Injúria Renal Aguda

Question 1

Definições pela KDIGO

Answer 1

Aumento da Cr sérica >/= 0,3mg/dl em 48h ou
Aumento da Cr sérica >/= 1,5x o valor de base nos últimos 7 dias ou
Débito urinário < 0,5ml/kg/h por mais de 6h

Question 2

IRA estágio 1

Answer 2

Aumento da Cr >/= 0,3mg/dl ou
Aumento da Cr 1,5 a 1,9x o valor de base ou
Débito urinário <0,5ml/kg/h por 6-12h

Question 3

IRA estágio 2

Answer 3

Aumento da Cr 2 a 2,9x o valor de base ou

Débito urinário <0,5ml/kg/h por >/= 12h

Question 4

IRA estágio 3

Answer 4

Aumento da Cr >/= 4mg/dl ou
Aumento da Cr 3x o valor de base ou
Débito urinário <0,3ml/kg/h por >/= 24h ou
Anúria >/= 12h ou
Início da terapia de substituição renal ou
(<18 anos): queda da TFG estimada para <35

Question 5

IRA oligúrica (divisão de acordo com o débito urinário)

Answer 5

Débito urinário < 500 ou 400ml/24h (depende da referência)

Question 6

IRA não oligúrica (divisão de acordo com o débito urinário)

Answer 6

Débito urinário > 400-500ml/24h

Question 7

IRA anúrica (divisão de acordo com o débito urinário)

Answer 7

Débito urinário <50-100ml/24h

Question 8

Principais funções do rim

Answer 8

Excreção de toxinas do metabolismo
Regulação do equilíbrio hidroeletrolítico
Função endócrina - eritropoetina e calcitriol

Question 9

Definição de azotemia

Answer 9

Aumento das escórias nitrogenadas, detectado pela elevação de ureia e creatinina no sangue

Question 10

Definição de uremia

Answer 10

Termo sindrômico que faz referência aos sinais e sintomas que resultam da IRA grave. Costuma ocorrer com TFG < 15-30ml/min

Question 11

Método padrão ouro para avaliação da função renal

Answer 11

Clearance de inulina

Question 12

Causas de aumento da ureia sérica

Answer 12

Insuficiência renal
Hipovolemia
Sangramento digestivo
Estados hipercatabólicos
Corticosteróide / tetraciclinas
Dieta hiperproteica

Question 13

Causas de aumento fisiológico da Cr sérica basal

Answer 13

Jovem
Raça negra
Grande massa muscular
Grande ingesta de carne

Question 14

Causas de redução fisiológica da Cr sérica basal

Answer 14

Idoso
Hispânicos ou asiáticos
Amputação (pp de MMII) 
Doença crônica (desnutridos, estados inflamatórios crônicos)
Vegetarianos

Question 15

Valor de referência do clearance de creatina

Answer 15

91-130ml/min

Question 16

Cálculo do Clearance de creatinina pela urina de 24h

Answer 16

Clcr= Cr urinária x V/

Cr sérica x 1440

Question 17

Fórmula de Cockcroft-Gault

Answer 17

Clcr=(140 - idade) x peso/
72 x Cr

Obs: na mulher multiplica-se o resultado por 0,85

Question 18

Causas de IRA (3 mecanismos básicos) e o mais comum

Answer 18

Pré-renal - mais comum
NTA
Pós-renal

Question 19

Causas de azotemia pré-renal

Answer 19

Redução do volume circulante efetivo
Estados de choque
IC descompensada
Cirrose hepática com ascite
Nefropatia isquêmica
AINE
IECA/BRA

Question 20

Causas de IRA por lesão renal intrínseca

Answer 20

Necrose tubular aguda (isquêmica- choque, sepse, SIRS, pós-operatório; rabdomiólise; hemólise intravascular; medicamentos- aminoglicosídeos, anfotericina B, contraste iodado, ciclosporina, aciclovir; venenos; síndrome de lise tumoral);
Leptospirose;
Nefrite intersticial aguda “alérgica” (penicilinas, cefalosporinas, sulfas, tetraciclinas, rifampicina, etambutol, diuréticos, alopurinol, AINEs, ranitidina, captopril);
Glomerulonefrite difusa aguda;
Glomerulonefrite rapidamente progressiva;
Nefroesclerose hipertensiva maligna;
Ateroembolismo por colesterol;
Síndrome hemolítico-urêmica;
Crise renal da esclerodermia;
Trombose de veia renal bilateral

Question 21

Causa de IRA associada à hipocalemia e hipomagnesemia

Answer 21

NTA por aminoglicosídeos

Question 22

Causas de IRA com hipocalemia

Answer 22

Leptospirose
Lesão renal por aminoglicosídeos
Lesão renal pela anfotericina B
Nefroesclerose hipertensiva maligna

Question 23

Causas de necrose cortical aguda

Answer 23

DPP
Aborto retido
Síndrome HELLP
Sepse grave
Envenenamento por cobra ou aranha
Síndrome hemolítico-urêmica

Question 24

Causas de azotemia pós renal

Answer 24

• Obstrução uretral:
  Congênita; Estenose iatrogênica; Cálculo uretral
• Obstrução do colo vesical e uretra prostática:
  HPP; CA de próstata ou de bexiga
• Obstrução dos óstios vesicais:
  CA de bexiga
• Obstrução ureteral:
  Bilateral: Carcinoma metastático; Linfoma pélvico; Fibrose retroperitoneal; Cálculo bilateral
  Unilateral em rim único: Cálculo; Papila necrosada; Coágulo; Inflamação; Tumor
• Funcional:
  Bexiga neurogênica; Medicamentos; Mielopatia

Question 25

Classifique a IRA em relação ao volume urinário

Answer 25

Anúrica total: 0-20ml
Anúrica: 20-100ml
Oligúrica: 101-400ml
Não-oligúrica: 401-1200ml
Poliúrica: 1201-4000ml/dia
Hiperpoliúrica: >4000ml/dia