Distúrbios do Potássio

Question 1

Quais hormônios contribuem para o influxo celular de potássio?

Answer 1

Insulina e adrenalina

Question 2

Qual o principal hormônio regulador de potássio e qual seu principal efeito?

Answer 2

Aldosterona. Retenção de sódio em troca da excreção renal de potássio e hidrogênio no túbulo coletor

Question 3

Relacione hipo/hipercalemia com acidose/alcalose

Answer 3

Hipercalemia está associada à acidose e hipocalemia está associada à alcalose

Question 4

Valor do potássio na hipocalemia e hipocalemia grave

Answer 4

< 3,5 e 3,0 respectivamente

Question 5

Manifestações da hipocalemia aguda

Answer 5

Fraqueza muscular, fadiga, intolerância ao exercício, palpitação (ES ou arritmia), dispnéia (fraqueza dos músculos respiratórios), parestesias, cãibras musculares, hiporreflexia, constipação, distensão abdominal

Question 6

O que é nefropatia hipocalêmica?

Answer 6

DI nefrogênico, com ou sem nefropatia tubulo-intersticial associada, provocada por depleção crônica de potássio, podendo evoluir pra IRC

Question 7

Como é a biópsia renal na nefropatia hipocalêmica?

Answer 7

Lesão vacuolar nos túbulos, além de fibrose intersticial e formação de cistos medulares

Question 8

Alterações no ECG que podem ocorrer na hipocalemia

Answer 8

Onda T aplainada e aumento do intervalo QRS;
Aumento da onda U;
Onda U proeminente, maior que a onda T;
Desaparecimento da onda T + onda U proeminente;
Alargamento do QRS (raro).

Question 9

3 grandes grupos de causas de hipocalemia

Answer 9

Perda externa de potássio;
Influxo celular de potássio;
Pseudo-hipocalemia.

Question 10

Causas de hipocalemia por perda externa de potássio

Answer 10

Baixa ingestão ou reposição, perdas GI, poliúrias, alcalose metabólica, tiazídicos e diuréticos de alça, acetazolamida, acidose tubular renal tipos I e II, hipomagnesemia, “cola de sapateiro”

Question 11

Causas de hipocalemia por influxo celular de potássio

Answer 11

Uso de insulina na cetoacidose diabética, pico de adrenalina no estresse (cirúrgico, traumático, clínico), uso de beta-2-agonistas, dobutamina, dopamina, alcalose metabólica, hipertireoidismo…

Question 12

Causas de pseudo-hipocalemia

Answer 12

Leucemias

Question 13

Fisiopatologia da hipocalemia por perdas GI acima do piloro

Answer 13

Espoliação corporal de potássio por perdas urinárias

Question 14

Fisiopatologia da hipocalemia por perdas GI abaixo do piloro

Answer 14

Perda de potássio diretamente pela via GI. nesses casos ocorre ACIDOSE metabólica por perda associada de bicarbonato

Question 15

Perda digestiva abaixo do piloro que causa alcalose em vez de acidose

Answer 15

Adenoma viloso de grande tamanho e localização distal

Question 16

Como diferenciar perda extrarrenal de potássio de perda renal ou pré-pilórica

Answer 16

Potássio urinário <20 mEq/L ou 20mEq/24h: perda extrarrenal

Potássio urinário >30mEq/L ou 30mEq/24h: perda renal ou pré-pilórica

Question 17

Como diferenciar perdas renais de potássio de perdas pré-pilóricas

Answer 17

Cloreto urinário <15 mEq/L: perdas digestivas pré-pilóricas

Cloreto urinário <25 mEq/L: perdas renais

Question 18

Tratamento da hipocalemia leve/moderada (K entre 3-3,5)

Answer 18

Reposição oral com xarope de KCl a 6%, 15 a 30ml, 3x/dia (40-80mEq/dia)

Question 19

Tratamento da hipocalemia grave (K< 3)

Answer 19

Reposição venosa, 10-20mEq/h (1 ampola de KCl a 10% tem 13mEq de potássio). Em quadro clínico grave um acesso profundo deve ser obtido e o potássio reposto na velocidade máxima (40mEq/h), com monitorização cardíaca

Question 20

Alterações no ECG da hipercalemia

Answer 20

Redução do intervalo QT, com ondas T altas e apiculadas;
Achatamento da onda P ;
Alargamento do QRS;
Desaparecimento da onda P

Question 21

Limitações para infusão venosa de KCl

Answer 21

Velocidade de infusão não pode ultrapassar 40mEq/h. Idealmente não deve ultrapassar 20mEq/h;
Hipocalemia muito grave (K<2,8) não repôr em soro glicosado;
Não utilizar soluções muito concentradas em potássio - controversa

Question 22

3 grandes grupos de causas de hipercalemia

Answer 22

Retenção de potássio
Efluxo celular - saída de potássio
Pseudo-hipercalemia

Question 23

Causas de hipercalemia por retenção de potássio

Answer 23

Administração de excesso de potássio, IRA, IRC, acidose metabólica, doença de Addison, ATR tipo IV, politransfusão com sangue estocado, diuréticos poupadores de potássio, inibidores da ECA, AINES, penicilina potássica, trimetoprim, pentamidina, ciclosporina

Question 24

Causas de hipercalêmica por efluxo celular

Answer 24

Hipernatremia, hiperglicemia, deficiência de insulina, exercício físico extenuante, acidose metabólica, estados hipercatabólicos, rabdomiólise, síndrome de lise tumoral, hemólise maciça, intoxicação digitálica, betabloqueadores, succinilcolina, citotóxicos, paralisia periódica hipercalêmica

Question 25

Causas de pseudo-hipercalemia

Answer 25

Sangue hemolisado, contração do antebraço

Question 26

IRA hipocalêmica

Answer 26

Disfunção tubular proximal por leptospirose

Question 27

Tríade da síndrome de Gordon e tratamento

Answer 27

Hipercalemia, acidose metabólica e expansão volêmica. Tratamento é feito com diuréticos tiazídicos

Question 28

Primeira conduta na hipercalemia sintomática

Answer 28

Gluconato de cálcio a 10%, 1 ampola IV, infundida em 2-3 min. Pode-se repetir a dose em 5-10 minutos

Question 29

Contraindicação para administração de cálcio na hipercalemia

Answer 29

Intoxicação digitálica

Question 30

Tratamento da hipercalemia

Answer 30

Glicoinsulinoterapia: insulina regular 10U + glicose a 50% 100ml IV, correr em 20-60min
Bicarbonato de sódio 50 mEq (50ml da solução a 8,4%), correr em 20min
Beta-2-agonista inalatório: nebulizador com 10-20 gotas de fenoterol ou salbutamol
Sorcal: 30g (1 envelope) de 12/12h
Furosemida