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ENARM ☀️ > Cirugía general > Flashcards

Cirugía general Flashcards

1
Q

Atresia y fístula traqueo esofágica más frecuente

A

Tipo III

Atresia proximal, fístula distal

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2
Q

Px asintomático con hallazgo de masa en tórax posterior, 80% de casos quística, cercana a esófago que no ocluye su luz

A

Duplicación esofágica

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3
Q

Paciente con Fallot que empieza con disfagia lusoria

A

Compresión vascular del esófago

Usualmente por subclavia derecha aberrante

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4
Q

Tratamiento ante estenosis congénita del esófago

A

Quirúrgica, no suele dilatarse

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5
Q

2 Características manométricas de acalasia

A

1) Aperistalsis

2) EEI hipertónico

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6
Q

Paciente con pérdida de peso, dolor torácico y disfagia

1) Qué estudio hacer
2) Dx probable

A

Primero endosco para descartar malignidad, luego manometría

Acalasia (si no hay malignidad)

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7
Q

Tipos de acalasia con mejor y peor pronóstico

A

Tipo 2 - mejor

Tipo 3 -peor

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8
Q

Esofagograma en pico de pájaro

A

Acalasia

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9
Q

Tx de elección acalasia

A

Miotomía de Heller + funduplicatura parcial, Toupet 270º por LAPAROSCOPÍA

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10
Q

Tratamiento NO QX de elección en acalasia

A

Dilatación endoscópica
Mejor predictor es cuando <10mmHg post dilatación
–> En px que ya fueron muy operados abdominal o no soportan neumoperitoneo (x laparos, ICC)

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11
Q

Riesgo de usar toxina botulínica en acalasia

A

Imposibilita* operarlos posteriormente

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12
Q

Complicación tardía + fqt de Miotomía de Heller x acalasia

A

Reflujo, corroborar con pHmetría y dar IBP dosis máxima

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13
Q

Indicaciones miotomía de Heller

A

1) Priorizar menores 45 años
2) Síntomas recurrentes tras dilatar
3) Alto riesgo dilatación

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14
Q

Escala de seguimiento post TX de acalasia

A

Eckardt, si >3 entonces abordaje con esofagograma, manometría, pHmetría

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15
Q

Componentes escala Eckardt de acalasia

A

Pérdida de peso, dolor torácico, disfagia y reflujo

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16
Q

Síntomas típicos de ERGE

A

Pirosis + regurgitación

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17
Q

Indicaciones endoscopía en ERGE

A

1) Falla tx médico
2) Síntomas atípicos / datos de alarma
3) Pre quirúrgico

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18
Q

Tratamiento ERGE

A

Cambios en estilo de vida + IBP

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19
Q

En ERGE

1) Esquema de tratamiento
2) Cuándo está indicada pHmetría

A

Tx con IBP por dos meses
Si falla, otro IBP por dos meses
Si falla, IBP 2 veces al día por 2 meses
–> Y si falla, pHmetría así como endoscopía

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20
Q

Indicaciones quirúrgicas en ERGE

A

Lo que te reduzca calidad de vida

1: Persistencia de regurgitación incluso con meds. Complicaciones LA C o D, estenosis, Barrett con bajo grado
2: RESPIRATORIO: neumonías de repetición
3: IBP peligroso a largo plazo, dependencia y buena respuesta con síntomas respiratorios

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21
Q

Efectos adversos IBP

A 
C. difficile
Hipomagnesemia
Bajo hierro
Fracturas porque disminuye absorción de calcio
!!! Interactúa con clopidogrel !!!
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22
Q

Clasificación de Los Angeles

A

A más de una lesión pero menor o igual a 5mm
B al menos una mayor a 5mm
C al menos una continua en pliegues pero <75% circunferencia
D más de 75% circunferencia

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23
Q

Tratamiento quirúrgico de elección ERGE

A

Funduplicatura Nissen 360º laparoscópica

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24
Q

Algoritmo prequirúrgico de ERGE

1) ¿Qué hago si no hay nada en la endosco?
2) ¿Qué hago si hay disfagia también?
3) ¿A quién le hago impedancia?

A

1) pHmetría, si positiva, opero
2) Manometría para ver si agrego miotomía de Heller + Toupet
3) Si pHmetría negativa

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25
Q

Paciente con IMC de 37 con ERGE refractario a tratamiento médico. Cuál es el tx qx de elección?

A

Bypass gástrico

Por IMC > 35 (obesidad grado II) la funduplicatura está contraindicada

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26
Q

Los dos efectos adversos de la funduplicatura muy apretada

A

1) Disfagia, que si dura más de 3 meses se hace SEGD

2) Síndrome de gas bloat: imposible vomitar, eructar. TX simeticona

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27
Q

Px femenino de 34 años, con ERGE de varios años de evolución, anemia ferropénica. Qué procede?

A

Endoscopía

Anemia ferropénica es dato de alarma de ERGE complicado

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28
Q

Dos indicaciones esofaguectomía

A

1) DIsplasia de alto grado
2) Adenocarcinoma
El mejor abordaje es McKeown

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29
Q

Riesgo de progresión esófago de Barrett a adenocarcinoma

A

0.1-3%

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30
Q

2 Complicaciones de ERGE

A

1) Estenosis péptica: fibrosis, tomar biopsia (!) y dilatar

2) Esófago de Barrett - metaplasia columnar intestinal

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31
Q

Esófago de Barrett

1) Tipo de reflujo implicado
2) Tx que reduce progresión

A

1) Ácido y alcalino

2) Esofaguectomía (no suele hacerse) porque ni Nissen, ni IBP…

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32
Q

Tipos de hernias hiatales

A

I. Deslizamiento (la más fqt de todas) de unión gastroesofágica
Y las 3 paraesofágicas
II. Fondo del estómago con unión GE normal
III. Fondo del estómago y unión GE (+ fqt paraesof)
IV. Otros órganos

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33
Q

Estudio más sensible para hernia hiatal paraesofágica

A

Trago de bario

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34
Q

Paciente con dolor epigástrico y náusea intermitente, en RX niveles aéreos retrocardiacos

A

Hernia paraesofágica

–> Bario

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35
Q

Úlcera de Cameron

1) Complicación de qué
2) Cuadro clínico

A

1) Hernias paraesofágicas por erosiones, irritación

2) Hemorragia GI oculta, anemia ferropénica

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36
Q

Indicación quirúrgica de hernias hiatales

A

Síntomas!

En asintomáticos, sobretodo mayores de 65, equis…

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37
Q

TX quirúrgico de hernias del hiato

A

1) Reducir hernia - LAPAROS
2) Reparar hiato - MALLA BIO, 8 CM
3) Funduplicatura

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38
Q

Causa + fqt de perforación esofágica

A

Iatrogenia

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39
Q

Porción esofágica + fqt perforada

A

Torácica > Cervical > Abdominal

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40
Q

Paciente con fiebre, chocado, dolor agudo, disfagia y enfisema subcutáneo que viene de endoscopía

A

Perforación esofágica

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41
Q

Hallazgos RX patognomónicos de perforación esofágica

A

1) Ensanchamiento mediastino
2) Aire hístico
3) Desplazamiento anterior de la tráquea

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42
Q

Estudio de elección perforación esofágica

A

TAC cuello y tórax con doble contraste

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43
Q

Tratamiento quirúrgico en perforación esofágica y temporalidad

A

Cierre primario solo si <24 h

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44
Q

A quién le puedo dar tratamiento conservador en perforación esofágica? En qué consiste?

A

Sin sepsis, reciente y bien delimitada, síntomas mínimos, drenaje hacia esófago
AB, ayuno

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45
Q

Indicaciones STENT en perforación esofágica (tx conservador)

1) Porción esofágica
2) Cuántos cm

A

En esófago torácico (+fqt)

Sin sepsis, que sea <6cm

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46
Q

Síndrome de Plummer Vinson

1) Componentes
2) A qué se asocia

A

Membranas esofágicas (disfagia) + glositis + anemia ferropénica
Ca esofágico!

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47
Q

Anillo esofágico mucoso inferior - B - Schatzki

1) A qué patología se asocia
2) Método DX

A

1) Hernia hiatal
2) Bario
Pero suele ser asintomático

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48
Q

Límites triángulo de Killian

A

Superior: constrictor faríngeo inferior
Inferior: cricofaríngeo

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49
Q

Paciente con disfagia progresiva, regurgitación, halitosis y tos

1) Qué estudio pedir
2) Dx probable

A

BARIO

Divertículo de Zenker

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50
Q

Complicaciones divertículo de Zenker

A

Broncoaspiración, fístulas
Hemorragia (asociado a aspirina)
Ca epidermoide (raro)
!!! Ante procedimiento, perforación!!!

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51
Q

TX divertículo de Zenker

A

<2cm miotomía

Sino, diverticulectomía

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52
Q

Divertículos poco populares

1) Parte media: qué descarto?
2) Epifrénico (encima EEI) a qué se asocia?
3) Diverticulosis difusa intramural, de qué se sobreinfecta?

A

1) Malignidad
2) Acalasia
3) Cándida

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53
Q

Sx de Mallory Weiss

DX y TX

A

Hemorragia gastrointestinal por erosiones en unión GE
Vómito intenso, tos
–> Usualmente autolimitado pero DX y TX endocopía

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54
Q

Paciente anticoagulado, empieza con disfagia súbita

A

Hematoma intramural

Evitar endoscopía

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55
Q

Tumor esofágico benigno más común

A

Leiomioma

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56
Q

Cáncer de esófago

1) Tipos
2) Más frecuente
3) FR

A

1) Adenocarcinoma y Epidermoide
2) Adenocarcinoma
3) Adeno: obesidad y erge
Epidermoide: tabaco, alcohol, raza negra

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57
Q

Qué es tilosis? A qué se asocia?

A

Enfermedad AD

Hiperqueratosis palmas y plantas + Ca esófago epidermoide

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58
Q

Cáncer de esófago asociado a cáusticos

A

Ca epidermoide

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59
Q

Localización más fqt de cáncer de esófago según el tipo

A

1) Epidermoide: tercio medio

2) AdenoCa: tercio inferior

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60
Q

Paciente con disfagia progresiva y pérdida de peso, qué procede?

A

Endoscopía para descartar malignidad

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61
Q

Cáncer epidermoide de esófago

1) Metástasis + fqt
2) Síndromes paraneoplásicos
3) Estudio dx

A

1) Ganglios, hígado
2) PTHrp (hipercalcemia) y aumento ACTH (hipokalemia)
3) Endoscopía con biopsia + ecoendo para estadificar

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62
Q

Causas de enfermedad ácido péptica

A

H. pylori

AINES

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63
Q

Paciente con dolor epigástrico, molestia al comer, saciedad temprana y náusea, qué sospecha dx y qúe haces?

A

Enfermedad ácido péptica

Endoscopía

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64
Q

Causa más frecuente STDA

A

Enfermedad ácido péptica

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65
Q

Indicaciones quirúrgicas enfermedad ácido péptica

A

1) Falla al tratamiento médico pero primero descartar otras causas
2) Recaída tras tx quirúrgico
3) Complicaciones: crónicas (estenosis) o agudas (hemorragia*, perforación)

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66
Q

Definir en enfermedad ácido péptica

1) Resistencia al tx médico
2) Recurrente

A

1) Lesión mayor a 5mm (LA B) tras 12 semanas

2) Lesión mayor a 5mm (LA B) en menos de 12 semanas tras cicatrización

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67
Q

Paciente con úlcera gástrica de 6mm tras 3 meses de tratamiento óptimo, continua con síntomas. Qué procede?

A

Antes que nada, descartar otras causas: cáncer, gastrinoma
Medicamentos / Pylori / AINES
Hipercalcemia, fumar

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68
Q

Complicaciones agudas y crónicas de enfermedad ácido péptica

A

1) Agudas: hemorragia*** y perforación

2) Crónica: obstrucción

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69
Q

Tratamiento erradicación H. pylori

Y alternativa si hay alergia

A

Omeprazol 20mg
Claritromicina 500mg x 2 /día
Amoxicilina 1g x 2/día
–> Cambiar amoxi por metronidazol si hay alergia

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70
Q

Clasificación de Forrest y % resangrado

A

1) SANGRA
- a) En chorro 90%
- b) En capa 25%
2) SANGRÓ
- a) Vaso visible 40%
- b) Coágulo 20%
- c) Hematina / úlcera 10%
3) SIN SANGRADO
- Lesión limpia <5%

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71
Q

Tipos de úlceras gástricas: clasificación de Johnson
+ tipo más frecuente
+ a cuáles se asocia vagotomía

A 
Tipo 1** Úlcera entre antro-cuerpo
Tipo 2: úlcera en estómago y en duodeno + VT
Tipo 3: prepilórica + VT 
Tipo 4: unión GE 
Tipo 5: múltiples por AINEs
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72
Q

Úlcera duodenal: tratamiento quirúrgico de elección

A

Vagatomía supraselectiva

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73
Q

Paciente con antecedente de uso de AINEs, se presenta con hematemesis y melena

1) Dx probable
2) Qué hago
3) Cuándo es quirúrgico el TX

A

1) Hemorragia por EAP
2) Administro IBP (IV > VO generalmente, depende del estado) y luego endoscopía
3) Inestabilidad hemodinámica con 3U de sangre sin respuesta, falla de la endoscopía

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74
Q

Perforación por EAP

1) Localización + frecuente
2) Puntaje predictor de muerte
3) Estudio de elección

A

1) Pared anterior duodeno
2) BOEY
3) TAC

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75
Q

Paciente con dolor epigástrico súbito, vientre de madera

1) Diagnóstico
2) Hallazgo radiográfico clásico

A

1) Perforación por EAP

2) Neumoperitoneo

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76
Q

Opciones de tratamiento perforación intestinal

A

Conservador si px estable, sin fuga, sin H. pylori, sin enfermedades - vigilar, fluidos, antibiótico, IBP
Sino, cierre de perforación y lavado de cavidad abdominal

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77
Q

Paciente con antedente de H. pylori, presenta vómitos, pH 7.48 e hipokalemia.

1) DX probable
2) Estudio DX
3) Tx

A

1) Obstrucción
2) Panendoscopía
3) Tx conservador / Dilatación / Quirúrgico

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78
Q

Paciente recién post operado por EAP, presenta sangre en la SNG.

1) DX
2) Qué hacer

A

1) Hemorragia intragástrica

2) Usualmente cede, sino endoscopía

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79
Q

Paciente post operado de EAP, presenta abdomen agudo y sepsis, cuál es el DX

1) En los primeros 7 días
2) Tras 7 días

A

1) Dehiscencia

2) Fístula

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80
Q

Paciente con dolor abdominal, diarrea, endoscopía con múltiples úlceras pépticas en duodeno proximal, grandes, refractarias a tratamiento.

1) Qué mides
2) Sospecha DX
3) A qué sx se asocia

A

1) Gastrina (y sube ante secretina)
2) Zollinger Ellison
3) MEN1

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81
Q

Tumor gástrico benigno más frecuente

A

Leiomioma

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82
Q

Cáncer de estómago más frecuente

A

Adenocarcinoma

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83
Q

2 tipos histológicos de adenocarcinoma de estómago

A

1) Intestinal: metaplasia intestinal, distal

2) Difuso: peor pronóstico, anillo de sello

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84
Q

Enfermedad de Ménétrier

A

Hipocloridria
Pliegues mucosos
Hipoalbuminemia
–> precursor de Ca estómago

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85
Q

Mayor precursor de adenocarcinoma gástrico

A

Gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal

86
Q

A qué GN se asocia adenocarcinoma de estómago

A

GN membranosa

Como todo tumor sólido

87
Q

Localización de ganglios

1) Virchow
2) Maria José
3) Tumor de krukemberg

A

1) Supraclavicular izquierdo
2) Periumbilical
3) Tumor ovárico
Todos se asocian a adenocarcinoma gástrico

88
Q

Adenocarcinoma de estómago

1) Método DX
2) Método estadificación
3) Estudio para valorar extensión

A

1) Endoscopía
2) Ecoendoscopía
3) TAC

89
Q

Adenocarcinoma de estómago

1) Marcador tumoral 50% casos
2) Sitio metástasis
3) Factor pronóstico más importante

A

1) CEA
2) Hígado
3) Invasión tumoral

90
Q

Sitio extranodal más frecuente de los linfomas

A

Gástrico

91
Q

Tx MALT gástrico de bajo grado asociado a H pylori

A

Si es localizado, tx H pylori

92
Q

Segundo tipo de cáncer de estómago más fqt

A

Linfoma no Hodgkin B

–> Suele ponerse en lesiones precursoras

93
Q

Tumor gástrico c-kit +

1) DX
2) TX

A

1) GIST: tumor del estroma

2) Imatinib

94
Q

Indicaciones cirugía metabólica por IMC

A

IMC mayor a 40

IMC mayor a 35 con comorbilidad

95
Q

Qx metabólica de elección

A

Bypass gástrico Y de Roux

96
Q

EII

1) Pico de edad
2) Relación con cigarro
3) Más frecuente

A

1) 15-30 años (Crohn otro pico 50-70)
2) CUCI protector, Crohn riesgo
3) CUCI > Crohn

97
Q

pANCA se asocia a

A

CUCI
Poliangitis microscópica
Granulomatosis eosinofílica

98
Q

Manifestación extracolónica más frecuente en EII

A

Artritis seronegativa

99
Q

Manifestación dermatológica más frecuente en EII

A

Eritema nodoso

Tx: AINES y yoduro de K

100
Q

Paciente de 35 años con diarrea sanguinolenta macroscópica de un mes y medio de evolución. La biopsia por endoscopía muestra inflamación crónica y abscesos en criptas.

1) DX
2) Segmento GI más afectado

A

1) CUCI

2) Recto 95%

101
Q

Enema en “tubo de plomo”

A

CUCI

102
Q

Estudio DX ante sospecha de enfermedad de Crohn

A

Ileocolonoscopía + biopsia

103
Q

Hallazgo histopatológico enfermedad de Crohn

A

Granulomas no caseosos
Fisuras, “empedrado”
Inflamación transmural

104
Q

Complicación más frecuente de Crohn

A

Fístulas anales

105
Q

Tratamiento ante infección en EII

A

Ciprofloxacino + Metronidazol

Amoxicilina + Clavulanato

106
Q

Tratamiento de primera línea en EII

2) Segunda línea
3) Tercera línea

A

1) 5-ASA o Sulfasalazina (+ tx AB si requiere)
2) Budesonida VO
3) Azatioprina, 6-mercaptopurina
4) Esteroides IV, anti TNF

107
Q

Cribado de cáncer en EII

A

Biopsia 8 años tras dx, después cada dos años por 20 años, luego anual

108
Q

TX QX de CUCI ante URGENCIA: perforación, megacolon (>6cm), hemorragia, brote grave refractario

A

Colectomía total con ileostomía terminal con bolsa de Hartmann
–> Posteriormente ileoanastomosis ileoanal con reservorio J

109
Q

TX QX de elección, ELECTIVO en CUCI

2) Indicaciones

A

Colectomía total con anastomosis ileoanal y reservorio ileal en J
2) Indicado en refractariedad TX médico, ALTO RIESGO Ca

110
Q

Criterios de éxito de reservorio ileal en CUCI

A

1) Difiere 15 min
2) Defecación espontánea
3) Menos de 6 al día y 1 en la noche

111
Q

Complicación aguda más frecuente de colectomía + anastomosis ileoanal con reservorio ileal en J (CUCI)

A

Sepsis

112
Q

Alternativa qx para CUCI en HSH, mujer fértil

A

Colectomía con anastomosis ileoRRECTAL (se mantiene un riesgo)

113
Q

Alternativa QX en px con CUCI con Ca de bajo grado o incontinencia previa

A

Panproctocolectomía + ileostomía terminal + Reservorio KOCH

114
Q

Px con CUCI post operado inicia con aumento de frecuencia e incontinencia y fiebre

1) DX
2) TX

A

1) Reservoritis

2) FQN/MNZ

115
Q

Indicaciones quirúrgicas enfermedad de Crohn

Qx de elección

A

Solo en complicaciones #Crohnservador

Resección intestinal limitada al segmento del problema

116
Q

Tratamiento ante obstrucción por estenosis en enfermedad de Crohn

A

Intentar ser Crohnservador, sino estricturoplastía si es segmento corto, ya sino resecar y anastomosis

117
Q

Sx Oglivie

A

Dilatación aguda de colon sin obstrucción anatómica

118
Q

Fístula más frecuente en Crohn

A

Entero-entérica

Las anales son la complicación + fqt

119
Q

Localización divertículos

A

Sigmoides

120
Q

Paciente de 69 años con diarrea, rectorragia eventual y dolor en FII. El enema opaco demuestra diverticulosis.
TX?

A

Dieta con fibra, baja en grasas
Rifaximina x 7 días (AB intraluminal)
Sino, agregar mesalazina

121
Q

Localización más frecuente diverticulitis aguda

A

Sigmoides

122
Q

Paciente con cuadro de “apendicitis izquierda”, 2 datos pivote para predecir diverticulitis aguda

A

Además del dolor

1) Ausencia de vómito
2) Elevación PCR

123
Q

Estudio de elección ante sospecha diverticulitis aguda

A

TAC doble contraste

124
Q

Clasificación de Hinchey

A 
Diverticulitis aguda
0. Leve
1   A. Inflamación pericólica / flemón
    B. Absceso <5cm
2. Absceso a distancia (intraabdominal, pélvico, retrop)
3. Peritonitis purulenta
4. Peritonitis fecal
125
Q

Tratamiento diverticulitis aguda Hinchey 0 o 1B

A

Reposo, líquidos IV, CIPROFLOXACINO + METRONIDAZOL (o amoxiclav)
Si no hay comorbilidades y tolera VO, ambulatorio

126
Q

Diverticulitis aguda Hinchey 2 (Absceso a distancia): TX

A

Ingreso, drenaje percutáneo, antibiótico

127
Q

Diverticulitis Hinchey 3-4: TX

A

Laparotomía exploradora urgente

Resección con colostomía Hartmann

128
Q

Seguimiento de diverticulitis aguda

A

Colonoscopía tras 6 semanas

129
Q

Tx electivo QX de diverticulitis aguda + indicaciones

A

1) Sigmoidectomía laparoscópica

2) Individualizado

130
Q

Causa más frecuente de STDB

A

Diverticular

131
Q

Actuación ante paciente con sangrado diverticular, hemodinámicamente inestable

A

1) Embolización

2) Si estuviera estable, colonoscopía

132
Q

Indicación de hemicolectomía derecha electiva en casos de hemorragia diverticular

A

Más de 2 episodios masivos

133
Q

Henria de Littre

A

Divertículo de Meckel

134
Q

Paciente con antecedente de EBV presenta dolor en hipocondrio izquierdo y datos de irritación peritoneal. Dx?

A

Rotura esplénica

135
Q

Síndrome de Boerhaave

A

Perforación esofágica por esfuerzo (ie vómito intenso)

136
Q

Paciente con abdomen agudo, dolor brusco, sudoración, abdomen en tabla. DX?

A

Perforación o estrangulación

137
Q

Paciente con múltiples vómitos y posterior dolor abdominal

A

Gastroenteritis aguda

138
Q

Paciente con vómito no biliar y masa epigástrica

A

Estenosis pilórica

139
Q

Paciente con vómito fecaloide, distensión abdominal y disminución de ruidos abdominales. Dx?

A

Oclusión intestinal

140
Q

Signo de Blumberg

A

Rebote izquierdo

141
Q

Definición de peritonitis primaria / secundaria / terciaria

A

Primaria: sin foco intraabdominal, por diseminación bacteriana hematógena/linfática
Secundaria: tras complicación intraabdominal / qx
Terciaria: postqx de secundaria con FOM

142
Q

Causa más frecuente de peritonitis primaria y secundaria

A

1) Cirrosis

2) Perforación de víscera hueca

143
Q

Peritonitis primaria

1) Hallazgo líquido ascitis
2) Bacteria implicada

A

Leucos > 500, DHL < 225

E. coli

144
Q

Paciente con diálisis peritoneal presenta fiebre e irritación peritoneal, en qué bacteria piensas?

A

Staph coagulasa negativa

Staph aureus

145
Q

Bacteria anaerobia y tratamiento antibiótico

A

B. Fragillis

Metronidazol

146
Q

Paciente con tercer episodio de dolor abdominal, leucocitosis y fiebre, con dolor a la infusión de metaraminol IV.

1) Dx
2) Causa
3) Tx profiláctico

A

1) Fiebre mediterránea familiar (poliserositis paroxística)
2) Deficiencia C5a
3) Colchicina

147
Q

Tratamiento peritonitis secundaria

A

AB: ceftriaxona + metronidazol (extrahosp) piper/tazo + metro (intrahosp)
QX urgente a la causa + lavado y drenaje

148
Q

Tratamiento peritonitis terciaria

A

Meropenem + vanco +/- fluconazol

QX urgente a la causa + lavado y drenaje

149
Q

Mujer jóven de zona endémica con pérdida de peso y sudoración, presenta fiebre e irritación peritoneal con tubérculos sobreelevados.

1) Líquido peritoneal?
2) Manejo?

A

Peritonitis tuberculosa
Líquido con linfocitos y >3g de proteínas
Evitar cirugía

150
Q

Mujer post operada abdominal hace 4 semanas, presenta cuadro de peritonitis, en punción se encuentran “cruces de malta”
DX y TX

A

Peritonitis granulomatosa

Extraordinaria respuesta a esteroides

151
Q

Paciente post quirúrgico abdominal con picos de fiebre y dolor, qué estudio y sospecha DX?

A

TAC

Absceso intraabdominal

152
Q

Abscesos hepáticos más frecuentes en México

A

Amebianos

153
Q

Abscesos piógenos

1) Causa más común
2) Bacteria implicada
3) TX

A

1) Infección VB
2) Mono/polimicrobiano e. coli
3) Drenaje percutáneo + IV

154
Q

Paciente con antecedente de colangitis, presenta fiebre, dolor en hipocondrio derecho e ictericia.

1) Estudio de elección
2) DX probable

A

1) TAC

2) Triada fiebre + dolor HD + ictericia = absceso piógeno

155
Q

Indicaciones quirúrgicas en absceso piógeno

A

Múltiples o multiloculados
Posterior / superior (inaccesible a drenaje)
Foco de infección activo

156
Q

Paciente de 25 años regresa de India con disentería, fiebre y dolor en hipocondrio derecho.

1) Estudio y lo que esperas ver
2) DX probable y agente infeccioso

A

1) USG (lesión hepática focal, sombra en cuña) y Rx inicialmente
2) Absceso por amebiasis por entamoeba histolytica

157
Q

Absceso asociado a pulque

A

Absceso hepático amebiano

158
Q

Tratamiento de elección absceso amebiano

A

Metronidazol, IV = VO

Drenaje tiene indicaciones específicas

159
Q

Indicaciones de drenaje de absceso amebiano

A

Dolor y fiebre tras 72h de TX médico
Riesgo ruptura >5cm
Lóbulo izquierdo
// embarazo, complicaciones pleuropulmonares

160
Q

Paciente de 32 años, homosexual, consume mucho alcohol. Presenta diarrea, fiebre e ictericia, sospechas un absceso hepático pero el USG es negativo.

1) Qué procede?
2) Qué esperas ver en una Rx torácica?

A

1) TAC

2) Elevación hemidiafragma + derrame

161
Q

Urgencia quirúrgica más frecuente

A

Apendicitis aguda

162
Q

Pico de edad apendicitis

A

10-30 años

163
Q

Localización habitual e irrigación apéndice

A

Retrocecal

A. apendicular < ileocólica < mesentérica superior

164
Q

Causa más frecuente apendicitis

A

Hiperplasia de folículos linfoides

165
Q

Fases de apendicitis

A

1) Catarral (macroscópicamente normal)
2) Flemonosa - ulceración
3) Purulenta
4) Gangrenosa (se asocian + a fecalitos)

166
Q

Signo de Rovsing

A

Dolor en FID al palpar FII

167
Q

Signos clínicos para apéndice retrocecal y pélvico

A

Retrocecal, psoas

Pélvico, obturador

168
Q

Signo de Dunphy

A

Dolor en FID al toser en apendicitis

169
Q

Escala en apendicitis aguda y puntajes

A

Alvarado
4 puntos - apendicitis probable
>6 se justifica no hacer TAC si indisponible

170
Q

Estudio de elección ante sospecha apendicitis

A

TAC con contraste

171
Q

Niño de 9 años con irritación peritoneal, náusea, rebote positivo. Qué estudio solicitas?

A

USG abdominal

172
Q

Escala de Alvarado apendicitis

A

1 punto: dolor que migró a FID / Rebote
Anorexia / Náusea y vómito
>37.5
2 puntos: dolor en FID, leucos >10 mil

173
Q

Diagnóstico diferencial de apendicitis aguda que se resuelve espontáneamente

A

Adenitis mesentérica

174
Q

Paciente puérpera, anticoagulada inicia con cuadro clínico de irritación peritoneal, dolor en fosa iliaca derecha después de haber tosido. Dx? Tx?

A

Hematoma de rectos

Obvio pedir TAC, suele resolverse solo

175
Q

Tratamiento apendicitis aguda

A

Cefoxitina + metronidazol con anestesia

Apendicectomía

176
Q

Urgencia quirúrgica más frecuente en embarazadas

A

Apendicitis

177
Q

Mujer embarazada en SEGUNDO TRIMESTRE con irritación peritoneal, fiebre y dolor en FID.

1) Estudio a solicitar
2) Posición del apéndice
3) Tx

A

1) USG
2) Superior y medial
3) Apendicectomía por laparoscopía

178
Q

Dos indicaciones para apendicectomía abierta

A

Ancianos con comorbilidad

Niños menores de 5 años

179
Q

Mejor abordaje quirúrgico ante mujer en edad fértil u obesa con sospecha diagnóstica de apendicitis

A

Laparoscopía

180
Q

Paciente con cuadro de apendicitis que inicia con fiebre de 39, ictericia, en la TAC hay trombosis y gas en la vena porta.

1) DX
2) Complicación posterior

A

1) Trombosis supurativa del sistema porta

2) Abscesos hepáticos

181
Q

Ante hallazgo de tumor apendicular intraoperatorio

1) Qué procede?
2) Actitud si menor o mayor a 2cm

A

1) Tamizaje Ca colon postqx

2) Menor a 2cm, apendicectomía, sino hemicolectomía derecha

182
Q

Apendicitis complicada tras 5 días, con plastrón.

Tx de elección?

A

Conservador IV, AB

Tras 12 semanas, apendicectomía

183
Q

Paciente post operado de funduplicatura, presenta 5 días de estreñimiento, con distensión abdominal, disminución de ruidos intestinales. DX? Manejo?

A

Íleo paralítico
Anestesia postoperatoria adecuada, alimentación precoz
Si a caso, aspiración gástrica, líquidos IV

184
Q

Paciente con antecedente de apendicitis aguda hace 10 años, presenta vómito fecaloideo, estreñimiento, abdomen con ruidos de lucha

1) Qué estudio pedir
2) Dx probable, causa, localización

A

1) RX: niveles hidroaéreos, pilas de moneda

2) Oclusión intestinal por adherencias en intestino delgado

185
Q

Causa más frecuente de oclusión intestinal del intestino delgado en paciente sin antecedentes quirúrgicos

A

Hernias

186
Q

Paciente con vómito fecaloide y aumento de peristalsis, con aire en colon distal (radiografía)
DX probable?
TX?

A

Oclusión intestinal de intestino delgado

Tx conservador con SNG y líquidos IV

187
Q

Causa más frecuente de oclusión de intestino grueso

A

Tumor colorrectal

188
Q

Paciente con antecedente de funduplicatura hace 5 años, empieza con dolor abdominal, vómito y aumento de peristalsis. Se agrega fiebre, leucocitos 16,000.

1) Qué estudio pides?
2) Qué sospechas?

A

1) TAC

2) Estrangulación

189
Q

Tratamiento oclusión intestinal del intestino grueso según localización

A

Quirúrgico
Derecho: hemicolectomía con anastomosis primaria
Izquierdo: hemicolectomía + colostomía Hartmann

190
Q

Paciente con cáncer de colon, presenta hepatomegalia y ascitis, qué diagnóstico?

A

Carcinomatosis, mal pronóstico

191
Q

Paciente con antecedente de cáncer de colon, empieza con dolor abdominal, vómito y fiebre, leucocitos 16,000, no evacúa gases.
1) Qué tratamiento y sospecha?

A

Estranglación

Laparotomía

192
Q

Paciente anciano, postrado, presenta episodios de oclusión intestinal. Diagnosticas Sx Oglivie. Qué medicamento ha sido útil?

A

Neostigmina

193
Q

Localización más frecuente de vólvulo intestinal (y definición)

A

Torsión axial alrededor de mesenterio

Sigmoides

194
Q

Paciente embarazada 27SDG inicia con oclusión intestinal, causa más probable

A

Vólvulo

195
Q

Paciente anciano, usuario de laxantes inicia con dolor abdominal, vómito y no evacua gases. Qué estudio solicitas, qué resultado esperas?

A

Radiografía: oclusión intestinal: dilatación de asas y pila de moneda, niveles hidroaéreos
Vólvulo: grano de café

196
Q

RX en vólvulo de café u omega

A

Volvulus

197
Q

Tratamiento de volvulo sin compromiso vascular

A

Reducir con colonoscopía y sonda rectal

Posterior resección con anastomosis primaria por alta recurrencia

198
Q

Tratamiento vólvulo con compromiso vascular

A

Resección + colostomía terminal

199
Q

Mujer de 47 años con constipación crónica presenta vómito, dolor abdominal. A la radiografía se nota CIEGO OVOIDE muy dilatado. Dx? Tx?

A

Vólvulo de ciego

Tx quirúrgico de entrada con resección y anastomosis

200
Q

Causa más frecuente de isquemia mesentérica

A

Arterial, oclusiva por émbolos

Típico que tienen FA

201
Q

Paciente con antecedente de 2 IAM presenta dolor abdominal 10/10 súbito, abdomen blando sin irritación peritoneal.

1) Qué estudio pides?
2) Qué sospechas?

A

AngioTAC

Isquemia mesentérica aguda

202
Q

GOLD standard de isquemia mesentérica aguda

A

Arteriografía, pero en práctica pedimos angioTAC

203
Q

Paciente con dislipidemia y fibrilación auricular presenta dolor abdominal 10/10 sin otros datos, evacuaciones grosella

1) Sospecha dx
2) Tx ya que no hay datos de peritonitis

A

1) Isquemia mesentérica aguda
2) Émbolo –> trombolisis / Trombo –> stent
Si hay peritonitis LAPE

204
Q

Qué indica la elevación de fosfato en isquemia mesentérica aguda?

A

Precede isquemia irreversible

205
Q

Paciente con 2 IAM y FA presenta dolor sordo postprandial, pérdida de 7kg. Estudio GOLD? Dx probable?

A

Arteriografía
Isquemia mesentérica crónica
–> Hay que revascularizar

206
Q

Paciente anciano, fumador, con DM, postoperado de reconstrucción de aorta abdominal presenta dolor abdominal y diarrea sanguinolenta, buen estado hemodinámico. Qué dx probable y cómo se hace?

A

Colitis isquémica por colonoscopía

Tx conservador

207
Q

Paciente con hallazgo de calcificación radiográfica en “anillo de sello” en hipocondrio izquierdo.

A

Aneurisma de la arteria esplénica

208
Q

Tumor benigno de intestino delgado más frecuente

A

Leiomioma

209
Q

Tumor maligno más frecuente de intestino delgado

A

Adenocarcinoma

210
Q

Estudio de elección ante sospecha de tumor de intestino delgado

A

Cápsula endoscópica

211
Q

Localización de adenocarcinoma de intestino delgado en enfermedad de Crohn vs habitualmente

A

Crohn: íleon terminal

Usualmente duodeno o yeyuno terminal

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