Nefrolitíase + próstata Flashcards
Qual a fisiopatologia do calculo renal?
1- Supersaturação
2- Nucleação (cristal) NÃO é calculo; está no caminho para ter calculo, mas ainda não é
3- Crescimento + agregação – CALCULO
Quais principais tipos de cálculos?
Sais de calcio (+ frequente)
Estruvita
Ácido úrico
Como se caracteriza os cálculos de sais de calcio?
- Sais de cálcio (mais frequente)
Mais comum: oxalato de cálcio Fatores predisponentes: Hipercalciuria idiopática (sem hipercalcemia – se não ela não seria idiopática)
Como se caracteriza os cálculos de estruvita?
- Estruvita (fosfato de amônio magnesiano)
Grande: coraliforme
O calculo que mais cresce podendo ocupar toda pelve renal
Fatores predisponentes:
#ITU (urease)
*Proteus, klebsiella (tem que ser colonizado por bactérias que produzem urease que torna a urina alcalina )
#Urina alcalina (só esse ph que possibilita a formação desse calculo)
Como se caracteriza os cálculos de ácido urico?
- Ácido úrico
Se PURO: radiotransparente
Fatores predisponentes: #Hiper uricosúria
#Urina ácida
Qual quadro clínico de nefrolitíase?
- Pode ser assintomático
- Quando o calculo tenta descer pelo trato urinário ele vai descer arranhando
- Hematúria
- Cólica nefrética (dor com irradiação) se inicia no flanco e irradia para baixo, pode irradiar para a bolsa escrotal e para mulheres para os grandes lábios
Quais as principais complicações de nefrolitíase?
• Complicações (pior prognostico por menor fluxo) - O calculo atrapalha o fluxo normal da pessoa
Infecção: risco de sepse
Anúria: risco de IRA pós-renal - se você obstruir a pessoa pode perder a função renal de forma permanente
Tem tratamento diferenciado
Como se faz o diagnóstico de nefrolitíase?
- TC sem contraste (padrão ouro) - imagem hiperdensa
* USG (bom para gestantes) - imagem hiperecogênica (com sombra acústica posterior)
Qual padrão ouro para diagnóstico de calculo renal?
TC SEM contraste
Como é o tratamento agudo de nefrolitíase?
• Tratamento agudo: Analgesia: AINE (indometacina, cetorolaco...) +/- opiode (se for muito intenso pode fazer associado) Tamanho: 1 cm # =< 1 cm: Terapia Médica Expulsiva (alfa-bloqueador (tansulosina) ou BBC (nifedipina)) - calculo suficiente para sair pelo trato urinário, então dou medicações para ajudar a sair # > 1cm: Intervenção urológica (tamanho e localização...)
Em relação a intervenção urológica para calculo renal acima de 1 cm, quando faço a litrotripsia extracorpórea, a nefrolitrotripsia percutânea e a uteroscopia?
- Litotripsia extracorpórea
(NÃO: gestante, aneurisma aorta) –> Proximal (pelve/ureter proximal) e < 2 cm - Nefrolitotripsia percutânea –> Proximal (pelve/ureter proximal) e > 2 cm
- Ureteroscopia –> Ureter médio e distal
Como trato um caso complicado de calculo renal? Qual primeira conduta?
CASO COMPLICADO (infecção, anúria): a prioridade não vai ser extrair o calculo. A primeira conduta é devolver fluxo urinário, mesmo que o calculo permaneça lá no primeiro momento
1º CONDUTA: Desobstrução (stent (cateter duplo J) ou nefrostomia)
De maneira geral como é o tratamento crônico para calculo renal?
• Tratamento crônico (prevenção)
Hidratação >= 2,5 L/dia ataca a fisiopatologia do calculo, evitando que tenha a formação de novos
O resto depende do tipo de calculo
Analise em laboratório se tiver feito remoção/expulsão manda pro laboratório para fazer analise da composição do calculo
Exame de urina 24hr para saber qual a composição daquela urina
Como é o tratamento crônico para sais de cálcio?
SAIS DE CÁLCIO:
NÃO restringir cálcio
Restringir sódio e proteína
Diurético tiazídico - inibe a reabsorção do Na, então no túbulo contorcido distal vai absorver mais Ca
Como é o tratamento crônico para calculo de estruvita?
Estruvita
ANTIBIÓTICO
Refratário - Ac.acetohidroxâmico (inibidor da urease – vai continuar tendo proteus, mas não tem ação da urease)
Como é o tratamento crônico para calculo de ácido urico?
Acido úrico
Alcalinizar urina (citrato de potássio)
Restringir purinas na dieta
Refratário: alopurinol ou febuxostat fabricam menos acido úrico
Como é o screening de câncer de prostata?
Screening: não tem consenso
• NÃO é consensual: dividir decisão com o paciente
• A polemica é porque tem câncer de próstata que são de baixa letalidade
• Pode ser indicado para:
>= 50 anos
>= 45 anos + fator de risco (hist.familiar, raça negra…)
*>75 anos: apenas expectativa de vida > 10 anos
Quando se opta por fazer o screening como ele é feito? E como referencio para biopsia?
• Caso se decida pelo rastreio tem que fazer 2 exames, se um deles vier alterado eu já referencio para biopsia prostática:
Toque retal - suspeito (nódulo, induração) –> biópsia por USG transretal
PSA - >= 4 ng/ml e < 60 anos: > 2,5 –> biópsia por USG transretal
Refinamentos do PSA - mais utilizados para PSA borderline –> biopsia transretal
# Velocidade > 0,75 ng/ml/ano
# Densidade > 0,15
# Fração livre < 25 %
Como deve ser feito o estadiamento de câncer de prostata?
Estadiamento: PSA + GLEASON + TNM
O que consiste a classificação de gleason?
• Gleason: diferenciação histológica
Somar as 2 histologias mais frequentes: x + y
As histologias variam de 1 (nem parece câncer) até 5 (totalmente diferenciado)
O melhor gleason que existe é o 2, o que nem parece câncer, todas as células estão na fase 1
O pior gleason é o 10, extremamente agressivo
Como é dividido a classificação de gleason?
<= 6: diferenciado (baixo risco)
7: intermediário (médio risco)
8-10: indiferenciado (alto risco)
Como é o TNM e como avaliar?
• TNM
T (tamanho): Ressonância magnética da pelve
N (envolvimento de linfonodos pélvicos regionais): linfadenectomia pélvica (para PSA > 20 ou Gleason > 7) - só vou raspar linfonodos se eu achar que tem acometimento
M (metástase à distancia): cintilografia óssea (para PSA > 20 ou Gleason > 7) - só faço quando eu realmente suspeitar
Qual principal sitio de metástase de câncer de prostata?
Osso
Como é feito a terapia do câncer de prostata localizado?
- Prostatectomia Radical +- Linfadenectomia
- Radioterapia
- Vigilância Ativa (se baixo risco: <= T2 + PSA < 10 + Gleason <=6) câncer não vai matar o doente então não tem porque intervir; tem que repetir acompanhamento de tempo em tempo
Quando se opta pela vigilância ativa como tratamento de câncer de prostata?
<= T2 + PSA < 10 + Gleason <=6
Como é feito a terapia do câncer de prostata metástatico?
TERAPIA DE DEPRIVAÇÃO ANDROGÊNICA:
- Orquiectomia bilateral
- Agonista de GnRh (goserilina, leuprolide) eu tiro a pulsatilidade então o eixo para de funcionar
- Se resistente: antiandrogênios (abiraterona, enzalutamida), QuimioTerapia (docetaxel)…
Qual fisiopatologia da HPB?
- Acontece em homens mais velhos, principalmente idosos, porque ocorre aumento de receptores androgênicos na próstata
- Envelhecimento: mais receptores de androgênio
Do que consiste o componente estático, dinâmico e hipertrofia do detrusor que compõe a fisiopatologia da HPB?
- Componente estático: OBSTRUÇÃO mecânica pelo tecido hiperplásico. Usa: inibidores de 5-alfa redutase
- Componente dinâmico: OBSTRUÇÃO por maior tônus de musculo liso passar a ter um tônus maior. Usa: alfa-bloqueador
- Hipertrofia do detrusor (bexiga): menor capacidade de ARMAZENAMENTO a bexiga tenta compensar a obstrução só que o musculo cresce para dentro, diminuindo o conteúdo da bexiga. Usa: anticolinérgico
Qual quadro clinico da HPB?
QUADRO CLINICO
• Sintomas obstrutivos
Jato fraco, intermitente, esvaziamento completo…
• Sintomas de armazenamento
Nócturia, incontinência, urgência urinaria…
Qual tratamento da HPB e em que ele é baseado?
TRATAMENTO (baseado em sintomas – IPSS)
• IPSS < 8 (leve) - vigilância ativa - não justifica tratamento
• IPSS > = 8 (moderada/grave): opção de tratar
Alfa-bloqueador (tansulosina, doxazosina) Opção mais usada (diminui tônus prostático); ação rápida
Inibidor 5-alfa redutase (finasterida, dutasterida) Demora 4-6 meses (precisa ter comprovação que a próstata está aumentada) - demora muito tempo para fazer efeito, tem que informar isso ao doente
Anticolinérgico (oxibutina, tolterodina) Para sintomas graves de armazenamento
Cirurgia: RTU, prostatectomia INDICAÇÕES: casos refratários, insuficiência renal pela hiperplasia, retenção urinária aguda refratária
Quando se indica cirurgia para HPB?
INDICAÇÕES: casos refratários, insuficiência renal pela hiperplasia, retenção urinária aguda refratária
Quando suspeitar de câncer de bexiga?
Hematúria indolor em idoso, branco, fumante
Qual tratamento de câncer de bexiga?
- Não invade musculo: ressecção endoscopica +- BCG
- Invade musculo: cistectomia
