Nefrolitíase Flashcards
Nos países pobres a nefrolitíase é mais comum em qual faixa etária? E como se apresentam os cálculos?
É mais comum em crianças e se apresenta, em geral, na forma de cálculos vesicais compostos de ácido úrico
Nos países ricos a nefrolitíase é mais comum em qual faixa etária? E como se apresentam os cálculos?
Maior prevalência em adultos, sendo a localização predominante o trato urinário superior, com a maioria dos cálculos compostos por cálcio
Fatores de risco
História pessoal de nefrolitíase, história familiar, baixa ingestão hídrica, urina ácida (como acontece na vigência de resistência à insulina, obesidade, DM 2, diarréia crônica), história de gota, HAS, cirurgia bariátrica, uso prolongado de certos medicamentos (indinavir em adultos, ceftriaxone em crianças), infecção urinária crônica ou recorrente
Frequência dos cálculos urinários
1- Oxalato de cálcio 2- Estruvita 3- Ácido úrico 4- Fosfato de cálcio (hidroxiapatita) 5- Cistina 6- Brushita
Principais locais de impactação dos cálculos
Pontos de constricção fisiológica do ureter:
1- junção ureteropélvica (mais comum)
2- terço médio do ureter (cruzamento com os vasos ilíacos internos)
3- junção vesicoureteral
Principal causa de nefrolitíase em todas as faixas etárias
Hipercalciúria idiopática (primária)
Definição de hipercalciúria idiopática
Excreção urinária de cálcio (>300 mg/dia em homens e 250mg/dia em mulheres), sem motivo aparente
Qual causa mais comum da doença primária em pacientes com cálculo coraliforme?
Infecção urinária por germes produtores de urease, classicamente o Proteus
Composição do cálculo coraliforme e pH favorável para sua formação
Estruvita. pH básico
Tratamento cálculo coraliforme
Litotripsia percutânea + antibioticoterapia
Conduta em cálculos sintomáticos = 10mm
Terapia medicamentosa expulsiva por 4-6 semanas
Conduta em cálculos assintomáticos
Só intervir em casos de obstrução total, infecção renal obstruída ou cálculo coraliforme
Conduta em cálculos sintomáticos >10mm e <2cm, em posição renal ou ureteral proximal
Litotripsia com ondas de choque extracorpórea (LOCE)
Ureterorrenoscopia (2 escolha)
Conduta em cálculos sintomáticos >2cm, em posição renal ou ureteral proximal
Nefrolitotomia percutânea
Conduta em cálculos sintomáticos > 10mm, em posição ureteral média
Ureterorrenoscopia ou LOCE
Conduta em cálculos sintomáticos >10mm em posição ureteral distal
Ureterorrenoscopia
LOCE (2 escolha)
Medicamentos usados na prevenção da nefrolitíase
Diuréticos tiazídicos: reduzem a excreção urinária de cálcio por aumentarem sua reabsorção no túbulo distal
Alopurinol: diminui a excreção de ácido úrico e urato na urina
Citrato de potássio e magnésio: diminuem a recorrência de nefrolitíase por cálculos de oxalato de cálcio
Conduta em pacientes com via urinária obstruída infectada
Desobstrução por nefrostomia percutânea ou passagem de cateter duplo J
Indicações de tratamento cirúrgico imediato na ureterolitíase
Cálculo >10mm; infecção urinária associada; sintomas refratários ao tto clínico; obstrução persistente e/ou progressiva; IRA
Verdadeiro ou falso: bicarbonato de sódio pode ser usado pra prevenção de nefrolitíase por hipercalciúria
Falso
Característica radiológica dos cálculos de ácido úrico
Radiotransparentes
Verdadeiro ou falso: pacientes com cálculo renal por hipercalciúria devem fazer restrição dietética de cálcio
Falso
