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Nefrologia > Disturbios acido-base > Flashcards

Disturbios acido-base Flashcards

1
Q

Qual a formula de pH?

A

pH=HCO3-/CO2

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Q

HCO3 BAIXO —> PH BAIXO

O que indica?

A

ACIDOSE METABÓLICA

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3
Q

HCO3 ALTO —> PH ALTO

O que indica?

A

ALCALOSE METABÓLICA

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4
Q

PCO2 ALTO —> PH BAIXO

O que indica?

A

ACIDOSE RESPIRATORIA (HIPOVENTILAÇÃO)

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5
Q

PCO2 BAIXO —> PH ALTO

O que indica?

A

ALCALOSE RESPIRATÓRIA (HIPERVENTILAÇÃO)

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6
Q

Valor normal de pH

A

pH = 7,35 – 7,45

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7
Q

Valor normal de pCO2

A

PCO2 = 35-45 mmHg

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8
Q

Valor normal de HCO3 act
Valor normal de HCO3 std
Qual a diferença deles? E qual melhor?

A

HCO3 act = 22-26 (mEq/L)
HCO3 std = 22-26 (mEq/L)
Obs: se te derem os dois você escolhe o std, porque o bicarbonato sofre muita variação mas o std é calculado levando uma pCO2 ideal, dessa forma quando eu pegar um paciente com ele alterado ele não está lavando em conta a variação fisiologica, ele realmente aponta que o paciente esta doente

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9
Q

Valor normal de BBecf

A

BBecf = 48 (mEq/L) —> quantidade de base normais (pode variar de +/-3)

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10
Q

Valor normal de BE ecf

A

BE ecf = -3,0 a + 3,0 (mEq/L)
• Base excess – aponta quanto seu organismo está variando na quantidade de bases. Eu tenho um BB de 40, mas o normal é 48 então ele está com um excesso de base de -8.

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11
Q

O que os BB te ajudam?

A

os BB ajudam por que? Quando voce desenvolve um distúrbio de ph o rim vai tentar te ajudar, mas ele demora a ter essas respostas. Dessa forma, se for um distúrbio agudo o rim não consegue ajudar, mas se for crônico ele consegue mudar o total de bases. Logo, o BB ajuda a indicar se o distúrbio AGUDO X CRONICO
Se o BB for normal – distúrbio agudo —> rim não está atuando ainda
Se o BB for alterado —> distúrbio crônico —> rim já está ajudando

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12
Q

Se o BB for normal?

A

Distúrbio agudo —> rim não está atuando ainda

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13
Q

Se o BB for alterado?

A

Distúrbio crônico —> rim já está ajudando

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14
Q

Acidose é por:

A

Acidose: é por aumento de CO2 (acidose respiratória) ou diminuicao de HCO3 (acidose metabolica)

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15
Q

Alcalose é por:

A

Alcalose: é por reducao de CO2 (alcalose respiratoria) ou aumento de HCO3(alcalose metabolica)

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16
Q

Resposta compensatória:

Qual formula de PCO2 esperada em uma acidose metabólica (hiperventilação)?

A

PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8

Obs: tem uma variação fisiologia de +2/-2

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17
Q

Resposta compensatória:

Qual formula de PCO2 esperada em uma alcalose metabólica (hipoventilação)?

A

PCO2 esperada = HCO3 + 15

Obs: tem uma variação fisiologia de +2/-2

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18
Q

Quais causas de acidose metabólica?

A 
Acidose latica, 
Cetoacidose, 
Uremia,
Perdas digestivas baixas —> do piloro para baixo 
Acidoses tubulares renais
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19
Q

Qual formula de anion gap?

A

Anion Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)

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20
Q

O que causa uma acidose metabólica com anion gap aumentado?

A

Acidose metabolica com AG alto – gera um novo acido causando elevação do anion gap
o Acidose latica —> joga H+ na circulação ficando negativo que é o lactato – joga lactato negativo e H+ —> aumenta anio gap
o Cetoacidose
o Uremia
o IntoxicaçÕes (salicilatos; metanol (acido formico); etilenoglicol (glicolico))

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21
Q

O que causa uma acidose metabólica com cloro aumentado?

A

Acidose metabolica hipercloremica – não gera novo acido, então o cloro aumenta
o Perdas digestivas —> perde bicarbonato, mas v não está formando anion, porque não tem formaçãi de novo acido, então quem aumenta é o cloro
o Acidoses tubulares renais —> urina bicarbonato, mas não está formando novo acido nem novo anio, então quem sobe é o cloro

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22
Q

Toda vez que forma novo acido forma novo anion — > aumenta…

A

Toda vez que forma novo acido forma novo anion — > aumenta anion GAP

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23
Q

Quando não forma novo acido, não forma novo anion —> aumenta…

A

Quando não forma novo acido, não forma novo anion —> aumenta cloro

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24
Q

Qual tratamento de acidose metabólica?

A

TRATAMENTO:
o Vai depender da causa
o Acidose lática/Cetoacidose —> NÃO pode fazer NaHCO3 (só usa na cetoacidose se tiver um pH abaixo de 6,9)
o Uremia/Intoxicações —> fazer NaHCO3
o Hipercloremica (acidose tubular renal é a que preocupa)—> Reposição de bases (CITRATO DE POTASSIO)
Obs: Quando é acidose crônica o organismo começa recrutar outros sistemas tampoes, como o osso, deixando o osso enfraquecido,principalmente em crianças
o Se for falta de bicarbonato eu faço bicarbonato de sódio

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25
Q

Quais causas de alcalose metabólica?

A 
CAUSAS: 
Perdas digestivas (vômitos/SNG) —> piloro para cima 
Diureticos tiazidicos/furosemida
Hiperaldo primario 
HAS renovascular 
Adenoma viloso
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26
Q

Em um paciente com alcalose metabolica como está o K+sérico?

A

BAIXO

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27
Q

Como está o Cl – sérico na alcalose metabólica?

A

BAIXO —> vai sair junto com o potássio

28
Q

Como está o pH urinário na alcalose metabólica?

A

o Redução da volemia, reduz Cl-, reduz K+
o Na alcalose voce não consegue eliminar o bicarbonato porque você está desidratado, então todas as bombas, exceto aldosterona, estarão com a bomba de Na e Cl muito ativas, mas voce não tem mais Cl porque voce jogou para fora. Como tem o bicarbonato dando sopa o organismo começa a pegar bicarbonato, tendo dificuldade de eliminação do bicarbonato —> aciduria paradoxal

29
Q

Qual tratamento de alcalose metabólica?

A

o Vomitos/diureticos: diminui volume, diminui K, diminui Cl —> SF 0,9% + KCl
o Hiperaldosteronismo primario (Sindrome de Conn/Estenose de arteria renal):
Sindrome de Conn: tem que tirar o tumor, enquanto isso faço espironolactona (antagonista de aldosterona)
Estenose de arteria renal: IECA; cirurgia

30
Q

Qual valor normal de Na+ e seu principal compartimento corpóreo?

A

 Na=135-145mEq/L (se for em milimol é igual)

 Extracelular

31
Q

O que é a osmolaridade plasmatica?

A

 É a maior ou menor capacidade que o sodio tem de segurar agua

32
Q

Qual a formula de osmolaridade plasmática?

A

Osmpl=2Na+Gli/18+U/6 =285-295 mOsm/L

33
Q

Qual valor normal da osmolaridade plasmática?

A

285-295 mOsm/L

34
Q

Qual formula de osmolaridade efetiva?

A

 Osmpl EFETIVA (tonicidade) = 2xNa + Gli/18

35
Q

Qual formula de GAP osmótico?

A

GAP OSMÓTICO = Osm medida (osmometro) – Osm.plasmatica

36
Q

Se o GAP osmótico for >10 pode indicar o que?

A

Se > 10 mOsm/L = intoxicação exógena (principalemente por alcool)

37
Q

Quem controla a osmolaridade?

A

 ADH e CENTRO DA SEDE

38
Q

Qual a célula que mais sofre com a variação do Na?

A

 Neurônio – pode levar a diversas alterações neurológicas

39
Q

Existe mais de um tipo de hiponatremia?

A

SIM

40
Q

Hiponatremia significa o que?

A

HIPONATREMIA = EXCESSO DE AGUA – sódio diluído

41
Q

Quais causas de hiponatremia hiposmolar hipovolemica?

A

• CAUSAS:
Vomitos/ hemorragias
Tiazidicos —> perde o Na e H20 mas como voce estar hipovolemico ativa ADH. Bloqueia bomba de NaCl
Hipoaldosteronismo

42
Q

Quais causas de hiponatremia hiposmolar hipervolemica?

A

CAUSAS: ICC/Cirrose
• Não chega volume no rim, ativando aldosterona então vai reter volume. Contudo, o ADH tambem vai ativar , ai ele vai puxar muito mais agua que sódio, ficando com hipervolemia hiponatremia hipoosmolar
• Aumento de ADH
• Quando mais baixo o sodio sérico pior o prognostico

43
Q

Quais causas de hiponatremia hiposmolar euvolemica?

A
  • SIAD (sindrome da antidiurese inapropriada) – maior reabsorção de agua no coleto
  • Reabsorção d H2o no tubulo coleto —> hipervolemia transitoria (hiponatremia – sódio diluido) —> dilata atrio cardiaco por excesso de volume liberando o peptideo natriuretico atrial (urina sodio junto com agua) —> normovolemia
  • Normovolemia (não há edema) +. Hiponatremia + natriurese (sodio urinario > 40mEq/l) + hipouricemia
  • Acido urico lá embaixo
  • Urina concentrada, cheia de sodio
  • Doença pulomonar é capaz de fazer SIAD: cancer pulmonar (pequenas células); pneumonia por legionela
  • Causas: doenças pulmonares; drogas; doenças neurológicas (TCE/AVE/meningite); pós operatório
44
Q

O que é a sindrome cerebral perdedora de sal?

A

SINDROME CEREBRAL PERDEDORA DE SAL:
• Praticamente igual a SIAD – começa com a natriurese depois entra o ADH
• Libera o peptideo natriuretico cerebral (na verdade é o ventricular)
• Urina muito sodio, vai agua junto, levando a hipovolemia. A hipovolemia aumento o ADH gerando reabsorção de H2O no coletor, levando a hiponatremia
• HIPOVOLEMIA + HIPONATREMIA
• NATRIURESE (Na urinario > 40mEq/L)
• Troca a ordem dos hormonios com SIAD
• É hipovolemia, já SIAD é normovolemia

45
Q

Qual clinica da hiponatremia se for agudo? E se for crônico?

A 
•	Edema celular – entra agua na célula 
Se agudo (<48hr): cefaleia, vomitos, crise convulsiva, sonolencia, topor, coma 
Se cronico (>48h): NADA – o neuronio vai se adaptando, o neuronio vai levando a um equilibrio com o tempo
Obs: quando for tratar o paciente tem que ser aos poucos, não pode ir de vez
46
Q

Qual tratamento da hiponatremia hipovolemica?

A 
Hiponatremia hipovolemica (+COMUM)
SORO FISIOLOGICO 0,9%
47
Q

Qual tratamento da Hiponatremia hipervolemica (ICC/CIRROSE)?

A

RESTRIÇÃO HIDRICA + FUROSEMIDA (lasix) (ação medular – deixa agua ir embora)

48
Q

Qual tratamento da Hiponatremia Euvolêmica (SIAD)?

A

RESTRIÇÃO HIDRICA + Na + FUROSEMIDA + DEMECLOCICLINA (ATB que inibe ADH) (opcional)
RESTRIÇÃO HIDRICA + Na + FUROSEMIDA + VAPTANO (opcional)

49
Q

Qual tratamento da Hiponatremia AGUDA SINTOMATICA (Na<120mEq/L)?

A
  1. Repor sempre com salina a 3% (a cada 100 ml de soro voce tem 3 g de sodio)
  2. Elevar a natremia em 3 mEq/L em 3hr
  3. Elevar a natremia em 12 mEq/L em 24 hr
50
Q

Como fazer a reposição para hiponatremia aguda?

A 
Deficit Na (mEq)=0,6 x P (variação do Na – quanto eu vou elevar de natremia)
Nas mulheres =0,5 x P x (variação do Na)

a) Deficit Na = 0,6 x P x (variação Na)
b) Passar para g NaCl —> dividir por 17
c) Repor NaCl 3% (3g NaCL –100ml) —> regra de tres

1L de NaCl —– 514 mEq/L
xL de NaCl —- y mEq/L

51
Q

Qual principal complicação de uma reposição rápida de NaCl?

A

SINDROME DA DESMIELINIZAÇÃO OSMÓTICA (quem mais sofre é a ponte -mileniólise pontina)
Se tenta repor de vez a célula que estava edemaciada, cheia de agua, a agua vai sair de vez causando uma desidratação aguda do neuronio que acaba com a bainha de mielina –

52
Q

Qual causa de hiponatremia hiperosmolar?

A

glicose elevada (ex: diabetes)

53
Q

Quais causas de hipernatremia?

A

CAUSAS DE HIPERNATREMIA: incapacidade de pedir liquidos (coma/recem-nascidos/idosos) - pessoas com dificuldade de pedir ou beber agua/diabetes insipidus (central/nefrogenico)

54
Q

Qual tratamento de hipernatremia?

A

TRATAMENTO:
Agua potável (via oral ou enteral)
Soro glicosado 5% ou salina 0,45% (IV)
Reduzir o Na em 10 mEq/L nas primeiras 24 hrs

55
Q

Cite três fatores que guardam potassio dentro da célula

A

insulina, adrenalina e alcalose

56
Q

Cite três fatores que expulsam potassio de dentro da célula

A

rabdomiolise e acidose

57
Q

Quais causas de hipercalemia?

A

Saída de K na célula:
Rabdomiólise
Sindrome da lise tumoral (células tumorais são destruidas muito rapidamente)
Acidose

Retenção urinaria de K:
Insuficiencia renal (para de urina o potassio sobe)
Hipoaldosteronismo 
IECA e espironolactona —> polpam potassio por atuarem na aldosterona
58
Q

Qual clinica de hipercalemia?

A

Manifestações não cardiacas: fraqueza muscular
Manifestações cardíacas:
ECG na hipercalemia: a onda P vai sumindo e a onda T apiculando —> formato de tenda simetrica —> PISEI EM UMA A OUTRA SOBE —> onda T gigante hiperpotassemia
Apiculamento da onda T
Achatamento da onda P
Alarhamento do QRS

59
Q

Quais achados da hipercalemia no ECG?

A

Apiculamento da onda T
Achatamento da onda P
Alargamento do QRS

60
Q

Qual tratamento de hipercalemia?

A

Vai tratar nos pacientes graves que são: os com alteração no EEG e K > 6,5 mEq/L

Primeira medida: reposição rapida de Ca. (Gluconato de calcio) —> seu objetivo é protege o coração, NÃO DIMINUE POTASSIO

Segunda medida: baixar os niveis de K —> aumenta o influxo na célula
Aumenta o influxo de K na célula:
Glicoinsulinoterapia
Bicarbonato de sódio —> diminui potassio, mas não é mais usado na pratica só se estiver com potassio alto e acidose (<6,9)
Beta 2-agonista inalatório (adrenalina)
Terceira medida: manutenção
Poliestirenossulfonato de calcio ou diurético de alça (para mandar o potassio para fora)

61
Q

Quais causas de hipocalemia?

A

Perda de K -Urinaria:
Hiperaldosteronismo
Alcalose – vou querer segurar o hidrogenio ai mando K para fora

Entrada de K na célula:
Insulina
Adrenalina
Beta 2 – agonista

62
Q

Qual clinica da hipocalemia?

A

Manifestações não cardiacas: fraqueza muscular
Manifestações cardicas: ECG da hipocalemia - pisa na onda T e a onda P sobe e a onda U (onda que vem depois da T)
Apiculamento da onda P
Achatamento da onda T
Aumento da onda U

63
Q

Quais achados no ECG de hipocalemia?

A

Apiculamento da onda P
Achatamento da onda T
Aumento da onda U

64
Q

Qual tratamento de hipocalemia?

A

Tratamento: reposição de K
- Via de escolha: oral (3-6g/dia)
- Já no hipo grave sintomatica:
Salina 0,45% 210ml + KCl 10% 40 ml —> Correr em 4 hr

65
Q

Pode fazer soro glicosado na hipocalemia?

A

NÃO, pode piorar a hipocalemia

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