Nefrolitíase Flashcards
Tipos de composição de cálculos?
Cálculo de sais de Ca; Estruvita e de Ác. Úrico
QUal o tipo de cálculo mais comum?
Sais de Ca (Oxalato de Ca)
QUal o segundo tipo mais comum? Qual o outro nome?
Estruvita (Fosfato de amônio magnesiano)
QUal o 3º tipo mais comum?
Ác. Úrico
QUal o cálculo radiotransparente?
Ác. Úrico
COmo se dá a formação do cálculo
- Urina supersaturada
- Sais ficam mais insolúveis
- Nucleação (cristais)
- Crescimento e Agregação com formação de cálculos
Ph alto forma quais cálculos (>7,0)
Fosfato de Ca e Estruvita
Ph baixo forma quais cálculos (<5,0)
Ác. Úrico (se é ÁCIDO hehe)
Perfil do paciente com cristais de ca
Homem jovem que não se hidrata,
Perfil do paciente com cristais de estruvita
Mulher jovem com ITU de Repetição
Perfil do paciente com cristais de Ác. Úrico
Idoso com hiperuricemia, GOTA
Manifestações clínicas
- Dor lombar
- Náuseas/vômitos
- Picos hipertensivos
- Hematúria
- Infecção do rim obstruido
- Hidronefrose
3 pontos de constricção fisiológica do TU
- JUP
- 1/3 médio do ureter (cruza com vasos ilíacos)
- JUV (Junção Vesicoureteral)
Principal motivo da cólica nefrética
Distenção renal
Como é a cólica nefrética
Dor em flanco que irradia para região inguinal, bolsa escrotal ou grandes lábios
Complicações de nefrolitíase (cálculo complicado)
Anúria e infecção (risco de sepse)
Exames complementares da nefrolitíase:
- RX simples
- TC sem contraste
- USG de rins e vias urinárias
- Urografia excretora
Exame padrão ouro para nefrolitíase
TC de contraste
Escolha para nefrolitíase em gestantes
USG de Rins e vias urinárias
TTO inicial
- Hidratação e analgesia (AINES + Opioide)
TTO do cálculo quanto ao tamanho
- = 10mm: Terapia expulsiva e avaliar em 4-6s para ver se vai abordar
- > /= 10mm: intervenção urológica
Critérios para tratamento urológico de emergência
- Anúria
- Sepse
- Rim único
- Dor refratária ao TTO inicial
Quais são os tipos de tratamento de desobstrução?
- Stent ureteral (cateter duploJ)
- Nefrostomia
Ao abordar um cálculo, o que avaliar?
- Localização
- Tamanho
- Densidade
- Material DIsponível
Indicação de Litotripsia Extracorpórea (LECO)
Cálculo proximal < 2cm de baixa densidade
Indicação de Uretrerolitotripsia (Ureteroscopia)
Ureter médio e distal. Se o ureteroscópio for flexível, posso fazer em cálculos em ureter proximal ou pelve
Indicação de Nefrolitotripsia percutânea
- Cálculo proximal e > 2cm
- Cálculo Coraliforme
- Refratário a LOCE
- Cálculo em cálice inferior
Se o paciente estiver séptico, alé, de desobstruir, o que faço?
Hidratação e coleta de culturas além de ATB: Pipe-tazo, Ampicilina-sulbactan, imipenem
O que é pielonefrite xantogranulomatosa?
Infecção crônica associada a cálculo coraliforme
TTO crônico de sais de Ca
- Restrição sódio e proteínas
- Diuréticos tiazídicos
- Não fazer restrição de Ca!!
Principal causa de formação de cálculo de oxalato de cálcio
Hipercalciúria primária
Hipercalcemia + nefrolitíase de repetição: em que devo pensar?
- Sarcoidose
- Def. Vit D
- Hiperpara primário
Causa de calculo de estruvita
Colonização por bactérias formadoras de urease: proteus, pseudomonas, enterococus, klebsiella
TTO de cálculos de estruvita
- ATBterapia
- Ác. Acetohidroxâmico
TTO de cálculos de Ác. Úrico
- Restringir purinas na dieta
- Alcalinizar urina (citrato de K
- Refratário: Alopurinol
