se indica tx conservador Ca de mama?

A

Menor de 3cm con ganglios negativos y bordes negativos

288
Q

Tx conservador Ca de mama

A

Análisis de margen perioperatorio –> si negativo TUMORECTOMÍA + RT // si positivo, mastectomía radical
Luego buscar ganglios centinela con Tc99 –> si negativo :) // si positivo disección ganglionar + QT / si mal pronóstico molecular se gana QT igual

289
Q

¿A quién le doy tx Ca de mama radical?

A

Más de 3cm o ganglios +

290
Q

Tx conservador a qué estadios de Ca de mama

291
Q

Tx radical en Ca de mama

A

Mastectomía radical + QT siempre
RT si T3 (más de 5cm) o N2 (ganglio fijo o afección mamaria interna) o margen quirúrgicos positivos
Si RT no se puede hacer reconstrucción inmediata

292
Q

Qué QT se usa en Ca de mama

A

FAC50
Fluoracilo
Adriamicina *
Ciclofosfamida

293
Q

QT en alto riesgo recurrencia Ca de mama

A

Epirrubicina + Paclitaxel

294
Q

Tx ADYUVANTE Ca de mama luminal premenopáusico

A

Tamoxifeno (temido: CV / estimula estrógenos (pero raloxifeno no :)
Si no se puede, entonces inhibidores aromatasa con previa ooforectomía bilateral

295
Q

Tx adyuvante px con Ca luminal postmenopausia

A 
Inhibidores aromatasa (anastazol, cetrozol)
Cuidado con osteoporosis
296
Q

Tx adyuvante Ca HER2

A

Trastuzumab

297
Q

Qx reductora de riesgo

A

Profilaxis en px con familiares <40 años, +2 primarios, Ca de mama + tiroides / páncreas, varón…

298
Q

Ca de mama inflamatorio: CC y TX

A

Simula una mastitis
QT + RT
Progresa rápido

299
Q

A qué Ca se asocia enfermedad de Paget?

A

Ca DUCTAL de mama

300
Q

Prurito y eccema en pezón, qué hacer?

A

Enfermedad de Paget, BUSCAR CA PRIMARIO

301
Q

Consultas prenatales GPC

A

5, idealmente 8

302
Q

Cuándo consultas prenatales 8?

A 
6-8
10-13.6
16-18
22
28
32
36
38-41
303
Q

Cómo se dividen los trimestres?

A

Primero hasta 13.6
Segundo 14 a 27.6
Tercero 28 a término

304
Q

Objetivo principal de la primera consulta prenatal?

A

Edad gestacional

305
Q

Cómo se define edad gestacional discordante?

A

FUM tiene más de 7 días de diferencia con USG en primer trimestre o 10 en el segundo trimestre

306
Q

Marcador USG de edad gestacional primer trimestre

307
Q

Marcador USG de edad gestacional segundo trimestre

A

Diámetro biparietal
Circunferencia cefálica y abdominal
Longitud femoral

308
Q

Estudios a solicitar en primer trimestre / primera consulta prenatal

A

BH, Rh y si negativo COOMBS indirecto
Citología cervicovaginal
Química sanguínea, si EGO + –> cultivo
VIH y sífilis

309
Q

Regla Naegele

A

FPP = hoy + 9 meses + 7 días

310
Q

Clasificación término temprano, tardío, post

A

Término temprano 37 a 38.6
Término 39 a 40.6
Tardío 41 a 41.6
Post término >42

311
Q

Diagnóstico prenatal no invasivo en primer trimestre

A

USG entre 11 y 13.6 semanas: hueso nasal, translucencia nucal 3mm, paladar, ductus venoso y tricuspídeo
Si positivo: b-GCH y PAPP-A

312
Q

De qué sirve el primer USG en embarazo (primer trimestre)?

A

Edad gestacional
Cromosopatías
Número de fetos

313
Q

Diagnóstico prenatal si no se hizo USG en primer trimestre

A

USG en 15-18 SDG

Marcadores: bGCH, AFP, Estradiol y Inhibina A

314
Q

Diagnóstico prenatal invasivo

A

Biopsia vellosidades semana 10-13 hemorragia

Amniocentesis 15-17.6 pérdida líquido

315
Q

USG estructural, cuándo y qué valora?

A

18 a 22 SDG

Anatomía, malformaciones congénitas, sexo

316
Q

Qué 2 cosas son cruciales de consulta prenatal segundo trimestre?

A

18-22 SDG USG estructural
24-28SDG diabetes
(28SDG coombs y anti D)

317
Q

Qué 2 cosas valorar en control tercer trimestre?

A

USG para valorar ILA, placenta y crecimiento fetal
Cultivo Strep B hemolítico a partir de 35 SDG
Tiempos de coagulación

318
Q

Tamizaje DM gestacional: qué abordaje recomienda ADA vs Colegio?

A

ADA 1 paso, colegio 2 pasos

319
Q

A quién suplementar prenatal con multivitamínicos?

A

Bajo peso, fumadoras, vegetarianas, gestacón múltiple

320
Q

Suplementos de ácido fólico

1) Dosis normal y cuándo
2) Dosis alta y a quién

A

400ug desde 3 meses antes

5mg a: anticonvulsivos / atcd tubo neural / uso ACO / EII / DM mal controlada / tabaco

321
Q

Qué otro suplemento además del ácido fólico en prenatal?

A

Fe a partir de semana 20

Calcio si aporte nutricional menor a 600

322
Q

GPC actividad física en embarazadas?

A

Al menos 5 días, todo lo que no involucre trauma abdominal

323
Q

Qué hacer ante embarazada Rh negativa no sensibilizada?

A

Primera consulta –> coombs indirecto
28 SDG coombs indirecto y anti D
En las 72 horas post parto –> coombs indirecto y anti D 300ug

324
Q

Eventos sensibilizantes en Rh negativa?

A

Parto / cesárea de Rh + / aborto / muerte intraútero
Hemorragia ante parto / trauma abdominal
Procedimiento como amniocentesis
Versión cefálica externa

325
Q

Qué hacer ante embarazada Rh negativa sensibilizada y cómo se define?

A

> 1:16

Vigilar anticuerpos cada mes hasta 24 SDG y luego semanal

326
Q

Tamizaje de preeclampsia y profilaxis?

A

Primer trimestre: índice pulsatilidad con Doppler y marcadores VEGF, PIGF
Iniciar AAS entre 12 y 16 semanas

327
Q

Tamizaje amenaza parto pretérmino: a quién y cuándo?

A

A TODAS
Cervix > 25mm
20-24 SDG
Si + dar progestina y medir cada dos semanas hasta la 34 SDG

328
Q

Marcador de bienestar fetal (movimientos)

A

10 movimientos en dos horas desde semana 26 GPC (28 en realidad)

329
Q

A partir de qué edad prueba sin estrés?

330
Q

Datos de alarma embarazo

A

Entre otras, palidez, edema, síntoma urinario, sin movimientos fetales en 2 horas

331
Q

Efecto CRH materna en feto

A

Producción factor surfactante
Estimulación eje hipotálamo
Producción de cortisol
q

332
Q

Pélvis verdadera

A

Pelvis menor, la obstétrica

333
Q

Cómo se mide clínicamente el conjugado obstétrico?

A

Va de centro de pubis a promontorio, se mide con tacto vaginal que nos da el eje diagonal, al cual restamos 2 cm

334
Q

Zona pélvica materna más estrecha

A

Eje transverso intraesponoso

335
Q

Clasificación de Caldwell Moloy

A

Pelvis ginecoide > antropoide > androide (limite) > platipeloide (inadecuada)

336
Q

Planos de Hodge

A

I. suprapubis a promontorio
II. infra pubico a columna (paralelo)
III. interespinoso (0 de Lee)
IV. articulación sacrococcígea

337
Q

Mayor obstáculo óseo en cabeza de feto

A

Diámetro biparietal

338
Q

Definición actitud

A

Relación de partes del feto entre sí (frente, cara)

339
Q

Definición posición

A

Dorso fetal ant / post / der / izq

340
Q

Definición situación

A

Eje con relación a la madre: oblicuo, transversal, longitudinal

341
Q

Definición presentación

A

Punto toconómico que aboca a pélvico y es capaz de llenar en su totalidad y desencadenar parto

342
Q

Maniobra de Leopold 1

A
  1. Fondo uterino (presentación indirectamente)
343
Q

Maniobra de Leopold 2

344
Q

Maniobra Leopold 3

A
  1. Situación * y presentación
345
Q

Maniobra Leopold 4

A
  1. Encajamiento
346
Q

Maniobras de Leopold

A
  1. Fondo uterino (indirectamente presentación)
  2. Posición
  3. Situación y presentación*
  4. Encajamiento
347
Q

Variedad de posición más frecuente

A

Occipito anterior izquierda

348
Q

Secuencia de movimientos parto

A 
Encajamiento 
Descenso
Flexión 
Rotación interna
Extensión
Rotación externa
Hombro anterior
Expulsión
349
Q

Periodos del parto

A
  1. Dilatación
  2. Expulsión
  3. Alumbramiento
350
Q

Fases del periodo de dilatación

A

Pasivo y activo
Corte GPC 4 cm, real 6cm
Pasivo: 12-18 horas
Activo: 5-8 horas

351
Q

Periodo expulsivo: cuándo es prolongado?

A

En nulípara dura 50 minutos / prolongado 2h / con epi 3h

En multípara 20 min / prolongado 1h / epi 2h

352
Q

Alumbramiento duración

A

30 minutos

353
Q

Indicaciones hospitalización parto GPC

A

2-4 contracciones / 10 minutos
4 cm
Más de 50% borramiento

354
Q

Tacto vaginal cada cuanto tiempo

A

Cada 2 horas

355
Q

Falla de progresión de trabajo de parto

1) definición
2) causa
3) tx

A

1) sin modificaciones cervicales tras 2h
2) actividad uterina irregular
3) oxcitocina 10U en 1000

356
Q

Indice de bishop: qué hacer en qué puntuación

A

6 o menos: maduración

7 o más inducción

357
Q

Indicaciones episiotomía

A

Sufrimiento fetal
Periné corto y rígido
Parto instrumentado

358
Q

Tipo de episiotomía

A

Medio lateral derecha

359
Q

3 acciones para manejo ACTIVO de tercer periodo de parto

A
  1. Oxcitocina
  2. Pinzamiento tardío cordón
  3. Maniobras Brant Andrews / Dublin
360
Q

Tipos de distocias

A

Dinámicas hiper/hipo

Mecánicas

361
Q

Indicaciones parto instrumentado

A

Ninguna absoluta. Se busca acortar segundo periodo (expulsivo)
Segundo periodo largo o sufrimiento fetal o beneficio acortandolo

362
Q

MUSTS para considerar parto instrumentado

A

Dilatación completa
Membranas rotas
Presentación cefálica

363
Q

Presentación podálica más común

A

Nalgas pura

364
Q

Criterios para considerar parto en presentación podálica

A
  • Pura
  • A término
  • Sin macrosomía
365
Q

Puerperio: fases

A

Inmediato 24h
Mediato 24h a 7 días
Tardío 42 días

366
Q

Acciones en puerperio inmediato

A

Verificar episio en primera hora
Primera hora signos cada 15 min
Micción antes de egresar

367
Q

Egreso tras parto eutócico

368
Q

Seguimiento en puerperio

A

Dos citas: 15 días y 42 días

369
Q

Hemorragia obstétrica definición

A

500ml independiente de vía de obtención

370
Q

Causas hemorragia obstétrica

A

4T: tono, trauma, tejido, trombina

371
Q

Cuántos ml aguanta una compresa

372
Q

Cuántos ml aguanta una gasa

373
Q

FR para hemorragia obstétrica

A

Macrosomia, parto prolongado, instrumentado
Multípara
Maduración, inducción

374
Q

Tx endometritis

A

Clindamicina + gentamicina

375
Q

Profilaxis AB en cesárea

A

Cefalosporina en DU

376
Q

Profilaxis TEP en puerperio

A

0.5mg/kg SC 7-10 días

En HAS; fumadoras, cesárea, hemorragia, pretérmino, preeclampsia

377
Q

Causa más frecuente de hemorragia primer trimestre

378
Q

Definición de aborto

A

Expulsión producto <20 SDG o <500g

379
Q

Causa más común de aborto

A

Fetal: cromosomopatías - trisomías (16)

380
Q

Cromosopatía aislada más aislada a aborto

381
Q

Malformación uterina más asociada a aborto

A

Útero septado

382
Q

Malformación uterina más frecuente

A

Útero septado > bicrone > didelfo

383
Q

En qué semana se escucha FCF?

A

USG abdominal 7-8

Transvaginal 6-7

384
Q

USG abodminal y vaginal: cuánto tiempo de diferencia en aparición de FCF/saco/feto?

A

1 semana antes en vaginal

385
Q

SDG que aparece saco visible?

A

5 SDG (abdo)

386
Q

SDG embrión visible

A

5-7 SDG (abdo)

387
Q

GCH discriminante para USG abdominal y vaginal

A

Vaginal 1500-2000
Abdominal 2400-3600
Para ver saco gestacional

388
Q

Falla temprana de embarazo

A

LCC mayor o igual a 7mm sin FCF
Saco gestacional 25mm sin FCF
O
Saco gestacional sin saco vitelino - sin FCF tras 2w
Saco gestacional con saco vitelino - sin FCF tras 11d

389
Q

Amenaza de aborto

A

Hemorragia y/o contracciones + sin modificaciones cervicales

390
Q

Aborto inevitable

A

Aborto con hemorragia incoercible o RPM que evita progresión de embarazo
–> incluso sin contracciones o modificaciones cervicales

391
Q

Aborto en evolución

A

Contracciones + hemorragia + modificaciones cervicales

392
Q

Aborto completo

A

Todo + anexos expulsados

393
Q

Aborto incompleto

A

Expulsión incompleta de productos de concepción

394
Q

Aborto séptico

A

Aborto + infección intrauterina

395
Q

Aborto diferido

A

Lapso entre muerte del producto y dx

396
Q

Aborto recurrente

A

2 o más consecutivos

397
Q

Tratamiento farmacológico aborto

A

Mifepristona + misoprostol

398
Q

AMEU vs LUI en aborto

A

AMEU <13 SDG - no requiere dilatación, menos pérdida sanguínea
LUI después

399
Q

Definición embarazo ectópico

A

Implantación fuera de la cavidad uterina

400
Q

Signo de halo o anillo de fuego en USG?

A

Embarazo ectópico pero no patognomónico

401
Q

Qué hacer ante sospecha de embarazo ectópico, USG vacío y GCH 2000?

A

Medir progesterona, >25 embarazo
<17,5 probable ectópico
<5 incompatible con embarazo
(dx diferencial aborto)

402
Q

Localización embarazo ectópico

A

Ampolla > itsmo

403
Q

Síntomas embarazo ectópico

A

DOLOR ABDOMINAL!

amenorrea, hemorragia

404
Q

Criterios para manejo farmacológico embarazo ectópico

A

No roto, estable hemodinámicamente
Saco <3.5 cm y GCH < 5,000
Sin FCF sin saco vitelino
A menos criterios menos efectividad

405
Q

Manejo médico embarazo ectópico

A

Metotrexate (+ ácido fólico si multidosis)

406
Q

Manejo quirúrgico embarazo ectópico

A

Laparoscopía - salpingectomía

407
Q

Enfermedad trofoblástica gestacional: en qué se divide?

A

Embarazo molar: parcial o completo

Neoplasia: coriocarcinoma, mola invasiva, tumor trofoblástico del sitio placentario

408
Q

CC mola

A

Hipertiroidismo, hiperemesis gravídica

Útero grande, quistes teca luteínica

409
Q

3 FR para mola

A

Edad menos de 20 o más de 35
Antecedente
Tabaquismo > 15 día

410
Q

Mola más frecuente

411
Q

Qué es una mola completa?

A

Fecundación de óvulo vacío por 2 espermatozoides o uno duplicado 46XX/XY

412
Q

Qué es una mola incompleta?

A

Fecundación de óvulo por 2 espermatozoides o uno duplicado 69 XXX/XXY/XYY

413
Q

Qué mola NO contiene restos fetales

A

Completa

Pero mayor riesgo de malignizar

414
Q

Riesgo de malignizar mola completa vs incompleta

A

Completa 15-20% invasión / 3% coriocarcinoma

Parcial invasora 3-5% / 0.1% corioca

415
Q

Estudios a pedir ante mola

A

GCH súper elevada
USG
pruebas de hígado, tiroides, rx

416
Q

Tx embarazo molar

417
Q

Seguimiento de embarazo molar

A

GCH basal / luego semanal hasta 3 negativas / mensual por 3 meses / trimestral por 3 meses con MPF

418
Q

Qué MPF NO usar en mola?

A

DIU por riesgo de embolismo molar

419
Q

Causas de hemorragia primera mitad embarazo

A

Aborto > embarazo ectópico > mola

420
Q

Causas de hemorragia tercer trimestre

A

Placenta previa > DPPNI (abruptio)

Vasa previa, ruptura uterina

421
Q

Paciente 27 SDG con hemorragia roja brillante indolora

A

Placenta previa

422
Q

CC placenta previa

A

Hemorragia indolora, buen estado general

423
Q

FR para placenta previa

A

Cicatriz uterina previa

424
Q

Clasificación placenta previa

A 
Oclusiva
1. Total
2. Parcial
No oclusiva
3. Marginal 0-2cm
4. Inserción baja 2-7 cm (UpToDate la define como <2cm)
425
Q

Px 29 SDG con hemorragia, asintomática.

DX probable? Cómo lo hago?

A

Placenta previa
por USG!!! a las 28 SDG
NO TACTO

426
Q

CI para tacto vaginal en hemorragia de la segunda mitad embarazo

A

Placenta previa

427
Q

Qué hacer ante px con DX USG de placenta previa a las 20 SDG?

A

Revalorar USG a las 28 SDG

428
Q

Tx placenta previa

A

Vigilancia si acceso a urgencias y reposo relativo

429
Q

Px hemodinámicamente estable con hemorragia y placenta previa, TX

A

Interrumpir embarazo siempre cuando hay choque

430
Q

Cuándo se puede parto en placenta previa?

431
Q

FR para acretismo placentario

A

Placenta previa

432
Q

Clasificación acretismo placentario

A

Placenta acreta - llega a miometro
Increta - invade miometro
Percreta: invade serosa

433
Q

Dx acretismo placentario

A

USG Dopplet

434
Q

TX acretismo placentario

A

Cesárea, histerectomía

435
Q

DPPNI: factores de riesgo

A

HIPERTENSIÓN

multipara, >35 años, preeclampsia, DM, cocaína

436
Q

Px 32 SDG con sangrado obscuro, mal estado general

437
Q

Px 32 SDG con sangrado obscuro, mal estado general
Hallazgo EF?
Cómo se hace DX?

A

Útero hipertónico

Dx clínico

438
Q

Complicaciones de DPPNI

A

Coagulación intravascular diseminada
Choque
Infiltración uterina: couvelaire

439
Q

Tx DPPNI

A

Cesárea +/- histerectomía

440
Q

% muerte fetal en DPPNI

441
Q

Paciente inicia con hemorragia al momento de amniorrexis

1) DX
2) % mortalidad

A

1) Rotura vasa previa

2) ELevadísima pero para el feto, madre ok

442
Q

FR ruptura uterina

A

Cesárea previa
Uso de prostaglandinas!!!! COntraindicado!
Oxitocina cuidado

443
Q

Px 29 SDG presenta dolor abdominal con pérdida de presentación fetal
DX y TX?

A

Ruptura uterina

Laparotomía

444
Q

Fisiopatología diabetes gestacional

A

Aumento de lactógeno placentario –> aumento insulina y resistencia

445
Q

Edad gestacional diagnóstico de DM

A

24 a 28 SDG

446
Q

Diagnóstico de un paso en DM gestacional

A 
Curva con 75g de glucosa
Ayuno 92
1h 180
2h 153
Un valor alterado es diagnóstico
447
Q

Diagnóstico de dos pasos DM gestacional

A 
Tamizaje O'Sullivan con 50g, + si >=140 
Curva Carpenter con 100g
Ayuno 95
1h 180
2h 155
3h 140 
Dos valores alterados --> Dx
448
Q

GPC cómo hacer tamizaje en px de bajo riesgo (europea <25 años)

A

A las 24-28 SDG glucosa en ayuno, si >=92 entonces curva de tolerancia

449
Q

Cómo se hace Dx de DM pregestacional?

A

4 criterios clásicos durante primer trimestre

450
Q

Qué hacer si DM en ayuno es mayor o igual a 92 en primer trimestre?

A

La GPC dice que hagas curva de un paso de DM gestacional 75g 92 / 180 / 153

451
Q

Riesgos obstétricos maternos de DM gestacional

A

Riesgo de cesárea!
Polihidramnios
Preeclampsia

452
Q

Riesgos de la DM en DM en embarazo

A

Retinopatía en 10% o progresión

1/3 progresa nefropatía

453
Q

Mayor complicación del feto en DM gestacional

A

Macrosomía

454
Q

Complicaciones del feto en DM gestacional

A

Macrosomía
Óbito
Malformaciones

455
Q

Malformaciones más frecuentes en DM gestacional

A

Cardiacas

Vinculado a hiperglucemia en primer trimestre // hba1c relaciona riesgo

456
Q

Malformación que más aumenta su riesgo por DM gestacional

A

Síndrome de regresión caudal

457
Q

Metas de tratamiento de DM gestacional:

1) Ayuno / postprandio 1 y 2h
2) HbA1C (GPC)
3) Antes de dormir / madrugada

A

Ayuno 95, 1h <=140 y 2h =<120
HbA1C menor a 6
Siempre mayor a 60

458
Q

Aumento de peso esperado gestación

A

11-16.5kg si IMC normal

459
Q

Cómo se calcula dieta en DM gestacional?

A

Según el IMC

No menos de 1,500 kcal

460
Q

Tx de DM gestacional

A

Dieta y ejercicio! Sino, medicamento

461
Q

Fármaco de elección en DM gestacional

462
Q

Fármaco de elección en px con DM pregestacional con metformina

A

Si buen control, seguir

463
Q

Criterios de hospitalización en DM gestacional

A

Glucosa en ayuno >=140 o <60
1 h postprandio >180
Gluc al azar > 300
Descontrol 20% de controles

464
Q

Px con DM gestacional 38-39 SDG y producto estimado <3,800 kg, qué hacer?

A

Si no hay descontrol, esperar a 40-41 SDG

465
Q

Px con DM PREgestacional 38-39 SDG y producto estimado 3,800-4000 kg, qué hacer?

A

Inducir TDP!!! No la llevo nunca a semana 40-41

contrario a DM gestacional

466
Q

Peso fetal que indica cesárea

A

Más de 4kg

467
Q

Cuánto tiempo post parto reclasifico DM gestacional y cómo?

A

6 a 12 semanas con curva de 75g de dos horas

468
Q

Meta de glucosa durante parto

469
Q

Qué solución usar en DM gestacional durante el parto según glucosa?

A

Menor o igual a 140 mixta, sino fisiológica 0.9%

470
Q

Definición hipertensión crónica en embarazo

A

Más de 140/90
Antes de 20 SDG y persiste más de 12 semanas post parto
Proteinuria menor a 300mg / 24h

470
Q

Definición hipertensión crónica en embarazo

A

Más de 140/90
Antes de 20 SDG y persiste más de 12 semanas post parto
Proteinuria menor a 300mg / 24h

471
Q

Definición hipertensión gestacional

A

Más de 140/90
Después de 20 SDG y persiste menos de 12 semanas post parto
Sin proteinuria

472
Q

Definición hipertensión crónica + preeclampsia

A

Dx previo de HAS
> 140 / 90
Tras 20 SDG
Proteinuria mayor o igual a 300mg en 24h

473
Q

Definición preeclampsia

A

Más de 140/90
Después de 20 SDG
Proteinuria mayor a 300mg / 24h

474
Q

Criterios de diagnóstico y severidad preeclampsia

A

Más de 140/90 con 4 horas de diferencia
O 110/60 con minutos de diferencia
Más Proteinuria: 300mg/24h o Pr/Cr > 0.3 o dipstick +
O datos de severidad

475
Q

Datos de severidad preeclampsia

A 
110/60
Trombocitopenia <100,000
Cr > 1.1 o x2
PFH x2 o dolor persistente
Edema pulmonar
Síntomas visuales, neurológicos
476
Q

Tiempo de aparición preeclampsia post parto?

A

GPC dice 2 semanas

Hasta 3 meses

477
Q

3 situaciones con preeclampsia antes de 20 SDG

A

Gemelar, mola, hidrops

478
Q

Factores de riesgo preeclampsia

A

Atcd previo, nuliparidad, AHF, obesidad, más de 40 años

EL que más: SAF

479
Q

Qué hacer en mujer con FR para preeclampsia?

A

AAS entre semana 12 y 16 hasta 36 SDG

480
Q

Fisiopatología preeclampsia

A

Remodelación anormal de arterias espirales

Hipoxia placentaria

481
Q

Tratamiento antihipertensivo en preeclamspia

1) CUándo?
2) MEds?
3) Metas?

A

1) En INPer, 110/60, en primer nivel antes
2) alpha metildopa, labetalol, nifedipino, hidralazina
3) 150/100, si es has gestacional 140/90 y si comorbilidad 130/80

482
Q

Efecto adverso alfa metil dopa

A

Somnolencia

483
Q

Tratamiento en crisis hipertensiva en embarazo

A

Nifedipino 10mg - 20mg - 20 mg

Aún no? Hidralazing IV 5mg - 10mg - UTI

484
Q

Tratamiento eclampsia

A

Sulfato de Magnesio 4-6mg e infusión

485
Q

Cuándo suspender tratamiento sulfato de magnesio en eclampsia?

A

24 horas tras última convulsión

486
Q

Tx con sulfato de magnesio en eclampsia

1) Síntomas toxicidad
2) Antídoto
3) alternativa

A

1) Arreflexia > respiración > IAM
vigilar uresis
2) Gluconato de calcio
3) BZD

487
Q

Seguimiento en px con preeclampsia

A

TA semanal y biofísico cada 2 semanas

488
Q

Fisiopatología de DM gestacional

A

Todo es por lactógeno placentario

Primera mitad del embarazo anabólica, segunda catabólica

489
Q

Diagnóstico de DM pregestacional

A

4 criterios clásicos en primer trimestre

490
Q

Qué hacer si glucosa en ayuno mayor a 92mg/dl en primer trimestre? (GPC)

A

Hacer curva de un paso

491
Q

DX DM gestacional: curva de un paso

A 
75g de glucosa
ayuno 92
1 hora 180
2 horas 153
DX con un valor alterado
492
Q

Cuándo se hace tamizaje DM gestacional?

493
Q

Dx DM gestacional de dos pasos?

A

1) O’Sullivan con 50g de glucosa, a las dos horas ver si >140
2) Si positivo entonces curva Carpenter con 100g de glucosa
Ayuno 95
1 hora 180
2 horas 155
3 horas 140

494
Q

Paciente ukraniana de 24 años embarazada sin antecedentes de DM, cómo se hace el tamizaje?

A

Px no mexicana < 25 años es de bajo riesgo

Hacer glucosa en ayuno a las 24-28 SDG, si mayor o igual a 92 entonces curva de un paso

495
Q

Complicaciones maternas de DM gestacional

A

Cesárea
Polihidramnios
Preeclampsia
Progresión retinopatía 10% / nefropatía 1/3

496
Q

Principal complicación fetal DM gestacional

A

Macrosomía

497
Q

Complicaciones fetales DM gestacional

A

MACROSOMÍA
óbito
Malformaciones: CARDIACAS

498
Q

Malformación que más aumenta su riesgo DM gestacional

A

Sx regresión caudal

499
Q

Metas de TX DM gestacional

A

Glucosa en ayuno menor a 95
1 h post prandio menor a 140
2h menor a 120
hba1c menor a 6%

500
Q

Criterios hospitalización DM gestacional

A

Glucosa menor a 60 o mayor a 140 ayuno
Mayor a 180 1h post prandio
Mayor a 300
O 20% de controles alterados

501
Q

TX DM gestacional

A

1) Dieta!!! Nunca menos de 1500 kcal

2) SIno, insulina de elección. Si ya tenía metformina se puede seguir

502
Q

Relación entre glucosa materna y fetal

A

El feto tiene 2/3 de la materna

503
Q

Peso fetal que indica cesárea

504
Q

Meta glucosa en parto

A

Menor a 140

Si es mayor, cambiar solución glucosada a fisiológica

505
Q

Cuándo reclasificar px que tuvo DM gestacional?

A

6-12 semanas post parto con curva de 75mg 2h

506
Q

Principal causa de muerte neonatal

507
Q

FR parto pretérmino

A

ATCD de parto pretérmino!
Polihidramnios
Gemelar
Cervix corto

508
Q

Cómo se hace el tamizaje de parto pretérmino?

A

Medir cervix por USG, <15mm a semana 15!
Pero en realidad: semana 22-24 menor a 25mm!!
Si sale positivo –> progesterona 100mg VAGINAL hasta 36SDG

509
Q

A quién darle progesterona profiláctica en embarazo?

A

Si en tamizaje 22-24 SDG <25 mm

O si tiene un factor de riesgo fuerte con cervix normal

510
Q

Paciente con cervix de 20mm a la 23 SDG y atcd de parto pretérmino, qué hacer?

A

cerclaje! antes de la semana 24 (idealmente 14-16)

511
Q

Clasificación parto pretérmino

A

Muy pretérmino 20-23.6
Temprano 24 a 33.6
Tardío 34 a 36.6

512
Q

Causa de parto pretérmino

A

50% espontáneo

513
Q

Definición amenaza de parto pretérmino

A

2 contracciones en 10 min, 4 en 20 o 8 en 60min
Dilatación menor o igual a 3cm
Borramiento mayor o igual a 50%

514
Q

Definición parto pretérmino

A

4 contracciones en 20 min, 8 en 60min
Dilatación mayor o igual a 4cm
Borramiento mayor o igual a 80%

515
Q

Longitud cervix en tamizaje VS amenaza/parto pretérmino

A

En tamizaje <15 mm pero en el momento, <15mm!!!

516
Q

Actitud ante probable amenaza de parto pretérmino pero cuello cervical cerrado?

A

USG –> lo mejor, alto VPN con >30mm
Fibronectina fetal es útil
Lo más específico es IGFBP1

517
Q

3 pasos en tratamiento de amenaza de parto pretérmino y SDG

A

1) Maduración pulmonar si <34 SDG
2) Sulfato de Mg si <32 SDG
3) Tocólisis - para maduración pulm
No AB sistemático

518
Q

Esquemas de maduración pulmonar

A

Dexa 6mg IM cada 12 horas por dos días

Betametasona 12mg IM cada 24h por dos días

519
Q

Contraindicaciones absolutas sulfato de Mg en APP

A

Miastenia gravis, ERC

520
Q

Tocólisis en APP < 32 SDG

A

De elección indometacina o ketorolaco

NO TRAS 32 SDG POR CONSTRICCIÓN CONDUCTO ARTERIOSO

521
Q

Contraindicación AINES como tocolisis en APP

A

Oligohidramnios

522
Q

Tocólisis de elección en >32 SDG

A

Nifedipino

Aumenta toxicidad SfMg y riesgo hipoTA!

523
Q

Indicaciones atosibán como primera línea de tocólisis en APP

A

Embarazo gemelar
HAS o problema cardiaco
(Tras 32 SDG)

524
Q

Riesgo de agonistas beta como tocolíticos (hoy 3a línea)

A

Taquicardia fetal

525
Q

Manejo de PARTO pretérmino

A

NO DOY tocólisis
AB contra EBHGA!
Madurez pulmonar y SfMg si indicados

526
Q

Definición RCIU

A

Peso fetal menor a p10 con alteraciones hemodinámicas o

527
Q

Tipos RCIU

A

Tipo 1. simétrico (normal, droga/virus)

Tipo 2. Placentación

528
Q

RCIU temprano vs tardío

529
Q

Prevención RCIU

A

ASA semana 12-16

530
Q

En qué día se implanta blastocito?

531
Q

En qué día se forma placenta?

A

Del día 9 al 5o mes con cotiledones

532
Q

Tipos de difusión en placenta

A

Simple: electrolitos, agua
Facilitada: glucosa
Activa: AA, vitaminas
Pinocitosis: particulas grandes

533
Q

Qué sustancias NO atraviesan placenta?

A

IgM, heparina e insulina

534
Q

GCH sérica: positiva cuando?

A

Desde implantación, día 7

535
Q

Pico de GCH?

A

A las 10 SDG en 50,000

536
Q

Cada cuánto se duplica GCH?

537
Q

Función GCH

A

Mantiene cuerpo lúteo que produce progesterona hasta que placenta lo haga

538
Q

GCH postiva en orina cuando?

539
Q

Aumento de sangre % embarazo

540
Q

TA en embarazo según trimestre (fisio)

A

baja - baja - sube

541
Q

Cambios cardiacos en embarazo

1) eje
2) auscultación

A

1) izq

2) S3 o soplo fisio

542
Q

Cambios hematológicos en embarazo

1) leucos
2) hb
3) coag

A

1) hiperleuco sin desviación
2) aumento eritros, anemia x dilución
3) hipercoagulabilidad y disminuyen plaquetas!!!
- -> igual VSG y fibrinógeno elevados

543
Q

Cambios ácido/base embarazo

A

Alcalosis respiratoria

Hiperventilación

544
Q

Cambios renales embarazo

A

BAJAN BUN Y CR
Retraso en vaciado - ITU
Crisis alitiasicas

545
Q

Cuánto aumentas peso en embarazo?

546
Q

Cambios GI en embarazo

A

Encías sangran

Baja motilidad: erge, estreñimiento

547
Q

Síndrome de Potter

A

Agenesia renal

Oligohidramnios, fascies arrugada, hipoplasia pulmonar

548
Q

Definición oligo / poli hidramnios

A

<500ml

>2000ml

549
Q

Gestación múltiple según días de división óvulo

A

<3 días: bicorial, biamniótica
4-8 días: monocorial, biamniótica **
>8 días mono mono
13 días siameses

550
Q

Gestación múltiple más común

A

Dicigotica

551
Q

Transfusión feto-feto

1) en qué tipo de placentación?
2) TX

A

1) mnocoriales

2) fotocoagulación anastomosis

552
Q

TX embarazo gemelar monoamniótico

A

Cesárea a las 32 SDG

553
Q

TX embarazo gemelar biamniótico

A

<1500g parto si 2 lon y cefálico

>1500g parto si primer gemelo es long y cefálico

554
Q

Tx atonía uterina

A

Oxitocina, masaje uterino, taponamiento

Lig a. uterinas > inguinales > histerectomía

555
Q

Px con ruptura de cordon intraparto con masa que protruye, hemorragia y dolor, DX y TX

A

Inversión uterina

Reposición uterina manual

556
Q

FR endometritis

557
Q

DX RPM

A

Más S y Esp: IGFBP-1
Cristalografía: helechos
nitrazina: pH > 7
Clínicamente: Valsalva y Tarnier (sale líquido)

558
Q

FR aborto séptico

A

Retención productos concepción

Técnica no estéril

559
Q

TX aborto séptico

A

Líquidos IV
AB ampi/genta
AMEU

560
Q

Utilidad índice lecitina / esfingomielina?

A

Indica maduración pulmonar

561
Q

Tx muerte fetal intrauterina

A

Parto vaginal

562
Q

Manejo RPM

A

Antibiótico

563
Q

Contracciones Braxton Hicks

A

3er trimestre, irregulares

Sin cambios cervicales

564
Q

Indicación cesárea por cesáreas previas

565
Q

Índice de Johnson

A

Fondo uterino - 12cm (11 si encajado) x 155 (+/- 375g)

566
Q

Cara placentaria más común

A 
Fetal (Schultze) - sangre tras expulsión 
VS Duncan (cotiledones) sangre durante expulsión
567
Q

Loquios según día

A

Rojos - día 3
Serosos 4-10
Blanco 11

568
Q

Clostridium en útero

A

Histerectomía

569
Q

A partir de qué semana RCTG?

570
Q

3 características de RCTG

A

1) Variabilidad: 10-25 es normal
2) Ascensos 15-20 latidos en 15s
3) desceleraciones 15lpm en 15 s

571
Q

Tipos de variabilidad en RCTG

A 
10-25 normal
Baja: hipoglucemia, sueño
Saltatoria: >25, pronóstico variable
Silente <25
Sinusoidal anemia fetal grave
572
Q

Ascensos para reactividad fetal positiva?

A

2 en 20 minutos

573
Q

Tipos de desceleraciones

A

1) Precoces: sincrónicas con contracciones x estimulación vagal
2) Tardías: decaladas 20s con contracciones - acidosis
Variables/umbilicales –> inconstantes

574
Q

Reactividad fetal normal

A

FCF 110-160, variabilidad 10-25, ascensos 2/20min

575
Q

Qué hacer si reactividad fetal negativa?

A

RCTG estresante (prueba de Pose) estimulación pezón u oxitocina

576
Q

RCTG estresante, resultados?

A

negativo si buena FCF y menos del 20% de descensos tipo II

positiva si >30% Descensos II –> FIN GESTACIÓN

577
Q

Perfil biofísico

A

RCTG + eco + ILA

578
Q

Qué hacer ante sospecha de acidosis en feto?

A

Microtoma de sangre fetal

579
Q

Dx embarazo de presunción

580
Q

Dx de embarazo probabilidad

A

Signos EF, GCH

581
Q

Signo Chadwick y Jacquemier

A

Cervix violeta

Jacquemier: vulva violeta

582
Q

Signo de Goodell y de Hegar / Hegar II

A

Goodell: cervix consistencia disminuida
Hegar: istmo blando
Hegar II: arruga en pared uterina

583
Q

Signo McDonald

A

Flexión fondo cervix

584
Q

Signo de Noble/Budin

A

Fondo uterino ocupado

585
Q

Signo Piskasek

A

Fondo uterino irregular

586
Q

Dx de certeza embarazo

A

USG / FCF / Rx

Movimientos por explorador

587
Q

Fondo uterino a las 20 SDG

588
Q

Signo de Braun von Fernwald vs signo de Ladin Douglas

A

El primero es fondo blando cercano a sitio implantación

El otro es fondo blando en línea media anterior a unión útero-cervix

589
Q

Signo de Goodell, a partir de cuando?

A

4 SDG

Baja consistencia cervix + obscurecimiento x vasos

590
Q

Pulso Ossiander

A

Pulso arterias vaginales en pared posterior de mucosa vaginal

591
Q

Pico de aumento de volumen en embarazo SDG

592
Q

Definición anemia en embarazo

A

Hb <11 primer trimestre

Hb <10.5 2 y 3er

593
Q

Estimulo picos rápidos vs lentos GnRH

A

Rápidos LH

Lentos FSH

594
Q

Causa más frecuente de infertilidad

A

Masculina??

595
Q

FR Endometriosis

A

Mujer edad fértil, ciclos cortos, abundantes, nuligesta

596
Q

Causas de endometriosis

A

Flujo retrógrado

597
Q

Triada endometriosis

A

Dismenorrea, infertilidad, dispareunia

598
Q

Localización más frecuente endometriosis

A

Ovario! Quiste achocolatado

599
Q

Dx de elección endometriosis

600
Q

Tx de elección endometriosis

601
Q

Ca relacionado a endometriosis

A

De ovario
Endometrioide y
células claras***

602
Q

El FR para adenomiosis

A

Multiparidad

603
Q

% de mujeres con Tb pulmonar que tienen Tb genital

604
Q

Síndrome de Netter

A

Oclusión de cavidad uterina x endometritis x Tb

605
Q

Hallazgo de quemaduras de pólvora en laparoscopía

A

Endometriosis

606
Q

Aspecto bolsa de tabaco en trompas uterinas

A

Endometritis por Tb

607
Q

Dermatopatía vulvovaginal más frecuente

A

Liquen escleroso simple

608
Q

Paciente perimenopáusica con prurito vulvovaginal, se observan papulas blancas confluyentes. Dx y Tx

A

1) Liquen escleroso vulvar

2) Esteroide tópico

609
Q

Px con placas eccematosas vulvares, se identifican celulas PAS + con citoplasma amplio, Dx y Tx

A

1) Enf Paget de la vulva

2) Escisión qx

610
Q

Cáncer de vulva más común

A

Escamoso

Tipo II

611
Q

Localización del cáncer de vulva

A

Labios mayores

612
Q

Síntoma más frecuente Ca de vulva

613
Q

FR CaCu

A

VPH!!
Inicio precoz vida sexual, inmunosupresión
Tabaco, ACO

614
Q

Qué son los parametrios?

A

Tejidos que se unen al útero, ligamentos útero sacros y cardinales

615
Q

Mayor FR para prolapso pélvico

616
Q

Histerocele vs Cistocele vs Rectocele

A

Histerocele útero
Cistocele pared anterior vagina + vejiga (uretrocele si uretra)
Rectocele: pared posterior vagina + recto

617
Q

CPOP: clasificación grados prolapso genital

A 
Himen de referencia
0. a -3cm del himen
I. a -1 cm del himen
II. de -1 a +2 cm
III. +1 pero no totalidad de longitud vaginal
IV. +1 y totalidad de longitud vaginal
618
Q

CPOP: clasificación de letras

A 
Aa. Pared anterior vaginal hasta +3 y -3
Ba. Pared anterior de cervix a Aa
C. cuello cervix
D. fondo de saco posterior
Ap. Pared posterior +3 y -3
Bp. Cervix a Ap
619
Q

Tratamiento prolapso de suelo pélvico: estadio I

A

Conservador, ejercicio de Kegel, bajar de peso

620
Q

Tratamiento prolapso suelo pélvico si estadio II o más

A

Estadio II es +1cm o -1cm

QX

621
Q

Incontinencia urinaria de esfuerzo

1) Alteración
2) Tx

A

1) Aumento presión abdominal, falla resistencia uréter

2) Tx suelo pélvico vs qx bandas subureterales

622
Q

Incontinencia de urgencia

1) Alteración
2) Tx

A

1) Contracciones involuntarias detrusor

2) Reeducación / anticolinérgicos

623
Q

Tipo de miomas más frecuentes

A

Intramurales

624
Q

Degeneración más frecuente de miomas

A

Hialina, y es más frecuente en miomas subserosos

625
Q

Paciente embarazada con atcd de miomas inicia con dolor e irritación peritoneal

A

Degeneración roja

626
Q

Tipo de degeneración más frecuente en el embarazo, de miomas

627
Q

Degeneración de miomas asociada a menopausia

A

Calcificación

628
Q

Degeneración de miomas menos frecuente

A

Sarcomatosa

629
Q

Miomas accesibles a la EF, palpables

A

Subserosos

630
Q

Conducta expectante en miomas

A

Pequeños y asintomáticos, revisión cada 6 meses

Embarazo

631
Q

Mejor vía para miomectomía

A

Laparotomía

632
Q

SOP: FR de hiperplasia endometrial y de Ca de ovario

A

Aumenta riesgo hiperplasia endometrial

Disminuye Ca ovario

633
Q

Px con hiperplasia endometrial con aspecto quístico de queso suizo

A

Hiperplasia simple

634
Q

Px con hiperplasia endometrial, se realiza biopsia encontrando hiperplasia con atipias, qué procede?

A

Histerectomía total

635
Q

Edad cáncer de endometrio

A

50 a 70 años

636
Q

Factores protectores Ca endometrio

A

ACO, tabaquismo

637
Q

Mutaciones asociadas a Ca endometrio tipo II

A

Células claras / serosas

p53, Her2

638
Q

Método de biopsia tras USG con hiperplasia endometrial

A

Dilatación y curetaje VS histeroscopía (+ sensible pero más caro)

639
Q

Indicaciones hormonoterapia en Ca endometrio

A

Recidiva no rescatable o mets

640
Q

Ca ovárico germinal maligno más frecuente

A

Teratoma inmaduro

641
Q

Calcificaciones benignas en tumor de ovario bien diferenciado, cómo se denominan?

A

Cuerpos de psamoma

642
Q

Ca ovario mucinoso + ascitis importante + implantes peritoneales quísticos

A

Pseudomixoma peritoneal

643
Q

Tumor ovárico con histología similar a urotelio

A

Tumor de Brenner

644
Q

Primera causa de virilización de origen ovárico

A

Androbastoma

645
Q

Estudio de extensión Ca de ovario

646
Q

Enfermedad de Mondor

A

Mastitis por tromboflebitis de venas subcutáneas torácicas

No requiere TX; puede persistir meses

647
Q

Tipo más frecuente de mastopatía fibroquística

A

No proliferativa

648
Q

Mastografía con aspecto a palomita de maíz

A

Fibroadenoma

649
Q

Estudio de elección para fibroadenoma

650
Q

En qué casos extraer fibroadenoma

A

Duda dx

>35 años o >2cm

651
Q

FR para ectasia ductal

A

Tabaquismo

652
Q

Vía de diseminación Ca de mama

A

Ganglionar

653
Q

Ganglios afectados por cáncer de mama

A

1) Axilares ipsilaterales
2) Cadena mamaria interna
3) Supraclaviculares

654
Q

Mets más frecuentes Ca de mama

655
Q

Primera causa de mets encefálica y ósea

A

Ca de mama

656
Q

Ca más frecuente en embarazo

A

Ca de mama

657
Q

TRH en paciente con atcd de Ca de mama

A

Vía vaginal dosis baja

658
Q

Qué es menopausia?

A

Día de última regla tras 12 m de amenorrea

659
Q

Edad fallo ovárico precoz

A

Antes de 40 años

660
Q

Definición osteopenia

A

T score entre -1 y -2.5

661
Q

Definición osteoporosis

A

T score > 2.5

662
Q

Definición osteoporosis severa

A

T score >2.5 + alguna fractura x osteoporosis

663
Q

Estrógeno más importante en menopausia

A

Estrógeno

664
Q

Alternativa en px muy sintomática con contraindicación para TRH

A

Fitoestrógenos

Camote mexicano

665
Q

Tx endometritis

A

Clindamicina + gentamicina

666
Q

Paciente irritable a la mitad del ciclo, con mastodinia e hinchazón. Qué procede?

A

Diario de síntomas

–> Evidenciar ausencia de síntomas en fase folicular

667
Q

Fármaco de primera línea en síndrome pre menstrual

A

Inhibidores de serotonina

668
Q

Px con síndrome disfórico premenstrual, no desea procrear, fármaco de elección?

A

ACO > ISRS

669
Q

En dx prenatal no invasivo xxx

A

Xxxxx agregar modificaciones hormonales

669
Q

En dx prenatal no invasivo xxx

A

Xxxxx agregar modificaciones hormonales

669
Q

En dx prenatal no invasivo xxx

A

Xxxxx agregar modificaciones hormonales

670
Q

Sitio de mets más común de Ca de mama Her2

670
Q

Sitio de mets más común de Ca de mama Her2

670
Q

Sitio de mets más común de Ca de mama Her2

670
Q

Sitio de mets más común de Ca de mama Her2

670
Q

Sitio de mets más común de Ca de mama Her2

671
Q

Px triple negativo, qué elevan?

672
Q

Ca de mama: mets con receptores hormonales +

672
Q

Ca de mama: mets con receptores hormonales +

672
Q

Ca de mama: mets con receptores hormonales +

672
Q

Ca de mama: mets con receptores hormonales +

673
Q

Marcadores tumorales Ca de mama

674
Q

Px prepuber con vulvovaginitis y objeto visible en introito vaginal

1) objeto más frecuente
2) tx

A

1) papel de baño, juguete pequeño

2) anestésico local e irrigación vaginal

674
Q

Px prepuber con vulvovaginitis y objeto visible en introito vaginal

1) objeto más frecuente
2) tx

A

1) papel de baño, juguete pequeño

2) anestésico local e irrigación vaginal

675
Q

Px prepuber con vulvovaginitis y objeto visible en introito vaginal

1) objeto más frecuente
2) tx

A

1) papel de baño, juguete pequeño

2) anestésico local e irrigación vaginal

675
Q

Px prepuber con vulvovaginitis y objeto visible en introito vaginal

1) objeto más frecuente
2) tx

A

1) papel de baño, juguete pequeño

2) anestésico local e irrigación vaginal

676
Q

Tx px con clamidia + y gonorrea -

A

Solo azitromicina, no ceftria

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