Injúria Renal Flashcards
Critérios de Injúria Renal Aguda (3)
1) Cr >/= 0,3mg/dL em 48h
2) Cr >/= 50% da basal e 1 semana
3) DU < 0,5 ml/Kg/h > 6h
Tipos de injúria renal aguda
Pré renal, renal (intrínseca) e pós renal
QUal a injuria aguda mais comum?
Pré renal
Causa de IR pré renal (5)
Baixo fluxo renal:
- Hipovolemia
- ICC
- Cirrose
- IECA/BRA (impede vasoconstricção da arteríola eferente do glomérulo)
- AINE (impede vasodilatação da arteríola aferente do glomérulo)
Como diferenciar injuria renal aguda de crônica?
- Cr de base normal na aguda
- USG com atrofia renal na crônica
- Sem anemia (normo-normo) e osteodistrofia renal na aguda
Relação Ur/Cr na IR pré-renal
> 40
Relação Ur/Cr na IR renal
< 20
Se no EAS houver cilindros hemáticos e/ou hemácias, sugere:
Glomerulonefrite
Se no EAS houver cilindros hialinos, sugere
Lesão pré renal
Se no EAS houver cilindros granulosos, sugere:
NTA
Se no EAS houver células epiteliais sugere:
NTA (descamou o túbulo)
Se no EAS houver cilindros leucocitários e leucócitos
Pielonefrite ou nefrite intersticial (aguda)
Se no EAS houver eosinófilos
NIA
Se no EAS houver HEME+
Mioglobinúria
Se no EAS houver cristais de oxalato, sugere
Intoxicação por etilenoglicol (bebidas clandestinas)
Na USG o que sugere IR crônica?
Indiferenciação cortico-medular
- Rim < 8,5cm
Clínica IR Aguda (10)
- Uremia (encefalopatia urêmica e sangramento + soluços)
- Hipervolemia
- Hipercalemia (perde a capacidade de eliminação)
- Acidose (AG alto)
- HiperP/Hipocalemia
- Pericardite
- IC FER (pela hipervolemia)
- Desnutrição (pelos sint. GI)
- Infecções
- Sintomas GI (náuseas/vômitos)
Hipervolemia da IR Aguda, pode causar o que na sua recuperação? O que fazer?
Poliúria, que pode necessitar de reposição de NA e água
Quais eletrólitos estão baixos na IR
IR é BaCaNa
Calcio e Sódio
TTO IR aguda pré-renal
Repor o fluido perdido
TTO IR aguda pós-renal
Desobstruir
TTO IR aguda Intrínseca
Depende da causa
Na IR aguda, se o paciente tiver hipervolemia, o que fazer?
Restrição de Na e diuréticos (faz bolus e se responder, faz furo em BIC 10-40mg)
- Se refratário, diálise
Na IR aguda, se o paciente tiver hipercalemia, o que fazer
- Gluconato de Ca (1g 2-3min IV - para estabilizar membrana)
- Sol. Polarizante
- NBZ
- Sorcal
- Se refratário, diálise
Na IR aguda, se o paciente tiver acidose, o que fazer
HCO3 se pH < 7,2 e HCO3 < 15
Na IR aguda, se o paciente tiver HiperP, o que fazer?
- Restrição de algumas fontes de proteina
- Quelantes de TGI (sevelamer)
Indicações de diálise na IRA
- Hipervolemia refratária
- Acidose refratária
- Hipercalemia refratária
- Encefalopatia, pericardite e hemorragia
- Intoxicação por toxinas dialisáveis
Que nível de Ur eu penso em indicar diálise?
> 200
Critérios de DRC
- TFG < 60mL/min ou;
- Albuminúria >/= 30mg/dL
POR 3 MESES!
Grande diferença da IRA e DRC
A IRA é potencialmente reversível!!!
Fisiopatologia da DRC
Perda de nefrons com consequente sobrecarga de nefrons remanescentes
Tipo de lesão da DRC
GESF secundária
Principal causa de DRC
HAS (BR)
DM (mundo)
O que avalio para classificar a DRC
Albuminuria e TFG
Tabela de classificação da DRC pela TFG
G1 ----------- TFG >/= 90 G2 ---------- TFG 89-60 G3a -------- TFG 59-45 G3b -------- TFG 44-30 G4 ---------- TFG 29-15 G5 ---------- TFG < 15
Tabela de classificação da DRC pela Albuminúria
A1 ——– < 30
A2 ——- 30-300
A3 ——- > 300
Fórmula de Cockroft-Gault
(140-idade) x peso / 72 x Cr
Multiplica por 0,85 se for mulher
Consequencias da DRC
Perda da filtração, da função endócrina e aumento de risco cardiovascular
Exames complementares na DRC
Ur, Cr USG EAS Albuminúria Eletrólitos PTH e Vit D *Eletroforese de proteínas *FAN *Sorologias Virais *HMG, CinFe, B12/folato
O rim fica de tamanho normal na DRC em que situações?
EM que o rim era aumentado, diminuiu um pouco devido a DRC, portanto o tamanho fica normal: DM, Amiloidose, Rins Policisticos, Obstrução, Anemia falciforme, HIV
Quando fazer biópsia?
Suspeita de DRC agudizada
TTO DRC
- IECA/BRA (nefroprotetores)
- Controle pressórico
- Ajustar posologia de outros medicamentos em uso (se uma medicação como ATB tiver dose de ataque, manter!)
Meta PA DRC
< 130x80mmHg
Quando suspender IECA/BRA
- Hipercalemia
- Estenose de A. renal
- Queda de Cr maior 30% do basal
Indicações de diálise na DRC (6)
Encefalopatia Pericardite Desnutrição Sint GI refratários Cãimbras refratárias DHE refratários
O que fazer se o paciente com DRC fizer HipoNa
Restrição de na e água
O que fazer se o paciente com DRC fizer distúrbio de NA e H2O
- Restrição de Na
- Diurético de Alça
O que fazer se o paciente com DRC fizer Dist de K
- Restrição de K
- Diurético de Alça
- Resina de troca Intestinal (Sorcal)
- Avaliar IECA/BRA que fazem retenção de K
O que fazer se o paciente com DRC fizer Acidose Metabólica
BIC VO de HCO3 < 20-23
O que fazer se o paciente com DRC fizer osteodistrofia renal
- TFG < 60
Quais são as osteopatias da DRC? O que ocorre com o turnover em cada uma delas?
Osteíte Fibrosa Cística (alto turnover)
Doença óssea adinâmica (baixo turnover)
Na osteíte fibrosa, o que ocorre a partir da queda da função renal?
- Hiperfosfatemia e queda da absorção de vit D que levam a hipocalcemia
- Hipocalcemia leva ao aumento de PTH que estimula a reabsorção óssea = HIPERPARATIREOIDISMO 2º
Manifestações da osteíte fibrosa cística?
- Crânio em sal e pimenta
- Coluna em Rugger Jersey
- Reabsorção subperiostal de falanges
- Tumor marrom (cistos na matriz óssea)
TTO da osteíte fibrosa cística?
- Restringir fosfato
- Quelantes de P (Carbonato de Ca e Sevelamer)
- Vit. D ativa (Calcitriol)
- Calcimimético
Meta do PTH na DRC. Esse valor é maior ou menor que o VR?
150-300 (maior que o VR, pois o organismo já não é sensível ao PTH)
O que é a doença óssea adinâmica?
Baixo turnover devido ao TTO do da Osteíte Fibrosa
Como está o PTH e o Ca na Doença Óssea Adinâmica
PTH: Baixo ou normal
Ca: Alto
QUadro clínico da Doença Óssea Adinâmica
- Dor óssea
- Calcificação de vasos e tecidos moles
TTO da Doença Óssea Adinâmica
Diminuição da intensidade do tto da osteíte fibrosa
Paciente com DRC em uso de Warfarina: qual o risco?
Calcifilaxia por Warfarin, gerando necrose. Existe uma proteína que depende da vit K que protege os vasos de calcificarem. Em uso da warfarina, ela não está ativa.
Qual a principal causa de anemia na DRC? Qual o tipo da anemia?
DeficiÊncia de EPO. Normo-normo
TTO da anemia
- Hb 10-12 com EPO SC
- Fe se Ferritina < 100 ou Sat de transferrina < 20
Consequencia do Hb > 12 na DRC
Aumenta risco de DCV
Por que há maior risco de sangramento na DRC
Disfunção plaquetária
TTO da disfunção plaquetária na DRC
- Corrigir anemia
- DDAVP (aumenta fator de Von Wellebrant)
- TSR
Quais são os tipos de diálise?
Peritoneal e hemodiálise
Onde pode ser feita a hemodiálise?
- FAV
- V. Jugular Interna
- V. Femoral
Critérios de escolha para diálise peritoneal
Crianças, sem acesso, intolerância à HD
Após transplante renal, como é feita a imunossupressão
Imunossupressão Tripla: Corticoide, Inibidor da calcineurina (tacrolimus), Antiproliferativo (micofenolato)
Qual e a formula do calculo da tfg para criancas
K x alt(cm)/Cr
Quando a Cretinina está elevada significa que a taxa de filtração glomérular está elevada em no mínimo quantos porcento?
50%
Pelo KDIGO, classifiquei IRA pela diurese
- IRA Estagio 1: < 0,5 ml/kg/h em 6 - 12
- IRA Estagio 2: < 0,5 ml/kg/h em > 12h
- IRA Estagio 3: < 0,3 ml/kg/h em > 24
Todo paciente com DRC é umunodeprimido. V ou F?
V! Queda da imunidade humoral devido a uremia.
Cockroft gault é a melhor forma de se calcular TFG. V ou f?
Falso! Ela usa a Cr, que so aumenta depois de uma lesao ja instalada. O ideal é usar a formula de CKD-epi
Causas de aumento isolado de ureia
Uso de corticoide
Sangramento de tgi
Uso de diuretico
