Doença vascular renal

Question 1

Quais as principais doenças vasculares renais?

Answer 1

Pode ocorrer uma estenose da arteria renal, um infarto da arteria renal e um arterioembolismo

Question 2

Quais causas de Estenose da artéria renal?

Answer 2

• Causas:

Aterosclerose – placa de ateroma
—>70-90% dos casos
—>Principalmente em idosos
—> Inicio da artéria renal – proximal a aorta
—> No inicio é onde o fluxo está mais bagunçado e isso predispoe a formação de mais placas de ateroma

Displasia fibromuscular – a parede da artéria fica mais constrita
—> Menos comum
—> Mulheres jovens
—> No final da artéria renal – distal á aorta

Question 3

Qual fisiopatologia da estenose de arteria renal?

Answer 3

O sangue vai chegando mais devagar, os glomerulos passa a experimentar um fluxo de sangue mais fraco e reduzido
O rim com estenose para de filtrar ou reduz bastante sua filtração
* Adaptação renal:
1. Hipertensao renovascular
2. Vasoconstricção da arteriola eferente
*responsavel angiotensina 2
Hipofluxo —> Liberação de renina —> ativação do Sistema RAA
* O aparelho justaglomerular percebe esse hipofluxo e libera renina
* Renina —> angiotensina 1 – ECA —> angiotensina 2 —> aldosterona (cortex adrenal - suprarrenal)
* Angiotensina 2 faz vasoconstricção do corpo todo aumentando a PA
* Aldosterona aumenta a reabsorção de Na e agua, aumentando ainda mais a PA —> retenção de Na (hipoK e alcalose)
* Hipertensao com hipocalemia —> estenose de arteria renal
* A angiotensina 2 faz vasoconstricção da arteriola eferente aumentando a pressão dali para tras, aumentando a pressão dentro do glomerulo e a chance da filtração renal voltar a acontecer
* O rim estenosado cria mecanismos de compensação

Question 4

Como é feito o diagnóstico da estenose de artéria renal?

Answer 4

• Diagnostico:
  # Cintilografia renal (renograma): sem e com pril
  Voce dar uma rasteira no rim adaptado, dá um iECA, que irá interromper a adaptação renal, não produzindo angiotensina 2, e parando de filtrar, desaparecendo na cintilografia
  Primeiro faz sem pril e depois com pril
  # USG com doppler (assimetria E diminuição do fluxo)
  Não confirma a doença.
• Confirmação: tem que ver a estenose
  Angio TC
  Angio RM
• Duvida/intervenção(decidiu tratar o doente com intervenção vascular):
  Arteriografia/angiografia renal (PADRÃO OURO) – cateteriza a arteria renal

Question 5

Qual padrão ouro para diagnóstico de estenose de artéria renal?

Answer 5

Arteriografia/angiografia renal

Question 6

Qual o tratamento de estenose de artéria renal?

Answer 6

• Tratamento:

Displasia fibromuscular:
—>Recomendado fazer a intervenção no vaso
—>Angioplastia
—>É sem colocação de stent (stent só se coloca em regioes com alta chance de recidiva, mas a displasia tem baixissimas chances de recorrencia)

Ateroscleose:
—>IECA ou BRA-II (pril ou sartan) —> o rim doente vai paraR de filtrar, porque acaba com a adaptação renal, mas se o outro rim estiver saudavel não tem importancia. E o mais importante é estar sem hipertensao
—> Estenose bilateral/estenose em rim único (chamados de nefropatia isquemica): revascularização (ANGIOPLASTIA (com stent) ou cirurgia) —> não usa pril ou sartan

Question 7

O que consiste o infarto renal?

Answer 7

• Grande trombo obstrui a arteria renal ou um ramo dele

* Pode ocorrer por diversos motivos, placa de ateroma, trauma renal…

Question 8

Qual cation mais presente no intracelular? E anion?

Answer 8

Cation - potassio K+
Anion - fosforo
Logo, na lise tumoral você tem aumento deles no sangue mas redução de calcio, porque calcio se liga ao excesso de fosforo

Question 9

Qual principal causa de infarto renal?

Answer 9

EMBOLIA (fibrilação atrial)

Question 10

Qual clinica do infarto renal?

Answer 10

Dor no flanco e subita
HAS —> uma oclusao leva a pico hipertensivo com frequencia
Aumenta LDH —> aumenta no sangue devido a morte renal e na urina

Question 11

Como é o diagnóstico de infarto renal?

Answer 11

• Dignostico:

Angio TC/AngioRM/Arteriografia

Question 12

Qual tratamento de infarto renal?

Answer 12

• Tratamento:
  Anticoagulação – impede o trombo de aumentar o tamanho e vai esperar o próprio organismo do individuo dissolver
  Bilateral: trombólise/Revascularização

Question 13

Qual principal causa de ateroembolismo?

Answer 13

Principal causa: procedimento vascular (ex: aortografia) – passagem de cateter atraves da aorta podem acabar passando por uma placa, descolando e acaba pulverizando ela espalhando plaquinhas de ateroma pra qualquer regiao do corpo

Question 14

O achado da biopsia renal: FISSURAS BICONVEXAS. Indica qual doença?

Answer 14

Ateroembolismo

Normalmente não se faz biopsia

Question 15

Qual a clinica de ateroembolismo?

Answer 15

• Pode além de atingir o rim:
  Pele (livedo reticular): areas palidas entremeadas com areas avermelhadas -as palidas são as que sofreram embolia e as outras que sofrem dilatacação compensatória —> não é exclusivo de ateroembolismo
  Extremidades (sindrome do dedo azul): cianose por perfusão ruim
  Retina (placas de Hollenhorts): brilho dentro de vaso retiniano que são placas de colesterol, de ateroma—> patagnomonico de ateroembolismo (por isso que não fazem mais biopsia)
• Os vasos que sofriam com placa de ateroma comecavam a sofrer um outro processo inflamatorio principalmente as custas de eosinofilo
• Enosinofilia/eosinofilúria/consome complemento
  Obs: eosinofilia só tem em NIA e ateroembolismo

Question 16

O que são as placas de Hollenhorts?

Answer 16

Patagnomonico de ateroembolismo (por isso que não fazem mais biopsia)

Question 17

Quais doenças renais custam com eosinofilia?

Answer 17

eosinofilia só tem em NIA e ateroembolismo

Question 18

Qual tratamento de ateroembolismo?

Answer 18

Tratamento: suporte —> espero o corpo se virar para remover essas placas de colesterol

Question 19

Qual clinica de estenose de artéria renal?

Answer 19

Hipo K+/Alcalose
sopro de abdomen
HAS refratária