Nefro Flashcards
4 critérios diagnósticos pra GNPE
- Faringite ou piodermite
- Intervalo correto
- Confirmou strepto: ASLO/AntiDNAse
- Queda transitória complemento
6 indicações de biopsia na GNPE
- Proteinuria nefrótica
- IRÁ acelerada ou anuria
- Oligúria > 1 semana
- Evidência de doenca sistemica
- Complemento baixo por > 8 semanas
- PEDIATRIA: HAS com hematuria macro por > 6 semanas
Bases tratamento GNPE
1 - restrição hidrossalina
2 - diurético de alça
3 - vasoliditador pra HAS
Tríade da Sd Nefritica
HAS + Edema + Hematuria dismorfica/oligúrica
Histologico patognomônico de GNPA/GNDA
HUMPS ou Gibas subendoteliais
Quadro clinico da Doença de Berger (nefropatia IgA)
Hematuria micro ou macro intermitente ou persistente
Logo apos infeccao
Pode ou nao ter HAS/Oliguria (GNDA)
Doenças associadas a Berger
HIV
Cirrose hepatica
Doença celíaca
Diferencial Berger x GNPE
Não respeita incubação
Náo consome complemento
“Forma sistêmica de BERGER” - qual eh e qual quadro clínico?
Púrpura de Henoch-Schonlein
Púrpura+dor abdominal+artralgia+rins
Diagnóstico de Berger
Biópsia renal com IGA no mesangio
Aumento de IgA na pele/sérico
Tratamento de Berger
- IECA/estatina
- Quadro grave: corticoide/ciclofosfamida
Indicaçòes de corticoide: proteinuria > 1 / Creat > 1,5 / HAS
3 tipos de GNRP
Tipo 1: AntiMBG - Goodpasture (pulmao rim / padrão linear / complemento normal / plasmaferese / corticoide)
Tipo 2: imunocomplexo (LES, GNPE, Berger / padrão granular)
Tipo 3: paucimune (IF negativa / Wegener, poliangeite)
Poliangeite: pANCA
Wegener: cANCA
Síndrome Nefrótica - definição e outros achados
- Proteinuria > 3,0-3,5g/dia ou 50mg/kg/dia ou 40mg/m2/h
- Hiperlipidemia com lipiduria (aterogenese acelerada)
- Predisposição a trombose (perda de antitrombina III, proteína C, proteina S)
- Ascite com predisposição a PBE por pneumococo (diminui IGG)
- Anemia ferropriva refrataria (diminui transferrina)
- Queda do T4t por diminuir TBG
Complicação da Sindrome nefrótica, seu quadro clinico, e as 3 formas associadas
Trombose de veia renal
- piora da proteinuria, aumento de creatinina, dor lombar, hematuria
- amiloidose, GN mesangiocapilar, GN membranosa
5 formas primarias de síndrome nefrótica
Lesão mínima GESF Membranoproliferativa Mensagiocapilar Membranosa
Associações de Lesão mínima
AINE / Hodgkin Fusao podocitara Proteinuria seletiva albumina Resposta dramática ao corticoide Não altera complemento Mais comum criança
GESF
mais comum do adulto
Padrão de resposta ao corticoide de 50%
Não altera complemento
Associações nefropatia Membranosa
Neoplasia oculta / LES - sinal inicial - sempre investigar
Associação com HBV, sais de ouro, d-peniciliamina, IECA
Espessamento de membrana basal
Trombose de veia renal
Associações da GN Mesangiocapilar
Associação com HCV
Expansão mesangiais com duplo contorno
Trombose de veia renal
ÚNICA PRIMÁRIA QUE CONSOME COMPLEMENTO!!!!! DIFERENCIAL COM GNPE (CONSOME POR MAIS DE 8 SEMANAS)
Tríade da SHU (trombose glomerular)
Anemia hemolítica microangiopatica (esquizócitos)
Insuficiencia renal
Trombocitopenia
E coli EHEC O157H7
Nefrite intersticial aguda - NIA
Quadro clinico e fatores associados
Laboratório
Tratamento
Quadro: IRÁ oligurica / dor lombar / febre / RASH cutâneo
Fatores associados: medicamentos (sulfas/AINES/B-Lactâmicos/Fenitoína/Rifampicina/Tiazidicos)
Lab: eosinofiluria, eosinofilia, FENa >1%, retenção de escórias, hematuria nao dismorfica
Tratamento: suspender medicamento, corticoide se nao melhora em 7 dias
Necrose de papila renal
Quadro clinico
Fatores associados
Diagnóstico
Quadro: dor lombar tipo cólica nefrótica / febre / hematuria
Associação: falciforme, DM, AINE, obstrução urinária, pielonefrite
Diagnóstico: urografia excretora com sombras em anel
Necrose tubular Aguda - causas e quadro clinico
Causas: isquemica/choque ou toxica (drogas, contraste, mioglobina, AMG, AnfoB)
Quadro: IRÁ oligurica (descamação de células tubulares formando plugs)
Diferencial IRÁ pré-renal X NTA
Pré: NA urinario baixo, FENa baixo, osmolaridade UR alta, densidade alta, sem cilindros
NTA: NA urinario alto, FENa alta, densidade e osmolaridade UR baixas, cilindros granulosos
Distúrbios do Túbulo Proximal (3)
- Acidose tubular renal tipo 2: perda de bicarbonato
- Glicosuria renal: glicosuria isolada sem hiperglicemia
- Fanconi: perda generalizada (principal causador - MIELOMA MÚLTIPLO)
Distúrbios da alça de Henle
Distúrbios da NAK2CL
Sindrome de Barter: hipoK + alcalose (sobra Na, estimula aldosterona, perde H)
Distúrbios do tubulo distal
Sindrome de Gitelman
Disfuncao Na/Ca
Distúrbios do tubo coletor
Cortical:
- Acidose tubular renal tipo 1: defeito na secreção de H+, hipoK - SJOGREN
- Acidose tubular renal tipo 4: hipoaldosteronismo - acidose com hiperK - DIABETES
Causas de estenose unilateral de arteria renal (2)
- Aterosclerose - homens, idosos, proximal a aorta
2. Displasia fibromuscular - mulher, jovem, distal a aorta
Quadro clinico e diagnostico de estenose arteria renal
Quadro: HAS renovascular, hipoK, alcalose
Diagnóstico:
- função renal e cintilografia (não confirmam, piora após IECA), doppler (não confirma)
- angioTC/RNM confirmam
Ateroembolismo - achados clínicos
Placas de Hollenhorst - patognomônico
Sindrome do dedo azul
Livedo reticular
IRÁ, eosinofiluria, fissuras biconvexas em biopsia renal
Fórmula de Cockcroft-Gault
Clearence = (140 - idade) x peso / creatinina x 72 (x 0,85 se mulher)
Critérios para definir Insuficiencia Renal Aguda e sua classificação KDIGO
Critérios:
- Aumento de creatinina ≥ 0,3 em 48 horas ou ≥ 50% em 7 dias OU
- Débito < 0,5ml/kg/h por 6 horas
KDIGO1: Creat aumenta ate 1,9x / débito < 0,5 por 6-12h
KDIGO2: Creat aumento 2-2.9x / debito < 0,5ml por > 12h
KDIGO3: Creat aumento acima 3 ou ≥ 4 ou dialise / debito < 0,3 >24h ou anuria > 12h
Causas de DRC com rins normais ou aumentados
- HIV
- Amiloidose
- Diabetes
- Rins policísticos
- Obstrução crônica
Sinal mais precoce do hiperpara secundario na osteíte fibrosa da DRC
Reabsorção subperiosteal das falanges
Reposicao de sódio
0,6 x peso x Delta Na desejado (0,5 se mulher)
Causas de SIADH
Legionela, lesao cerebral, opioide, oat cell, hiv
Sódio urinario aumentado! Estimula natriurese!
Sindrome cerebral perdedora de sal - diferencial com SIADH
Hipovolêmica!
Fórmulas na acidose metabolica
PCO2 esperado: BIC x 1,5 + 8 +/- 2
Fórmula na alcalose metabolica
PCO2 esperado = bic + 15
Causas de Acidose com anion gap normal e elevado
- AG normal: perdas digestivas infrapiloro, acidose tubular renal
- AG elevado: acidose láctica, CAD, intoxicacao AAS/etilenoglicol/metanol, uremia
Indicações de reposição de K EV
K < 3
Vômitos incoercíveis
Alteracao ECG (primeiro desaparecimento onda T, surge onda U)
Esquema da reposição de K: 20/300/40
20mEq/hora
300 mEq para queda de cada 1 serico
40meq/L concentração maxima periferica
