Cir 2 - Ventilação (Bônus) Flashcards
Quais os 4 conceitos importantes da Ventilação Mecânica Invasiva?
Volume corrente: volume que entra em 1 ciclo respiratório
- 8 ml/Kg geralmente
Volume minuto: volume que entra em 1 minuto
- VC x FR
Tempo inspiratório e relação I/E
PEEP: pressão positiva ao final da expiração
Como diminuir a PaCO2 na VMI?
PaCO2 é determinada pelo volume minuto e corrente (quantidade de CO2 lavada)
- Aumentar Volume minuto
- Aumentar FR
Como aumentar a PaO2 na VMI?
Aumentar FiO2 ou aumentar PEEP
Como saber o modo respiratório da VMI?
1) Curva de fluxo (positivo e negativo)
- Reto = VCV
- Curva = PCV
2) Confirmar na curva de pressão
- VCV = ascendente
- PCV = constante
O que definimos no modo VCV?
Volume corrente
Fluxo
FiO2, FR, PEEP
Quais as vantagens e desvantagens do modo VCV?
Vantagem: garantimos sempre o mesmo volume
Desvantagem: barotrauma
O que definimos no modo PCV?
Pressão
Tempo insuflação
FiO2, FR, PEEP
Quais as vantagens e desvantagens do modo PCV?
Vantagem: controle direto da pressão
Desvantagem: volume variável
Modo PSV: o que definimos e quando usamos?
MODO EXCLUSIVAMENTE ASSISTIDO (paciente dispara)
- Usamos para desmame
Definimos Pressão Suporte e sensibilidade
Ciclado a fluxo
Quais são os componentes da pressão respiratória?
Resistência: grandes e médias vias aéres
Complacência: dos alvéolos
- Mesma coisa que P elástica = Driving pressure
- Driving pressure = Pressão platô - PEEP
P pico = P resist + P el + PEEP
Como são as pressões em um pulmão com baixa complacência? E com alta resistência?
- Baixa complacência = Alta P elástica = Alta driving pressure
- Alta resistência: Alta P de resistência
Como estão as pressões na SARA/doenças restritivas e no broncoespasmo?
SARA/doenças restritiva
- Baixa complacência = Alta P elástica = Alta driving pressure
Broncoespasmo
- Alta resistência: Alta P de resistência
Fisiopatologia da SARA/SDRA
Edema pulmonar de caráter inflamatório que cursa com insuficiência respiratória e hipoxemia grave, na ausência de disfunção cardíaca
Critérios para diagnóstico de SARA e gravidade
Critérios de Berlin
A: agudo (surgimento dentro de 1sem após exposição)
B: opacidade bilateral (mais assimétrico)
C: não cardiogênico
D: Dessaturação (PaO2/FiO2 < 300)
Gravidade (com PEEP a partir de 5mmHg):
- Leve: PaO2/FiO2 entre 201-300
- Moderada: PaO2/FiO2 entre 101-200
- Grave: PaO2/FiO2 menor que 100
TTO da SARA
Envolve controle da causa, ventilação protetora, manejo da volemia com restrição hídrica e uso de diuréticos
Até que ponto aceitamos a hipercapnia/acidose respiratória na Ventilação Protetora da SARA?
enquanto o paciente permanecer hemodinamicamente estável, com boa diurese e com uma PO2 aceitável (acima de 60), a hipercapnia permissiva pode e deve ser mantida!
por que tratar um problema (acidose respiratória) que não está tendo consequências importantes e causar um (piora do quadro pulmonar) que certamente vai ter? Enquanto adotamos a hipercapnia permissiva, vamos tratando a origem do quadro clínico
Características clínicas do choque?
QC: hipotensão, taquicardia, hipoperfusão periférica e hiperlactatemia.
Pode haver hipoperfusão tecidual mesmo sem hipotensão!!!
Quais são as drogas vasoativas usadas na ressuscitação volêmica inicial?
Noradrenalina, Dopamina, Dobutamina
Quais os efeitos, indicações e efeitos adversos da Noradrenalina?
Vasoconstrição periférica (alfa-adrenergicos) + Inotrópico positivo (beta-adrenergicos)
Droga de escolha no choque
Efeito adverso: taquiarritmias
Quais os efeitos, indicações e efeitos adversos da Dopamina?
5-10 micrograma/Kg/min: inotrópico
+ 10 micrograma/Kg/min: vasoconstricção periférica
Uso: choque com bradicardia
Maior incidência de taquiarritmia e mortalidade
Quais os efeitos, indicações e efeitos adversos da Dobutamina?
Predomínio beta-adrenérgico: inotropismo, cronotropismo
- Leve vasodilatação periférica
NÃO USAR SE PAS < 90mmHg
USO: choque cardiogênico, após uso de noradrenalina
Quais os parâmetros que buscamos ao empregar drogas vasoativas?
PAM > 65mmHg
DU > 0.5 ml/kg/h
Sat Venosa central O2 > 70%
Pele, mucosas e extremidades com boa perfusão
Quais as etiologias da SARA/SDRA?
1) Lesão pulmonar direta: pneumonia, aspiração de conteúdo gástrico (Sd de Mendelson), inalação de produtos tóxicos, afogamento
2) Lesão pulmonar indireta: sepse, choque, grandes queimados
Quais os parâmetros da Ventilação Protetora na SDRA?
Ventilação protetora: recrutar a maior parte do pulmão, sem sobredistender ou colapsar
1) Volume corrente: 6ml/Kg (peso predito)
2) Ajuste de PEEP para manter o alvéolo aberto
3) Pressão de platô < 30 cmH2O
4) FiO2 < 60% (Inicia com 100% e titula para manter SatO2 > 90%)
5) Outros: bloqueio neuromuscular, pronação, ins maior que ex
