Distúrbios do Sódio

Question 1

Qual soluto encontra-se em maior concentração no meio intracelular e no meio extracelular?

Answer 1

Meio intracelular potássio

Meio extracelular sódio

Question 2

Qual valor de osmolaridade suprime a liberação de ADH?

Answer 2

275 mOsm/l

Question 3

Mecanismo de ação do ADH

Answer 3

Age no túbulo coletor onde estimula a incorporação de aquaporinas, o que torna a célula tubular altamente permeável à água. Com isso, consegue-se reabsorver água livre, produzindo uma urina concentrada

Question 4

Causas de hiponatremia hipovolêmica com sódio urinário baixo (<20mEq/L)

Answer 4

Vômitos, diarreia, drenagem nasogástrica, hemorragias

Question 5

Causas de hiponatremia hipovolêmica com sódio urinário alto (>40mEq/L)

Answer 5

Diuréticos tiazídicos, Síndrome cerebral perdedora de sal (CSWS), hipoaldosteronismo

Question 6

O que é síndrome cerebral perdedora de sal e quais mecanismos da hiponatremia nessa síndrome?

Answer 6

Síndrome que ocorre na primeira semana após uma lesão cerebral grave. Provoca hiponatremia por hiperativação simpática, o que aumenta a PA, provocando aumento da filtração glomerular e da natriurese; e secreção anômala de BNP, que estimula diretamente a perda de sódio pelos túbulos renais

Question 7

Causas de hiponatremia hipervolêmica

Answer 7

ICC, cirrose, insuficiência renal

Question 8

Mecanismos de hiponatremia na ICC e cirrose

Answer 8

Redução do volume circulante efetivo que provoca secreção de níveis elevados de ADH

Question 9

Causas de hiponatremia normovolêmica com diurese hipertônica

Answer 9

Insuficiência suprarrenal, hipotireoidismo e síndrome da antidiurese inapropriada

Question 10

Fisiopatologia da hiponatremia na insuficiência suprarrenal secundária

Answer 10

Hipossecreção de ACTH -> hipocortisolismo -> aumento da produção e liberação de ADH (cortisol faz feedback negativo com o ADH)

Question 11

Cite os 4 tipos de síndrome de antidiurese inapropriada (SIAD)

Answer 11

1- secreção de ADH na ausência de estímulos hemodinâmicos ou osmóticos, como nos casos de produção ectópica ou secreção induzida por drogas
2- reajuste do ormostato hipotalâmico, gerando um novo alvo para a osmolaridade do plasma
3- resposta normal do ADH aos estados hipertônicos, seguida de falha em sua supressão quando a osmolaridade se torna baixa
4- secreção de ADH abolida, porém, com mutações genéticas do tipo “ganho de função” nos receptores V2 do ADH no túbulo coletor

Question 12

Causas de SIAD

Answer 12

TCE, meningite, legionelose, carcinoma broncogênico oat cells, clorpropamida, carbamazepina, ocitocina, drogas anti-neoplásicas, ecstasy, cirurgias de grande porte

Question 13

Como diferenciar SIAD de CSWS

Answer 13

Critério mais importante é a hipovolemia que fala a favor de CSWS. Sugerem hipovolemia: hipotensão postural, taquicardia responsiva a volume, PVC diminuída, especialmente se não houver aumento após a infusão de 1-2 litros de SF

Question 14

Causas de hiponatremia com diurese hipotônica

Answer 14

Polidipsia primária, RTU, alcoolismo, desnutrição protocalórica

Question 15

Causas de hiponatremia não hipotônica

Answer 15

Síndromes hiperglicêmicas no diabético (cetoacidose e estado hiperosmolar).
Para cada 100 pontos de aumento na glicemia, tem-se uma redução média de 1,6 na natremia

Question 16

O que é a síndrome de desmielinização osmótica (SDO), quando ocorre e qual é a lesão anatomopatológica clássica?

Answer 16

É a crenação ou desidratação neuronal, que manifesta-se clinicamente por distúrbios da consciência, tetraparesia, disartria e disfagia (síndrome pseudobulbar), por correção abrupta de hiponatremia.
Mielinólise pontina.

Question 17

Tratamento da hiponatremia hipovolêmica

Answer 17

Reposição volêmica com cristaloides (SF 0,9% é a solução de escolha). Na síndrome cerebral perdedora de sal, após normalização da volemia, pode-se aumentar o aporte de sal na dieta e usar fludrocortisona

Question 18

Tratamento da hipernatremia crônica assintomática normovolêmica ou hipervolêmica

Answer 18

Suspender medicações que reduzem o sódio sérico, tratar insuficiência suprarrenal e hipotireoidismo, restrição hídrica. Nos casos de SIAD deve-se estimular a ingestão de sódio. Em casos refratários pode-se utilizar furosemida e adição de 30g/dia de uréia na dieta. Em pacientes com quadros edematosos, deve-se restringir a ingestão de sódio

Question 19

Como guiar a restrição hídrica?

Answer 19

Calcular razão de eletrólitos urina/plasma: (sódio + potássio na urina)/sódio plasmático:
> 1: restrição < 500ml/dia
= 1: restrição de 500-700ml/dia
< 1: <1L/dia

Question 20

Tratamento da hiponatremia aguda sintomática

Answer 20

Aumentar 1 a 2 mEq/L por hora nas primeiras 3h (geralmente 3 mEq/L em 3h), seguido de 0,5mEq/L/h até completar 24h, respeitando uma elevação máxima de 12mEq/L em 24h. Usar NaCl a 3%. [(Déficit de Na/17)x100]/3

Question 21

Cálculo do déficit de sódio

Answer 21

Homem: 0,6 x peso x variação desejada de Na
Mulher: 0,5 x peso x variação desejada de Na

Question 22

Causas de hipernatremia

Answer 22

Perdas cutâneas, diarreia osmótica, diuréticos de alça, hiperaldosteronismo primário, poliúria osmótica, diabetes insipidus, hipodipsia, administração de sódio

Question 23

Definição e tipo de Diabetes Insipidus

Answer 23

Insuficiência do ADH, seja por déficit de produção no hipotálamo ou de liberação pela hipófise (DI central), seja por resistência à ação periférica (renal) deste hormônio (DI nefrogênico)

Question 24

Causas de DI central

Answer 24

Pós-TCE, hipofisectomia transesfenoidal, síndrome de Sheehan, adenoma hipofisário, craniofaringioma, sarcoidose, histiocitose X, ingestão aguda de etanol (transitório)

Question 25

Causas de DI nefrogênico

Answer 25

Congênito, hipocalemia grave (com ou sem nefropatia hipocalêmica), hipercalcemia (com ou sem nefrocalcinose), síndrome de Sjogren, sais de lítio, amiloidose renal

Question 26

Como é feito o teste de restrição hídrica e para que serve?

Answer 26

Diagnóstico diferencial entre DI e polidipsia primária. Deve ser feito com o paciente internado e está contraindicado na vigência de hipernatremia. O paciente permanece algumas horas sem ingerir nenhum líquido e sem HV, enquanto o débito urinário, a osmolaridade ou a densidade urinária e a natremia são medidos a cada hora. Se a poliúria permanecer, a osmolaridade ou densidade urinária continuarem baixas e surgir hipernatremia, o diagnóstico é DI

Question 27

Como diferenciar DI central de nefrogênico

Answer 27

Deve-se dosar o ADH plasmático e administrar 10mcg de desmopressina intranasal. No DI central ocorre aumento > 50% na osmolaridade urinária e o ADH plasmático encontra-se reduzido. No DI nefrogênico o aumento na osmolaridade urinária não ocorre ou é < 50%, e o ADH plasmático encontra-se aumentado

Question 28

Quadro clínico hipernatremia aguda grave

Answer 28

Encefalopatia hiperosmolar, rebaixamento do nível de consciência, coma e crise convulsiva. Fraqueza e dor muscular são indícios de rabdomiólise hipernatrêmica

Question 29

Tratamento da hipernatremia

Answer 29

Reposição de água livre (calcular déficit de água livre + perdas insensíveis = ~ 1500ml) por VO ou CNE. Se houver indicação de reposição IV, não deve-se usar água destilada, pois a infusão de grandes quantidades provoca hemólise. Deve-se usar SG 5% ou salina hipotônica 0,2% ou 0,45%. Baixar no máximo 10 mEq/L em 24h

Question 30

Cálculo do déficit de água livre

Answer 30

Homem: 0,5 x peso x [(Na do paciente/Na desejado) - 1]
Mulher: 0,4 x peso x [(Na do paciente/Na desejado - 1]