Nefrolitíase

Question 1

Fisiopatologia: supersaturação > nucleação (cristal) > crescimento e agregação (cálculo)

PRINCIPAIS TIPOS DE CÁLCULO
# Oxalato de cálcio
# Estruvita
# Ácido úrico

Mais frequente e fatores predisponentes (pH e associações clínicas)

Answer 1

Oxalato de cálcio
- Mais frequente
- Fator predisponente: Hipercalciúria idiopática (95%)
- não relacionado ao pH

Estruvita
- Grande cálculo coraliforme (se molda na pelve renal)
- ITU (urease) * proteus, keblisiela
- Urina alcalina

Ácido úrico
- Aumento de ácido úrico (gota, sd. metabólica, dieta ocidental)
- (portanto) Urina ácida

Question 2

Clínica e Complicações

Answer 2

Hematúria
Cólica Nefrética
Complicações (pior prognóstico por menor fluxo)
- Infecção: risco de sepse
- Obstrução total: risco de IRA pós renal

Question 3

Diagnóstico por imagem

Answer 3

TC: padrão ouro (visualização ou dilatação da pelve)
USG: imagens hiperecogênicas com sombra, adequado para gestantes

Question 4

Terapia Aguda

Answer 4

Analgesia: AINE (indomectacina, cetorolaco…) +- opioide

Tamanho
# <10 mm: terapia médica espulsiva alfa-bloqueador (tansulosina, teratogênico?)&raquo_space;»> bloq-cálcio (nifedipino)
# >10 mm / refratários: intervenção urológica

Aumentar ingesta de agua pode distender mais pelve renal e aumentar dor.

Question 5

Terapia crônica (prevenção)

Answer 5

Hidratação abundante
demais terapias dependem do tipo de cálculo.
# Oxalato de cálcio: restringir sódio e proteína na dieta; diuréticos tiazidicos reduzem excreção de Ca+ urinário
# Estruvita: atb (ITU)
# ácido úrico: restringir purinas na dieta, alcalinizar urina (citrato de potássio), refratários podem usar alopurinol