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Cirurgia > Cir 2 - Ventilação (Bônus) > Flashcards

Cir 2 - Ventilação (Bônus) Flashcards

1
Q

Quais os 4 conceitos importantes da Ventilação Mecânica Invasiva?

A

Volume corrente: volume que entra em 1 ciclo respiratório
- 8 ml/Kg geralmente

Volume minuto: volume que entra em 1 minuto
- VC x FR

Tempo inspiratório e relação I/E

PEEP: pressão positiva ao final da expiração

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Q

Como diminuir a PaCO2 na VMI?

A

PaCO2 é determinada pelo volume minuto e corrente (quantidade de CO2 lavada)

  • Aumentar Volume minuto
  • Aumentar FR
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3
Q

Como aumentar a PaO2 na VMI?

A

Aumentar FiO2 ou aumentar PEEP

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4
Q

Como saber o modo respiratório da VMI?

A

1) Curva de fluxo (positivo e negativo)
- Reto = VCV
- Curva = PCV

2) Confirmar na curva de pressão
- VCV = ascendente
- PCV = constante

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5
Q

O que definimos no modo VCV?

A

Volume corrente
Fluxo

FiO2, FR, PEEP

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6
Q

Quais as vantagens e desvantagens do modo VCV?

A

Vantagem: garantimos sempre o mesmo volume

Desvantagem: barotrauma

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7
Q

O que definimos no modo PCV?

A

Pressão
Tempo insuflação

FiO2, FR, PEEP

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8
Q

Quais as vantagens e desvantagens do modo PCV?

A

Vantagem: controle direto da pressão

Desvantagem: volume variável

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9
Q

Modo PSV: o que definimos e quando usamos?

A

MODO EXCLUSIVAMENTE ASSISTIDO (paciente dispara)
- Usamos para desmame

Definimos Pressão Suporte e sensibilidade
Ciclado a fluxo

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10
Q

Quais são os componentes da pressão respiratória?

A

Resistência: grandes e médias vias aéres

Complacência: dos alvéolos

  • Mesma coisa que P elástica = Driving pressure
  • Driving pressure = Pressão platô - PEEP

P pico = P resist + P el + PEEP

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11
Q

Como são as pressões em um pulmão com baixa complacência? E com alta resistência?

A
  • Baixa complacência = Alta P elástica = Alta driving pressure
  • Alta resistência: Alta P de resistência
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12
Q

Como estão as pressões na SARA/doenças restritivas e no broncoespasmo?

A

SARA/doenças restritiva
- Baixa complacência = Alta P elástica = Alta driving pressure

Broncoespasmo
- Alta resistência: Alta P de resistência

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13
Q

Fisiopatologia da SARA/SDRA

A

Edema pulmonar de caráter inflamatório que cursa com insuficiência respiratória e hipoxemia grave, na ausência de disfunção cardíaca

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14
Q

Critérios para diagnóstico de SARA e gravidade

A

Critérios de Berlin
A: agudo (surgimento dentro de 1sem após exposição)
B: opacidade bilateral (mais assimétrico)
C: não cardiogênico
D: Dessaturação (PaO2/FiO2 < 300)

Gravidade (com PEEP a partir de 5mmHg):

  • Leve: PaO2/FiO2 entre 201-300
  • Moderada: PaO2/FiO2 entre 101-200
  • Grave: PaO2/FiO2 menor que 100
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15
Q

TTO da SARA

A

Envolve controle da causa, ventilação protetora, manejo da volemia com restrição hídrica e uso de diuréticos

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16
Q

Até que ponto aceitamos a hipercapnia/acidose respiratória na Ventilação Protetora da SARA?

A

enquanto o paciente permanecer hemodinamicamente estável, com boa diurese e com uma PO2 aceitável (acima de 60), a hipercapnia permissiva pode e deve ser mantida!

por que tratar um problema (acidose respiratória) que não está tendo consequências importantes e causar um (piora do quadro pulmonar) que certamente vai ter? Enquanto adotamos a hipercapnia permissiva, vamos tratando a origem do quadro clínico

17
Q

Características clínicas do choque?

A

QC: hipotensão, taquicardia, hipoperfusão periférica e hiperlactatemia.

Pode haver hipoperfusão tecidual mesmo sem hipotensão!!!

18
Q

Quais são as drogas vasoativas usadas na ressuscitação volêmica inicial?

A

Noradrenalina, Dopamina, Dobutamina

19
Q

Quais os efeitos, indicações e efeitos adversos da Noradrenalina?

A

Vasoconstrição periférica (alfa-adrenergicos) + Inotrópico positivo (beta-adrenergicos)

Droga de escolha no choque

Efeito adverso: taquiarritmias

20
Q

Quais os efeitos, indicações e efeitos adversos da Dopamina?

A

5-10 micrograma/Kg/min: inotrópico
+ 10 micrograma/Kg/min: vasoconstricção periférica

Uso: choque com bradicardia
Maior incidência de taquiarritmia e mortalidade

21
Q

Quais os efeitos, indicações e efeitos adversos da Dobutamina?

A

Predomínio beta-adrenérgico: inotropismo, cronotropismo
- Leve vasodilatação periférica

NÃO USAR SE PAS < 90mmHg

USO: choque cardiogênico, após uso de noradrenalina

22
Q

Quais os parâmetros que buscamos ao empregar drogas vasoativas?

A

PAM > 65mmHg
DU > 0.5 ml/kg/h
Sat Venosa central O2 > 70%
Pele, mucosas e extremidades com boa perfusão

23
Q

Quais as etiologias da SARA/SDRA?

A

1) Lesão pulmonar direta: pneumonia, aspiração de conteúdo gástrico (Sd de Mendelson), inalação de produtos tóxicos, afogamento
2) Lesão pulmonar indireta: sepse, choque, grandes queimados

24
Q

Quais os parâmetros da Ventilação Protetora na SDRA?

A

Ventilação protetora: recrutar a maior parte do pulmão, sem sobredistender ou colapsar

1) Volume corrente: 6ml/Kg (peso predito)
2) Ajuste de PEEP para manter o alvéolo aberto
3) Pressão de platô < 30 cmH2O
4) FiO2 < 60% (Inicia com 100% e titula para manter SatO2 > 90%)

5) Outros: bloqueio neuromuscular, pronação, ins maior que ex

25
Q

Como se dá a classificação ASA pré-anestésica?

A

RESUMO DO ESTADO CLÍNICO
Se for emergência, colocar um “E” ao lado

ASA 1: saudável
ASA 2: doença sistêmica sem limitação
ASA 3: doença sistêmica que limita, mas não incapacita (DM/HAS não tratada)

ASA 4: limita e incapacita
ASA 5: moribundo (Expectativo de óbito)
ASA 6: morte cerebral

26
Q

Classificação de Malampatti

A

Classe 1: úvula, palato mole, pilares amigdalianos,tonsilas
Classe 2: úvula, palato mole, pilares amigdalianos
Classe 3: parte da úvula, palato mole
Classe 4: palato duro

27
Q

Preditores de IOT difícil

A

Mallampati III ou IV
Distância mento-hioide < 5 cm ou < 3 polpas digitais
Microstomia (abertura bucal < 3 cm)
Flexibilidade do pescoço reduzida (< 80º)
Obesidade

28
Q

Como se dá o fluxograma de avaliação do risco cirúrgico

A

Índice de risco cardíaco revisado

  • Avalia coronariopatia, ICC, DRC (Cr > 2), DM com insulina, AVC, AIT
  • Até 2 pontos: realizar cirurgia
  • Maior que 2: avaliar capacidade funcional

Capacidade funcional de 4 METS e sem sintomas (subir lance de escada)

  • Sim: realizar cirurgia
  • Não: realizar teste cardíaco invasivo
29
Q

O que suspender e o que não suspender de medicação pré cirúrgica?

A

Mantenho ABCD:
- Anti-hipertensivos, betabloqueadores, BD, CE e doidos (medicação psiquiátrica)

Suspendo AAA:
Antidiabéticos orais (metformina 24h antes, resto no dia), antiagregantes plaquetários e anticoagulantes
- Anticoagulantes novos 24-48h, Warfarina 4-5d

30
Q

Exames pré-operatórios solicitados

A

Com relação ao paciente

  • 45a: nenhum
  • 45-54 anos: ECG para homens
  • 55-70a: ECG + hemograma
  • +70a: ECG, hemograma, eletrólitos, glicemia, função renal

Com relação a cirurgia

  • Coagulograma: Ncir, cir cardíaca ou torácica, perda de +2L de sangue
  • Rx tórax: cir torácica ou cardíaca
31
Q

Classificação das cirurgias

A

Limpa: Não penetra tratos corporais (TGI, Resp,urinário)

Limpa-contaminada/Potencialmente contaminada: penetra de forma controlada

Contaminada: penetra sem controle, ITE sem pus, trauma recente

Infectada: ITE supurada, trauma antigo, contaminação fecal

32
Q

Profilaxias a serem feitas de acordo com a classificação das cirurgias

A

Limpa: ATB se osso ou prótese
Limpa-contaminada E contaminada: cefazolina geralmente
Infectada: ATBterapia

33
Q

Hipertermia maligna: QC e TTO

A

Acúmulo excessivo de cálcio no sarcoplasma quando em contato com medicações específicas

QC: Trismo, rigidez muscular, espasmo mandibular e hipertermia

TTO: dantrolene

34
Q

Anestésicos locais: doses da lidocaína

A

Lidocaína: até 4-5 mg/Kg

Lidocaína com anestésico (1:200.000)/vasoconst: até 7 mg/Kg

35
Q

Profilaxia de TVP na cirurgia

A

HNF: Próteses de quadril e joelho, grande queimado, Trauma, grandes cirurgias oncológicas

Muito baixo risco (Caprini 0): Deambulação precoce

Risco alto de sangramento: métodos mecânicos

36
Q

Causas de febre no pós-operatório

A

24-72h: atelectasia, infecção necrosante da ferida por S. pyogenes (Crepitação à palpação em local da ferida e pus)

+72h: infecção, parodite supurativa, TVP

37
Q

Como proceder diante de infecção de ferida operatória?

A

Superficial (pele + SC): febre, dor, flogose, pus. Retirar pontos, drenar e lavar

Se celulite, acometimento de músculo/fáscia ou quadro sistêmico: ATB

38
Q

Na avaliação cardiovascular, quais problemas obrigam o adiamento/cancelamento de cirurgias eletivas?

A

VISA:

Valvopatia grave;
Insuficiência cardíaca descompensada (classe IV de NYHA);
Síndrome coronariana aguda;
Arritmia grave (bloqueio atrioventricular de alto grau, arritmia ventricular etc.).

Cirurgia (7 decks)

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