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Nefrologia > Insuficiência Renal > Flashcards

Insuficiência Renal Flashcards

1
Q

Qual definição de Injúria Renal Aguda?

A

Aumento 0,3 ou 50% da creatinina em 48 hr OU
Aumento maior ou igual 1,5 na creatinina em 7 dias OU
Diurese < 0,5ml/kg/h por + 6h

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2
Q

Qual definição de Doença Renal Crônica?

A

1) TFG < 60 ml/min/1.73m2
2) Albuminúria maior ou igual 30 mg/dia
3) maior ou igual 3 meses

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3
Q

Como diferenciar IRA de DRC?

A
  • Exames antigos alterados
  • Anemia
  • Alterações óssea
  • Alterações na USG: tamanho renal < 8,5; relação cortico-medular perdida
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4
Q

O que caracteriza a Síndrome Urêmica?

A
  • Retenção de escórias
     Começa a reter escorias nitrogenadas que leva a uma azotemia
     Azotemia: pericardite, encefalopatia, disfunção plaquetária
  • Desequilíbrios hidro-eletroliticos e acido-basico
     Hipervolemia
     Hiper: potassio, magnésio, fósforo, hiper H+ (acidose metabólica)
     Hipo: calcio e sodio (baixa Ca e Na – BaCaNa)
  • Disfunção endocrino metabólica —> mais exuberante na crônica
     Diminui eritropoetina: anemia
     Diminui calcitriol: hiperpara secundário
     Dislipidemia, aterogenese
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5
Q

Quais tipos de IRA e como tratar?

A
  • Pré Renal - Hipoperfusão renal (sepse) - restaurar a volemia
  • Intríseca - NTA, NIA, glomerulopatia - abordar causa
  • Pós renal - obstrução do fluxo urinário(hiperplasia prostática) - desobstrução
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6
Q

Qual tratamento da DRC G1, G2, G3AB?

A

Evitar progressão:

  • Cessa tabagismo, tratar HAS, DM
  • Tratar acidose metabólica (bicarbonato < 20mEq/L: bicarbonato de sódio VO, porque mais que isso não pode dar mais sódio para ele)
  • Dieta de fósforo (restrição proteica leve – porque ele já tende a ser desnutrido e imunossuprimido)
  • Vacinação
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7
Q

Qual tratamento da DRC em G4?

A

Evitar progressão:
- Cessa tabagismo, tratar HAS, DM
- Tratar acidose metabólica (bicarbonato < 20mEq/L: bicarbonato de sódio VO, porque mais que isso não pode dar mais sódio para ele)
- Dieta de fósforo (restrição proteica leve – porque ele já tende a ser desnutrido e imunossuprimido)
- Vacinação
+ FÍSTULA: SE creatinina > 4 ou ClCr < 25
Tenho que preparar ele para G5

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8
Q

Qual tratamento em DRC em G5?

A

Evitar progressão:
- Cessa tabagismo, tratar HAS, DM
- Tratar acidose metabólica (bicarbonato < 20mEq/L: bicarbonato de sódio VO, porque mais que isso não pode dar mais sódio para ele)
- Dieta de fósforo (restrição proteica leve – porque ele já tende a ser desnutrido e imunossuprimido)
- Vacinação
+ FÍSTULA: SE creatinina > 4 ou ClCr < 25
Tenho que preparar ele para G5
+ TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO RENAL (transplante e dialise)

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9
Q

Quais sintomas podem reverter com a diálise?

A

Hipervolemia, acidose, Hiperk, hipo Na, azotemia, pericardite e disfunção plaquetária

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10
Q

Quais sintomas não revertem com diálise?

A

Anemia/Osteodistrofia
Aterosclerose e dislipidemia
Imunodepressão, desnutrição
Prurido

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11
Q

Quando indicar diálise de urgência?

A

Hipervolemia, hipercalemia e acidose metabólica refratárias

Encefalopatia, pericardite ou hemorragia - uremia franca

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12
Q

Qual TFG normal?

A

TFG normal: 90-120

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13
Q

Como faço para avaliar a função renal?

A

1 - ureia e creatinina
2- Clearence de creatinina
3- Clearence de inulina ou iotomalato

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14
Q

Quando altera-se a ureia e creatinina? É bom para avaliar a função renal?

A

TFG <= 50
NÃO É BOM
——————————————–
VN: Ureia (20-40 mg/dl)
VN: Creatinina (<1,5 homens e 1,3 mulheres)
 Só alteram quando a TFG <= 50%
 Não é bom para avaliar função renal
 Na IRA aguda não basta só uma dosagem
 Tem pessoas que podem ter alteração da ureia e creatinina e não ter insuficiência renal, como também pode ter insuficiência com ureia e creatinina normal
 Aumento de ureia sem IR: HDA, spse corticoides, diuréticos
 Aumento da creatinina sem IR: Creatinina vem de quebra de musculo

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15
Q

Quando altera o clearence de creatinina? Pode usar em IRA?

A

Clearance de creatinina —> melhor para avaliar função renal
 Só altera quando a TFG < 70%
 O clearence eu só uso na IR CRÔNICA

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16
Q

O clearence super estima a filtração glomerular em quantos %?

A

 As equações super estimam a taxa de filtração glomerular em 10-20% —> isso acontece porque a creatinina não é só depurada, clareada por meio da filtração glomerular

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17
Q

Qual formula para calcular o Clearence de creatinina?

A

 ClCr = ((140-idade)x peso/72 x creatinina ) X 0,85 (mulheres) - não usa na pratica
 ClCr (criança) = K x altura (cm)/Creatinina – não usa na pratica
 Na pratica você usa MDRD e CKD – EPI —> faz pelo celular

18
Q

Qual padrão ouro para avaliar a função renal? É usado na prática?

A

Clearence de inulina ou iotalamato –> são mais fidedignos por só serem depurados no rim
NÃO é usado na prática

19
Q

Como saber se existe lesão renal?

A

Albuminuria >= 30 mg/dia

20
Q

Quais causas de IRA hipocalêmica?

A
  1. Letospirose
  2. Aminoglicosideo
  3. Anfotericina B
  4. Nefroesclerose hipertensiva maligna
21
Q

Quais causas de DRC com rim normal ou aumentado?

A

DRC com rins de tamanho normal ou aumentado: diabetes; HIV; rins policísticos; amiloidose, mieloma, nefropatia obstrutiva crônica, anemia falciforme, esclerodermia.

22
Q

Quais principais etiologias de DRC?

A

HAS (brasil)

Diabetes (mundo)

23
Q

Como classificar a DRC?

A 
ESTAGIO 	TFG	CLASSIFICAÇÃO
G1	>= 90		NORMAL 
G2	>=60	DRC leve
G3A	>=45	DRC leve a moderada
G3B	>=30	DRC moderada a grave
G4	>=15	DRC grave
G5	<15	DRC em fase terminal 
	Albuminuria 	
A1	< 30	Normal 
A2	30-300	Aumento moderado (micro)
A3	>300	Aumento grave (macro)
24
Q

Como normalmente é a anemia da DRC? E qual sua principal causa?

A

Causa principal: falta de eritropoetina
Eritropoetina é um mensageiro que o rim manda até a medula para que ela produza mais hemácias
Apresentação: anemia normocítica e normocrômica

25
Q

Qual tratamento da anemia na DRC?

A

Tratamento:
 Avaliar os estoques de ferro —> não adianta dar eritropoetina que não vai responder
 ALVOS: transferrina > 20%, ferritina > 100mg/dl
 ABAIXO DO ALVO: Fe via IV —> pra que você reponha rápido para começar a dar eritropoetina
 NO ALVO: eritropoetina/darbepoetina + sulfato ferroso
 Buscar Hb = 10 – 12 g/dl —> não colocar mais que isso porque o paciente hipertratado com eritropoetina pode ter HAS
 Complicação da Epo: hipertensão arterial

26
Q

Além da principal causa de anemia na DRC que é a falta de Epo que outros tipos de anemia podemos encontrar?

A

Outras causas de anemia e suas dicas:
1. Carência de ferro: —> todo paciente com DRC perde sangue pelo trato gastrointestinal
Dica: anemia que não responde a Epo
2. Diminuição da vida das hemácias: hemolise
Dica: aumento de reticulocitos e LDH
3. Lesão medular: se a fabrica está quebrada diminui célula vermelha e branca
Dica: leucopenia
4. Carência de folato/B12: alguns membranas de dialise pegam folato e B12
Dica: macrocitose

27
Q

Quais tipos de osteodistrofia renal?

A

1) Osteíte fibrosa cística (hiperpara secundário)

2) Doença Ossea adinâmica

28
Q

Quais achados clinicos e laboratorais de uma osteíte fibrosa cística?

A

• Clinica:
 Fraturas patológicas
 Fraqueza
 Prurido

•	Laboratório:
	PTH > 450 pg/ml
	P (FOSFORO) >6,5 md/dl
	Aumento da fosfatase alcalina 
	Alterações do RX:
  1. Reabsorção subperiosteal das falanges (PATAGNOMÔNICO): Turnover ainda mais alto levando ao apagameto das falanges distais
  2. Crânio em “sal e pimenta”—> não é patagnomonico
  3. Coluna em “Rugger Jersey”/camisa listrada/camisa de hugby
  4. Tumor marrom (osteoclastoma) —> aparenncia de cistos
29
Q

Qual patagnomônico de osteíte fibrosa cistica?

A

Reabsorção subperiosteal das falanges (PATAGNOMÔNICO): Turnover ainda mais alto levando ao apagameto das falanges distais

30
Q

Qual tratamento de osteodistrofia renal?

A

 INICIAL: Restrição de fósforo na dieta —> restrição de carne, por isso que nefropata faz restrição proteica
 OUTRAS MEDIDAS:

 Quelantes do fosforo —> deve ser dado junto nas refeições do paciente nefropata crônico
 Carbonato de Calcio —> forma a molécula de fosfato de cálcio que é insolúvel e inabsorvivel, mandando embora nas fezes
 Algum cálcio será absorvido pelo intestino indo para sangue e criando moléculas de fosfato de cálcio no sangue, levando as calcificações, por isso ele é bom mas tem coisa melhores
 Sevelamer —> não forma calcificações; tem no SUS, mas é usado em casos especiais por ser muito caro
 E o calcitriol????Não posso dar calcitriol porque o cálcio vai passar a ser mais absorvido, encontrando no sangue o fósforo e gerando calcificaçÕes
 Só posso dar calcitriol para o paciente quando o fósforo tiver normal ou baixo e o calcitriol baixo. Se vitamina D baixa e fosfato normal
 Calciomimético: cinacalcet
 Engana a paratireoide: diminuindo secreção de PTH —> é muito caro então mais usado em dialitico
 E se nada resolver??? PARATIRECTOMIA SUBTOTAL

31
Q

O que é o hiperpara terciário?

A

DRC + HIPERCALCEMIA —> HIPERPARA TERCIÁRIO: Ocorre em paratiredoide secundário há muito tempo, a paratireoide começa a produzir muito osteoclasto que destroi tanto osso que chega a encontrar calcio que vai ser liberado na circulação, mas ele não vai embora porque tem insuficiencia renal. O PTH vai acabar interferindo na ação negativa do fosfato e com isso o calcio consegue subir. Seria como se em cima da hiperplasia eu tivesse colocado um adenoma produtor ou se juntase um hiperpara primario com um secundario
Conduta: CIRURGIA

32
Q

Como é a doença ossea adinâmica?

A

DOENÇA OSSEA ADINÂMICA (PTH<150)
• O osso para de modular porque voce hipertratou o paciente
• Inibiu tanto o PTH que parou de funcionar e de modular o osso
• Baixo turn-over
• Conduta: diminui “intensidade do tratamento”

33
Q

Qual principal causa de morte em DRC?

A

DOENÇA CARDIOVASCULAR

• É A PRINCIPAL CAUSA DE MORTE

34
Q

Como deve ser o controle da HAS em DRC?

A

Hipertensão arterial: restrição de sal —> paciente já é hipervolemico, então não pode ter sal
Alvos:
 Albuminuria < 30mg/dia = PA < 140x90 —> sem lesão renal associada
o Tratamento: individualizado
 Albuminuria > 30 mg/dia = PA < 130 X 80 —> já com lesão renal, então tem que proteger o rim
o Tratamento: iECA ou “SARTANS” + normalmente um tiazidico
Furosemida se TFG < 20-30
Obs: se o paciente tiver TFG muito baixa não adianta usar tiazidico, não funciona em uma TFG < 20-30

35
Q

Como deve ser o manejo de dislipidemia na DRC?

A

Dislipidemia: hipertrigliceridemia com baixa de HDL (tipo 4)

 Tratamento: atorvastatina (ALVO: LDL < 100)

36
Q

A resistência a insulina é presente?

A

SIM

37
Q 
O que é a fístula feita em pacientes com DRC avançada? 
Onde
Quanto tempo para maturar
Principal complicação
Principal complicação pós maturação
A

FÍSTULA
• ONDE? MS não dominante: A.radial anastomosada com V.celiaca
• DEMORA QUANTO PARA MATURAR? 1-3 MESES
• Principal COMPLICAÇÃO? NÃO maturação
• Principal COMPLICAÇÃO PÓS maturação? Estenose do componente venoso próximal (depois vem trombose, infecção. Fica com o quarto lugar)
Obs: só faz dialise por cateter central por 7 dias

38
Q

Quais indicações para transplante renal?

A

I. Estejam em TSR e/ou TFG < 10

II. SE < 18 anos ou DM: TFG < 15

39
Q

Quais indicações de dialise de urgência?

A

• Urgência: via jugular interna DIREITA (tem que ser a direita porque o caminho é reto)
 Não faz na femoral pela chance de infecção e nem na subclavia porque pode fibrosar e estragar o braço do individuo para receber a fistula

Indicações:
 Encefalopatia ou pericardite - uremia
 Hipervolemia REFRATÁRIA (Edema agudo de pulmão)
 Acidose metabólica (ph<7,1) e/ou hipercalemia (>6,5) REFRATÁRIAS
 Sangramento plaquetário REFRATÁRIO e GRAVE

40
Q

Quais indicações de dialise crônica?

A

• Crônica: via fístula

 TFG < 10 ou SE DM ou ICC: < 15

41
Q

Quais manifestações revertem com dialise?

A

As indicações de diálise de urgência

42
Q

Quais indicações NÃO revertem com dialise?

A 
As manifestações endocrino-metabólicas 
	Anemia/Osteodistrofia
	Dislipidemia 
	Prurido —> não tem o que fazer 
	Imunossupressão 
	Desnutrição

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