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Nefrologia > Doenças Tubulointersticiais > Flashcards

Doenças Tubulointersticiais Flashcards

1
Q

Qual a principal função tubulointersticial?

A

Reabsorção

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Q

Quais os tipos de doença tubulointersticial?

A
  1. Necrose tubular aguda
  2. Nefrite intersticial aguda (NIA)
  3. Necrose de papila
  4. Disturbios especificos
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3
Q

Qual a fisiopatologia da necrose tubular aguda?

A
  • As células morrendo formam um plug de células mortas que acabam por obstruir o fluxo tubular que ia gerar urina —> não vai urinar muito
  • Começa a acumular urina podendo chegar até o glomeurlo que vai parar de filtrar
  • O plug de células mortas vai acumular urina dali para cima, atingindo o glomerulo podendo levar a insuficiencia renal
  • Lesao tubular: diminui reabsorção + diminui filtração = insuficiencia renal
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4
Q

Como se manifesta a necrose tubular aguda?

A

INSUFICIENCIA RENAL OLIGURICA.
Alguns pouquissimos pacientes não terão oliguria porque será uma necrose parcial, não terá uma obstrução, porque não houve tanta morte —> melhor prognostico

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5
Q

Quais as causas de necrose tubular aguda?

A

Isquemica: choque, contraste iodado (pode causar vasoconstricção renal, ai o tubulo pode morrer por má perfusão)
Toxica: droga (aminoglicosideo, anfotericina b…), mioglobina (tem que ser em grande quantidade - rabdomiolise), contraste iodado
* Vamos suspeitar quando for um paciente com insuficiência renal oligurica que foi exposto a uma dessas causas, como queimadura, contraste, tratamento com aminoglicosideo…

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6
Q

Qual tratamento da necrose tubular aguda?

A
  • TRATAMENTO:
    Suporte: recupera em 7-21 dias…
  • Ideal: prevenção
    *contraste: hiposmolar; hidratação (com solução salina – soro fisiológico —> hidratando você acelera a diurese, diminuindo o tempo de contato do contraste com o tubulo); N-acetilcisteina
    *Rabdomiolise: hidratação (com solução salina), manitol (diuretico) —> gerar um fluxo tubular mais rapido para a mioglobina ficar menos tempo em contato com o tubulo
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7
Q

Qual a diferença de insuficiencia pré renal e necrose tubular aguda?

A

Para diferenciar eu vou repor volume, se repor e ele regularizar é uma insuficiencia prérenal. Se eu repor volume e ele não melhorar a filtração renal é porque será necrose —> teste terapeutico
Atualmente a diferenciação é por meio de dados laboratoriais
Na pré renal voce consegue reabsorver ainda, e tenta reabsorver ao máximo – o rim não morreu
Na NTA isquemica voce não consegue reabsorver -o rim já está morrendo

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8
Q

Como estar o Na urinario na pré renal e na NTA?

A

PRÉ RENAL - BAIXO (<20)

NTA - ALTA (>40)

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9
Q

Como estar a fração de excreção FE (Na) na pré renal e na NTA?

A

PRÉ RENAL - BAIXO (<1%)

NTA - ALTA (>1%)

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10
Q

Como estar a densidade urinária na pré renal e na NTA?

A

PRÉ RENAL - ALTA (CONCENTRADA) (>1020)

NTA - BAIXA (DILUIDA) (<1015)

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11
Q

Como estar a osmolaridade urinária na pré renal e na NTA?

A

PRÉ RENAL - ALTA (CONCENTRADA) (>500)

NTA - BAIXA (DILUIDA) (<350)

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12
Q

Como estar a presença de cilindro epitelial/granuloso na pré renal e na NTA?

A

PRÉ RENAL - AUSENTE

NTA - PRESENTE

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13
Q

Qual fisiopatologia da nefrite intersticial aguda (NIA)/nefrite intersticial alérgica?

A

Tem o intersticio (tecido renal onde estão presos os tubulos) invadido por células inflamatorias, que começam a invadir o tecido. O intersticio vai ficar edemaciado, atraves dele passa os tubulos, então se ele está inchado começa a comprimir os tubulos, levando a seu fechamento

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14
Q

O que causa NIA?

A

A principal causa: ALERGIA MEDICAMENTOSA (sulfa, AINE, B-Lactamicos, rifampicina…)

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15
Q

Qual clinica de NIA?

A

Insuficiencia renal OLIGÚRICA + febre + RASH

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16
Q

Como é o laboratório de NIA?

A
  • Laboratório (além de ureia e creatina altas…):
    Hematuria não dismorfica; proteinúria subnefrótica
    Eosinofiluria/Eosinofilia/Aumento de IgE
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17
Q

Qual padrão ouro para diagnóstico de NIA?

A

Padrão ouro: biopsia renal (na pratica não faz)

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18
Q

Qual tratamento de NIA?

A

Suspender o medicamento envolvido e se não melhorar em 1 semana eu dou corticoide
Eliminar a causa
Corticoide se necessário —> caso ele não responda quando suspender o remédio

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19
Q

Qual a fisiopatologia de necrose de papila?

A
  • A papila é o ultimo pedaço do tubulo renal, se localiza nas profundezas do rim —> localização extremamente desfavorável para perfusão – cronicamente mal perfundida
  • Papila renal —> pelve renal —> ureter
  • Quando a papila necrosa ela se desprende da estrutura tubular e se mistura com a urina, causando um clinica como a de calculo renal, porque ela cai no trato urinario como um corpo sólido, assim como o calculo renal
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20
Q

Qual clinica de necrose de papila?

A
  • Manifestações:
    Dor lombar (“calculo”)
    Hematuria
    Febre
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21
Q

Como é feito o diagnóstico de necrose de papila?

A

Urografia excretora (sombras em anel – lugar vazio que a papila deixa quando ela necrosa) – administra um contraste que é filtrado pelo rim e sai na urina

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22
Q

Sombras em anel é característica de que doença?

A

Necrose de papila

23
Q

O que causa necrose de papila?

A
  • Causas: prejudicam a perfusão da papila (necrose é phoda)
    P – pielonefrite
    H - Hemoglobinopatia S (anemia falciforme)
    O – Obstrução urinaria
    D – Diabetes
    A – Analgésico
24
Q

Qual tratamento de necrose de papila?

A

Tratamento: tratar a causa para parar de necrosar papila

25
Q

Qual função do tubulo contorcido proximal?

A
  • É o que faz a maior parte da reabsorção

* Especialmente de glicose, acido urico, fosfato e bicarbonato

26
Q

Qual a função da alça de henle?

A
  • Reabsorve varios solutos
  • Parte descendente: permeável a agua e impermeável a soluto
  • Parte ascendente: Ela é impermeavel a agua, reabsorve soluto, mas não reabsorve agua, então a medula fica muito concentrada * Concentra medula (impermeável a agua)
27
Q

Qual a função do tubulo contorcido distal?

A

Reabsorve Na+ ou Ca+

28
Q

Qual função do tubulo coletor? Lembrando que existe a parte cortical e medular

A
  • Reabsorção atraves de estimulo hormonal
  • Vai ser diferente se for o coletor do cortex ou da medula
  • No coletor do cortex é onde age a aldosterona —> reabsorve sódio
    Aldosterona —> troca Na+ por H+ ou K+ (cortex) – ela vai alternando entre H e K para jogar para fora
  • No coletor da medula age o ADH
    ADH —> reabsorve a agua (concentra urina) (medula)
    O ADH abre canais de agua no coleto da medula. O fato da alça de henle ter deixado a medula concentrada, permite que no coleto a agua seja reabsorvida, porque ela sai do coleto e vai para medula que estava muito ceoncentrada devido a alça de henle
29
Q

Como se caracteriza um disturbio no tubulo contorcido proximal?

A

Glicose: GLICOSÚRIA RENAL
* O individuo não consegue reabsorver glicose
* Diagnostico: glicosuria sem glicemia aumentada (sem diabetes)
Acido urico: URICOSÚRIA
Fosfato: FOSFATÚRIA
Bicarbonato: ACIDOSE TUBULAR RENAL (tipo 2 ou proximal)

Falha generalizada: SINDROME DE FANCONI —> não absorve nenhum deles
* Principal causa: mieloma multiplo

30
Q

Qual a principal causa de sindrome de fanconi?

A

Mieloma multiplo

31
Q

Como se caracteriza a acidose tubular renal tipo 2?

A
  • O ph do sangue fica acido —> acidose
  • Individuo não consegue absorver bicarbonato
  • Bicarbonatúria
  • Com a doença já estabelecida a urina passa a não ser basica mas sim acida – não tem bicarbonato para continuar perdendo na urina
  • Com a alteração estabelecida não há mais perda excessiva de bicarbonato na urina
  • Bicarbonato é negativo entao alguma coisa positiva tem que ser perdida junto, então perde K causando hipocalemia
32
Q

Qual a causa de acidose tubular renal tipo 1 (distal)?

A

Diminuição da acidificação renal

33
Q

Qual a causa de acidose tubular renal tipo 2 (proximal)?

A

Bicarbonaturia

34
Q

Qual a causa de acidose tubular renal tipo 4?

A

Diminuição de aldosterona

35
Q

Como é o ph urinario na acidose tubular renal tipo 1?

A

ALCALINO

36
Q

Como é o ph urinario na acidose tubular renal tipo 2?

A

ACIDO

37
Q

Como é o ph urinario na acidose tubular renal tipo 4?

A

Em geral, ACIDO

38
Q

Como é a calemia (K+) na acidose tubular renal tipo 1?

A

HIPOCALEMIA

39
Q

Como é a calemia (K+) na acidose tubular renal tipo 2?

A

HIPOCALEMIA

40
Q

Como é a calemia (K+) na acidose tubular renal tipo 4?

A

HIPERCALEMIA

41
Q

Que doença eu associo com a acidose tubular renal tipo 1?

A

SJOGREN

42
Q

Que doença eu associo com a acidose tubular renal tipo 2?

A

MIELOMA MULTIPLO

43
Q

Que doença eu associo com a acidose tubular renal tipo 4?

A

DIABETES

44
Q

Como se caracteriza um disturbio na alça de henle?

A

ALÇA DE HENLE
* Consegue reabsorver soluto mas é impermeável a agua
* Concentra medula (Na-K-2Cl)
* Se eu perco o carreador que faz isso não consigo concentrar urina, então quando chega no tubulocoletor o ADH não estimula a reabsorção de agua, então urina muito
* Problema: carreador Na:K:2Cl
* Marcas:
Poliúria (não concentra medula: ADH não age)
Hipo K + Alcalose (aumenta açao da aldosterona)
* Causas:
Sindrome de Bartter
Furosemida (LASIX)
Obs: a overdose por furosemida imita a sindrome de Bartter

45
Q

A sindrome de Batter é problema em que carreador?

A

Carreador Na:K:Cl - alça de henle

46
Q

A overdose por furosemida imita que sindrome?

A

Sindrome de Bartter

47
Q

Como se caracteriza um disturbio no tubulo contorcido distal?

A
  • Reabsorve Na ou Ca
  • O carreador que absorve o Na para de funcionar
  • Problema: carreador Na:Cl
  • Marcas:
    Hipocalciuria (não absorve Na/reabsorve Ca) - Passa a reabsorver demais o calcio – não fica calcio na urina
    Hipo K + alcalose: aumenta ação de aldosterona
  • Causas:
    Sindrome de gitelman
    Tiazidico
    Obs: a overdose por tiazidico imita sindrome de gitelman
48
Q

A sindrome de gitelman é problema em que carreador?

A

Carreador Na:Cl - tubulo contorcido distal

49
Q

A overdose por tiazidico imita que sindrome?

A

Sindrome de gitelman

50
Q

Como se caracteriza um disturbio no tubulo coletor cortical?

A
  • Aldosterona: troca Na+ por H+ ou K+ (ora joga H ora K para urina e absorvo Na)
  • Aqui surge a acidose tubular renal tipo 1 e 4
  • No tipo 1 a aldosterona existe e está atuante, mas o carreador que joga o H está sem funcionar, o de K existe por isso continua jogando K para fora
  • Na tipo 4 ocorre a redução da aldosterona, ela ainda existe mas em menor quantidade - principal causa: diabetes
51
Q

Como se caracteriza um disturbio no tubulo coletor medular?

A
  • ADH: reabsorve agua/concentra urina
  • A pessoa tem um tubulo que não responde ao ADH
  • Coletor resistente ao ADH
  • Diabetes insipidus nefrogênico
  • Poliuria, hipostenuria (urina pouco concentrada), polidipsia
52
Q

Na acidose tubular renal tem alteração de anion GAP?

A

NÃO

53
Q

Qual o unico tipo de acidose tubular renal com hipercalemia?

A

Acidose tubular renal tipo 4

54
Q

Qual o unico tipo de acidose tubular renal com ph urinário alcalino?

A

Tipo 1

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