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Nefro > Injúria Renal > Flashcards

Injúria Renal Flashcards

1
Q

Critérios de Injúria Renal Aguda (3)

A

1) Cr >/= 0,3mg/dL em 48h
2) Cr >/= 50% da basal e 1 semana
3) DU < 0,5 ml/Kg/h > 6h

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Q

Tipos de injúria renal aguda

A

Pré renal, renal (intrínseca) e pós renal

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3
Q

QUal a injuria aguda mais comum?

A

Pré renal

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4
Q

Causa de IR pré renal (5)

A

Baixo fluxo renal:

  • Hipovolemia
  • ICC
  • Cirrose
  • IECA/BRA (impede vasoconstricção da arteríola eferente do glomérulo)
  • AINE (impede vasodilatação da arteríola aferente do glomérulo)
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5
Q

Como diferenciar injuria renal aguda de crônica?

A
  • Cr de base normal na aguda
  • USG com atrofia renal na crônica
  • Sem anemia (normo-normo) e osteodistrofia renal na aguda
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6
Q

Relação Ur/Cr na IR pré-renal

A

> 40

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7
Q

Relação Ur/Cr na IR renal

A

< 20

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8
Q

Se no EAS houver cilindros hemáticos e/ou hemácias, sugere:

A

Glomerulonefrite

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9
Q

Se no EAS houver cilindros hialinos, sugere

A

Lesão pré renal

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10
Q

Se no EAS houver cilindros granulosos, sugere:

A

NTA

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11
Q

Se no EAS houver células epiteliais sugere:

A

NTA (descamou o túbulo)

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12
Q

Se no EAS houver cilindros leucocitários e leucócitos

A

Pielonefrite ou nefrite intersticial (aguda)

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13
Q

Se no EAS houver eosinófilos

A

NIA

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14
Q

Se no EAS houver HEME+

A

Mioglobinúria

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15
Q

Se no EAS houver cristais de oxalato, sugere

A

Intoxicação por etilenoglicol (bebidas clandestinas)

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16
Q

Na USG o que sugere IR crônica?

A

Indiferenciação cortico-medular

- Rim < 8,5cm

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17
Q

Clínica IR Aguda (10)

A
  • Uremia (encefalopatia urêmica e sangramento + soluços)
  • Hipervolemia
  • Hipercalemia (perde a capacidade de eliminação)
  • Acidose (AG alto)
  • HiperP/Hipocalemia
  • Pericardite
  • IC FER (pela hipervolemia)
  • Desnutrição (pelos sint. GI)
  • Infecções
  • Sintomas GI (náuseas/vômitos)
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18
Q

Hipervolemia da IR Aguda, pode causar o que na sua recuperação? O que fazer?

A

Poliúria, que pode necessitar de reposição de NA e água

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19
Q

Quais eletrólitos estão baixos na IR

A

IR é BaCaNa

Calcio e Sódio

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20
Q

TTO IR aguda pré-renal

A

Repor o fluido perdido

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21
Q

TTO IR aguda pós-renal

A

Desobstruir

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22
Q

TTO IR aguda Intrínseca

A

Depende da causa

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23
Q

Na IR aguda, se o paciente tiver hipervolemia, o que fazer?

A

Restrição de Na e diuréticos (faz bolus e se responder, faz furo em BIC 10-40mg)
- Se refratário, diálise

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24
Q

Na IR aguda, se o paciente tiver hipercalemia, o que fazer

A
  • Gluconato de Ca (1g 2-3min IV - para estabilizar membrana)
  • Sol. Polarizante
  • NBZ
  • Sorcal
  • Se refratário, diálise
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25
Q

Na IR aguda, se o paciente tiver acidose, o que fazer

A

HCO3 se pH < 7,2 e HCO3 < 15

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26
Q

Na IR aguda, se o paciente tiver HiperP, o que fazer?

A
  • Restrição de algumas fontes de proteina

- Quelantes de TGI (sevelamer)

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27
Q

Indicações de diálise na IRA

A
  • Hipervolemia refratária
  • Acidose refratária
  • Hipercalemia refratária
  • Encefalopatia, pericardite e hemorragia
  • Intoxicação por toxinas dialisáveis
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28
Q

Que nível de Ur eu penso em indicar diálise?

A

> 200

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29
Q

Critérios de DRC

A
  • TFG < 60mL/min ou;
  • Albuminúria >/= 30mg/dL

POR 3 MESES!

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30
Q

Grande diferença da IRA e DRC

A

A IRA é potencialmente reversível!!!

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31
Q

Fisiopatologia da DRC

A

Perda de nefrons com consequente sobrecarga de nefrons remanescentes

32
Q

Tipo de lesão da DRC

A

GESF secundária

33
Q

Principal causa de DRC

A

HAS (BR)

DM (mundo)

34
Q

O que avalio para classificar a DRC

A

Albuminuria e TFG

35
Q

Tabela de classificação da DRC pela TFG

A 
G1 ----------- TFG >/= 90
G2 ---------- TFG 89-60
G3a -------- TFG 59-45
G3b -------- TFG 44-30
G4 ---------- TFG 29-15
G5 ---------- TFG < 15
36
Q

Tabela de classificação da DRC pela Albuminúria

A

A1 ——– < 30
A2 ——- 30-300
A3 ——- > 300

37
Q

Fórmula de Cockroft-Gault

A

(140-idade) x peso / 72 x Cr

Multiplica por 0,85 se for mulher

38
Q

Consequencias da DRC

A

Perda da filtração, da função endócrina e aumento de risco cardiovascular

39
Q

Exames complementares na DRC

A 
Ur, Cr
USG
EAS
Albuminúria
Eletrólitos
PTH e Vit D
*Eletroforese de proteínas
*FAN
*Sorologias Virais
*HMG, CinFe, B12/folato
40
Q

O rim fica de tamanho normal na DRC em que situações?

A

EM que o rim era aumentado, diminuiu um pouco devido a DRC, portanto o tamanho fica normal: DM, Amiloidose, Rins Policisticos, Obstrução, Anemia falciforme, HIV

41
Q

Quando fazer biópsia?

A

Suspeita de DRC agudizada

42
Q

TTO DRC

A
  • IECA/BRA (nefroprotetores)
  • Controle pressórico
  • Ajustar posologia de outros medicamentos em uso (se uma medicação como ATB tiver dose de ataque, manter!)
43
Q

Meta PA DRC

A

< 130x80mmHg

44
Q

Quando suspender IECA/BRA

A
  • Hipercalemia
  • Estenose de A. renal
  • Queda de Cr maior 30% do basal
45
Q

Indicações de diálise na DRC (6)

A 
Encefalopatia
Pericardite
Desnutrição
Sint GI refratários
Cãimbras refratárias
DHE refratários
46
Q

O que fazer se o paciente com DRC fizer HipoNa

A

Restrição de na e água

47
Q

O que fazer se o paciente com DRC fizer distúrbio de NA e H2O

A
  • Restrição de Na

- Diurético de Alça

48
Q

O que fazer se o paciente com DRC fizer Dist de K

A
  • Restrição de K
  • Diurético de Alça
  • Resina de troca Intestinal (Sorcal)
  • Avaliar IECA/BRA que fazem retenção de K
49
Q

O que fazer se o paciente com DRC fizer Acidose Metabólica

A

BIC VO de HCO3 < 20-23

50
Q

O que fazer se o paciente com DRC fizer osteodistrofia renal

A
  • TFG < 60
51
Q

Quais são as osteopatias da DRC? O que ocorre com o turnover em cada uma delas?

A

Osteíte Fibrosa Cística (alto turnover)

Doença óssea adinâmica (baixo turnover)

52
Q

Na osteíte fibrosa, o que ocorre a partir da queda da função renal?

A
  • Hiperfosfatemia e queda da absorção de vit D que levam a hipocalcemia
  • Hipocalcemia leva ao aumento de PTH que estimula a reabsorção óssea = HIPERPARATIREOIDISMO 2º
53
Q

Manifestações da osteíte fibrosa cística?

A
  • Crânio em sal e pimenta
  • Coluna em Rugger Jersey
  • Reabsorção subperiostal de falanges
  • Tumor marrom (cistos na matriz óssea)
54
Q

TTO da osteíte fibrosa cística?

A
  • Restringir fosfato
  • Quelantes de P (Carbonato de Ca e Sevelamer)
  • Vit. D ativa (Calcitriol)
  • Calcimimético
55
Q

Meta do PTH na DRC. Esse valor é maior ou menor que o VR?

A

150-300 (maior que o VR, pois o organismo já não é sensível ao PTH)

56
Q

O que é a doença óssea adinâmica?

A

Baixo turnover devido ao TTO do da Osteíte Fibrosa

57
Q

Como está o PTH e o Ca na Doença Óssea Adinâmica

A

PTH: Baixo ou normal
Ca: Alto

58
Q

QUadro clínico da Doença Óssea Adinâmica

A
  • Dor óssea

- Calcificação de vasos e tecidos moles

59
Q

TTO da Doença Óssea Adinâmica

A

Diminuição da intensidade do tto da osteíte fibrosa

60
Q

Paciente com DRC em uso de Warfarina: qual o risco?

A

Calcifilaxia por Warfarin, gerando necrose. Existe uma proteína que depende da vit K que protege os vasos de calcificarem. Em uso da warfarina, ela não está ativa.

61
Q

Qual a principal causa de anemia na DRC? Qual o tipo da anemia?

A

DeficiÊncia de EPO. Normo-normo

62
Q

TTO da anemia

A
  • Hb 10-12 com EPO SC

- Fe se Ferritina < 100 ou Sat de transferrina < 20

63
Q

Consequencia do Hb > 12 na DRC

A

Aumenta risco de DCV

64
Q

Por que há maior risco de sangramento na DRC

A

Disfunção plaquetária

65
Q

TTO da disfunção plaquetária na DRC

A
  • Corrigir anemia
  • DDAVP (aumenta fator de Von Wellebrant)
  • TSR
66
Q

Quais são os tipos de diálise?

A

Peritoneal e hemodiálise

67
Q

Onde pode ser feita a hemodiálise?

A
  • FAV
  • V. Jugular Interna
  • V. Femoral
68
Q

Critérios de escolha para diálise peritoneal

A

Crianças, sem acesso, intolerância à HD

69
Q

Após transplante renal, como é feita a imunossupressão

A

Imunossupressão Tripla: Corticoide, Inibidor da calcineurina (tacrolimus), Antiproliferativo (micofenolato)

70
Q

Qual e a formula do calculo da tfg para criancas

A

K x alt(cm)/Cr

71
Q

Quando a Cretinina está elevada significa que a taxa de filtração glomérular está elevada em no mínimo quantos porcento?

A

50%

72
Q

Pelo KDIGO, classifiquei IRA pela diurese

A
  • IRA Estagio 1: < 0,5 ml/kg/h em 6 - 12
  • IRA Estagio 2: < 0,5 ml/kg/h em > 12h
  • IRA Estagio 3: < 0,3 ml/kg/h em > 24
73
Q

Todo paciente com DRC é umunodeprimido. V ou F?

A

V! Queda da imunidade humoral devido a uremia.

74
Q

Cockroft gault é a melhor forma de se calcular TFG. V ou f?

A

Falso! Ela usa a Cr, que so aumenta depois de uma lesao ja instalada. O ideal é usar a formula de CKD-epi

75
Q

Causas de aumento isolado de ureia

A

Uso de corticoide
Sangramento de tgi
Uso de diuretico

Nefro (9 decks)

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