Nefro 5 - Urologia

Question 1

Quais são os 3 principais tipos de cálculos renais e seus fatores predisponentes?

Answer 1

1) Sais de cálcio (oxalato de cálcio)
- Relacionado com hipercalciúria idiopática (sem hipercalcemia)

2) Estruvita (cálculo coraliforme)
- Relacionado com ITU

3) Ácido úrico
- único radiotransparente
- Uricosúria gera urina ácida

Question 2

Qual a relação da formação do cálculo de estruvita com ITU?

Answer 2

Proteus e Klebsiella, causadoras de ITU, geram a conversão de ureia em amonia, deixando a urina mais alcalina e predispondo à formação de cristais

Question 3

Como se dá o diagnóstico da litíase renal?

Answer 3

TC sem contraste (padrão ouro): imagem hiperdensa em região ureteral

USG (bom para gestantes):
- Imagem hiperecogênica (com sombra acústica posterior)

Question 4

Condutas na litíase renal aguda?

Answer 4

Menor que 1cm: terapia médica expulsiva
- alfa-bloq (tansulosina) ou bloq. de cálcio (infedipina)

Maior que 1cm: intervenção urológica

Question 5

Quais são as intervenções urológicas na litíase renal e quando escolhemos cada uma?

Answer 5

1) Litotripsia percutânea (LECO):
- Se cálculo proximal (pelve renal e ureter proximal) e até 2m

2) Nefrolitotripsia percutânea: proximal e +2cm
3) Ureteroscopia: ureter média e distal

Se cálculo complicado com infecção/anúria: duplo J ou nefrostomia percutânea

Question 6

Terapia crônica da litíase renal

Answer 6

Sais de cálcio: não restringir cálcio. Restringir Na e K

2) Estruvita: ATB
3) Ácido úrico: alcalinizar urina, alopurinol

Question 7

QC da HPB

Answer 7

Sintomas obstrutivos: jato fraco/intermitente, esvaziamento incompleto

Sintomas irritativos: noctúria, incontinência, urgência urinária

Question 8

TTO da HPB

Answer 8

Baseado em sintomas –> IPSS

IPSS < 8 (leve): acompanhamento regular

IPSS a partir de 8:

• Alfa bloqueador (Tansulosina): diminui tônus prostático
• Inibidores da alfa 5-redutase (Finasterida): se aumento de próstata
• Cirúrgico se não responsivo ou se complicações

Question 9

Rastreamento do CA de próstata

Answer 9

Ministério da Saúde: não realizar

Sociedades: 50-75a, a partir dos 45 anos se negros e com HF+

Question 10

Como é feito o estadiamento do CA de próstata?

Answer 10

PSA + Gleason + TNM

• Gleason: diferenciação histológica (Soma dos dois padrões mais comuns na arquitetura glandular)
• T: RM
• N: linfadenectomia pélgica (Gleason de 8 ou PSA >10)
• M: cintilo óssea ((Gleason de 8 ou PSA >20)

Question 11

TTO do Ca de próstata

Answer 11

Localizado

• Prostatec radical +/- linfadenectomia
• RT
• Vigilância ativa

Metastático
- Deprivação androgênica (orquiectomia bilateral, agonista de GnRH)

Question 12

Quando realizar vigilância ativa no CA de próstata?

Answer 12

Baixo risco:

• Até T1c
• PSA < 10
• Gleason -/= 6

Question 13

Qual o tipo mais commum de carcinoma de células renais e seus sintomas?

Answer 13

Carcincoma de células claras

QC: maioria assintomática

• Hematúria
• Dor no flanco, hematúria macroscópica e massa abdominal palpável (10%)

Question 14

Diagnóstico e principal tto do carcinoma de células renais?

Answer 14

• RX (borramento do psoas), USG com massa renal
• TC com contraste (padrão ouro)

TTO: Cirúrgico