Cir 2 - Hérnias

Question 1

Anatomia topográfica da região abdominal

Answer 1

Alças intestinais, peritônio, gordura pré-peritoneal/fáscia transversalis, m. transverso. m. oblíquo interno, aponeurose do m. oblíquo externo, subcutâneo, pele

Question 2

Anatomia do canal inguinal: parede anterior e posterior

Answer 2

Parede posterior: fáscia transversalis, m. transverso do abdome, m. oblíquo interno.
- Aqui há o anel inguinal interno e canal femoral

Parede anterior: aponeurose do m. oblíquo externo

• Anel inguinal externo
• Ligamento inguinal

Question 3

Estruturas que passam pelo canal inguinal

Answer 3

Homens: funículo espermático (m. cremaster, vv. deferentes, plexo pampiniforme, etc)

Mulheres: ligamento redondo do útero

Question 4

Hernia inguinal indireta: epidemio, causa

Answer 4

Mais comum, se pronuncia através do canal inguinal interno.

Ocorre pelo não fechamento do conduto peritônio-vaginal, sendo típica da infância

Question 5

Hernia inguinal direta: causa e anatomia

Answer 5

Defeito da parede posterior

Se pronuncia através do Triângulo de Hesselbach (região da f. transversalis)

Question 6

Anatomia do Triângulo de Hesselbach

Answer 6

Borda lateral do m. reto abdominal
Vv. epigástricos inferiores
Ligamento inguinal

Question 7

Como diferenciar Hernias Inguinais Direta e Indireta

Answer 7

Vv epigástricos inferiores: medialmente = direta / lateralmente = indireta

EF: polpa digital = direta // ponta do dedo = indireta

Question 8

Hernia inguinal femoral: posição em relação ao ligamento inguinal e epidemio

Answer 8

Abaixo do ligamento inguinal

Mais comum do lado direito, maior risco de encarceramento

Question 9

Classificação de Nyhus

Answer 9

I: indireta com anel inguinal interno normal

II: indireta com anel inguinal interno dilatado

III: defeito na parede posterior
A: direta B: indireta C: femoral

IV: recidivante
A: direta B: indireta C: femoral D: mista

Question 10

TTO da hérnia inguinal femoral

Answer 10

Redutível: cirurgia eletiva

Encarcerada: redução manual (Manobra de Taxe)
- Não reduzir se sofrimento isquêmico (+6-8h, obstrução intestinal, irritação peritoneal, hiperemia, hipotensão

Estrangulada: cirurgia de emergência (inguinotomia)
- Se redução espontânea: laparotomia

Question 11

Abordagem anterior da Hernia Inguinal-Femoral

Answer 11

Abordagem anterior (padrão): Herniorrafia anterior + Reforço posterior

• Técnicas de reforço posterior
• Shouldice: imbricação de mm.
• Lichtenstein (escolha): tela livre de tensão (sutura ao longo do ligamento inguinal)
• McVay: boa para hernia femoral

Question 12

Abordagem posterior da Hernia Inguinal-Femoral

Answer 12

Acesso pré-peritoneal
- Indicada se recidivas, bilaterais

Técnicas:

• Stoppa: tela bilateral
• Videolaparoscopia: abordagem inicial
• • TAPP: transabdominal pré-peritoneal - penetra cavidade abdominal
• • TEP: totalmente extraperitoneal (não penetra)

Question 13

Hérnias esquisitas

Answer 13

Hernia de Richter: pinçamento da borda antimesentérica (isquemia sem obstrução)

Hernia de Littre: herniação do divertículo de Meckel

Hernia de Amyand: apêndice na hérnia inguinal

Hernia de Garengeout: apêndice na hérnia femoral

Question 14

Outras Hernias além das esquisitas e Inguinal-Femoral

Answer 14

Umbilical, epigástrica, incisional

De Spiegel: entre borda lateral do reto abdominal e a linha de Spiegel (semilunar)

Lombares:

• Superior: Grynfelt - abaixo da 12a costela
• Inferior: Petit - acima da crista ilíaca

Question 15

TTO das hérnias umbilicais em criança e adulto

Answer 15

Criança: defeito congênito

• Tto conservador, fechamento espontâneo até 2a
• Cir: concomitante a hernia inguinal, defeito +2cm, associado à DVP, não fechamento com 4-6a.

Adulto:
- Cir se paciente sintomático ou ascite volumosa