IRA / IRC Flashcards
Critérios laboratoriais ou clínicos de IRA (3)
- Creatinina aumenta >= 0,3 mg/dL em 48h
- Creatinina >= 50% em 7 dias
- Diurese diminui para <0,5 ml/Kg*h em 6h
Manifestações clínicas e laboratoriais da IR = síndrome urêmica
# Filtração:
# Equilíbrio HE e AB:
# Função endócrina:
Filtração: retenção de escórias nitrogenadas (azotemia): pericardite, enefalopatia, disfunção plaquetária, manifestações GI
# Equilíbrio HE e AB: Hipervolemia (edema, congestão, hipertensão), Baixa Ca+ e Na+ (BaCaNa), Eleva H+ (acidose); K+ e P+
# Função endócrina: principalmente na IR Crônica; anemia (abaixa doença crônica e doença óssea (diminui ativação renal da Vit D; eleva P+)
Causas de IRA
- Pré renal 55%, intrínseca 40%, pós renal 5%
# Pré-Renal: Hipoperfusão Renal / Hipovolemia e choque / Restaurar volume
# Intrínseca: Lesão renal direta / glomerulopatias; NTA; NIA / Abordar causas
# Pós Renal: Obstrução uniária / Cálculo e próstata / Desobstruir
Definição de DRC laboratorial (3 meses) (2)
- TFG < 60 mL/min
- Lesão renal: albuminírua >=30 mg (por dia ou por g de creatinina)
Causas de DRC:
HAS (Brasil) e DM (mundo)
Classificação: TFG e albuminúria
A1 – albumina <30
A2 – albumina 30-300
A3 – albumina >300
G1 (>= 90)
G2 (>= 60)
G3 A (>= 45) e B (>=30)
G4 (>= 15)
G5 (<15)
Conduta na DRC segundo estágio de TGF
- G1 (>= 90) e G2 (>= 60) (no caso albumina alterada) = evitar progressão com IECA ou BRA
- G3 A (>= 45) e B (>=30) = Tratar complicações (anemia e doença óssea)
- G4 (>= 15) = preparar para G5
- G5 (<15) = Diálise ou transplante
Cálculo de TFG pela cretinina sérica, sexo e idade:
[(140-idade) x peso x (0,85 se mulher)] / 0,75 x creatinina
Necessidade de substituição renal (diálise) de emergência na IRA
- Anormalidades de fluido e eletrólitos que ameaçam a vida
- intoxicação exógena
- edema pulmonar
- uremia franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia urêmica
- Refratariedade de: HiperKalemia, acidose metabólica, hipervolemia
Dose e resposta de diurético de alça furosemida para IRA
80-200 mg furosemida (ou outro diurético de alça) EV
- para hipervolemia não anurica
- de alça: melhor natriurese que tiazidico
- se não houver resp em 2h, dobrar dose (máx 200mg furosemida), pode somar tiazídico
- se não houver resp com dose maxima > remoção extracorpórea
- hemodialise se anúria >24h sem resp a diureticos em dose maxima
Fármacos relacionadas à IRA
- Drogas: AINES, IECA/BRA, nefrotóxicos (aminoglicosídeos, piperacilina+tazobatam, anfotericina, tenofovir, quimioterápicos)
Manejo nutricional
Paciente ta Na KaPa
Restrictions on potassium, phosphorous, and sodium intake are applicable to most patients with AKI.
K+, P+ e Na+
Anemia na DRC: causa, tratamento e alvo
- Diminuição de eritropoetina
- Alvo: Hb 10-12 mg/dL
- Tto: repor eritropoetina e avaliar necessidade de ferro
- Alvo lab ferro: Ferritina >= 200 e sat. Transferrina >= 20%
Fisiolofia e fisiopatologia da doença óssea (osteodistrofia renal) na DRC:
- Vitamina D é ativada no Rim aumenta reabsorção renal de Ca+, absorção intestinal e óssea
- Paratireoide eleva PTH em resposta à diminuição de Ca+, que aumenta REABSORÇÃO ÓSSEA DE Ca+ e conversão de vit D no rim
# Diminuição função renal > Eleva fosfato (P+ consome Ca+) e diminui Vit D > diminuição de Ca+ > Eleva PTH (Hiperparatireoidismo secundário) - fosfato 2,5-4,5; pth 10-60; consequencia = reabsorção ossea (alto turn-over)
Achados de Rx do alto tun-over ósseo na DRC
- Reabsorção subperiosteal das falanges
- Crânio em sal e pimenta
- Coluna em Rugger-Jerseu (listras hipodensas nas vértebras em perfi)
- Tumor marrom – esteoclastroma- osteoclastoss aglomerados
