Nefrolitíase

Question 1

Nos países pobres a nefrolitíase é mais comum em qual faixa etária? E como se apresentam os cálculos?

Answer 1

É mais comum em crianças e se apresenta, em geral, na forma de cálculos vesicais compostos de ácido úrico

Question 2

Nos países ricos a nefrolitíase é mais comum em qual faixa etária? E como se apresentam os cálculos?

Answer 2

Maior prevalência em adultos, sendo a localização predominante o trato urinário superior, com a maioria dos cálculos compostos por cálcio

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

História pessoal de nefrolitíase, história familiar, baixa ingestão hídrica, urina ácida (como acontece na vigência de resistência à insulina, obesidade, DM 2, diarréia crônica), história de gota, HAS, cirurgia bariátrica, uso prolongado de certos medicamentos (indinavir em adultos, ceftriaxone em crianças), infecção urinária crônica ou recorrente

Question 4

Frequência dos cálculos urinários

Answer 4

1- Oxalato de cálcio
2- Estruvita
3- Ácido úrico
4- Fosfato de cálcio (hidroxiapatita)
5- Cistina
6- Brushita

Question 5

Principais locais de impactação dos cálculos

Answer 5

Pontos de constricção fisiológica do ureter:
1- junção ureteropélvica (mais comum)
2- terço médio do ureter (cruzamento com os vasos ilíacos internos)
3- junção vesicoureteral

Question 6

Principal causa de nefrolitíase em todas as faixas etárias

Answer 6

Hipercalciúria idiopática (primária)

Question 7

Definição de hipercalciúria idiopática

Answer 7

Excreção urinária de cálcio (>300 mg/dia em homens e 250mg/dia em mulheres), sem motivo aparente

Question 8

Qual causa mais comum da doença primária em pacientes com cálculo coraliforme?

Answer 8

Infecção urinária por germes produtores de urease, classicamente o Proteus

Question 9

Composição do cálculo coraliforme e pH favorável para sua formação

Answer 9

Estruvita. pH básico

Question 10

Tratamento cálculo coraliforme

Answer 10

Litotripsia percutânea + antibioticoterapia

Question 11

Conduta em cálculos sintomáticos = 10mm

Answer 11

Terapia medicamentosa expulsiva por 4-6 semanas

Question 12

Conduta em cálculos assintomáticos

Answer 12

Só intervir em casos de obstrução total, infecção renal obstruída ou cálculo coraliforme

Question 13

Conduta em cálculos sintomáticos >10mm e <2cm, em posição renal ou ureteral proximal

Answer 13

Litotripsia com ondas de choque extracorpórea (LOCE)

Ureterorrenoscopia (2 escolha)

Question 14

Conduta em cálculos sintomáticos >2cm, em posição renal ou ureteral proximal

Answer 14

Nefrolitotomia percutânea

Question 15

Conduta em cálculos sintomáticos > 10mm, em posição ureteral média

Answer 15

Ureterorrenoscopia ou LOCE

Question 16

Conduta em cálculos sintomáticos >10mm em posição ureteral distal

Answer 16

Ureterorrenoscopia

LOCE (2 escolha)

Question 17

Medicamentos usados na prevenção da nefrolitíase

Answer 17

Diuréticos tiazídicos: reduzem a excreção urinária de cálcio por aumentarem sua reabsorção no túbulo distal
Alopurinol: diminui a excreção de ácido úrico e urato na urina
Citrato de potássio e magnésio: diminuem a recorrência de nefrolitíase por cálculos de oxalato de cálcio

Question 18

Conduta em pacientes com via urinária obstruída infectada

Answer 18

Desobstrução por nefrostomia percutânea ou passagem de cateter duplo J

Question 19

Indicações de tratamento cirúrgico imediato na ureterolitíase

Answer 19

Cálculo >10mm; infecção urinária associada; sintomas refratários ao tto clínico; obstrução persistente e/ou progressiva; IRA

Question 20

Verdadeiro ou falso: bicarbonato de sódio pode ser usado pra prevenção de nefrolitíase por hipercalciúria

Answer 20

Falso

Question 21

Característica radiológica dos cálculos de ácido úrico

Answer 21

Radiotransparentes

Question 22

Verdadeiro ou falso: pacientes com cálculo renal por hipercalciúria devem fazer restrição dietética de cálcio

Answer 22

Falso