Doenças Tubulointersticiais Flashcards
Qual a principal função tubulointersticial?
Reabsorção
Quais os tipos de doença tubulointersticial?
- Necrose tubular aguda
- Nefrite intersticial aguda (NIA)
- Necrose de papila
- Disturbios especificos
Qual a fisiopatologia da necrose tubular aguda?
- As células morrendo formam um plug de células mortas que acabam por obstruir o fluxo tubular que ia gerar urina —> não vai urinar muito
- Começa a acumular urina podendo chegar até o glomeurlo que vai parar de filtrar
- O plug de células mortas vai acumular urina dali para cima, atingindo o glomerulo podendo levar a insuficiencia renal
- Lesao tubular: diminui reabsorção + diminui filtração = insuficiencia renal
Como se manifesta a necrose tubular aguda?
INSUFICIENCIA RENAL OLIGURICA.
Alguns pouquissimos pacientes não terão oliguria porque será uma necrose parcial, não terá uma obstrução, porque não houve tanta morte —> melhor prognostico
Quais as causas de necrose tubular aguda?
Isquemica: choque, contraste iodado (pode causar vasoconstricção renal, ai o tubulo pode morrer por má perfusão)
Toxica: droga (aminoglicosideo, anfotericina b…), mioglobina (tem que ser em grande quantidade - rabdomiolise), contraste iodado
* Vamos suspeitar quando for um paciente com insuficiência renal oligurica que foi exposto a uma dessas causas, como queimadura, contraste, tratamento com aminoglicosideo…
Qual tratamento da necrose tubular aguda?
- TRATAMENTO:
Suporte: recupera em 7-21 dias… - Ideal: prevenção
*contraste: hiposmolar; hidratação (com solução salina – soro fisiológico —> hidratando você acelera a diurese, diminuindo o tempo de contato do contraste com o tubulo); N-acetilcisteina
*Rabdomiolise: hidratação (com solução salina), manitol (diuretico) —> gerar um fluxo tubular mais rapido para a mioglobina ficar menos tempo em contato com o tubulo
Qual a diferença de insuficiencia pré renal e necrose tubular aguda?
Para diferenciar eu vou repor volume, se repor e ele regularizar é uma insuficiencia prérenal. Se eu repor volume e ele não melhorar a filtração renal é porque será necrose —> teste terapeutico
Atualmente a diferenciação é por meio de dados laboratoriais
Na pré renal voce consegue reabsorver ainda, e tenta reabsorver ao máximo – o rim não morreu
Na NTA isquemica voce não consegue reabsorver -o rim já está morrendo
Como estar o Na urinario na pré renal e na NTA?
PRÉ RENAL - BAIXO (<20)
NTA - ALTA (>40)
Como estar a fração de excreção FE (Na) na pré renal e na NTA?
PRÉ RENAL - BAIXO (<1%)
NTA - ALTA (>1%)
Como estar a densidade urinária na pré renal e na NTA?
PRÉ RENAL - ALTA (CONCENTRADA) (>1020)
NTA - BAIXA (DILUIDA) (<1015)
Como estar a osmolaridade urinária na pré renal e na NTA?
PRÉ RENAL - ALTA (CONCENTRADA) (>500)
NTA - BAIXA (DILUIDA) (<350)
Como estar a presença de cilindro epitelial/granuloso na pré renal e na NTA?
PRÉ RENAL - AUSENTE
NTA - PRESENTE
Qual fisiopatologia da nefrite intersticial aguda (NIA)/nefrite intersticial alérgica?
Tem o intersticio (tecido renal onde estão presos os tubulos) invadido por células inflamatorias, que começam a invadir o tecido. O intersticio vai ficar edemaciado, atraves dele passa os tubulos, então se ele está inchado começa a comprimir os tubulos, levando a seu fechamento
O que causa NIA?
A principal causa: ALERGIA MEDICAMENTOSA (sulfa, AINE, B-Lactamicos, rifampicina…)
Qual clinica de NIA?
Insuficiencia renal OLIGÚRICA + febre + RASH
Como é o laboratório de NIA?
- Laboratório (além de ureia e creatina altas…):
Hematuria não dismorfica; proteinúria subnefrótica
Eosinofiluria/Eosinofilia/Aumento de IgE
Qual padrão ouro para diagnóstico de NIA?
Padrão ouro: biopsia renal (na pratica não faz)
Qual tratamento de NIA?
Suspender o medicamento envolvido e se não melhorar em 1 semana eu dou corticoide
Eliminar a causa
Corticoide se necessário —> caso ele não responda quando suspender o remédio
Qual a fisiopatologia de necrose de papila?
- A papila é o ultimo pedaço do tubulo renal, se localiza nas profundezas do rim —> localização extremamente desfavorável para perfusão – cronicamente mal perfundida
- Papila renal —> pelve renal —> ureter
- Quando a papila necrosa ela se desprende da estrutura tubular e se mistura com a urina, causando um clinica como a de calculo renal, porque ela cai no trato urinario como um corpo sólido, assim como o calculo renal
Qual clinica de necrose de papila?
- Manifestações:
Dor lombar (“calculo”)
Hematuria
Febre
Como é feito o diagnóstico de necrose de papila?
Urografia excretora (sombras em anel – lugar vazio que a papila deixa quando ela necrosa) – administra um contraste que é filtrado pelo rim e sai na urina
Sombras em anel é característica de que doença?
Necrose de papila
O que causa necrose de papila?
- Causas: prejudicam a perfusão da papila (necrose é phoda)
P – pielonefrite
H - Hemoglobinopatia S (anemia falciforme)
O – Obstrução urinaria
D – Diabetes
A – Analgésico
Qual tratamento de necrose de papila?
Tratamento: tratar a causa para parar de necrosar papila
Qual função do tubulo contorcido proximal?
- É o que faz a maior parte da reabsorção
* Especialmente de glicose, acido urico, fosfato e bicarbonato
Qual a função da alça de henle?
- Reabsorve varios solutos
- Parte descendente: permeável a agua e impermeável a soluto
- Parte ascendente: Ela é impermeavel a agua, reabsorve soluto, mas não reabsorve agua, então a medula fica muito concentrada * Concentra medula (impermeável a agua)
Qual a função do tubulo contorcido distal?
Reabsorve Na+ ou Ca+
Qual função do tubulo coletor? Lembrando que existe a parte cortical e medular
- Reabsorção atraves de estimulo hormonal
- Vai ser diferente se for o coletor do cortex ou da medula
- No coletor do cortex é onde age a aldosterona —> reabsorve sódio
Aldosterona —> troca Na+ por H+ ou K+ (cortex) – ela vai alternando entre H e K para jogar para fora - No coletor da medula age o ADH
ADH —> reabsorve a agua (concentra urina) (medula)
O ADH abre canais de agua no coleto da medula. O fato da alça de henle ter deixado a medula concentrada, permite que no coleto a agua seja reabsorvida, porque ela sai do coleto e vai para medula que estava muito ceoncentrada devido a alça de henle
Como se caracteriza um disturbio no tubulo contorcido proximal?
Glicose: GLICOSÚRIA RENAL
* O individuo não consegue reabsorver glicose
* Diagnostico: glicosuria sem glicemia aumentada (sem diabetes)
Acido urico: URICOSÚRIA
Fosfato: FOSFATÚRIA
Bicarbonato: ACIDOSE TUBULAR RENAL (tipo 2 ou proximal)
Falha generalizada: SINDROME DE FANCONI —> não absorve nenhum deles
* Principal causa: mieloma multiplo
Qual a principal causa de sindrome de fanconi?
Mieloma multiplo
Como se caracteriza a acidose tubular renal tipo 2?
- O ph do sangue fica acido —> acidose
- Individuo não consegue absorver bicarbonato
- Bicarbonatúria
- Com a doença já estabelecida a urina passa a não ser basica mas sim acida – não tem bicarbonato para continuar perdendo na urina
- Com a alteração estabelecida não há mais perda excessiva de bicarbonato na urina
- Bicarbonato é negativo entao alguma coisa positiva tem que ser perdida junto, então perde K causando hipocalemia
Qual a causa de acidose tubular renal tipo 1 (distal)?
Diminuição da acidificação renal
Qual a causa de acidose tubular renal tipo 2 (proximal)?
Bicarbonaturia
Qual a causa de acidose tubular renal tipo 4?
Diminuição de aldosterona
Como é o ph urinario na acidose tubular renal tipo 1?
ALCALINO
Como é o ph urinario na acidose tubular renal tipo 2?
ACIDO
Como é o ph urinario na acidose tubular renal tipo 4?
Em geral, ACIDO
Como é a calemia (K+) na acidose tubular renal tipo 1?
HIPOCALEMIA
Como é a calemia (K+) na acidose tubular renal tipo 2?
HIPOCALEMIA
Como é a calemia (K+) na acidose tubular renal tipo 4?
HIPERCALEMIA
Que doença eu associo com a acidose tubular renal tipo 1?
SJOGREN
Que doença eu associo com a acidose tubular renal tipo 2?
MIELOMA MULTIPLO
Que doença eu associo com a acidose tubular renal tipo 4?
DIABETES
Como se caracteriza um disturbio na alça de henle?
ALÇA DE HENLE
* Consegue reabsorver soluto mas é impermeável a agua
* Concentra medula (Na-K-2Cl)
* Se eu perco o carreador que faz isso não consigo concentrar urina, então quando chega no tubulocoletor o ADH não estimula a reabsorção de agua, então urina muito
* Problema: carreador Na:K:2Cl
* Marcas:
Poliúria (não concentra medula: ADH não age)
Hipo K + Alcalose (aumenta açao da aldosterona)
* Causas:
Sindrome de Bartter
Furosemida (LASIX)
Obs: a overdose por furosemida imita a sindrome de Bartter
A sindrome de Batter é problema em que carreador?
Carreador Na:K:Cl - alça de henle
A overdose por furosemida imita que sindrome?
Sindrome de Bartter
Como se caracteriza um disturbio no tubulo contorcido distal?
- Reabsorve Na ou Ca
- O carreador que absorve o Na para de funcionar
- Problema: carreador Na:Cl
- Marcas:
Hipocalciuria (não absorve Na/reabsorve Ca) - Passa a reabsorver demais o calcio – não fica calcio na urina
Hipo K + alcalose: aumenta ação de aldosterona - Causas:
Sindrome de gitelman
Tiazidico
Obs: a overdose por tiazidico imita sindrome de gitelman
A sindrome de gitelman é problema em que carreador?
Carreador Na:Cl - tubulo contorcido distal
A overdose por tiazidico imita que sindrome?
Sindrome de gitelman
Como se caracteriza um disturbio no tubulo coletor cortical?
- Aldosterona: troca Na+ por H+ ou K+ (ora joga H ora K para urina e absorvo Na)
- Aqui surge a acidose tubular renal tipo 1 e 4
- No tipo 1 a aldosterona existe e está atuante, mas o carreador que joga o H está sem funcionar, o de K existe por isso continua jogando K para fora
- Na tipo 4 ocorre a redução da aldosterona, ela ainda existe mas em menor quantidade - principal causa: diabetes
Como se caracteriza um disturbio no tubulo coletor medular?
- ADH: reabsorve agua/concentra urina
- A pessoa tem um tubulo que não responde ao ADH
- Coletor resistente ao ADH
- Diabetes insipidus nefrogênico
- Poliuria, hipostenuria (urina pouco concentrada), polidipsia
Na acidose tubular renal tem alteração de anion GAP?
NÃO
Qual o unico tipo de acidose tubular renal com hipercalemia?
Acidose tubular renal tipo 4
Qual o unico tipo de acidose tubular renal com ph urinário alcalino?
Tipo 1
